缺鐵性貧血患兒的護(hù)理

缺鐵性貧血患兒的護(hù)理第1頁/共57頁Contents1.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2.兒童造血和血液特點(diǎn)第2頁/共57頁

Section1

Hemotopoiesisandblood

componentinchildren第3頁/共57頁造血特點(diǎn)生后造血

PostnatalHematopoiesis

骨髓造血

骨髓外造血

胚胎期造血FetalHematopoiesis

卵黃囊肝脾骨髓第4頁/共57頁

12345678910月胎齡胚胎期造血示意圖中胚葉造血肝脾造血骨髓造血第5頁/共57頁骨髓造血MedullaryHematopoiesis5歲前全部骨髓參與造血（紅骨髓）。5-7歲后，黃骨髓逐漸增多。18歲后同成人，紅髓集中于扁骨和長(zhǎng)骨近端。骨髓外造血Extra-MedullaryHematopoiesis是兒童造血器官的一種特殊反應(yīng)造血需求增加時(shí)出現(xiàn)（如溶血、失血等）肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞PostnatalHematopoiesis第6頁/共57頁血象特點(diǎn)不同年齡兒童的血象不同紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量（RBCsandHb）出生時(shí)RBCs(5.0-7.0)×1012/LHb150-220g/L生后2-3月RBCs3.0×1012/LHb100g/L

physiologicalanemia生理性貧血第7頁/共57頁血紅蛋白的種類出生時(shí)HbF：70%HbFHbA白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后時(shí)：WBC15-20×109/L嬰兒期：10×109/L8歲以后：同成人.第8頁/共57頁白細(xì)胞分類初生時(shí)：中性為主兩個(gè)“4、6交叉”血小板同成人，150-300×109/L第9頁/共57頁0.30.40.50.60.74-6天4-6歲淋巴細(xì)胞中性細(xì)胞兒童白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)變化情況第10頁/共57頁

Section2

AnemiainchildrenDefinition：

單位容積的外周血中RBCs或Hb量低于正常第11頁/共57頁小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

AgeHemoglobinconcentration<28days<145g/L1～4months<90g/L4～6months<100g/L6～59months<110g/L5～11years<115g/L12～14years<120g/L第12頁/共57頁Degree輕度中度重度極重度新生兒～120～90～60＜60兒童～90～60～30＜30第13頁/共57頁1、形態(tài)學(xué)分類(morphologicalclassification)：正細(xì)胞正色素性貧血（MCV=80-96；MCHC=33-35）(NormocyticNormochromicAnemia)小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80；MCHC<33）

(MicrocyticHypochromicAnemia)大細(xì)胞正色素性貧血（MCV>96；MCHC=33-35）(MacrocyticNormochromicAnemia)Classification第14頁/共57頁2.病因分類RBC生成減少(DecreasedRBCProduciton)紅細(xì)胞破壞過多或丟失。

(IncreasedRBCLossorDestruction)第15頁/共57頁Irondeficiencyanemia,IDA

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血第16頁/共57頁定義發(fā)病率危害營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）疾病概述第17頁/共57頁由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。IDA定義第18頁/共57頁鐵缺乏為什么會(huì)引起血紅蛋白減少？為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血？第19頁/共57頁發(fā)病率WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示:

小兒52%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%影響小兒體格、智能發(fā)育，四病之一第20頁/共57頁病因先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入不足生長(zhǎng)發(fā)育過快鐵丟失過多患兒缺鐵的原因是什么？吸收減少第21頁/共57頁④鐵的貯存和利用貯存：鐵蛋白含鐵血黃素利用：鐵蛋白還原酶

氧化酶Fe3+

Fe2+轉(zhuǎn)鐵蛋白骨髓幼紅細(xì)胞原卟啉血紅素珠蛋白HB結(jié)合在線粒體中IDA發(fā)病機(jī)制1、對(duì)造血系統(tǒng)的影響第22頁/共57頁

ID的發(fā)展和演進(jìn)NormalIDIDEIDA鐵減少期→紅細(xì)胞生成缺鐵期→缺鐵性貧血期第23頁/共57頁2、對(duì)其他系統(tǒng)導(dǎo)致含鐵酶及鐵依賴酶活性下降，細(xì)胞功能紊亂出現(xiàn)非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)。IDA發(fā)病機(jī)制第24頁/共57頁臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。2髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大3非造血系統(tǒng)表現(xiàn)IDA患兒有哪些癥狀？第25頁/共57頁1、血象RBC大小不等以小細(xì)胞為多中央淡染區(qū)擴(kuò)大MCV<80flMCH<26pgMCHC<0.31實(shí)驗(yàn)室檢查正常外周血RBC形態(tài)第26頁/共57頁實(shí)驗(yàn)室檢查2、骨髓象：呈增生活躍中晚幼R(shí)BC增生為主各期RBC均小胞漿少染色偏藍(lán)第27頁/共57頁3、鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白(SF)↓

<12ug/L—敏感指標(biāo)游離原卟啉↑

>500ug/dl血清鐵（SI）↓

<50-60/dl總鐵結(jié)合力（TIBC）↑

>350ug/dl實(shí)驗(yàn)室檢查第28頁/共57頁1、去除病因2、鐵劑（chalybeate）治療口服鐵劑：FeSO4（含鐵20%）

富馬酸鐵（含鐵33%）葡萄糖酸鐵（含鐵12%）琥珀酸亞鐵（含鐵35%）IDA的治療原則第29頁/共57頁口服鐵劑治療鐵劑：4-6mg/kg·d，分3次口服（1）二價(jià)鐵易吸收：FeSO4、力蜚能、血紅素鐵（2）還原劑促進(jìn)吸收：VC、VE（3）必須補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，大于2個(gè)月（4）Ret反應(yīng)療效指標(biāo)：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢復(fù)第30頁/共57頁注射鐵劑不良反應(yīng)多，過敏，慎用。

常用：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物--肌注；

右旋糖酐鐵復(fù)合物—肌注或靜脈

葡萄糖氧化鐵—靜脈注射適應(yīng)癥：（1）胃腸道反應(yīng)中，口服鐵不能耐受

（2）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)充（3）胃腸道手術(shù)病人或口服鐵劑吸收不良者第31頁/共57頁3、輸紅細(xì)胞（1）重度貧血（2）合并感染（3）急需手術(shù)

貧血越嚴(yán)重，每次輸注量越少！

IDA的治療原則第32頁/共57頁常見護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)2潛在并發(fā)癥：感染，心衰34知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足有關(guān)第33頁/共57頁護(hù)理措施注意休息改善營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染給予鐵劑健康教育第34頁/共57頁蒼白第35頁/共57頁肝脾腫大Extra-MedullaryHematopoiesis當(dāng)造血需要增加時(shí)，肝脾恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝脾造血。第36頁/共57頁非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食；消化吸收不良綜合征、體重減低；少數(shù)出現(xiàn)異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、好哭鬧，也可以表現(xiàn)呆板；注意力、記憶力減退致學(xué)習(xí)成績(jī)下降；重者智商下降

第37頁/共57頁心血管系統(tǒng)：代償性心率加快，嚴(yán)重出現(xiàn)心衰其它：易合并感染；皮膚干燥皺縮；毛發(fā)干枯易脫落；反甲非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第38頁/共57頁反甲第39頁/共57頁異食癖第40頁/共57頁智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:身高105cm體重19kg正常時(shí)為140cm,27kg第41頁/共57頁注意休息，適量活動(dòng)重度貧血患兒：應(yīng)臥床休息、吸氧，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，協(xié)助患兒日常生活，定時(shí)測(cè)量心率，預(yù)防心衰；保持患兒心情愉快，防止出現(xiàn)煩躁、哭鬧增加需氧量。輕、中度貧血患兒：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)第42頁/共57頁改善營(yíng)養(yǎng)告知家長(zhǎng)：提供含鐵豐富的食物；指導(dǎo)合理搭配患兒飲食增強(qiáng)食欲糾正不良的飲食習(xí)慣（如素食)嬰兒：提倡母乳喂養(yǎng)；按時(shí)添加含鐵豐富的食物早產(chǎn)兒、低出生體重兒：2個(gè)月左右，給予鐵劑預(yù)防第43頁/共57頁遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個(gè)問題：①補(bǔ)鐵途徑：口服、注射②療效觀察：③療程：Hb達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥第44頁/共57頁口服鐵劑選用二價(jià)鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵注意事項(xiàng)：從小劑量開始，在兩餐之間服藥與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)向家長(zhǎng)說明其原因第45頁/共57頁注射鐵劑（較少用）注意事項(xiàng)：

應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更換注射部位，注射后勿按揉注射部位。第46頁/共57頁預(yù)防感染選擇非感染病房，限制感染者探視洗手監(jiān)測(cè)感染征象：體溫和WBC第47頁/共57頁合理安排飲食合理安排患兒的日常生活堅(jiān)持正確用藥，全程治療預(yù)防各種感染對(duì)智力減退、成績(jī)下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對(duì)有異食癖患兒不應(yīng)過多指責(zé)和歧視。

健康教育第48頁/共57頁缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？食物、腸粘膜吸收鐵+原卟啉—血紅素+珠蛋白—Hb衰老紅細(xì)胞鐵是合成血紅蛋白的原料第49頁/共57頁為什么是小細(xì)胞低色素性貧血？

缺鐵時(shí)，Hb合成減少，而紅細(xì)胞數(shù)量減少的不明顯，導(dǎo)致紅細(xì)胞胞漿不足，細(xì)胞變小，顏色變淡；第50頁/共57頁早產(chǎn)先天性儲(chǔ)鐵不足雙胎或多胎孕母嚴(yán)重缺鐵胎兒失血第51頁/共57頁

飲食中含鐵量少：母乳、牛乳、谷類、植物性食物含鐵少母乳中鐵的吸收率高可達(dá)50%肝臟、動(dòng)物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入不足：為主要原因第52頁/共57頁鉤蟲感染牛奶過敏腸息肉麥克爾憩室鐵的丟失多慢性失血