骨盆骨折護(hù)理

骨盆骨折護(hù)理第1頁骨盆解剖學(xué)骨：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)；兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆前方；骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在骨盆后方；骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨聯(lián)合處。骨盆骨折護(hù)理第2頁

骨盆骨折是骨盆壁一處或多處連續(xù)性中止。骨盆骨折多有強(qiáng)大外力所致，也可經(jīng)過骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致。概

念骨盆骨折護(hù)理第3頁3.意外摔倒病

因1.交通事故2.高處墜落骨盆骨折護(hù)理第4頁患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓外傷史，常合并有低血壓及休克。臨

床

表

現(xiàn)體征主要有：

1.局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反?；顒?dòng)；

2.肢體長度不對(duì)稱；

3.會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折骨盆骨折護(hù)理第5頁1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位顯著，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治

療

原

則

骨盆骨折處理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病人血液動(dòng)力學(xué)及骨折情況進(jìn)行治療。骨盆骨折護(hù)理第6頁搶救護(hù)理辦法(1)快速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開；(2)快速止血、止痛是搶救關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折病人是失血性休克，所以，有效止血,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，能夠降低骨折端活動(dòng)，預(yù)防血管深入損傷,同時(shí)能夠減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)親密觀察生命體征及時(shí)改進(jìn)缺氧。每15min觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力依據(jù)。

骨盆骨折休克病人都有不一樣程度低氧血癥，所以，應(yīng)給予低流量吸氧，以改進(jìn)機(jī)體缺氧狀態(tài)，提升搶救成功率。骨盆骨折護(hù)理第7頁護(hù)理目標(biāo)：

1病人未出現(xiàn)休克;

2病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時(shí)搶救。

潛在并發(fā)癥——休克相關(guān)原因：

1腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供給豐富，骨折后易引發(fā)廣泛出血。

2合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)：

1血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量降低等;

2腹痛、腹脹及腹肌擔(dān)心。骨盆骨折護(hù)理第8頁護(hù)理辦法：

1親密觀察生命體征及腹部情況，發(fā)覺異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

2盡可能少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。

3快速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。

4對(duì)合并內(nèi)臟損傷病人,在擴(kuò)容同時(shí)主動(dòng)作好術(shù)前準(zhǔn)備。

潛在并發(fā)癥——休克重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1病人是否有休克顯示：如血壓下降、脈搏增快、尿量降低等。

2防治休克辦法是否及時(shí)有效。骨盆骨折護(hù)理第9頁潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷

相關(guān)原因：

1雙側(cè)恥骨骨折;

2恥骨聯(lián)合分離。

主要表現(xiàn)：

1尿道口滴血、血尿;

2排尿困難、無尿;

3尿痛;

4會(huì)陰部血腫。護(hù)理目標(biāo)：

1病人尿道、膀胱損傷被及時(shí)發(fā)覺并得到對(duì)應(yīng)處理.

2病人無繼發(fā)并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。骨盆骨折護(hù)理第10頁護(hù)理辦法：

1親密觀察病人尿液顏色、量，有沒有尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)覺異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好對(duì)應(yīng)處理。

2尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。

3留置尿管護(hù)理參加脊椎骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中相關(guān)內(nèi)容。

4恥骨上膀胱造瘺者：（1）引流管長短要適當(dāng)，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。（2）保護(hù)造瘺口周圍皮膚：天天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。（3）造瘺管普通留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1病人尿液是否引流通暢。

2病人有沒有繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染。潛在并發(fā)癥——尿道膀胱損傷

骨盆骨折護(hù)理第11頁相關(guān)原因：

骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：

1腹痛、腹脹。

2肛門出血、疼痛、觸痛。護(hù)理目標(biāo)：

1病人直腸破裂能被及時(shí)發(fā)覺并作對(duì)應(yīng)處理。

2病人行結(jié)腸造瘺術(shù)后無顯著并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥——直腸破裂骨盆骨折護(hù)理第12頁護(hù)理辦法：

1親密觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)覺異常時(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)師作對(duì)應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（預(yù)防彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人：

（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥：天天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。

（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有沒有感染征象，并注意體溫改變。

（3）高營養(yǎng)飲食。

3對(duì)肛管周圍感染病人，觀察傷口引流情況，并及時(shí)更換敷料。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1病人是否合并有直腸破裂。

2病人行造瘺術(shù)后是否合并感染和皮膚受損。潛在并發(fā)癥——直腸破裂骨盆骨折護(hù)理第13頁相關(guān)原因：

骶骨骨折。主要表現(xiàn)：

臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失。護(hù)理目標(biāo)：1病人合并有神經(jīng)損傷能被及時(shí)發(fā)覺并作對(duì)應(yīng)處理。2病人未出現(xiàn)廢用性萎縮。潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷骨盆骨折護(hù)理第14頁護(hù)理辦法：

1觀察有沒有神經(jīng)損傷癥狀，方便采取對(duì)應(yīng)辦法。

2及早勉勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸,促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防廢用性萎縮。

3伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功效位，預(yù)防跟腱攣縮畸形。潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1病人是否合并有神經(jīng)損傷。2病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。骨盆骨折護(hù)理第15頁1.預(yù)防便秘，保持大便通暢，勉勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富水果及蔬菜。飲

食2.普通宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成份豐富食物。骨盆骨折護(hù)理第16頁

骨盆骨折病人是在毫無思想準(zhǔn)備情況下意外受傷，起病急，同時(shí)病人又各有自己特殊情況。病人都存在著各種各樣復(fù)雜心理狀態(tài)和不一樣程度恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心會(huì)致殘。我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對(duì)病人詳細(xì)思想動(dòng)態(tài),做好細(xì)致思想工作，使病人了解病程發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員信任，使病人對(duì)我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病信心，使病人從思想上建立重新生活信心。經(jīng)過臨床護(hù)理實(shí)踐，我們發(fā)覺主動(dòng)、主動(dòng)、細(xì)致護(hù)理是治療基礎(chǔ)；合理科學(xué)護(hù)理，大大提升了治療效率和質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理骨盆骨折護(hù)理第17頁相關(guān)原因：

1未接收專業(yè)知識(shí)教育。

2疼痛。

3恐懼。主要表現(xiàn)：

1未進(jìn)行鍛煉或極少鍛煉。

2鍛煉方法不正確。護(hù)理目標(biāo)：

1病人及家眷了解功效鍛煉方法。

2病人無顯著廢用性萎縮。知識(shí)缺乏---功效鍛煉知識(shí)骨盆骨折護(hù)理第18頁護(hù)理辦法：

1向病人及其家眷介紹功效鍛煉意義與方法。

2功效鍛煉方式依骨折程度而異。

（1）不影響骨盆環(huán)完整骨折：

①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）；早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并遲緩行走，逐步加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。知識(shí)缺乏---功效鍛煉知識(shí)骨盆骨折護(hù)理第19頁

（2）影響骨盆環(huán)完整骨折：

①傷后無合并癥者,臥硬板床休息,并進(jìn)行上肢活動(dòng)。

②傷后第2周開始半坐位,進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。

③傷后第3周在床上行髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng),先被動(dòng),后主動(dòng)。

④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）,拆除牽引固定，扶拐行走。

⑤傷后第12周逐步鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。

知識(shí)缺乏---功效鍛煉知識(shí)重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

病人及家眷是否了解功效鍛煉主要性與方法。骨盆骨折護(hù)理第20頁

傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息,同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng),以利于心肺功效;

傷后兩周開始練習(xí)半臥位,并進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng),以保持肌力,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬;

傷后3周患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，為被動(dòng)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng);傷后6-8周拆除牽引固定，扶拐行走;傷后12周逐步鍛煉棄拐負(fù)重走行,先走短距離,循序漸進(jìn)逐步增加行走距離,不可操之過急.康復(fù)指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)骨盆骨折護(hù)理第21頁不影響骨盆環(huán)骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，禁止坐立，傷后1周可取半坐臥位；

臥位影響骨盆環(huán)完整骨折，傷后應(yīng)臥硬板床，且降低搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引發(fā)疼痛、增加出血，盡可能使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。骨盆骨折護(hù)理第22頁骨盆骨折病人翻身注意事項(xiàng)穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：