輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座

不孕癥與輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第1頁第一節(jié)不孕癥Infertility輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第2頁不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠者原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第3頁患病率（育齡人群中比率）日本20%英國17%美國15%中國7-10%輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第4頁【分類】原發(fā)不孕：從未妊娠繼發(fā)不孕：曾有妊娠絕對不孕：無法糾治相對不孕：能夠糾治輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第5頁【原因】女性原因占40%男性原因占30%-40%雙方原因（或不明）10%-20%輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第6頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第7頁正常受孕過程正常排卵/生精→性交→輸卵管壺腹部受精→卵裂并向?qū)m腔移動(dòng)→胚膜發(fā)育同時(shí)→著床→胚胎生長發(fā)育任何一步驟異常即可不孕或不育輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第8頁(1)排卵障礙：25%-35%①卵巢病變：發(fā)育不全、早衰PCOS腫瘤內(nèi)膜異位癥②HPOA功效紊亂：功血、閉經(jīng)高泌乳素血癥③全身性疾?。杭卓?，營養(yǎng)不良腎上腺皮質(zhì)功效異常輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第9頁(2)輸卵管原因：50%不孕最常見原因運(yùn)輸精子、撿拾卵子及轉(zhuǎn)送受精卵功效受損常見病因：先天發(fā)育不全炎癥、繼發(fā)感染輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第10頁（3）子宮原因：先天發(fā)育不良、畸形子宮病變：肌瘤、炎癥、結(jié)核、粘連、息肉內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良（4）宮頸原因：先天性發(fā)育不良宮頸病變：炎癥、息肉粘液功效異常，免疫功效異常輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第11頁（5）陰道原因：先天性發(fā)育異常嚴(yán)重陰道炎、陰道瘢痕（6）其它女性原因：黃體功效不足免疫功效異常輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第12頁男性不孕原因：常見生精障礙和輸精障礙(1)精液異常：無精、少精活力減弱、形態(tài)異常①先天性疾病:染色體異常發(fā)育異常②全身慢性消耗性疾?、劬植吭颍貉装Y，梗阻輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第13頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第14頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第15頁（2）性功效異常（3）免疫原因：抗精子抗體輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第16頁男女雙方原因（1）缺乏性生活基本知識（2）免疫原因：①同種免疫：抗精子抗體②本身免疫：抗子宮內(nèi)膜抗體抗透明帶抗體（3）不明原因不孕癥輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第17頁【檢驗(yàn)步驟與診療】1．男方檢驗(yàn)(1)問詢病史（既往史、性生活）(2)全身體格檢驗(yàn)(3)生殖系統(tǒng)檢驗(yàn)(4)精液檢驗(yàn)輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第18頁精液檢驗(yàn)：①正常精液量：2～6ml異常＜1.5mlPH為7.0～7.8②室溫下5～30分鐘完全液化③精子數(shù)：正常精子密度20~200×109/L活率>50%異常精子數(shù)<20%輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第19頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第20頁2．女方檢驗(yàn)(1)問詢病史：婚齡、性生活避孕法、月經(jīng)史、家族史既往史、流產(chǎn)/生育史(2)體格檢驗(yàn)：全身檢驗(yàn)第二性征、婦科檢驗(yàn)乳房(3)特殊檢驗(yàn)輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第21頁女性不孕特殊檢驗(yàn)1.卵巢功效檢驗(yàn)：BBT卵泡監(jiān)測陰道細(xì)胞涂片宮內(nèi)膜活檢宮頸黏液結(jié)晶女性激素測定2.輸卵管通暢試驗(yàn)（通液、造影、超聲）3.宮腔鏡、腹腔鏡檢驗(yàn)4.性交后精子穿透力試驗(yàn)5.MRI輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第22頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第23頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第24頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第25頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第26頁【女性不孕治療】首先應(yīng)明確以下幾點(diǎn)（1）是哪方不孕（2）不孕是原發(fā)還是繼發(fā)（3）相對不孕還是絕對不孕輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第27頁1.普通指導(dǎo)性治療：增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康改進(jìn)不良生活習(xí)慣正確掌握性知識、自我預(yù)測排卵輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第28頁2.治療器質(zhì)性病變：炎癥：中藥（口服/灌腸）理療輸卵管注藥輸卵管成形術(shù)及時(shí)治療陰道炎/宮頸炎卵巢腫瘤：手術(shù)探查，切除子宮病變：切除病變，分離粘連，糾治畸形TB者抗結(jié)核治療同時(shí)避孕內(nèi)異癥者：藥品治療或保守性手術(shù)輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第29頁3.促排卵治療用于排卵障礙者輸卵管應(yīng)保持功效除外男性不孕輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第30頁①氯米芬（clomiphenecitrate，CC）：又名:克羅米酚為首選口服促排卵藥適用體內(nèi)有一定雌激素者化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相同故因抗E，有高排卵低受孕缺點(diǎn)D5日起口服50～200mg/日連續(xù)5日/月3月/療程輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第31頁②絨促性素（HCG）類似LH作用多與CC適用，停藥7日加HCG~5000U一次肌注或用于其它促排卵藥品“排卵扳機(jī)”輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第32頁③尿促性素（HMG）含F(xiàn)SH和LH各75u促卵泡發(fā)育、成熟可單用或與CC適用D6日起，1支/日，約7日

卵泡發(fā)育成熟即停用，24~36小時(shí)后HCG5,000~10,000U

肌注促排卵輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第33頁④LHRH/GnRH：用于下丘腦性低Gn無排卵由羊或豬下丘腦分成結(jié)構(gòu)10肽，活性10分鐘微泵脈沖式靜脈用藥，連續(xù)17~20日

間隔90分鐘，小脈沖1~5ug/脈沖

大脈沖10~20ug/脈沖輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第34頁⑤GnRHa：GnRH類似物或增強(qiáng)劑結(jié)構(gòu)9肽，活性80分鐘主要用于超促排卵垂體降調(diào)整可鼻噴或皮下用藥輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第35頁⑥溴隱亭：多巴胺受體激動(dòng)劑抑制垂體分泌PRL用于無排卵伴高泌乳素血癥者1.25mg/d起，可漸增量7.5mg/d排卵率75~80%，妊娠率60%輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第36頁6.免疫性不孕治療抗精子抗體（+）者用安全套6~12月免疫抑制治療：局部治療全身治療輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第37頁7.人工輔助生育技術(shù)：人工授精體外受精和胚胎移植及其衍生技術(shù)輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第38頁第二節(jié)輔助生殖技術(shù)AssistedreproductivetechniquesART輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第39頁(一)人工授精artificialinsemination，AI：用人工方法將男性精液注入女性生殖道內(nèi)使女性得以妊娠①AIH：丈夫精液授精②AID：供精者精液授精慣用方法：洗滌精子，優(yōu)選后經(jīng)導(dǎo)管注入宮腔（IUI）不良結(jié)局：多胎、OHSS、盆腔感染輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第40頁(二)體外授精與胚胎移植：（IVF-ET）即試管嬰兒Steptoet和Edwards首例匯報(bào)用于女性輸卵管性不孕。包含：促排卵→監(jiān)測卵泡→ 取卵→體外受精→胚胎移植→移植后處理世界第一例：1978年7月25日英國我國大陸第一例：1988年北京輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第41頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第42頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第43頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第44頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第45頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第46頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第47頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第48頁衍生技術(shù)：1.卵母細(xì)胞單精子顯微注射（ICSI）將精子直接注射入卵胞漿1992年P(guān)alermo匯報(bào)第一例主要用于治療男性不育輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第49頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第50頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第51頁2.胚胎植入前遺傳學(xué)診療（PGD）從體外受精胚胎取部分細(xì)胞進(jìn)行基因檢測排除帶致病基因胚胎移植主要面向攜帶嚴(yán)重遺傳性疾病基因夫婦輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第52頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第53頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第54頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第55頁輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第56頁3.卵漿置換技術(shù)：適用：卵子質(zhì)量不高，活力差婦女顯微鏡下將患者卵子內(nèi)卵漿與另一健康女性卵漿置換，增強(qiáng)卵子活力，而后體外受精。輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第57頁IVF-ET常見并發(fā)癥1.卵巢過分刺激綜合征OHSS占促排卵者20%原因：多卵泡發(fā)育，血E過多，HCG應(yīng)用表現(xiàn)：輕-腹?jié)q、卵巢增大重-大量胸腹水，肝腎功效損害，水電紊亂2.流產(chǎn)（胚胎質(zhì)量）、宮外孕（3%）3.多胎妊娠：發(fā)生率22%，增加母兒并發(fā)癥輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第58頁(三)配子移植術(shù)：將生殖細(xì)胞于配子期移植進(jìn)女性體內(nèi)輸卵管內(nèi)移植（GIFT）腹腔內(nèi)移植（POST）宮腔內(nèi)移植（GIUT）經(jīng)陰道輸卵管內(nèi)移植（TV-GIFT）輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第59頁配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）1984年Asch匯報(bào)，1985年獲嬰兒要求：最少有一條輸卵管功效正常過程：洗滌精子腹腔鏡采集卵母細(xì)胞將精子和卵子注入雙輸卵管壺腹部優(yōu)點(diǎn)：配子在正常生理?xiàng)l件下受精

免去體外受精及卵細(xì)胞植入繁雜過程輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第60頁配子宮腔內(nèi)移植（GIUT）我國大陸1992年獲嬰兒適合用于輸卵管功效異常女性過程：洗滌精子、獲能處理采集多個(gè)成熟卵卵母細(xì)胞將精子和卵子加適量培養(yǎng)液植入宮腔優(yōu)點(diǎn)：讓卵子在宮腔內(nèi)成熟、受精、早期胚胎發(fā)育，等候?qū)m內(nèi)膜同時(shí)化后著床

宮內(nèi)環(huán)境較體外培養(yǎng)更穩(wěn)定輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識講座第61頁配子經(jīng)陰道輸卵管內(nèi)移植（TV-GIFT）將配子經(jīng)陰道-宮腔-輸卵管路徑移植符合生理受孕部位無須經(jīng)腹操作妊娠成功率較高需特殊移植導(dǎo)管，有技術(shù)要求輔助生殖技術(shù)專業(yè)知識