型糖尿病前期干預(yù)專家講座

2型糖尿病前期干預(yù)2型糖尿病前期概念2型糖尿病前期干預(yù)研究2型糖尿病前期干預(yù)我們研究型糖尿病前期干預(yù)專家講座第1頁(yè)2型糖尿病前期概念糖尿病糖尿病自然病程糖尿病前期意義型糖尿病前期干預(yù)專家講座第2頁(yè)2型糖尿病前期概念糖尿病

糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌缺點(diǎn)或/和胰島素作用障礙所造成以慢性高血糖為主要標(biāo)志一組臨床征候群。長(zhǎng)久發(fā)展可產(chǎn)生嚴(yán)重大血管和微血管并發(fā)癥造成許多器官出現(xiàn)功效異常甚至衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)還可出現(xiàn)急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。當(dāng)前尚無(wú)根治方法，但為可防可治之癥.糖尿病分型

1型糖尿病其它類型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病型糖尿病前期干預(yù)專家講座第3頁(yè)2型糖尿病前期概念2型糖尿病自然病程N(yùn)GTIGTT2DM未診療T2DM已診療0304560年紀(jì)遺傳原因

胰島素抵抗

胰島素缺點(diǎn)

肥胖

宮內(nèi)發(fā)育遲緩環(huán)境原因

后天取得性肥胖

久坐生活方式

吸煙

外源性毒素30－50％患者在診療時(shí)已出現(xiàn)晚期糖尿病并發(fā)癥第一階段第二階段型糖尿病前期干預(yù)專家講座第4頁(yè)2型糖尿病自然進(jìn)程餐后血糖水平空腹血糖水平胰島素抵抗胰島素分泌血糖水平相對(duì)-細(xì)胞功效7.0mmol/l糖尿病發(fā)病時(shí)間AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.型糖尿病前期干預(yù)專家講座第5頁(yè)胰島素抵抗:2型糖尿病發(fā)病觸發(fā)原因

胰島素敏感性胰島素分泌大血管病變30%50%50%50%70—100%IGT40%

70%150%葡萄糖代謝障礙10%

100%100%

葡萄糖代謝正常2型糖尿病GroopL.C.Molecularpathogenesisofdiabetesmellitus1997;22:131-156型糖尿病前期干預(yù)專家講座第6頁(yè)糖尿病前期概念糖尿病前期意義糖尿病前期是糖尿病發(fā)生發(fā)展必由之路糖尿病前期是糖尿病亞臨床狀態(tài)糖尿病前期干預(yù)是阻止和延緩糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生最正確時(shí)機(jī)糖尿病前期干預(yù)除預(yù)防糖尿病外,還可取得心血管等方面益處型糖尿病前期干預(yù)專家講座第7頁(yè)糖尿病前期干預(yù)研究大慶糖尿病預(yù)防研究美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目芬蘭糖尿病預(yù)防研究大慶糖尿病終點(diǎn)研究型糖尿病前期干預(yù)專家講座第8頁(yè)糖尿病前期干預(yù)研究大慶糖尿病預(yù)防研究1986年，為了解糖尿病在中國(guó)流行情況，在大慶進(jìn)行了中國(guó)第一個(gè)大規(guī)模糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，探索糖尿病預(yù)防策略。項(xiàng)目在25-74歲281589人中隨機(jī)選擇126714人進(jìn)行篩查，對(duì)糖尿?。―M）高危人群組進(jìn)行了干預(yù)研究。在577個(gè)診療為葡萄糖耐量降低（IGT）人群中，分成了4個(gè)組—1個(gè)對(duì)照組和3個(gè)生活方式干預(yù)組，生活方式干預(yù)組包含飲食、運(yùn)動(dòng)和飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)。型糖尿病前期干預(yù)專家講座第9頁(yè)糖尿病前期干預(yù)研究大慶糖尿病預(yù)防研究在6年隨訪中，每2年評(píng)價(jià)患者，研究IGT自然病程及其發(fā)展為糖尿病危險(xiǎn)原因；明確阻止IGT向糖尿病轉(zhuǎn)變不一樣干預(yù)效果利用COX成百分比風(fēng)險(xiǎn)模型分析組間糖尿病發(fā)病率差異，結(jié)果發(fā)覺(jué)6年糖尿病累積發(fā)病率在對(duì)照組、飲食組、運(yùn)動(dòng)組和飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)組分別為67.7%、43.8%、41.1%、和46%。依據(jù)分析，每個(gè)主動(dòng)干預(yù)組糖尿病發(fā)病率顯著低于對(duì)照組。當(dāng)調(diào)整基線BMI和空腹血糖后，3種干預(yù)分別降低糖尿病發(fā)病率31%(P<0.03)、46%(P<0.0005)、42%(P<0.005)。型糖尿病前期干預(yù)專家講座第10頁(yè)糖尿病前期干預(yù)研究大慶糖尿病預(yù)防研究大慶糖尿病預(yù)防研究除了在證實(shí)生活方式干預(yù)可預(yù)防糖尿病之外，還有一個(gè)極為主要結(jié)果，即中國(guó)IGT人群向2型糖尿病前進(jìn)速度很快，甚至快于美國(guó)人。大慶糖尿病預(yù)防研究和美國(guó)DPP研究IGT人群糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖水平平均值都是160mg/dl，但中國(guó)IGT人群糖尿病發(fā)病率在體重指數(shù)(BMI)為22.4和27.5者中分別為13.3%和17.2%，但在美國(guó)遠(yuǎn)比中國(guó)人肥胖IGT人群中BMI為34.2者發(fā)病率僅為11.1%。可見(jiàn)，糖尿病預(yù)防是全世界所面臨巨大挑戰(zhàn)，而在中國(guó)更是迫在眉睫。大慶研究目標(biāo)人群沒(méi)有西方人那么肥胖，卻取得了與國(guó)外相同研究效果；干預(yù)強(qiáng)度雖弱，但更靠近普通小區(qū)干預(yù)情況,利于長(zhǎng)久堅(jiān)持.型糖尿病前期干預(yù)專家講座第11頁(yè)糖尿病前期干預(yù)研究美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(DiabetesPreventionProgram，DPP)芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DiabetesPreventionStudy，DPS)在大慶研究8-10年后,DPP,DPS研究深入確認(rèn)了我國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究關(guān)于生活方式干預(yù)能在高危人群IGT中有效預(yù)防糖尿病結(jié)論型糖尿病前期干預(yù)專家講座第12頁(yè)糖尿病前期預(yù)防研究

對(duì)象干預(yù)辦法結(jié)果

大慶研究IGT 生活方式－50％DPP研究IGT 生活方式+雙胍－58％-31%DPS研究IGT 生活方式 －58%型糖尿病前期干預(yù)專家講座第13頁(yè)糖尿病前期干預(yù)研究大慶糖尿病預(yù)防終點(diǎn)研究(DQDPOS)

年時(shí)，大慶研究最初參加者576人中142人(24.6%)已經(jīng)死亡，400人(69.4%)依舊存活,其余34人(5.9%)，8人失訪(1.4%)，26人(4.5%)沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)是否有糖尿病或者有非致死性心血管病。終點(diǎn)時(shí)隨訪率改變：有97.7%(563/576)發(fā)生了糖尿病，94%(542/576)發(fā)生了心血管事件，98.7%(568/576)死于心血管疾病以及全因死亡型糖尿病前期干預(yù)專家講座第14頁(yè)糖尿病前期干預(yù)研究大慶糖尿病預(yù)防終點(diǎn)研究(DQDPOS)在主動(dòng)生活方式干預(yù)期間，對(duì)照組中有64.2%(n=87)和合并干預(yù)組中有41.6%(n=180)患者發(fā)展成為糖尿病。糖尿病患病率降低是因?yàn)橹鲃?dòng)生活方式干預(yù)所致延續(xù)影響造成。在20年之后，干預(yù)組中73%和對(duì)照組中89.6%患者發(fā)展成為糖尿病。與對(duì)照組相比，生活方式干預(yù)組患者發(fā)展成為糖尿病時(shí)間平均要晚3.6年。多原因分析顯示，在調(diào)整了年紀(jì)和臨床相關(guān)原因后，合并干預(yù)組患者糖尿病患病率較對(duì)照組降低60%。分析最初研究中運(yùn)動(dòng)、飲食和運(yùn)動(dòng)加飲食三組相關(guān)數(shù)據(jù)，HRR分別為0.55(0.35-0.87),0.44(0.25-0.76)和0.59(0.35-0.99)。型糖尿病前期干預(yù)專家講座第15頁(yè)糖尿病前期干預(yù)

美國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南型糖尿病前期干預(yù)專家講座第16頁(yè)糖尿病前期干預(yù)

美國(guó)ADA糖尿病防治指南糖尿病前期生活方式加二甲雙胍干預(yù)型糖尿病前期干預(yù)專家講座第17頁(yè)糖尿病前期干預(yù)

中國(guó)糖尿病防治指南在糖尿病前期人群中進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病合理性強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病可行性藥品干預(yù)預(yù)防糖尿病可行性怎樣進(jìn)行生活方式和藥品干預(yù)型糖尿病前期干預(yù)專家講座第18頁(yè)我們研究飲食干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)中藥干預(yù)型糖尿病前期干預(yù)專家講座第19頁(yè)我們研究飲食干預(yù)科學(xué)膳食基本標(biāo)準(zhǔn)：一是熱量要平衡，即每日攝入熱量與消耗熱量要平衡。肥胖者要負(fù)平衡，消瘦、妊娠、兒童要正平衡。二是營(yíng)養(yǎng)素要平衡，在總熱量中，碳水化合物占55-65%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占30%以下，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。天天食鹽不超出6克。三是飲食要多樣化，即在熱量、營(yíng)養(yǎng)素平衡條件下，什么食物都能吃，糖尿病人不忌口，但必須有度。拒絕吃任何一個(gè)食物都是不正確。主、副食品種可按食物交換單位進(jìn)行交換。

型糖尿病前期干預(yù)專家講座第20頁(yè)我們研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)是指經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)糖尿病能起到治療作用。普通是指長(zhǎng)久、適量、連續(xù)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每日每七天定時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)久鍛煉。每次運(yùn)動(dòng)量要適宜，而且要到達(dá)有效（有氧）運(yùn)動(dòng)劑量，才能降低血糖、控制糖尿病。合理運(yùn)動(dòng)能治療糖尿病，不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人不但無(wú)益，還有可能使血糖升高，甚至造成意外。型糖尿病前期干預(yù)專家講座第21頁(yè)我們研究為何選擇中藥干預(yù)中醫(yī)藥在治療糖尿病，尤其是糖尿病前期和改進(jìn)糖尿病臨床癥狀方面詳細(xì)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療糖尿病從整體入手，立足辯證論治，強(qiáng)調(diào)辯證求因，審因論治、因人因地因時(shí)制宜，含有療效穩(wěn)定，標(biāo)本兼治，無(wú)顯著毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。臨床和試驗(yàn)研究表明：中醫(yī)治療作用機(jī)制是改進(jìn)病人整體機(jī)能狀態(tài)，并經(jīng)過(guò)多步驟、多路徑、多靶點(diǎn)來(lái)去除糖毒性、脂毒性，改進(jìn)胰島抵抗，而并非單一降糖，含有綜合防治作用型糖尿病前期干預(yù)專家講座第22頁(yè)我們研究為何選擇中藥干預(yù)當(dāng)代科學(xué)研究中藥降糖作用弱,在治療糖尿病降糖方面是劣勢(shì),而在糖尿病前期干預(yù)上恰好是優(yōu)勢(shì).糖尿病前期生活方式干預(yù)中國(guó)人走在世界前列,糖尿病大慶終點(diǎn)研究提醒,單純生活方式干預(yù)依然不能逆轉(zhuǎn)糖尿病進(jìn)程,DPP研究證實(shí)加服二甲雙胍干預(yù)效果更加好.不過(guò),中國(guó)糖尿病前期人群BMI比美國(guó)人要小,二甲雙胍中國(guó)糖尿病前期人群干預(yù)是否適當(dāng)值得研究.中醫(yī)中藥對(duì)糖尿病前期干預(yù)表達(dá)上了“上工治未病”思想,中醫(yī)藥具備了再為人類健康事業(yè)作貢獻(xiàn)條件和時(shí)機(jī).型糖尿病前期干預(yù)專家講座第23頁(yè)我們研究怎樣選擇中藥干預(yù)依據(jù)中西醫(yī)學(xué)研究共識(shí):2型糖尿病發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性炎性過(guò)程,引發(fā)以B細(xì)胞為中心組織缺血缺氧,進(jìn)而造成組織細(xì)胞凋亡,功效損傷,甚至器官衰竭.中醫(yī)應(yīng)抓住瘀血病機(jī)來(lái)辯證施治,以活血化瘀為根本大法,結(jié)合后天原因來(lái)消除誘因,實(shí)為治本.結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)結(jié)果選擇中藥,選被學(xué)術(shù)界認(rèn)同,臨床上被證實(shí)有效中藥,依據(jù)中醫(yī)理法方藥理論來(lái)組方用藥.型糖尿病前期干預(yù)專家講座第24頁(yè)我們研究中藥干預(yù)有效證據(jù)循證醫(yī)學(xué)不排斥個(gè)案,因中醫(yī)中藥受多原因影響,在當(dāng)前條件下,極難完成大型臨床試驗(yàn),所以呼吁同行們聯(lián)合起來(lái),在統(tǒng)一方案下,各自完成一二個(gè)個(gè)案,共同組成強(qiáng)有力證據(jù).法律上證據(jù),只要證據(jù)鏈完整法律上就采信.型糖尿病前期干預(yù)專家講座第25頁(yè)我們研究案例張XX女56歲兩路口電話：628XXXXX

患者于年6月健康體檢發(fā)覺(jué)血糖升高FPG8.5mmol/L無(wú)任何臨床癥狀，沒(méi)有治療，飲食也未控制.

年2月26日來(lái)我院就診，無(wú)任何臨床癥狀和陽(yáng)性體征。BP：120/80mmHg，身高158cm，體重60kg，體重指數(shù)：24，OGTT：FPG14.7mmol/L，60分鐘16.8mmol/L，120分鐘15.2mmol/L，180分鐘13.4mmol/L。胰島功效：0分鐘8.25uU/ml,60分鐘10.67uU/ml,120分鐘11.02uU/ml,180分鐘13.45uU/ml。尿糖（??）血常規(guī)正常、肝腎功效正常。血脂、血粘度未查。

診療：2型糖尿病

型糖尿病前期干預(yù)專家講座第26頁(yè)我們研究案例飲食處方：1、天天總熱量：1815千卡

2、三大營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物272克，蛋白質(zhì)82克，脂肪44克

3、每日食譜：主食：米或面：324克

副食：白菜500克，瘦豬肉：180克，豆腐：90克，花生油：28克主、副食能夠按照食物交換單位進(jìn)行交換。每餐各占總量三分之一。

型糖尿病前期干預(yù)專家講座第27頁(yè)我們研究運(yùn)動(dòng)處方：每日早餐后、晚餐后，快步慢跑（2步/秒），30-60分鐘/每次.常年堅(jiān)持不間斷型糖尿病前期干預(yù)專家講座第28頁(yè)我們研究藥品處方：1、益氣消渴顆粒1袋，餐前半小時(shí)沖服，一日三次，

2、格列美脲2mg，早餐前半小時(shí)口服，一日一次。型糖尿病前期干預(yù)專家講座第29頁(yè)我們研究病例復(fù)診統(tǒng)計(jì)-3-20復(fù)診FPG：7.0mmol/L

-4-4復(fù)診2hPG:4.0mmol/L

-6-27復(fù)診FPG：