胃的應用解剖專家講座

1.胃位置、形態(tài)與毗鄰2.胃分部4.胃血供、淋巴5.胃神經支配6.降低胃酸類術式評價3.胃壁結構胃的應用解剖專家講座第1頁1.1胃位置1.2胃形態(tài)與毗鄰胃的應用解剖專家講座第2頁a

V10(賁)~LV1(幽門)a左上后→右下前a大彎最低點不低于 LV3

胃位置胃的應用解剖專家講座第3頁胃的應用解剖專家講座第4頁1.2.1兩口賁門平TV10(11),中線或其左側2~4cm距第七肋軟骨10cm距門齒40cm具功效擴約作用幽門平LV1,中線或其右側2cm距門齒60cm具形態(tài)學擴約肌胃的應用解剖專家講座第5頁胃小彎角切跡胃大彎長度為胃小彎4~5倍組成胃最高點和最低點賁門切跡(His角)1.2.2兩緣胃的應用解剖專家講座第6頁1.2.3兩面毗鄰前面右側半肝左葉左側半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部腹前壁后面胃床胃的應用解剖專家講座第7頁1.2.4胃床脾動脈橫結腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份隔網膜囊隔網膜囊+橫結腸系膜同左+左系膜竇胃的應用解剖專家講座第8頁胃分部形態(tài)分部功效分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡鼓音區(qū)=幽門竇+幽門管消化部排空部=胃底+胃體+幽門竇近側=幽門竇遠側+幽門管胃的應用解剖專家講座第9頁3.1漿膜層3.2肌層3.3粘膜下層3.4粘膜層胃的應用解剖專家講座第10頁v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側縱形粘膜皺襞與小彎圍成溝粘液細胞——堿性粘液

v含主細胞——胃蛋白酶壁細胞——鹽酸胃的應用解剖專家講座第11頁胃大部切除術斷胃標志小彎側——胃左動脈第1、2胃支之間大彎側50%——“乏血管區(qū)”75%——“表面無血管區(qū)”

胃的應用解剖專家講座第12頁4.1胃動脈4.1.1胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經后支：沿小彎→小網膜兩層間，與胃右動 脈吻合，伴胃后神經副肝左動脈：10~14%絕對保留胃的應用解剖專家講座第13頁4.1.2大彎動脈弓①1/3例數不吻合②表面乏血管區(qū)胃的應用解剖專家講座第14頁4.1.3胃短動脈②表面無血管區(qū)①胃脾韌帶內，4~10支③分布于胃底左側半④有支持、固定作用胃的應用解剖專家講座第15頁4.1.4胃后動脈①出現率72%，脾動脈左、中1/3交界②經胃膈韌帶達賁門部④胃膈韌帶：單層腹膜組成，連于賁門部與膈 之間，向左移行于 胃脾韌帶③胃大部切除術時忽略之→殘胃缺血壞死/出血胃的應用解剖專家講座第16頁4.1.5左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈②2.6~4%起自胃左動脈③分布于胃底左側半④處理不妥易至殘胃缺血壞死胃的應用解剖專家講座第17頁①胃血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富動脈吻合胃的應用解剖專家講座第18頁4.2胃靜脈胃粘膜毛細血管網→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢←穿出胃壁肌層數條靜脈↓與同名動脈伴行→直接或間接匯入門靜脈胃的應用解剖專家講座第19頁1.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈

2.左膈下靜脈胃底支左腎靜脈下腔靜脈Mayo’s靜脈(幽門前靜脈)病理狀態(tài)①胃與十二指腸分界②尋找幽門胃的應用解剖專家講座第20頁胃粘膜毛細淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋巴管叢↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋巴管網↓較大淋巴輸出管→伴胃血管↓局部淋巴結4.3胃淋巴胃的應用解剖專家講座第21頁1.局部淋巴結→腹腔淋巴結→腸干→胸導管3.十二指腸第一部漿膜下幽門部食管腹段粘膜下賁門部

2.粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富胃的應用解剖專家講座第22頁5.1內臟運動神經5.1.1交感神經：T6~10脊髓側角

節(jié)前纖維

內臟大神經

伴腹腔動脈分支

胃左動脈、胃右動脈

胃5.1.2副交感神經：迷走神經背核

頸靜脈孔

頸鞘、胸廓

食管叢前、后干胃的應用解剖專家講座第23頁X前干

肝支

肝叢

肝、肝外膽道

胃前N

胃前支

前鴉爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔叢

結腸左曲前腸管胃后支

消化部

后鴉爪

排空部

伴PGA、RGEA伴PGA、RGEA罪惡神經胃的應用解剖專家講座第24頁5.2內臟感覺神經普通感覺：伴迷走神經疼痛：伴交感神經胃的應用解剖專家講座第25頁6.1胃部分切除術6.2迷走神經切斷術胃的應用解剖專家講座第26頁THEEND胃的應用解剖專家講座第27頁胃的應用解剖專家講座第28頁①胃左動脈②胃右動脈③胃網膜左動脈④胃網膜右動脈⑤胃短動脈⑥胃后動脈⑦左膈下動脈胃底支胃的應用解剖專家講座第29頁胃的