絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松預(yù)防護(hù)理

絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松預(yù)防護(hù)理第1頁/共44頁2015年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和護(hù)理骨舞關(guān)愛健康講座第2頁/共44頁1.小測試IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折?父母中一人有駝背?是否成年后因為輕摔后發(fā)生骨折?是否經(jīng)常摔倒(去年超過一次)或因為身體較虛弱而擔(dān)心摔倒?40歲后的身高是否減少超過3cm以上?是否體質(zhì)量過輕?(BMI值少于19Kg/ｍ２是否曾服用類固醇激素(例如可的松、潑尼松)連續(xù)超過３個月?(可的松通常用于治療哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾病)是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或是甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良?女士回答:是否在45歲或以前就停經(jīng)?女士回答:除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個月?女士回答:是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑?男性回答:是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀?不可控因素初步篩選工具可能第3頁/共44頁1.小測試IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題可控因素生活方式是否經(jīng)常大量飲酒(每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩)?目前習(xí)慣吸煙或曾經(jīng)吸煙?每天運(yùn)動量少于30

min?(包括做家務(wù)、走路和跑步等)是否不能食用乳制品又沒有服用鈣片?每天從事戶外活動時間是否少于10min又沒有服用維生素Ｄ?結(jié)果判斷上述問題只要其中有一題回答結(jié)果為“是”即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，并建議進(jìn)行骨密度檢查或FRAX風(fēng)險評估（WHO根據(jù)臨床危險因素及股骨頸骨密度建立模型，預(yù)測未來10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松骨折的概率）第4頁/共44頁1.小測試OSTA指數(shù)＝[體質(zhì)量(Kg)-年齡(歲)]×0.2風(fēng)險級別OSTA低＞-1中-1至-4高＜-4亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（適用于絕經(jīng)后婦女）1

如何識別骨質(zhì)疏松癥？第5頁/共44頁2

什么是骨質(zhì)疏松癥？

全身代謝性骨病構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低骨組織微結(jié)構(gòu)損壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易發(fā)生骨折第6頁/共44頁骨形成

骨吸收

老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！骨質(zhì)疏松的原因2023/4/2372

什么是骨質(zhì)疏松癥？相當(dāng)時=鈣處于平衡狀態(tài)第7頁/共44頁

NormalOsteoporosis骨丟失

身體結(jié)構(gòu)就像一座房子，骨骼就像房子的鋼筋，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，就像鋼筋被腐蝕，房子就像豆腐渣工程一樣，搖搖晃晃，橫容易塌陷2

什么是骨質(zhì)疏松癥？第8頁/共44頁9骨質(zhì)疏松癥——寂靜的疾??！靜悄悄的流行??！初期沒有明顯癥狀3骨質(zhì)疏松對你有何影響？甚至發(fā)生骨折腰背疼痛或全身骨痛體位改變：翻身時、起坐時及長時間行走后夜間或負(fù)重活動時疼痛加重并可能伴有肌肉痙攣3骨質(zhì)疏松對你有何影響？疼痛第10頁/共44頁嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥因椎體壓縮性骨折身高變矮或駝背胸廓畸形：影響心肺功能嚴(yán)重腹部臟器功能異常引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適3骨質(zhì)疏松對你有何影響？脊柱變形第11頁/共44頁通常指在日常生活中受到輕微外力時發(fā)生常見部位為椎體(胸、腰椎)、髖部(股骨近端)、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后再骨折的風(fēng)險顯著增加3骨質(zhì)疏松對你有何影響？脆性骨折第12頁/共44頁**骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)疼痛骨折臥床活動減少骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松與疼痛惡性循環(huán)——對心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降第13頁/共44頁2023/4/2314我國60歲以上人口已超過2.1億(約占總?cè)丝诘?5.5%），65歲以上人口近1.4億(約占總?cè)丝诘?0.1％)是世界上老年人口4

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率女性20.7%＞

男性14.4%>50歲骨質(zhì)疏松癥第14頁/共44頁2023/4/23154

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率＞50歲女性椎體骨折患病率約

15％隨增齡而漸增＞80歲女性椎體骨折患病率達(dá)36.6％第15頁/共44頁Ⅰ型骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）停經(jīng)的15-20年內(nèi)

雌激素

腸鈣吸收

腎1α羥化酶PTH分泌骨化三醇生成骨形成和骨礦化骨吸收骨質(zhì)疏松4為什么發(fā)病率女性大于男性？第16頁/共44頁戶外活動減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少1,25(OH)2VitD3減少肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降血鈣濃度下降骨礦化減少骨脆性增加甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨形成減少轉(zhuǎn)化生長因子下降骨折易跌倒II型骨質(zhì)疏松(老年骨質(zhì)疏松)骨質(zhì)疏松第17頁/共44頁

原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點項目絕經(jīng)后骨松老年骨質(zhì)疏松年齡50-60歲>60歲性別男:女=1:6男:女=1:2病因雌激素下降1,25(OH)2D3合成下降鈣吸收下降下降骨轉(zhuǎn)換以高轉(zhuǎn)換為主以低轉(zhuǎn)換為主病變骨類型主要是松質(zhì)骨松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨同時骨折常見部位髖部、脊椎、橈骨遠(yuǎn)端髖部第18頁/共44頁2023/4/23195

你如何判斷骨質(zhì)疏松癥？審查和評估個人的身體狀況、日常生活習(xí)慣與方式，幫助診斷致病的原因了解骨的存量：檢查骨密度（BMD）：反映大約70%的骨強(qiáng)度了解骨量的流失速度：生化指標(biāo)測定雙能X線吸收法（DXA）：診斷金標(biāo)準(zhǔn)（主要測量腰椎1-4和股骨近端），可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全定量CT：測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的體積密度，可用于藥物療效觀察外周骨定量CT：測量部位橈骨遠(yuǎn)端和脛骨，可評估絕經(jīng)期髖部骨折風(fēng)險定量超聲：測量部位跟骨，篩查和風(fēng)險評估第19頁/共44頁5

你如何判斷骨質(zhì)疏松癥？骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶空腹2h尿鈣/肌酐比值血清骨鈣素血清抗酒石酸酸性磷酸酶血清骨特異性堿性磷酸酶血清Ⅰ型膠原Ｃ-末端肽交聯(lián)血清Ⅰ型原膠原Ｃ-端前肽尿吡啶啉血清Ⅰ型原膠原Ｎ-端前肽尿脫氧吡啶啉尿Ⅰ型膠原Ｃ-末端肽交聯(lián)尿Ⅰ型膠原Ｎ-末端肽交聯(lián)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松）分別反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物原發(fā)性正?；蜉p度升高第20頁/共44頁

雙能X線吸收測量

DXA分類標(biāo)準(zhǔn)5

你如何判斷骨質(zhì)疏松癥？分類Ｔ-值正常Ｔ-值≥－1.0

低骨量-2.5<Ｔ-值<-1.0骨質(zhì)疏松Ｔ-值≤-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松Ｔ-值≤-2.5＋脆性骨折注明：基于骨密度測定的診斷應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群女性65歲以上男性70歲以上者女性65歲以下和男性79歲以下有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素者有脆性骨折史的成年人各種原因引起的性激素水平低下的成年人Ｘ線影像已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者患有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性者OSTA結(jié)果≤-1者第21頁/共44頁5

你如何判斷骨質(zhì)疏松癥？第22頁/共44頁絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診療指南第23頁/共44頁從任何時候都不算早從任何時候都不算遲5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥貫穿生命全過程可防可治的慢性病年齡段膳食鈣參考攝入量(mg/d)<6月2007-12月2501-3歲6004-6歲8007-10歲100011-13歲120014-17歲100018-49歲800>50歲1000孕早期800孕中晚期、哺乳期1000中國營養(yǎng)學(xué)會膳食鈣參考攝入量第24頁/共44頁初級預(yù)防二級預(yù)防骨折已有骨質(zhì)疏松癥，T值<=-2.5，或已發(fā)生過脆性骨折目的：避免發(fā)生或再次骨折尚無骨質(zhì)疏松但有骨質(zhì)疏松正危險因素者目的：防止或延緩其進(jìn)展避免發(fā)生第一次骨折5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？骨骼健壯維持健康關(guān)鍵防治與治療同等重要絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松第25頁/共44頁26調(diào)整生活方式1.加強(qiáng)營養(yǎng)均衡膳食：

建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體質(zhì)量攝入牛奶300ml/日或相當(dāng)量的奶制攝取合適量的鈣質(zhì)2充足日照：時間：上午11:00到下午3:00盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素Ｄ的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？第26頁/共44頁27調(diào)整生活方式3.規(guī)律運(yùn)動:有助于骨健康體育鍛煉和康復(fù)治療運(yùn)動

改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢及平衡

增加骨密度：包括負(fù)重運(yùn)動及抗阻運(yùn)動推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)肌肉力量練習(xí)包括:行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、兵乓球等。5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？循序漸進(jìn)持之以恒減少跌倒風(fēng)險第27頁/共44頁5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？調(diào)整生活方式(４)戒煙(５)限酒(６)避免過量飲用咖啡(７)避免過量飲用碳酸飲料(８)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物第28頁/共44頁5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？骨健康基本補(bǔ)充劑基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（建房子磚和水泥）鈣劑維生素D活性維生素D鍶鹽抑制骨吸收藥物（減少拆遷隊工作效率雙膦酸鹽類降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERMs迪諾塞麥RANKL抑制劑(國內(nèi)尚未上市)單克隆抗體促進(jìn)骨形成藥物（提高工程隊效率甲狀旁腺激素類似物被美國批準(zhǔn)治療有較高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥第29頁/共44頁5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑:充足鈣攝入：獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人鈣推薦攝入量為800mg/日50歲及以上人群鈣推薦攝入量為1000~1200mg/日，飲食不足，鈣劑補(bǔ)充調(diào)查我國居民每日膳食約攝入元素鈣400ｍg

,尚需補(bǔ)充鈣約500~600ｍｇ/天不同鈣劑元素鈣含量化學(xué)名元素鈣含量(％)碳酸鈣40.00磷酸鈣38.76氯化鈣36.00醋酸鈣25.34枸櫞酸鈣21.00乳酸鈣18.37葡萄糖酸鈣9.30氨基酸螯合鈣-20.00吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)上腹不適和便秘等含鈣量低，胃腸道不良反應(yīng)小適用于胃酸缺乏和腎結(jié)石風(fēng)險第30頁/共44頁(２)維生素Ｄ:充足的維生素D增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險同時補(bǔ)充鈣劑和維生素Ｄ可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險61.0％絕經(jīng)后女性存在維生素Ｄ缺乏5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？骨健康基本補(bǔ)充劑中國營養(yǎng)學(xué)會膳食維生素Ｄ參考攝入量年齡段維生素Ｄ推薦攝入量(ＩＵ/ｄ)<６５歲400≥６５歲600孕期、哺乳期400鈣劑+維生素D=鑰匙+鎖第31頁/共44頁5

你如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？選擇何種藥物治療骨質(zhì)疏松癥無骨折或中度骨折風(fēng)險首選：阿侖膦酸鈉、迪諾塞麥、唑來膦酸、利塞膦酸鈉（具有降低多個部位骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險的藥物）備選方案：伊班膦酸或雷洛昔芬（僅用于存在椎體骨折風(fēng)險，但無髖部或非椎體骨折風(fēng)險的患者）既往有骨折史或高骨折風(fēng)險首先狄諾塞麥、特立帕肽、唑來膦酸備選方案：阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉不推薦伊班膦酸或雷洛昔芬風(fēng)險不同用藥不同！胃腸道不良反應(yīng)一過性流感樣腎臟毒性下頜骨壞死第32頁/共44頁能減少骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體骨折風(fēng)險降低非椎體及髖部骨折的風(fēng)險防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有效措施作用：能抑制骨轉(zhuǎn)換減少骨丟失包括：雌激素補(bǔ)充療法ET和雌孕激素補(bǔ)充療法(EPT)絕經(jīng)激素治療絕經(jīng)早期開始(60歲以前或絕經(jīng)不到10年)受益更大第33頁/共44頁1、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險會增加？補(bǔ)充雌激素的同時適當(dāng)補(bǔ)充孕激素不會2、乳腺癌的風(fēng)險會增加？與絕經(jīng)激素治療相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險很低

3、心血管病疾??？60歲以前或絕經(jīng)不到10年開始激素治療，有一定的保護(hù)作用

4、血栓？輕度增加血栓風(fēng)險正確使用總體是安全絕經(jīng)期激素治療大家特別關(guān)注的問題？

4、體重增加？常規(guī)劑量不會第34頁/共44頁

①明確治療的利與弊②絕經(jīng)早期開始用(<60歲或絕經(jīng)10年之內(nèi))收益更大風(fēng)險更小③應(yīng)用最低有效劑量④治療方案個體化⑤局部問題局部治療⑥堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)⑦是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點，每年進(jìn)行利弊評估絕經(jīng)期激素遵循以下原則第35頁/共44頁36骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程物理治療減輕痛楚，改善姿勢，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇運(yùn)動篇運(yùn)動篇-負(fù)重運(yùn)動5

如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？第36頁/共44頁37除痛篇5

如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？第37頁/共44頁38姿勢篇耳垂與進(jìn)部頸部垂直5

如何輔助治療骨