經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實有動脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化

經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實有動脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化第1頁/共33頁體力活動、營養(yǎng)與常見慢性病第2頁/共33頁第一節(jié)體力活動、營養(yǎng)與心血管疾病第3頁/共33頁遠古時代人們過著采集和狩獵的群居生活，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營養(yǎng)成分相對平衡。隨著生產(chǎn)的發(fā)展、階級的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營養(yǎng)不平衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生。少數(shù)人可能出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，而更多的人則處于營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。這兩種極端，加上其他因素，均可導(dǎo)致各種不同的心血管疾病的發(fā)生。根據(jù)歷史資料，古羅馬的貴族過著奢侈豪華的生活，其膳食成分與現(xiàn)今西方國家十分接近，已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族的干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯的動脈粥樣硬化。我國長沙馬王堆出土的距今兩千多年的西漢宮室女尸，經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實有動脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化。盡管如此，本病在古代究竟仍屬少數(shù)。

第4頁/共33頁近代西方國家人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了越來越大的變化。根據(jù)最近資料，美國平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動物脂肪，食物膽固醇為400～700mg，平均560mg，粗糧的攝入很少，而精糖的消耗量卻很高（100g以上）。此外，酒精和食鹽的消耗量也很大?？偀崃繑z入過多以及各種營養(yǎng)素之間的平衡失調(diào)可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人飲食變化及其帶來的危害時，曾引用一句俗語“人們正在用自己的牙齒挖掘自己的墳?zāi)?。”這種情況已引起心臟病學(xué)家、營養(yǎng)學(xué)家、公眾及社會有關(guān)部門的重視。目前，世界上有十六個關(guān)于“飲食脂肪與冠心病”的專家委員會紛紛提出一系列的膳食改革措施。美國國會于1977年提出“飲食脂肪方針”（dietarygoal），倡導(dǎo)人們進食更多的谷物，以使復(fù)雜的糖攝入量，由原來僅占總熱量的28%增加到48%，脂肪的攝入由總熱量的40%降至30%，并適當(dāng)控制動物脂肪與植物漬的比例，增加蔬菜和瓜果，限制膽固醇、蔗糖和鹽的攝入。第5頁/共33頁（一）脂類1、飽和脂肪酸2、多飽和脂肪酸3、單不飽和脂肪酸4、膽固醇第6頁/共33頁（二）碳水化合物和膳食纖維1、吸附或結(jié)合膽固醇和膽汁酸，增加其腸道排出2、具有凝膠性質(zhì)的膳食纖維在腸道內(nèi)形成凝膠，影響膽汁酸微團和腸黏膜的吸收；加速腸蠕動，縮短食物在腸道內(nèi)的停留期。3、通過升高膽固醇－7α羥化酶的活性或抑制膽固醇合成來加速膽固醇代謝。第7頁/共33頁（三）蛋白質(zhì)實驗證明：?；撬?、天冬氨酸、谷氨酸等可以加強心肌收縮功能的恢復(fù)。支鏈氨基酸在生理情況下易于被心肌吸收利用，在心肌應(yīng)激時，能夠加速分解提供能量，抑制心肌蛋白的分解，減輕心肌的應(yīng)激損傷程度。第8頁/共33頁（四）維生素1、抗氧化維生素2、同型半胱氨酸代謝有關(guān)的維生素為一種含硫氨基酸，為必須氨基酸蛋氨酸的分解產(chǎn)物，與心血管疾病有密切關(guān)系。血同型半胱氨酸水平與血中葉酸、VB6、VB12含量及攝入量呈副相關(guān)。第9頁/共33頁（五）無機鹽1．鈉和鉀高血壓病的發(fā)病率與膳食中鈉鹽的攝入量呈顯著的正相關(guān)。限制鈉鹽的攝入可使有些輕度的高血壓患者的血壓降低到正常水平；對嚴重的高血壓患者也有助于藥物治療，減少用藥劑量和提高療效。鉀則可以對抗鈉所引起的不利作用，因此高血壓患者的飲食應(yīng)多食用高鉀低鈉的食物。

2．鎘和鋅血液中鎘的含量與高血壓發(fā)病率正相關(guān)，而鋅則具有對抗鎘的不利作用。因此適當(dāng)增加膳食中鋅／鎘比例，有利于高血壓的防治。

3．鎂鎂能夠改善脂質(zhì)代謝和凝血機制，防止動脈壁損傷，因此鎂具有抗動脈粥樣硬化的作用，對心肌結(jié)構(gòu)、功能和代謝也有良好的作用。

4．鈣由于鈣參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)，對心肌收縮和舒張、血液凝固和脂質(zhì)代謝有一定的影響。動物實驗表明，缺鈣會引起血清膽固醇和甘油三酯含量增高。

此外，微量元素鉻、錳、銅和鋅等對糖代謝和脂質(zhì)代謝也有一定的影響，如缺鉻和錳會引起糖代謝和脂質(zhì)代謝異常；銅／鋅比值過低可能是冠心病發(fā)病的病因之一。第10頁/共33頁（六）其他食物成分1、香菇、木耳2、洋蔥、大蔥3、茶葉4、海生植物第11頁/共33頁（七）防治心血管病的膳食指南1、限制高脂肪、高飽和脂肪酸、高膽固醇食物的攝入2、多吃水果蔬菜和谷物3、吃無脂或低脂的乳制品、魚類、豆類瘦肉，保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)4、攝入的能量與消耗保持平衡5、限制食鹽攝入,每日少于6克6、限制酒精攝入，每日少于30ml第12頁/共33頁1.荷葉粥

【特點】適用于高血壓、高脂血癥、肥胖病以及夏天感受暑熱致頭昏腦脹、胸悶煩渴、小便短赤等。

【原料】新鮮荷葉1張粳米100克冰糖適量

【制作過程】將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。

【用法】可作夏季清涼解暑飲料，或作點心供早晚餐，溫?zé)崾场?/p>

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2.山楂荷葉飲

【特點】活血化淤，消導(dǎo)通滯。適用于高血壓兼有高脂血癥患者。

【原料】山楂15克荷葉12克

【制作過程】將山楂、荷葉水煎代茶。

【用法】代茶飲，不拘時。

第14頁/共33頁低血壓藥膳一、烏骨雞1只（約重1500克），將雞去毛剖肚洗凈，當(dāng)歸頭6O克，黃連5O克，紅糖150克，放入雞腹中再將雞肚皮縫緊，入鍋隔水蒸熟，吃肉喝湯，每半月吃1次，連吃2個月。

二、紅棗15枚去核，栗子150克，凈雞1只。雞切成塊狀，大火煸炒，后加佐料，煮至八成熟，加紅棗，栗子悶熟食之。三、韭菜適量，搗爛取汁，每日早晨服1杯，常服用，可使血壓恢復(fù)正常。

第15頁/共33頁二、體力活動營養(yǎng)與心血管疾病第16頁/共33頁（一）體力活動營養(yǎng)在改善心血管疾病方面的作用對心功能有良好影響可減少兒茶酚胺從心臟的釋放促進迷走神經(jīng)的總活性開通冠狀側(cè)枝血管，增加冠狀血管的擴張，改變內(nèi)皮功能。第17頁/共33頁（二）心血管疾病的體力活動指南1、運動方式2、運動負荷3、合適運動負荷的主要標志4、注意事項第18頁/共33頁第二節(jié)體力活動、營養(yǎng)與糖尿病第19頁/共33頁糖尿病診斷和分型

（一）診斷標準

成人正常空腹血糖值為3.9~6.0mmol/L,餐后2小時血糖值<

7.8mmol/L。（二）分型

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年提出的糖尿病分型標準，糖尿病可分為：Ⅰ型糖尿病，及胰島素依賴型糖尿病、Ⅱ型糖尿病，及非胰島素依賴型糖尿病和其他型糖尿病。

第20頁/共33頁糖尿病癥狀癥狀期糖尿病人臨床上可有“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿，而體重減少，可伴乏力、消瘦、皮膚瘙癢、四肢酸痛、性機能減退、便秘等癥，易并發(fā)急性感染、肺結(jié)核、動脈硬化、視網(wǎng)膜及腎臟微血管病變及神經(jīng)系統(tǒng)病變，嚴重者可發(fā)生酮癥性酸中毒及昏迷，血糖在空腹時多超過120毫克％，葡萄糖耐量明顯降低。

........第21頁/共33頁一、營養(yǎng)與糖尿病1、蛋白質(zhì)：谷氨酰胺2、脂肪：不飽和脂肪酸3、糖類：復(fù)雜形式的碳水化合物，避免單糖和雙糖的攝入4、膳食纖維：水溶性；非水溶性5、微量元素：鉻、鋅、硒6、維生素：維生素C；維生素B1;B6;維生素D;E等7、其他膳食成分：大蒜素；仙人掌、蘆薈、苦瓜第22頁/共33頁糖尿病的膳食指南1、控制總熱量2、合理營養(yǎng)、平衡膳食3、少量多餐4、高纖維飲食5、清淡飲食6、少飲酒，不吸煙第23頁/共33頁糖尿病人的體力活動指南1、運動強度的選擇（低強度為主、70m/分）2、運動時間的選擇3、運動項目的選擇4、運動頻數(shù)5、運動前多飲水，如運動前血糖低應(yīng)該先加餐6、飲食控制7、定期檢查身體第24頁/共33頁糖尿病藥膳1、番薯葉冬瓜飲

材料：鮮番薯葉100克，冬瓜200克。

做法：將鮮番薯葉和冬瓜切碎，加適量水(500毫升)煮熟。2、西瓜嫩皮煎水材料、做法：西瓜嫩皮切成塊狀或條狀，加入300毫升的水，先用大火煮沸，再用小火煎煮至水200毫升后，即可當(dāng)飲料飲用。

功效：清熱解暑、止渴。第25頁/共33頁第三節(jié)體力活動、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松第26頁/共33頁骨質(zhì)疏松癥是由各種原因引起的生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟失，導(dǎo)致機械性骨機能不全或是骨折的危險性增加的臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2種。一、臨床癥狀

主要癥狀是骨痛、易骨折，生長停滯或身高降低。臨床常見有經(jīng)絕期后骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、成年人骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等。第27頁/共33頁如何通過自我觀察法發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松

1、老年人一年中身高縮了3厘米，或者出現(xiàn)駝背。一定要快點去看醫(yī)生，這絕對和骨質(zhì)流失有關(guān)。

2、皮膚明顯變薄，牙齒突然變得尖銳，或者出現(xiàn)明顯的脫鈣。頭發(fā)、皮膚、牙齒、指甲都是骨骼在外的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)明顯異常，也要考慮骨骼是不是出了問題。

3、開步走或身體移動時，腰部感到疼痛?；蛘叱跗诒巢炕蜓扛杏X無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛楚，偶爾會突發(fā)劇痛。骨質(zhì)疏松常常引起疼痛，就醫(yī)時不僅考慮到骨關(guān)節(jié)問題，也要提防骨質(zhì)疏松。

第28頁/共33頁一、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松1.鈣

鈣是骨的主要成分。身體中總鈣量的99%存在于骨質(zhì)之中，成年人全身鈣總量為110～1200g。正常人的鈣的需要量為每天600～1000mg，即可維持正常鈣平衡。老年人每天需鈣1000～1500mg、兒童為200mg、孕婦則為1500mg。2.維生素D

人類從食物中可以獲得維生素D。但主要來源是通過紫外線照射，使得皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。因此，只要多曬太陽就能得到足夠的維生素D。維生素D主要作用于腸、腎、骨，可以刺激腸上皮細胞產(chǎn)生鈣結(jié)合蛋白，增加鈣質(zhì)在腸內(nèi)的吸收。由體內(nèi)合成的內(nèi)生性維生素D3每天最低需要量約為2.5ng。第29頁/共33頁一、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松3.磷

經(jīng)測定全身磷總量為500～800g，在骨組織中磷占85%～95%。每人每天磷的最低需要量為880mg，每天攝入1.25g最為適宜。血漿磷僅200mg，其濃度不穩(wěn)定，常受年齡、飲食、代謝等因素的影響而有所波動，但血漿鈣磷之間處于相對恒定狀態(tài)。4.鎂鎂可以影響骨的代謝。低鎂時，甲狀腺機能亢進，增加腸道對鈣鎂的吸收。第30頁/共33頁一、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松5、氟：氟是構(gòu)成人體牙齒和骨骼的重要微量元素之一。90％左右的氟存在于硬組織中，它作為鈣、磷的沉著基質(zhì)，起到骨膠原的作用。所以適量攝人氟有利于鈣、磷的利用，有利于鈣、磷在骨中沉積，從而增加骨的強度。6、鋅：鋅近半數(shù)儲存于骨骼中，不易被代謝和利用，人體內(nèi)200多種酶需要鋅激活，所以缺鋅可發(fā)生多系統(tǒng)功能異常。如生長遲緩、厭食、免疫功能低下等。缺鋅使生長緩慢，對膠原形成不利，易形成骨質(zhì)疏松。7、維生素A：維