肥厚型心肌病查房

肥厚型心肌病護(hù)理查房

心內(nèi)二科張惠娟劉夢潔肥厚型心肌病查房第1頁概述：肥厚型心肌病為原因不明非對稱性心室肥厚性心肌病肥厚型心肌病查房第2頁基本特征：心肌非對稱行肥厚，心室腔變小基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。分類：依據(jù)左室流出道有沒有梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病遲緩，青年猝死常見原因。肥厚型心肌病查房第3頁二維超聲心動圖上最常見三種左室非對稱肥厚類型123肥厚型心肌病查房第4頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣，絕大多數(shù)無癥狀或癥狀較輕，在常規(guī)體檢或因?yàn)榧揖旖M員發(fā)病要求體檢時才發(fā)覺年紀(jì)：30-40歲性別：男性較女性發(fā)病率略高心肌肥厚程度與臨床癥狀平行，但并非完全如此。不能將引發(fā)癥狀原因只局限于肥厚心肌一個原因上

肥厚型心肌病查房第5頁癥狀氣短：最常見癥狀，由舒張功效不全所致心絞痛：3/4病人乏力：機(jī)體供血不足暈厥及暈厥前驅(qū)癥狀，因?yàn)榘晗陋M窄及回心血量降低使心輸出量不足所致，心律失常及用力等原因可加重之。兒童與青少年發(fā)生暈厥與暈厥前驅(qū)癥狀多預(yù)示猝死危險增加其它：心悸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，充血性心衰，眩暈肥厚型心肌病查房第6頁病史導(dǎo)入患者，男，45歲，系“重復(fù)胸悶氣喘五年,再發(fā)氣喘三天?！比朐?。查體：T：36.2℃P：53次/分R：19次/分BP：120/70mmHg,神志清楚，呼吸音粗，輔助檢驗(yàn)：心電圖檢驗(yàn)：竇性心動過緩V4-V6ST段壓低血常規(guī)(5分類)：白細(xì)胞7.04*10^9/L，紅細(xì)胞5.22*10^12/L，血紅蛋白159g/L，血小板197*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比64.10%甘油三酯2.16mmol/L，總膽固醇5.28mmol/L。治療給予，抗血小板，利尿改進(jìn)心功效，B受體阻滯劑應(yīng)用控制心室率減輕心臟收縮力，及對癥支持治療。低鹽低脂飲食，完善各項(xiàng)檢驗(yàn)。擬診：肥厚型心肌病(梗阻型)化學(xué)消融術(shù)后心功效II-III級肥厚型心肌病查房第7頁護(hù)理診療/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量降低相關(guān)。2．恐懼與病程長、治療效果不顯著、有猝死危險相關(guān)。3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落相關(guān)。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足相關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷危險與乏力、暈厥相關(guān)肥厚型心肌病查房第8頁護(hù)理辦法限制活動降低心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動后有發(fā)生暈厥和猝死危險，告訴病人防止猛烈運(yùn)動，如跑步、參加球賽等。

肥厚型心肌病查房第9頁護(hù)理辦法疼痛護(hù)理評定疼痛情況疼痛發(fā)作時：馬上停頓活動，臥床休息，撫慰病人，解除擔(dān)心情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥品，連續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min。防止誘因：猛烈運(yùn)動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、嚴(yán)寒刺激；戒煙酒。肥厚型心肌病查房第10頁護(hù)理辦法栓塞預(yù)防及護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有沒有血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，方便及時處理。肥厚型心肌病查房第11頁護(hù)理辦法病情觀察飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，限制鹽攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，降低油膩食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素B，促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體提抗力。心理護(hù)理不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。肥厚型心肌病查房第12頁護(hù)理辦法預(yù)防呼吸道感染注意通風(fēng)，溫濕度適宜，保持病室環(huán)境平靜、空氣新鮮，預(yù)防吸道感染。肥厚型心肌病查房第13頁護(hù)理辦法保持大便通暢便秘時用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)病情快速惡化甚至誘發(fā)猝死。所以，肥厚型心肌病患者應(yīng)預(yù)防便秘，防止用力排便。必要時可使用緩瀉劑。肥厚型心肌病查房第14頁護(hù)理辦法肥厚型心肌病心力衰竭時應(yīng)慎用洋地黃及利尿劑，因其可使心室收縮力加強(qiáng)及降低心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使情加重。心絞痛發(fā)作時，不宜用硝酸酯類藥品，以免加重左心室流出道梗阻。肥厚型心肌病查房第15頁健康指導(dǎo)1．防止誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)防止勞累，同時應(yīng)防止病毒感染、乙醇中毒及其它毒素對心肌損害。2．堅(jiān)持藥品治療，注意洋地黃類藥品毒性反應(yīng)，并定時復(fù)查，癥狀加重時馬上就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。4．勉勵病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。肥厚型心肌病查房第16頁健康教育5、須防止猛烈運(yùn)動、持重或屏氣、情緒激動、突然用力等，以免心肌收