腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座

構(gòu)音障礙主要表現(xiàn)可能為完全不能說話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第1頁構(gòu)音障礙常見治療方法一、放松訓(xùn)練（一）、肩、頸、頭放松：1、雙肩向上聳，保持3秒鐘，然后放松重復(fù)數(shù)次。2、頭向前下垂，然后平穩(wěn)地向后伸，遲緩地將頭由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。在慢慢地做轉(zhuǎn)頭運(yùn)動，能夠閉目以防眩暈。3、為了確保頭部運(yùn)動平穩(wěn)和遲緩，治療師可站在病人背后，用手扶住病人頭部做上述動作。4、將眉毛向上挑起，皺額，然后放松，重復(fù)數(shù)次并注意感覺擔(dān)心與松弛差異。5、咬牙、緊閉雙唇，保持3秒鐘，然后放松，嘴張開，重復(fù)數(shù)次。6、遲緩平穩(wěn)地移動下頜，上下左右旋轉(zhuǎn)，然后放松。7、盡可能用力皺起臉，保持3秒鐘，然后放松，重復(fù)數(shù)次。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第2頁二、呼吸訓(xùn)練（1）坐姿:假如患者能夠坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干挺直，雙肩水平，頭保持正中位。（2）口、鼻呼吸分離訓(xùn)練:平穩(wěn)由鼻吸氣，然后從口遲緩呼出。（3）呼吸控制訓(xùn)練：吹氣/吹風(fēng)車/吹肥皂泡/吹哨子等；（4）最長發(fā)音：連續(xù)發(fā)‘a(chǎn)’，10-20個／次，2－3次／天。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第3頁三、發(fā)音訓(xùn)練（一）、發(fā)音開啟1、呼氣時嘴張圓發(fā)“h”音口形，然后發(fā)“a”，重復(fù)練習(xí)后可發(fā)不一樣長短“h”、“a”或“ha”音。最終可練習(xí)發(fā)其它音。2、讓病人做打呵欠動作，在哈欠呼氣時發(fā)出字詞。因?yàn)榇蚬窌r能夠完全打開聲門，停頓聲帶內(nèi)收。3、雙手突然用力按壓桌面或椅子扶手，然后繼續(xù)練習(xí)發(fā)元音a。4、先做無聲發(fā)音動作，最終引出目標(biāo)音。標(biāo)準(zhǔn)先發(fā)元音，然后輔音，熟練掌握后采取元音+輔音+元音形式練習(xí)，再過分到訓(xùn)練單詞和句子。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第4頁（二）、連續(xù)發(fā)音

1、當(dāng)病人能夠正確開啟發(fā)音后可進(jìn)行連續(xù)發(fā)音訓(xùn)練，一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，用秒表統(tǒng)計發(fā)音時間，最好能夠到達(dá)15~20秒。

2、由一口氣發(fā)單元音逐步過分到發(fā)兩個或三個元音。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第5頁（三）、音量控制

1、保持松弛體位，深吸氣后數(shù)數(shù)1~20，音量盡可能大。

2、為改進(jìn)音量控制，進(jìn)行音量改變訓(xùn)練時可數(shù)數(shù)時音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替，或發(fā)元音時音量逐步改變，在復(fù)述練習(xí)中，勉勵病人用最大音量，治療師逐步拉長與病人距離，直到治療室可容下最長距離。勉勵病人讓聲音充滿房間，提醒病人盡可能放松，深呼吸。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第6頁3、如“a、a、a”或“ma、ma、ma”。可集中訓(xùn)練三個不一樣音高，以后逐步擴(kuò)大音高范圍。4、它是語氣訓(xùn)練前提，發(fā)元音，由低----中----高；高----中----低，中一高；中一低；高一中一高；低一高一中滑動5、病人模仿治療師做以下練習(xí)：la---la→你好！Mama/mamama→你吃飯了嗎？Mama/mama→你要筆嗎？

病人傾聽時，模仿這些不一樣音高改變，應(yīng)清楚這些音高改變表示不一樣意義或語氣，假如病人已掌握了上述練習(xí)，可復(fù)述一些驚嘆句、疑問句和問候句。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第7頁（五）、鼻音控制

鼻音過重是指發(fā)音時，鼻腔共鳴量過多，這些常見特征通常因?yàn)檐涬瘛㈦裱始o力或不協(xié)調(diào)造成。

1、深吸氣，鼓腮，維持?jǐn)?shù)秒，然后呼出。

2、使用直徑不一樣麥桿，放在口中吹氣，有利于唇閉合，增加唇肌力。

3、練習(xí)發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba

da

ga”。

4、練習(xí)發(fā)摩擦音，如“fa、sa”

5、唇、鼻輔音交替練習(xí)，如“ba、ma、mi、pai”。軟腭訓(xùn)練清參看發(fā)音器官訓(xùn)練。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第8頁發(fā)音器官訓(xùn)練1、下頜抬高：1）、盡可能大張嘴，使下頜下降，然后再閉口。遲緩重復(fù)5次后休息。以后加緊速度，但需保持上下頜最大運(yùn)動范圍。2）下頜前伸，遲緩由一側(cè)向另一側(cè)移動。重復(fù)5次后休息。

2、唇閉合、唇角外展

1）、雙唇盡可能向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡可能向后收攏（發(fā)i位置）。重復(fù)5次后休息，逐步增加交替運(yùn)動速度，保持最大運(yùn)動范圍。2）、一側(cè)嘴角收攏，維持該動作3秒，然后休息，重復(fù)5次后再休息。健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動。3）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉協(xié)力量。治療師可向外拉壓舌板，病人閉唇預(yù)防壓舌板被拉出。4）、鼓腮數(shù)秒，然后突然（排氣）用嘴呼氣。有利于發(fā)爆破音，病人也能夠在鼓腮時用手指擠壓雙頰。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第9頁

3、舌伸出，舌抬高等運(yùn)動

1）、舌盡可能向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復(fù)5次后休息，逐步增加運(yùn)動次數(shù)，治療師可將壓舌板置于病人唇前，由病人伸舌夠壓舌板或用壓舌板抵抗舌前伸，以加強(qiáng)舌伸出力量，以最大范圍將舌伸出，而且增加重復(fù)次數(shù)和增加運(yùn)動速度，可用秒表統(tǒng)計重復(fù)次數(shù)和運(yùn)動速度。

2）、舌尖外展盡可能上抬，重復(fù)5次后休息，逐步增加練習(xí)次數(shù)。練習(xí)時可用手扶住下頜以預(yù)防下頜抬高。當(dāng)舌運(yùn)動力量增強(qiáng)時可用壓舌板幫助和抵抗舌尖上抬運(yùn)動。

3）舌面抬高至硬腭。舌尖可緊貼下齒，舌面抬起。重復(fù)5次后休息，逐步增加運(yùn)動次數(shù)。

4）、舌尖伸由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動，可用壓舌板幫助和抵抗舌一側(cè)運(yùn)動或增加兩側(cè)移動速度。

5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃“動作。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第10頁4、軟腭抬高

構(gòu)音障礙常因?yàn)檐涬襁\(yùn)動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提升軟腭運(yùn)動能力，能夠采取以下方法：1）用力嘆氣可促進(jìn)軟腭抬高。2）重復(fù)發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3~5秒。3）重復(fù)發(fā)爆破音與開元音“pa、da”；重復(fù)發(fā)摩擦音與閉元音“si、shu”；重復(fù)發(fā)鼻音與元音“ma、mi”。4）、用細(xì)毛刷等物直接刺激軟腭。5）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激后馬上發(fā)元音，同時想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pai”，作為對照。6）、發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第11頁5、交替運(yùn)動：

發(fā)音器官運(yùn)動速度對發(fā)音準(zhǔn)確性和言語可了解度起主要作用。交替運(yùn)動主要是唇舌運(yùn)動，是早期發(fā)音訓(xùn)練主要部分。方法以下：1）、頜交替運(yùn)動做張閉嘴動作。2）、唇交替運(yùn)動需唇前噘，然后縮回。3）、舌交替運(yùn)動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動。4）、盡快重復(fù)動作，隨即發(fā)音練習(xí)。盡快重復(fù)動作，隨即發(fā)音。①u-I②da-ta；③ga-ka④ba-pa：⑤ka—la，la—ka⑥te-ke，ke-te；⑦p—t—k，b—d-g.

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第12頁五、語音練習(xí)（一）、語音訓(xùn)練

由易到難，依據(jù)病人個人情況進(jìn)行選擇。如練習(xí)發(fā)“b”，勉勵病人看治療師發(fā)音動作，病人在發(fā)音時照鏡子，方便及時糾正自己發(fā)音動作，雙唇緊閉，鼓腮，使口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音同時突然讓氣體從雙唇間爆破而出。還可朗誦由“b”音組成繞口令。對成年人最好使用真實(shí)語言，這么病人輕易接收，對于治療師來說在這個階段語音建立比詞應(yīng)用更主要。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第13頁1）、“l(fā)”為舌尖音，舌尖抵住齒齦為難發(fā)音，其賠償方法是舌體抬高，保持舌尖于低位。2）、“s”為舌尖前音，舌尖跟上齒背靠近?？蓪⑸嗉庥谙慢X背去發(fā)“s”。3）、“p/b”音為唇音，雙唇緊閉，氣流爆破而出，可將上齒抵住下唇來發(fā)這個爆破音。4）、“m”為唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔，可將上齒抵住下唇而產(chǎn)生鼻音。5）、“n”舌尖音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出?？蓪⑸囿w抬高，保持舌尖于低位再發(fā)此音。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第14頁六、語言節(jié)奏訓(xùn)練

語言節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個要素組成，其中任何一個要素在一定時間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語氣上，由音長造成節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。在構(gòu)音障礙中，共濟(jì)失調(diào)型和運(yùn)動減退型均在存在重音、語氣和停頓不妥與不協(xié)調(diào)。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第15頁（一）、重音與節(jié)奏訓(xùn)練在連續(xù)讀兩個以上音節(jié)時有輕重之分，因?yàn)樗鼈兪窍嗷ヒ来?，所以在治療時二者使用共同方法。1、呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言節(jié)奏特征。所以，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練不但有利于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定基礎(chǔ)。2、為了促進(jìn)節(jié)奏控制可讓病人讀詩歌。詩歌有很強(qiáng)節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點(diǎn)，可幫助病人控制節(jié)奏。3、利用生物反饋技術(shù)，把聲音信號變?yōu)橐曈X信號可加強(qiáng)病人對自己語言調(diào)整。4、強(qiáng)調(diào)重音是為了突出語意重點(diǎn)或?yàn)榱吮硎緩?qiáng)烈感情而用強(qiáng)音量讀出語言來重音，是由說話人意圖和情感所解定，沒有一定規(guī)律，如“誰今天去上?！薄！罢l今天去上?！??！罢l今天去上海”。5、當(dāng)病人已經(jīng)建立起節(jié)奏和重音概念就能夠讓病人在日常生活中識別和監(jiān)視自己話語中重音。病人與治療師一起把日常生活對話語句標(biāo)出重音然后朗誦。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第16頁（二）、語氣訓(xùn)練

語氣不但是聲帶振動神經(jīng)生理改變，而且也是說話者轉(zhuǎn)達(dá)情感和感情方式，疑問句、短促命令句、或者表示憤恨、擔(dān)心、警告、號召語句使用高升調(diào)。表示詫異，厭惡、遲緩情緒使用波折調(diào)，普通陳說句使用平穩(wěn)、沒有顯著改變平直調(diào)。1、練習(xí)元音升調(diào)與降調(diào)。

a…↗a…↘a…↗↘a…a↘↗2．練習(xí)簡單陳說句、命令句語氣，這些語句要求句尾用降調(diào)。如：我看你是正確。孩子們在院子里玩呢。過來，坐下！別再說那種話了!把那本書給我!3．練習(xí)疑問句，這些語句要求在句尾用升調(diào)。你喜歡紫色嗎?我能夠進(jìn)來嗎?這是你自行車嗎?你在工廠工作嗎?腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第17頁兒童語言發(fā)育遲緩定義語言發(fā)育遲緩指是在發(fā)育過程中兒童其語言發(fā)育沒到達(dá)與其年紀(jì)對應(yīng)水平。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第18頁原因聽力障礙兒童自閉癥精神發(fā)育遲緩受語言學(xué)習(xí)限定特異性障礙腦性癱瘓癲癇語言環(huán)境脫離構(gòu)音器官異常腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第19頁語言遲緩主要特征

說話很晚一旦能夠說話，比別孩子慢即使最終會說話，他技能也較低語言應(yīng)用，詞匯和語法均低于同齡兒童腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第20頁其它表現(xiàn)在表示要說詞有困難說詞有困難句子短語法錯誤交流技能降低回答下列問題反應(yīng)差遵照指令困難腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第21頁

一、事物及事物狀態(tài)了解訓(xùn)練

定義

針對事物基礎(chǔ)概念還未形成患兒，誘導(dǎo)其注意并注視外界事物

及人存在，進(jìn)行主動交往乃至對事物能夠進(jìn)行功效性操作訓(xùn)練方法。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第22頁操作方法與步驟（1）注意力訓(xùn)練：在兒童經(jīng)常接觸環(huán)境中，給予足夠感官刺激，勉勵和引導(dǎo)兒童用各種感官去認(rèn)識周圍事物，如用能發(fā)出聲音微型玩具車等

引發(fā)兒童注視，然后訓(xùn)練其對活動事物連續(xù)注意力。

（2）對事物連續(xù)記憶訓(xùn)練：如將兒童正在玩玩具放

在毛巾下或箱子中讓其尋找。

（3）促進(jìn)視線接觸游戲：如舉高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑等，經(jīng)過游戲增加兒童

與他人視線接觸。

（4）事物操作：從觸摸、抓握等單一操作發(fā)展到敲、拿出等復(fù)雜操作，可利用各種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第23頁

注意事項

（1）訓(xùn)練場所：平靜

（2）訓(xùn)練頻率：訓(xùn)練次數(shù)多、時間長、項目少訓(xùn)練效果大。時間普通安排早晨，每次以30

至45

分鐘為宜，每次課題設(shè)定以2～3

個為宜。（3）訓(xùn)練選材：應(yīng)豐富多樣，顏色鮮艷，趣味性強(qiáng)，有利于兒童配合。

（4）訓(xùn)練中要對兒童正確反應(yīng)給予勉勵強(qiáng)化，防止直接否定兒童錯誤反應(yīng)。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第24頁

二、事物基本概念了解訓(xùn)練

1、定義

對尚不能了解手勢語及言語符號患兒，經(jīng)過訓(xùn)練對事物操作及各種事物區(qū)分性操作，以到達(dá)對事物基本概念了解訓(xùn)練方法。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第25頁

操作方法與步驟

（1）事物基礎(chǔ)概念學(xué)習(xí)訓(xùn)練：經(jīng)過模仿讓兒童知道身邊日慣用具用途。

（2）各種事物區(qū)分學(xué)習(xí)訓(xùn)練：

1）以形式特征為基礎(chǔ)操作課題：經(jīng)過分類游戲，學(xué)習(xí)認(rèn)識事物外部屬性，如：將不一樣顏色大小球分組。

2）以功效特征為基礎(chǔ)操作課題：認(rèn)識事物特征和用途，建立事物類

別概念，可利用匹配、選擇等方式進(jìn)行訓(xùn)練，如將混放人物、水果圖片

分開。

3）事物恒存概念：如將兒童正在玩玩具放在其它地方讓其尋找。

5、注意事項

參見事物及事物狀態(tài)了解訓(xùn)練。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第26頁三、事物符號了解訓(xùn)練定義

針對未學(xué)會語言符號患兒進(jìn)行手勢符號和語言符號了解及其

表示訓(xùn)練方法。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第27頁

操作方法與步驟

（1）手勢符號訓(xùn)練：

：比如利用玩具娃娃訓(xùn)練，在患兒面前放置作為選擇項目能穿戴在玩具娃娃身上三種事物，如帽子、手套、鞋，訓(xùn)練者拍打娃娃頭部或者拍打訓(xùn)練者自己頭部，然后說“帽帽”，促使患兒選擇帽子，此時必須充分讓患兒注意手勢符號存在。要利用已經(jīng)存在建立道具與事物選擇關(guān)系，并以此作為啟示，令其逐步對訓(xùn)練者單純用手勢符號給予注意。

2）利用手勢符號進(jìn)行動詞及短句訓(xùn)練：依據(jù)兒童行為，訓(xùn)練者在給予言語刺激同時給予手勢符號，并讓兒童模仿手勢符號，逐步將此手勢固定下來作為此行為及要求手勢符號。也可利用手勢符號作為媒介進(jìn)行組句訓(xùn)練，如兒童學(xué)習(xí)“吃蘋果”，訓(xùn)練者拿著吃蘋果圖片，先做“吃”體態(tài)，再做“蘋果”手勢，讓兒童模仿，將短句次序固定。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第28頁（2）改進(jìn)了解力訓(xùn)練：以日常生活中接觸較多物品（杯子、衣服等）、

食物和交通工具等兒童感興趣事物詞匯為主，從早期已學(xué)會手勢符號詞匯

開始，逐步向言語符號過渡。如在兒童面前放3～4

種物品圖片，訓(xùn)練者說物

品名字讓兒童選擇，逐步增加圖片數(shù)量和物品種類，從而增加訓(xùn)練難度。

（3）口語表示訓(xùn)練：訓(xùn)練次序應(yīng)從口語模仿到主動表示，再深入到生活使用。腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第29頁2）詞句口語表示：有些兒童早期對句子成份不能全部用成人語表示，

可用手勢語+成人語組合訓(xùn)練，如：“吃”手勢語+“蘋果”成人語，逐步

過渡到用言語符號表示完整句子。訓(xùn)練中對不足句子成份可由提問引出，

如給兒童看“吃蘋果”圖，兒童回答“蘋果”，訓(xùn)練者可提問“做什么？”。

3）文字符號輔助作用：已形成文字學(xué)習(xí)兒童優(yōu)勢適用文字符號作為

發(fā)出信號媒介，尤其是文字符號有利于想起音節(jié)。對照圖片，讓兒童寫出文字，

一邊有手勢指著文字一邊促進(jìn)用言語發(fā)出信號，逐步做到不看文字也能用言語

表示。

4）代償性交流伎倆：有顯著運(yùn)動障礙時，尤其是言語符號表示困難B

群兒童可嘗試幾個辦法，但若最終全部辦法均用了，仍不能形成用言語符號表

達(dá)時，有必要使用代償性交流伎倆，如文字板、交流板等。

5、注意事項

參見事物及事物狀態(tài)了解訓(xùn)練。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第30頁四、詞句及句子主要成份了解訓(xùn)練定義

對已取得事物概念以及體態(tài)或語言符號能夠了解患兒，進(jìn)行語

言符號了解及其表示訓(xùn)練方法。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第31頁操作方法與步驟（1）擴(kuò)大詞匯量訓(xùn)練：

1）名詞分化學(xué)習(xí)：把各種青菜如大白菜、菜心等圖片放在一起，對兒

童進(jìn)行分類學(xué)習(xí)。

2）動詞學(xué)習(xí)：操作模仿→體態(tài)語符號了解→言語符號了解→言

語符號表示→自發(fā)表示。如學(xué)習(xí)動詞“吃”：兒童吃東西時，訓(xùn)練者在旁邊做

體態(tài)語符號如用手拿且放入口中和說成人語“吃”，讓兒童模仿體態(tài)語和誘導(dǎo)言

語表示；訓(xùn)練者做“吃”體態(tài)語，兒童將面前餅干放入口中；訓(xùn)練者發(fā)出

成人語“吃”，訓(xùn)練兒童用體態(tài)語表示；訓(xùn)練者做體態(tài)語，并問詢“我在做什么

呀？”，勉勵兒童用言語表示；重復(fù)訓(xùn)練，勉勵兒童在日常生活中用言語來表示

要求。

3）形容詞學(xué)習(xí)：分類→言語符號了解→言語符號表示→自發(fā)表示。

如學(xué)習(xí)詞匯“紅色”、“綠色”：在兒童面前放紅色和綠色卡片數(shù)張，讓兒童分

類，兒童每拿起一張卡片，訓(xùn)練者用成人語說卡片顏色，讓兒童模仿發(fā)音；經(jīng)過游戲來促進(jìn)和強(qiáng)化，訓(xùn)練者說卡片顏色，讓兒童選擇并模仿發(fā)音；訓(xùn)練

者指著卡片問“這是什么顏色？”，要求兒童用言語表示；重復(fù)訓(xùn)練，勉勵兒童

在日常生活中用言語表示來形容事物。

腦癱兒童的言語訓(xùn)練專家講座第32頁1）名詞句學(xué)習(xí)：選取大小、顏色等事物特征對比顯著實(shí)物、模型、

鑲嵌板、圖片等。如學(xué)習(xí)“大、小+事物名稱”：選取不一樣大小鞋和帽子圖片

數(shù)張，在兒童面前放同一事物不一樣大小兩張圖片，訓(xùn)練者問“哪個是大？”

“哪個是小？”，讓兒童選擇，一樣方法確定兒童了解事物名稱。

2）兩詞句學(xué)習(xí)：主語+謂語，詳細(xì)訓(xùn)練與名詞詞句基本相同，最終訓(xùn)練