緒論診斷學(xué)高職高專

緒論診斷學(xué)高職高專第1頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)基礎(chǔ)2018-2019學(xué)年第一學(xué)期第2頁(yè)/共31頁(yè)前言/PREFACE課程名稱：《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程地位：專業(yè)基礎(chǔ)課總課時(shí)數(shù)：90學(xué)時(shí)授課方式：理論講授+實(shí)訓(xùn)操作+技能競(jìng)賽考核方式：考試課第3頁(yè)/共31頁(yè)前言/PREFACE《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是一門(mén)關(guān)于診斷疾病的基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法的課程。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門(mén)橋梁課，也是學(xué)習(xí)各門(mén)臨床課的入門(mén)和基礎(chǔ)。診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯性的結(jié)論。疾病的發(fā)生與發(fā)展乃是人體與致病因素相互作用、相互斗爭(zhēng)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，所以診斷疾病乃是不斷對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程，也就是將問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及其他檢查結(jié)果，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行分析、綜合、推理后所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。第4頁(yè)/共31頁(yè)學(xué)法與考試考核方式點(diǎn)擊添加標(biāo)題60%期末考試20%平時(shí)作業(yè)（技能大賽）24%考勤+課堂表現(xiàn)診斷學(xué)1、注意回顧《人體解剖學(xué)》、《生理學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》知識(shí)，融會(huì)貫通，加深理解。2、重視實(shí)訓(xùn)課程，提高動(dòng)手能力。3、注意實(shí)踐能力提升，積極參與技能大賽，以賽促學(xué)。4、積極利用臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)接觸患者加強(qiáng)臨床學(xué)習(xí)。第5頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的概念診斷－識(shí)別、判斷識(shí)別（Identification）：基本方法、問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，綜合分析，臨床思維的方法程序識(shí)別？診斷？第6頁(yè)/共31頁(yè)疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過(guò)程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過(guò)程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查）診斷學(xué)的概念第7頁(yè)/共31頁(yè)

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科。其主要內(nèi)容是通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來(lái)判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）定義第8頁(yè)/共31頁(yè)

重要性？

（Howimportantisthecourse?）

入門(mén)、基礎(chǔ)、橋梁、工具……第9頁(yè)/共31頁(yè)1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)四診2.西方醫(yī)學(xué)古典醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)第10頁(yè)/共31頁(yè)西方醫(yī)學(xué)希波克拉底西方醫(yī)學(xué)之父出生于希臘Cos島(c.460-377BC)

Hippocraticoath希波克拉底宣言強(qiáng)調(diào)對(duì)病人要仔細(xì)觀察、系統(tǒng)地檢查，由其描述的惡病質(zhì)面容被稱為“希波克拉底面容”第11頁(yè)/共31頁(yè)西方醫(yī)學(xué)發(fā)展17th~19th世紀(jì):Leenwenhock顯微鏡(17世紀(jì)末)Fahrenheit體溫計(jì)(1724年)LaennecRTH聽(tīng)診器（1816年）Ludwig血壓計(jì)(1847年)Welcher血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀

(1854)Koch現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)之父：Koch原則

20th世紀(jì)：X-rayEKG

內(nèi)窺鏡

CTPET這是什么？第12頁(yè)/共31頁(yè)1癥狀診斷2檢體診斷3實(shí)驗(yàn)診斷4器械檢查5病歷（醫(yī)學(xué)文書(shū)）書(shū)寫(xiě)診斷學(xué)的內(nèi)容第13頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史

詢問(wèn)主觀感覺(jué)的異?；虿贿m

病人的陳述（Complaints）

癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）問(wèn)診(interview）癥狀第14頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容

（二）體格檢查（Physicalexamination）

用感觀、簡(jiǎn)單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）

檢體診斷

（PhysicalDiagnosis）第15頁(yè)/共31頁(yè)體格檢查視頻第16頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)生化檢查：肝腎功、電解質(zhì)等病原學(xué)檢查：痰/血培養(yǎng)、支原體等遺傳學(xué)檢查：基因檢測(cè)等

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第17頁(yè)/共31頁(yè)第18頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容特檢：心電圖、超聲（A超、B超、彩超、TCD）、肺功能、內(nèi)鏡檢查、肌電圖、腦電圖、腦地形圖、等。影像檢查：X光、CR、DR、CT、MR、CTA、MRA、DSA等。（四）器械檢查（特檢、影像）第19頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的內(nèi)容1、醫(yī)療：通過(guò)臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。2、教學(xué)：病歷是教學(xué)的寶貴資料，是最生動(dòng)的教材3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。4、醫(yī)院管理：從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，可了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質(zhì)量。5、防病：通過(guò)對(duì)病歷的分類統(tǒng)計(jì)和分析，可以貫徹預(yù)防為主方針提供依據(jù)。6、法律：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。（五）醫(yī)學(xué)文書(shū)（病歷、治療記錄單）第20頁(yè)/共31頁(yè)問(wèn)診、查體的作用不再重要?

最為重要，不能削弱

輔助檢查：物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……第21頁(yè)/共31頁(yè)臨床診斷與臨床思維

（ClinicalDiagnosis)

診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒(méi)有正確診斷就沒(méi)有正確治療。第22頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)

（一）樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動(dòng)性第23頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐

掌握正確的方法

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法第24頁(yè)/共31頁(yè)（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過(guò)程第25頁(yè)/共31頁(yè)分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷第26頁(yè)/共31頁(yè)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的具體要求

（－）問(wèn)診

獨(dú)立地、系統(tǒng)地問(wèn)診，了解其臨床意義（二）查體

獨(dú)立地、全面地體檢（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功能等生化檢查的意義。重點(diǎn)的體檢及其臨床意義第27頁(yè)/共31頁(yè)（四）掌握心電圖、超聲、影像的基本原理適用范圍和常見(jiàn)異常征象的臨床意義。（五）書(shū)寫(xiě)病歷、整理資料、規(guī)范化記錄。（