心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施專家講座

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)與正確實施

成都德瑞心血管病醫(yī)院心外科四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院ICU四川省搶救中心培訓(xùn)部

王道莊心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第1頁概述心肺復(fù)蘇（CPR)及時總心跳呼吸驟停——采取準(zhǔn)確恢復(fù)生命活動辦法（時/后）括有效心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第2頁建立人工循環(huán)——血液流動CPR缺一不可進行人工通氣——血液氧合▲全部搶救技術(shù)中最基本最緊迫救生術(shù)▲不需高深理論復(fù)雜設(shè)備與技術(shù)▲只要按照規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)實施心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第3頁■CPR簡史當(dāng)代CPR建立——復(fù)蘇學(xué)第一個里程碑

▲1958PeterSafar“重新發(fā)覺”口對口人工呼吸CPR首選人工通氣方式結(jié)合

▲1960Kouwenhovenet.al.ECCM復(fù)蘇成功14/20

口對口人工呼吸

▲當(dāng)代復(fù)蘇三要素

ECCM

Ds心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第4頁■

CPR規(guī)范

▲建立當(dāng)代CPR基本程序ABCD

▲

CPR分期BLSALSPLS■CPR指南1966美國國家科學(xué)院——CPR技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化1974AHACPR指南地域性1992EPCCPR指南心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第5頁▲

《InternationalGuidelineforCPRandECC》得到國際認可權(quán)威性全球性復(fù)蘇指南世界性CPR“金標(biāo)準(zhǔn)”首次提出“圍心搏驟停期”新概念當(dāng)代CPR第二個里程碑▲

CPRandECC國際共識對《Guide》進行修正補充心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第6頁■CPR存活鏈——生命鏈AHA1992提出心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第7頁心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第8頁

及時發(fā)覺主動處理可能引致呼吸心跳驟停潛在原因評定意識呼吸循環(huán)腦保護開放氣道人工循環(huán)胸外按壓降溫藥品手法去除異物人工氣道電擊起搏藥品心電監(jiān)測(頭部全身)開胸心臟按壓

人工呼吸準(zhǔn)備體外循環(huán)

口對口球囊－面罩機械通氣主動脈內(nèi)球囊反搏處理復(fù)蘇后綜合征病因判別治療評定內(nèi)穩(wěn)態(tài)維護臟器功效營養(yǎng)代謝支持防治感染

CPR一體化流程心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第9頁成人BLS■評定識別判斷SCA

▲非醫(yī)護人員無呼吸（聽/看/感覺）無咳嗽開啟EMSS無軀體活動CPR無刺激反應(yīng)

▲醫(yī)護人員“四無”＋檢驗脈搏——CPR心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第10頁心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第11頁《Guide》——無呼吸※《Guide》——臨終呼吸——SCA標(biāo)志心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第12頁■患者置放復(fù)蘇體位背部硬物支持■開放氣道（Airway,A）

▲手法——解除舌后墜

仰頭抬頸法

仰頭舉頦法

托下頜法▲人工氣道ETT※固定免移位其它（食管氣管混合管、喉罩、咽氣管導(dǎo)管）心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第13頁▲去除口腔/氣道異物

※與CPR同位施行■人工通氣（Breatning,B）▲方式

口對口

口對鼻

口對氣管切開口

球囊面罩

ETT心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第14頁▲通氣頻率8～12b/min▲通氣連續(xù)時間《Guide》——2s/b《Guide》——>1s/b▲吹（通）氣潮氣量無O2供——10ml/kg《Guide有O2供（FiO2>40%)——6～7ml/kg》心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第15頁▲吹（通）氣注意點口（面罩）與口（鼻、口鼻面部）親密接觸——吹（通）氣不漏氣▲是否一定要作口對口人工呼吸不愿或不能作口對口人工呼吸可不作《Guide》但不能不作ECCM《Guide》▲球囊面罩通氣《Guide》效果等同ETT通氣《Guide》“金標(biāo)準(zhǔn)”心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第16頁▲吹（通）氣有效評定指標(biāo)胸廓起伏運動感知吹（通）氣時肺膨脹產(chǎn)生抗力感知呼出氣流▲提倡使用隔離裝置進行人工通氣▲ETT指征非侵入性辦法無法確保通氣《Guide》缺乏保護性反射※插管操作中止人工呼吸不>30sec心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第17頁▲人工通氣有效/成功關(guān)鍵確保人工“輸出氣”全部進入患者呼吸道適宜通氣頻率均勻連續(xù)通氣方式恰當(dāng)潮氣量供氣心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第18頁※迷惑以“胸部起伏”估測潮氣量大小是否準(zhǔn)確？“胸部起伏”“程度”與潮氣量大小怎樣“換算”？怎樣準(zhǔn)確掌握口對口（鼻/通氣道）及球囊面罩人工通氣潮氣量?心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第19頁■人工循環(huán)（Circulation,C）▲ECCM血流發(fā)生機制

〇心泵學(xué)說——1960Kouwenhoven

〇胸泵學(xué)說——1980Rudikoff主流學(xué)說按壓部位胸骨下部心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第20頁確定方法〇手指沿一側(cè)肋骨最下緣向中線移動觸及肋骨-胸骨交點交點上方放兩橫指指上緣置手掌根于胸骨〇成年男性兩乳頭連線胸骨部

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第21頁心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第22頁按壓手法〇兩手重合將患者〇兩臂伸直與地面垂直胸骨垂直〇利用上半身重量與腰背肌力量向脊柱〇以髖關(guān)節(jié)為支點按壓按壓頻率成人100b/min《Guide》兒童120b/min《Guide》心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第23頁按壓力度《Guide》胸骨下陷4～5cm——《Guide》作功周期按壓（時限）：放松（時限）＝1:1心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第24頁按壓注意點〇按壓應(yīng)有節(jié)奏有規(guī)律〇防止沖擊式〇按壓解除時手掌不離開胸壁，但應(yīng)確保胸壁充分復(fù)位〇連續(xù)有力快速按壓繼以突然放松心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第25頁按壓與通氣比次成人15:2——《Guide》30:2（15:1）——《Guide》兒童5:1——《Guide》15:2——《Guide》※降低ECCM中止時間與次數(shù)確保CPP水平心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第26頁心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第27頁ECCM禁忌證——OCCM指征※ECCM有效/成功關(guān)鍵部位——較易掌握按壓頻率——較難掌握做功周期——較難掌握力度——極難掌握按壓部位骨性標(biāo)志確定培訓(xùn)按壓頻率——節(jié)拍器現(xiàn)場使用徒手“盲”按——難掌握心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第28頁培訓(xùn)按壓做功周期均無參考現(xiàn)場指南要求——胸骨下陷深度按壓力度——培訓(xùn)預(yù)計患者體重現(xiàn)場指導(dǎo)器統(tǒng)一力度心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第29頁※迷惑〇“體重”指導(dǎo)按壓力度怎樣與“指南”要求“換算”統(tǒng)一？〇同體重患者使用同一“標(biāo)準(zhǔn)”力度按壓是否能得到一樣按壓深度？〇怎樣確知按壓時患者胸骨下陷深度并深入調(diào)整控制掌握按壓力度？心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第30頁人體重量目標(biāo)壓力（±5％）兒童40千克/90磅23千克/50磅體小成人55千克/120磅32千克/70磅中等成人75千克/165磅41千克/90磅體大成人90千克/200磅50千克/110磅超大成人100千克/230磅51千克/120磅

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第31頁

▲新法CPR《Guide》；可改進血流灌注插入壓腹式CPR（IAC－CPR）

心臟按壓放松階段按壓腹部壓腹部位：腹正中線，劍－臍中點評價：全部臨床研究證實：院內(nèi)復(fù)蘇效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR

院外復(fù)蘇未顯示顯著優(yōu)越性（ClassⅡb）高頻（快速按壓）CPR

按壓頻率>120次／min

評價:

有可能會改進CPR效果還需深入研究確定（Classindeterminate）

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第32頁主動加壓－減壓CPR（ACD－CPR）

血流動力學(xué)參數(shù)及主要臟器灌流情況均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR

法國巴黎——最有前景結(jié)果：

使用ACD－CPR后

存活率由2％（7／377）升至7％（17／373）

評價：

試驗室及臨床研究已證實：

ACD－CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比可改進復(fù)蘇血流動力學(xué)情況

臨床應(yīng)用長久預(yù)后優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR（Ⅱb類）

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第33頁同時通氣－按壓CPR（SVC－CPR）:

加大按壓時胸內(nèi)壓力增加

試驗研究證實SVC－CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比可提升短期存活率，有些研究未能得出一樣結(jié)論

評價：

臨床研究未能證實SVC－CPR有任何優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)

CPR之處。

相反，有研究顯示標(biāo)準(zhǔn)CPR在改進血流動力學(xué)狀

況與存活率方面優(yōu)于SVC－CPR

（Classindeterminate）階段性胸腹加壓－減壓CPR（PTACD－CPR）：

結(jié)合了IAC－CPR與ACD－CPR方式。

評價：

理論上，動物與臨床試驗證實可改進血流動力學(xué)情況（Classindeterminate）。心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第34頁

氣背心CPR

采取一圍繞胸部背心進行周期性充氣放氣，動物試驗表明可改進心、腦血流灌注。

評價：

初步結(jié)果顯示

氣背心CPR確可提升患者6h內(nèi)存活率

24h存活率改進不顯著

長久存活率尚需深入研究（Classindeterminate)

機械CPR

手動

胸外按壓器

自動

評價：

有效臨床資料顯示機械CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比存活率無改進（Classindeterminate）

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第35頁

咳嗽CPR(Cough-CPR)

咳嗽使胸內(nèi)壓增高而促使心臟排血

條件：心跳驟停目擊下發(fā)生

患者意識還未喪失

能有力咳嗽充分合作

普通在心停跳前10～15sec可行

新法CPR總評價《Guide》

額外力量可能會使CPR時CO增加20％～100％，但此水平仍顯著低于正常CO

CA早期應(yīng)于益處最大

不能將其作為延期復(fù)蘇或ACLS失敗后補救辦法，無任何益處

當(dāng)前還未發(fā)覺有哪一個輔助辦法在院前BLS中應(yīng)用效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第36頁《Guide》ACD＋吸氣阻力閾－CPR與SCPR對照試驗：改進血流動力學(xué)ROSC率顯著改進24h存活率ACD-CPR與SCPR對比：10項試驗（n=4164）mo分析院內(nèi)存活率未能提升出院存活率心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第37頁▲

OCCM

OCCM——可獲最大CO——提供幾近正常心腦灌注ECCMOCCMCO36.5ml/min/kg(22%)91.3ml/min/kg(55%)SBPE-O差異不大E-O差異不大SDP為OCCM1/3為ECCM3ⅩCBF1h后仍為對照值50％胸內(nèi)峰壓V峰壓不顱內(nèi)峰壓

★CA前CO為165.9ml/min/kg(100%對照)

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第38頁幾個慣專心臟按壓技術(shù)與正常心臟比較MBF(%)CBF(%)正常跳動心臟100100ECCM-CPR3~40~30(平均9)SVC-CPR4~110~30(平均<9)IAC-CPR20~2513~28ACD-CPR3030OCCM-CPR>60>60心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第39頁ECCM存活率5％～15％新法CPR——改進不顯改變觀念OCCM存活率28％～58％遺憾——OCCM——當(dāng)前未廣泛使用1960年代推崇——OCCMECCM轉(zhuǎn)變——可能是一錯誤※重拾OCCM——可能能搶救成活更多CA患者

首選心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第40頁ECCM優(yōu)缺O(jiān)CCM同時盡快準(zhǔn)備開胸(<15～20min)首選ECCM效果不佳果斷OCCM評定CA治療早期應(yīng)用OCCM必要性研究強烈心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第41頁強調(diào)——OCCM——不能作為長時復(fù)蘇無效后——最終伎倆首選OCCM指征

▲胸廓畸形

▲胸外傷肋骨折氣胸▲胸部貫通傷

▲急性心臟壓塞

▲大量胸腔積液

▲大量心包積液

▲低體溫心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第42頁開胸方法氣管插管控制通氣快速消毒左前胸4或5肋間切口縱行剪開心包按壓心臟方式單手按壓法雙手按壓法推壓法心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第43頁后續(xù)處理補行消毒嚴(yán)密止血不急于關(guān)胸觀察胸腔閉式引流心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第44頁■除顫（Defibrillation,D）

▲胸前捶擊（心前叩擊）VT竇律——有效率11％～15％胸前捶擊（5～15J）VF終止——有效率極低簡便快捷無害SCA《Guide》考慮使用無Ds心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第45頁▲DsDs——終止VF最有效方法1992年以后研究顯示藥品使SCA復(fù)跳可能性已大大降低※

《Guide》提議——〇發(fā)覺SCA——馬上Ds〇

Ds由原ALS提前進入BLS并成為其主要組成部分〇5min內(nèi)快速Ds系最需優(yōu)先到達目標(biāo)心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第46頁理由與依據(jù)〇

VF——SCA最常見類型>80％〇VF——數(shù)分鐘內(nèi)心室停搏〇VF最有效治療——Ds〇VF——存活率隨Ds推遲下降※

Ds——生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán)心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第47頁早期除顫

Timeismostimportant心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第48頁■時機每延遲1min——成功率7％～10％VF-Ds間期(min)存活率(%)1/2100194550±7309～1110>120～5心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第49頁▲AED20世紀(jì)80年代后期始用為早期除顫提供有利條件與可能CPR成功率提升2～3Ⅹ▲

PAD提升院前CPR存活率※《Guide》對Ds最大最主要修改〇BLS階段Ds只進行一次〇馬上行SCPR〇防止中止ECCM心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第50頁■藥品應(yīng)用（Drugs,D）用藥目標(biāo)提升血管灌注壓增加MBF、CBF提升室顫閾為除顫創(chuàng)造條件▲E收縮周圍血管增加中心血容量提升DAP，不增加RAP——CPP作用增加頸內(nèi)A血流使VF波由細變粗有利Ds心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第51頁劑量——爭議大

〇SDE——0.5～1.0mg/次/3～5min

〇HDE——>1.0mg/次/3～5min※《Guide》《Guide》

〇仍推薦SDE〇不推薦HDE但可接收

〇SDE無效可考慮HDE需權(quán)衡利弊

〇HDE需深入臨床循證研究

〇E仍為CPR首選取藥心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第52頁▲V比E更有效對難治性VF作為CPR一線藥品更加好2個劑量V＋1mgE《Guide》劑量40U（一個劑量）單用▲阿托品作用〇

解除迷走N張力加緊竇房率〇改進房室傳導(dǎo)功效〇抑制腺體分泌保持呼吸道通暢〇緩解支氣管痙攣有利肺通氣心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第53頁劑量1mg/5min總量0.04mg/kg禁忌ROSCHR快——相對合并AMI——絕對▲氨茶堿使用安全CA《Guide》能夠考慮劑量0.25～0.5/3~5min

※過大——可能誘發(fā)VF心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第54頁▲利多卡因治療室性心律失常主要藥品處理VF一線藥品可作Ds前用藥劑量1～2mg/kg使用方法20～50mg/mini.v.2~4mg/miniv.gtt《Ghide》繼續(xù)用于VT/VF（classindeteminate)心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第55頁▲給藥路徑CV——最正確外周V——次之上肢V下肢V×氣管內(nèi)——另一選擇路徑

※劑量——i.v.2～2.5X間隙——延長稀釋——NS10ml給藥后——正壓通氣心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第56頁EIsoV

可氣管內(nèi)給藥A利多卡因胺碘酮呼吸興奮劑心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第57頁去甲腎堿性刺激不可氣管內(nèi)給藥NaHCO3肺泡表面活性物資失活量大——肺不張油劑

骨髓腔兒童可考慮廢棄

心腔僅于開胸手術(shù)中心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第58頁心腔內(nèi)——廢棄安全性/可靠性？LV腔被穿中機會1/3Sabin解剖18例CPR死亡患者共行48次心腔穿刺實際結(jié)果穿入心腔18例/25次LV5次（10％）RV14次（29％）AO/PA6次（13％）心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第59頁成人ALS■CA發(fā)生后器官功效喪失特點生命器官功效喪失▲時間有微弱差異

▲幾乎同時發(fā)生

▲CPR開始時均已發(fā)生同時干預(yù)策略喪失

▲

原因——很多恢復(fù)心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第60頁■

CPRBLS與ALS

▲程序上劃分▲并不應(yīng)有嚴(yán)格時間劃分開始BLS時間開始ALS時間存活率(%)<4min<8min43<416108~12<1668~12>160>12>160心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第61頁■

BLS與ALS盡可能同時施行防止無標(biāo)準(zhǔn)按部就班目標(biāo)——盡快同時滿足心血供腦O2部分次序調(diào)整

?

Ds由ALS前出BLS

ETT?

由ALS前出BLS機械通氣心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第62頁

再灌注損傷治療由ALS前出BLS

CR由ALS(PLS)前出BLS■

A深入氣道控制ETT■

BCV機械通氣AV■C

▲維護心功效

▲藥品使用心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第63頁■復(fù)蘇初步成功藥品

▲

NaHCO3國內(nèi)外公認——細胞內(nèi)酸中毒CA——酸中毒——呼酸糾正細胞外堿中毒CO2有效通氣通氣不足加重酸中毒NaHCO3

心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第64頁Hb氧離曲線左移產(chǎn)生CO2——心腦細胞內(nèi)酸中毒不利復(fù)蘇細胞外堿中毒加重中心V呼酸——誘發(fā)DIC過早大量使兒茶酚胺失活——CPPNaHCO3嚴(yán)重高Na＋、高滲——腦水腫ICPCO2彌散至CSF——pHCO2彌散至CNS——功效惡化尿中排Na＋、K+、Ca＋＋、Mg＋＋——代堿心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第65頁應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

〇CA時間明確通氣充分復(fù)蘇開始10min——不用原無酸中毒

〇NaHCO3應(yīng)用指征ClassⅠ——現(xiàn)高K+狀態(tài)

原有代酸原有高K+ClassⅡaNaHCO3治療敏感性酸中毒環(huán)類抗抑郁藥巴比妥類藥中毒阿司匹林心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第66頁已建人工氣道通氣長時間CAClassⅡbROSC

劑量

〇依據(jù)血氣分析結(jié)果注意——PaCO2正常循環(huán)不良——動靜脈血氣分離PvCO2酸中毒不反應(yīng)組織酸堿失衡真實情況心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第67頁

〇依據(jù)體重首劑——1mmol/kg5%NaHCO31.66ml=1mmol4%NaHCO32.0ml=1mmol次劑——1/2首劑/10~15min延時(時間宜晚不宜早)※CA后NaHCO3應(yīng)用要訣慎用(劑量宜小不宜大)間歇(

速度宜慢不宜快)心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第68頁E(失活)

配伍禁忌勿共同通道鈣劑(沉淀)▲鈣劑無益CA—Ca＋＋直接損難過肌細胞——誘發(fā)VF有害CA痙攣——心肌不可逆缺血心肌順應(yīng)性降低——石頭心心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第69頁▲多巴胺增強心縮力提升CO

〇

作用縮血管增阻力升BP擴腎血管增腎血流量

〇使用方法40～80mg加入500ml液體iv.gtt依病情調(diào)滴速▲多巴酚丁胺

〇作用小劑量（2.5～10μg/kg/min）增強心縮力提升COHR影響大劑量（10～15μg/kg/min）HR顯著心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第70頁

〇使用方法20～40mg加入液體中iv.gtt滴速依病情調(diào)整▲間羥胺（阿拉明）

〇作用縮血管作用（強）增強心縮力（中）

〇使用方法2～5mgi.v.10~15min后重復(fù)或20～100mg加入500ml液體iv/gtt■D判別診療病因處理治療心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第71頁成人PLS最終CR——CPR目標(biāo)最高※此期重點與關(guān)鍵保護腦一切圍繞復(fù)蘇■確保循環(huán)功效增加腦血流灌注■確保呼吸功效增加腦氧供心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第72頁■保護腦細胞

確保腦細胞血供氧供

增強腦細胞對缺血缺氧耐受潛能

▲

降溫治療腦組織代謝率決定腦局部血流需求量8％7％

T1oc1oc

T1oc——ICP5.5％增強腦細胞對缺O(jiān)2耐受性

低T減輕腦缺血損傷全身低T

低T選擇性腦局部低溫心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第73頁ILCORandAHA推薦應(yīng)用輕度低溫療法改進CA患者轉(zhuǎn)歸－10

ILCORALS尤其小組提議性申明發(fā)生于醫(yī)院外

VF引發(fā)CA

意識喪失應(yīng)行低溫治療

ROSC心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第74頁體核溫度降至32oC～34oC

連續(xù)時間為12～24h此種低溫治療可能對于其它心律失常所致

CA或發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)CA患者也有益處心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第75頁－11－14

AHA科學(xué)提議與協(xié)調(diào)委員會同意－4

ILCOR

同意

Circulqtion(,108:118)

同時發(fā)表

Resuscitation(,57:231)心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第76頁歐洲復(fù)蘇理事會南非復(fù)蘇理事會澳大利亞與新西蘭復(fù)蘇理事會日本復(fù)蘇理事會支持申明拉丁美洲復(fù)蘇理事會加拿大心臟與卒中基金會

※

AHA——勉勵全球醫(yī)師開始使用這種治療方法心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第77頁研究表明經(jīng)輕度低溫治療CA患者與相比常溫下快速復(fù)蘇患者存活率高神經(jīng)系統(tǒng)功效良好率高（腦損傷少）心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)和正確實施第78頁降溫時機——愈早愈好腦缺O(jiān)2初10min關(guān)鍵速度快降溫標(biāo)準(zhǔn)程度夠時