診療學-常見癥狀專家講座

診療學上海中醫(yī)藥大學普陀臨床醫(yī)學院診療學教研室歐少君教授1診療學常見癥狀第1頁常見癥狀

第一節(jié)

發(fā)熱2診療學常見癥狀第2頁

一、發(fā)燒定義：任何原因使體溫升高超出正常范圍。

--正常人體溫由大腦皮層和下丘腦體溫調整中樞控制，并經過神經、體液原因調整產熱和散熱過程，使其保持動態(tài)平衡，故正常人體溫相對恒定。當產熱多于散熱，體溫高于正常即為發(fā)燒。

--體溫測量部位：口腔、腋下、肛門

--正常人體溫（口腔）36.3~37.2℃，受個體差異和機體內、外原因影響稍有波動。

3診療學常見癥狀第3頁--生理變異：

⑴24小時內下午較早晨稍高，猛烈運動、勞動或進餐后略升高，波動范圍≤1℃。⑵婦女經前、妊娠期稍高，老人稍低。⑶高溫環(huán)境下體溫稍升高。4診療學常見癥狀第4頁問診方法1、與感染相關病史：有沒有畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、盜汗；有沒有疲乏感、頭痛、肌肉酸痛等對起始情況、熱型、退熱藥反應精神狀態(tài)、食欲、體重、睡眠、大小便接觸史、不潔食物、手術史、分娩史等發(fā)病季節(jié)與地域、有沒有其它用藥情況等5診療學常見癥狀第5頁2、發(fā)燒時間、起病緩急和程度：長久發(fā)燒----傷寒結核等起病急----感染中暑中毒腦出血等感染發(fā)燒----較高低熱----壞死物吸收植物神經紊亂等6診療學常見癥狀第6頁基礎知識1、發(fā)燒分度（口表為標準）：

--低熱：37.3～38℃

--中等度熱：38.1～39℃

--高熱：39.1～41℃

--超高熱：41℃以上7診療學常見癥狀第7頁2、發(fā)燒臨床過程及特點疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥無汗、四肢末端冷、畏寒、寒戰(zhàn)。(產熱>散熱→T↑)。高熱期寒戰(zhàn)消失、皮膚血管舒張、皮膚發(fā)紅并有灼熱感、呼吸加緊加深、出汗。(產熱＝散熱)出汗多、皮膚潮濕。(產熱<散熱)。37℃41℃上升期(驟升型、緩升型)下降期(驟降型、緩降型)8診療學常見癥狀第8頁

體溫上升和下降類型

--驟升型：體溫在數(shù)小時內上升達39-40℃或以上常伴有寒戰(zhàn)

--緩升型：體溫逐步上升數(shù)天內到達高峰

--驟降型：體溫在數(shù)小時內下降至正常水平

--緩降型：體溫在數(shù)天內逐步下降至正常9診療學常見癥狀第9頁發(fā)燒臨床經過與特點(1)體溫上升期：

驟升型：數(shù)小時內上升達39~40℃或以上常伴有寒顫--肺炎球菌肺炎敗血癥瘧疾流行性感冒急性腎盂腎炎

緩升型：逐步上升數(shù)天內達高峰

--結核病傷寒布氏桿菌病等上升過程常有--疲乏無力倦怠肌肉酸痛皮膚蒼白干燥無汗四肢末端發(fā)冷畏寒或寒顫等10診療學常見癥狀第10頁

高熱期：

因引發(fā)發(fā)燒病因不一樣連續(xù)時間有差異瘧疾--連續(xù)數(shù)小時肺炎球菌肺炎流行性感冒化膿性扁桃體炎--連續(xù)數(shù)天傷寒--可連續(xù)數(shù)周

此期臨床表現(xiàn)顯著

--頭痛皮膚潮紅灼熱呼吸加深加緊脈搏心律加緊食欲減退腹脹或便秘重者可有不一樣程度意識障礙及譫妄驚厥等中樞神經系統(tǒng)功效紊亂表現(xiàn)11診療學常見癥狀第11頁(3)體溫下降期

驟降型：數(shù)小時內快速下降至正常水平

常伴有大汗淋漓--瘧疾肺炎球菌肺炎輸液反應等緩降型：數(shù)天內逐步降至正常

--結核病風濕熱等12診療學常見癥狀第12頁熱型與臨床意義：

按常規(guī)方法測量發(fā)燒病人體觀溫并標識在體溫單上所形成不一樣形態(tài)體溫曲線即熱型

--許多發(fā)燒性疾病有比較特征熱型--經典熱型對疾病診療有價值--常見熱型：稽留熱馳張熱間歇熱波浪熱回歸熱不規(guī)則熱13診療學常見癥狀第13頁

（1）稽留熱

連續(xù)高熱體溫維持在39~40℃24小時內體溫波動不超出1℃可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周

----肺炎球菌肺炎傷寒等高熱期14診療學常見癥狀第14頁

（2）馳張熱：又稱敗血癥熱消耗熱

高熱

體溫在39℃以上24小時內波動超出2℃但體溫最低時高于正常

----敗血癥膿毒血癥重癥肺結核感染性心內膜炎風濕熱等15診療學常見癥狀第15頁（3）間歇熱：

突然高熱體溫突然升高達39℃以上連續(xù)數(shù)小時又

快速降至正常經過數(shù)小時或數(shù)天間歇后體溫又突然升高如此重復交替出現(xiàn)----瘧疾急性腎盂腎炎等16診療學常見癥狀第16頁

（4）波浪熱體溫在數(shù)小時內逐步上升至39℃或以上經數(shù)天降至正常連續(xù)數(shù)天后又開始發(fā)燒如此重復屢次

----布氏桿菌病17診療學常見癥狀第17頁（5）回歸熱

體溫急驟上升至39℃或以上連續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常高熱期與無熱期各連續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)

----回歸熱霍奇金病18診療學常見癥狀第18頁（6）不規(guī)則熱

發(fā)燒體溫曲線無任何規(guī)律----可見許多病結核病風濕熱支氣管肺炎滲出性胸膜炎癌性發(fā)燒等19診療學常見癥狀第19頁熱型及臨床意義Fevertype發(fā)燒特點臨床意義稽留熱連續(xù)高熱，24h波動<1℃大葉性肺炎、傷寒弛張熱連續(xù)高熱，24h波動>2℃最低T>正常敗血癥、重癥肺結核間歇熱驟然高熱，快速降至正常，數(shù)天交替瘧疾、急性腎盂腎炎回歸熱驟熱高熱，驟然降至正常，規(guī)律性交替1次回歸熱、霍奇金病波狀熱逐步上升，數(shù)天逐步下降至正常，數(shù)天重復布氏桿菌病不規(guī)則熱T無一定規(guī)律結核病、風濕熱20診療學常見癥狀第20頁發(fā)燒伴隨癥狀##

寒戰(zhàn)大葉性肺炎敗血癥瘧疾急性膽囊炎急性腎盂腎炎輸液反應等

結膜充血麻疹流行性出血熱斑疹傷寒鉤端螺旋體病等

淋巴結腫大傳染性單核細胞增多癥風疹淋巴結結核等21診療學常見癥狀第21頁4、肝脾腫大病毒性肝炎肝膽系感染白血病淋巴瘤等5、皮膚粘膜出血重癥感染急性傳染病感染性心內膜炎血液病等6、皮疹麻疹猩紅熱風疹水痘斑疹傷寒風濕熱等7、昏迷乙腦斑疹傷寒流腦中毒性菌痢腦出血等22診療學常見癥狀第22頁咳嗽喀痰肺支氣管炎

尿頻、尿急、尿痛尿路感染

腹瀉腸道感染

口唇單純皰疹肺炎鏈球菌肺炎流腦流感等23診療學常見癥狀第23頁常見癥狀

第二節(jié)呼吸困難24診療學常見癥狀第24頁

定義

呼吸困難主觀上感覺空氣不足呼吸費勁客觀上用力呼吸張口抬肩重者可出現(xiàn)鼻翼煽動端坐呼吸發(fā)紺輔助呼吸機也參加呼吸運動并有呼吸頻率深度及節(jié)律異常25診療學常見癥狀第25頁臨床上常見呼吸困難1、端坐呼吸平臥時----感覺呼吸急促和呼吸困難當軀干上部直立時----癥狀可緩解或消失2、夜間陣發(fā)性呼吸困難（PND）入睡后1～2小時因陣發(fā)性憋氣或呼吸困難而驚醒26診療學常見癥狀第26頁問診方法1、氣短或呼吸困難----有還是無2、發(fā)生時間和性質包含：睡時需墊多高或被迫坐位方可入睡入睡后幾時被憋醒有沒有喘息或咳嗽夜間因呼吸困難而醒后用何法緩解等

27診療學常見癥狀第27頁基礎知識端坐呼吸誘因臥位時胸腔內血容量增多水平位比立位時多約500ml

----肺活量降低肺活量降低最主要原因----肺順應性下降夜間陣發(fā)性呼吸困難（PND）原因----夜間迷走神經興奮冠脈收縮心肌供血降低----平臥時靜脈回流增加肺瘀血加重----支氣管壁水腫支氣管痙攣28診療學常見癥狀第28頁心源性呼吸困難左心衰竭

--因為肺淤血肺組織彈性降低肺泡與毛細血管氣體交換受到障礙

----呼吸困難--特點：活動仰臥位時出現(xiàn)或加重休息坐位時減輕（坐位時回心血量降低肺瘀血減輕膈下降肺活量增加）夜間陣發(fā)性呼吸困難（夜間迷走神經興奮冠脈收縮心肌供血降低平臥肺瘀血加重）--嚴重時出現(xiàn)心源性哮喘

右心衰竭

--因為體循環(huán)瘀血所致呼吸困難

29診療學常見癥狀第29頁臨床意義

端坐呼吸和PND

----左心衰竭和嚴重二尖瓣狹窄最經典表現(xiàn)（非心衰特有）左心衰竭或嚴重二尖瓣狹窄時因肺靜脈壓和肺毛細血管壓高--肺淤血--嚴重可致肺水腫（急性左心衰）左心衰竭基礎上出現(xiàn)右心衰竭----肺淤血程度可減輕30診療學常見癥狀第30頁常見癥狀第三節(jié)嘔血與咯血31診療學常見癥狀第31頁一、嘔血食管胃十二指腸肝膽胰等臟器出血或胃空腸吻合術后空腸出血----

血液從口腔嘔出須與咯血仔細判別鼻腔口腔和咽喉部等出血吞咽后再嘔出----不屬嘔血范圍32診療學常見癥狀第32頁問診方法出血量多胃內時間短----鮮紅色暗紅色混有血凝塊出血量少胃內時間長----

咖啡樣棕褐色（胃酸和胃蛋白酶作用）應問詢----嘔吐物為暗紅色或咖啡色用杯等參考物預計量是否混有食物或血塊等性狀與進餐飲酒或藥品有沒有關系等輕重程度與出血量出血速度相關出血量大速度快----病情越重

休克癥狀與體征可發(fā)生在嘔血黑便之前33診療學常見癥狀第33頁

問診方法休克經典表現(xiàn)----面色蒼白冷汗脈細弱血壓下降尿量降低可伴有----煩躁頭暈乏力心悸等

胃出血史病因診療家族出血史抗凝藥等34診療學常見癥狀第34頁基礎知識

嘔血----往往是上消化道出血結果

十二指腸空腸韌帶以上部位出血包含動靜脈破裂毛細管損害或凝血障礙等引發(fā)

胃酸和胃蛋白酶----對黏膜和血管含有消化和侵蝕作用

胃酸返流----食管炎或潰瘍主要原因

食管內靜脈壓力升高----食管靜脈破裂主要原因

往往表現(xiàn)為急性大量嘔血

病因常見次序消化性潰瘍--食管--食破--急性胃黏膜--胃癌（最常見）（次要原因）35診療學常見癥狀第35頁

臨床意義1，食管疾病----返流性食管炎靜脈曲張食管噴門黏膜撕裂食管癌食管異物食管噴門裂孔疝主動脈瘤破裂等2，胃與十二指腸----消化性潰瘍藥品和應急性潰瘍胃靜脈曲張胃炎（ASA乙醇）遺傳性出血性毛細管擴張癥腫瘤（癌肉瘤良性瘤）胃黏膜脫垂急性胃黏膜病變（藥品和應急）等3，其它----主動脈小腸瘺胰腺炎膽道出血血液惡病質抗凝治療膠原性疾病尿毒癥等36診療學常見癥狀第36頁病因常見次序十二指腸球潰瘍----胃潰瘍----糜爛性胃炎----食管靜脈曲張----返流性食管炎37診療學常見癥狀第37頁二、咯血

咯血----喉部及喉以下呼吸器官出血經咳嗽由口排出

--咯血量多少不一普通呈紅色--需排除口腔鼻咽部消化道出血38診療學常見癥狀第38頁39診療學常見癥狀第39頁

問診方法

真正咯血----普通是咳嗽引發(fā)

口腔鼻咽部出血可流入口中或上呼吸道----但無咳嗽上消化道出血返流----也不伴咳嗽應同時問詢相關量顏色性質和連續(xù)時間等過去咳血痰血史有沒有伴隨癥和前驅癥吸煙史等40診療學常見癥狀第40頁

咯血伴隨癥狀##發(fā)燒：肺結核肺炎肺膿腫流行性出血熱胸痛：大葉性肺炎肺結核肺梗塞肺癌膿痰：支擴肺膿腫肺結核空洞合并感染皮膚粘膜出血：血液病流行性出血熱鉤端螺旋體病黃疸：鉤端螺旋體病肺梗塞杵狀指：支氣管擴張肺膿腫肺癌41診療學常見癥狀第41頁基礎知識

引發(fā)咯血幾個臨床情況：1,由壞死糜爛侵蝕淤血或損傷使支氣管血管或分支破裂進入氣道內----引發(fā)咯血（尤其是肺TB干酪樣壞死等）2,支氣管炎癥（包含支擴等）使炎性血管增多黏膜脆薄加之咳嗽等牽引----引發(fā)咯血3,肺內腫瘤本身壞死破入氣道或侵蝕附近血管----引發(fā)咯血4,二尖瓣狹窄肺靜脈和支氣管靜脈壓力增高吻合處破裂

----引發(fā)咯血5,肺膿腫肺梗死壞死性肺炎和血管炎等致肺實質血管壞死----引發(fā)咯血42診療學常見癥狀第42頁臨床意義年紀與生活習慣

--青壯年：支氣管擴張肺結核風濕性心臟病二尖瓣狹窄--40歲以上吸煙者：慢性支氣管炎肺癌--生食海鮮：肺吸蟲病咯血量

--小量：24小時內咯血量100ML以內肺癌多為連續(xù)或間斷痰中帶血肺淤血常見少許咯血或痰中帶血絲--中等量：24小時內咯血100—500ML--大量：48小時內咯血量600ML以上（24小時內500ML以上）或咯血出現(xiàn)窒息。常見于支氣管擴張、慢性空洞型肺結核全身情況

--全身情況差咯血時間長體重減輕：肺結核肺癌--全身情況好重復咯血：支氣管擴張肺囊腫43診療學常見癥狀第43頁臨床意義大量咯血----肺部惡性病變TB急性肺化膿癥膿樣痰----肺膿腫呼吸困難胸膜性胸痛和小量暗紅色痰----肺梗死健康年輕婦女中等量咯血間歇可2年以上----支氣管腺瘤有皮膚毛細血管擴張癥咯血者----遺傳性毛細血管擴張癥44診療學常見癥狀第44頁（一）咯血與嘔血判別：咯血嘔血病史肺結核、支擴、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、胃粘膜病變出血前癥狀喉部癢感、咳嗽上腹不適、嘔吐等出血方式咯出嘔出，噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便沒有(除咽下)有(柏油樣)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰45診療學常見癥狀第45頁常見癥狀第四節(jié)腹痛46診療學常見癥狀第46頁定義腹部疼痛稱為腹痛47診療學常見癥狀第47頁腹部臟器示意圖48診療學常見癥狀第48頁問診方法疼痛部位：用手指明確指出疼痛部位可取不一樣體位復核疼痛確實切部位有沒有放射痛：放射對應在什么部位有沒有先其它部位然后轉移到腹部疼痛性質：像饑餓痛連續(xù)劇痛痙攣痛燒灼感壓迫感刺痛酸痛熱感等49診療學常見癥狀第49頁問診方法嚴重程度：可繼續(xù)活動還是被迫停頓？需躺下？需止痛藥？需看急診？伴隨癥狀：

發(fā)燒寒戰(zhàn)腹瀉惡心嘔吐黃疸腹脹便秘尿頻尿色等誘發(fā)原因：進食后馬上或數(shù)小時發(fā)生？進特殊食物后？飲酒后？服某藥后？擔心時？排便時？身體活動時或特定體位時？50診療學常見癥狀第50頁問診方法疼痛緩解原因：進食？抗酸劑？解痙劑？特殊體位？止痛劑？排氣排便？嘔吐？曖氣？膀胱空？生活習慣：活動和飲食對誘發(fā)或終止影響夜間發(fā)作？痛醒現(xiàn)象？清晨腹痛？各餐時或餐后腹痛？排便前后腹痛？有沒有時間規(guī)律？因痛不能入眠？周期性原因：一年中某季節(jié)？月經周期？51診療學常見癥狀第51頁

慢性腹痛：起病遲緩病程長疾病遷延間隙發(fā)作##1、消化性潰瘍：胃十二指潰瘍2、腹腔內臟器慢性炎癥：反流性食管炎慢性胃炎慢性膽囊炎慢性胰腺炎結核性腹膜炎等3、腹腔內臟器扭轉：慢性胃扭轉慢性腸扭轉4、腹內實質性臟器病變：肝瘀血肝炎肝膿腫5、腹內腫瘤：胃癌大腸癌肝癌胰腺癌等6、中毒與代謝：鉛中毒尿毒癥等7、神經精神原因：胃神經官能癥腸易激綜合癥膽道運動功效障礙等52診療學常見癥狀第52頁基礎知識

傳送腹部疼痛神經通路1,內臟性疼痛傳導纖維（多伴隨交感神經傳遞）對應受體位于臟器壁內：對牽引痙攣敏感對神經切斷溫度不敏感2,軀體性疼痛傳導纖維對應受體位于腹膜壁層腸系膜和橫膈周圍部：對壓力摩擦扭轉牽引化學物質毒素酶浸潤和水腫敏感53診療學常見癥狀第53頁疼痛發(fā)生機制##

致痛物質(K+、H+、組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等)刺激痛覺感受器(游離神經末梢)疼痛脊髓后根神經節(jié)細胞大腦皮層中央后回第一感覺區(qū)內囊沿脊髓丘腦側束沖動（定位）54診療學常見癥狀第54頁--頭面部疼痛傳導路徑

疼痛由三叉神經傳導沿三叉神經丘腦束上行至腦橋與脊髓丘腦束匯合傳入大腦皮層--內臟疼痛傳導路徑

疼痛由交感神經傳入經后跟進入脊髓隨即沿軀體神經相同路徑抵達大腦感覺中樞55診療學常見癥狀第55頁疼痛情緒反應發(fā)生機制##

致痛物質(K+、H+、組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等)刺激

痛覺感受器(游離神經末梢)脊髓后根神經節(jié)細胞脊髓內彌散沿脊髓網狀纖維、脊髓中腦纖維、脊髓丘腦內側部纖維腦干網狀結構、脊髓丘腦內側部和邊緣系統(tǒng)疼痛情緒反應引發(fā)56診療學常見癥狀第56頁腹痛臨床表現(xiàn)##

1、腹痛部位2、腹痛性質和程度3、誘發(fā)原因4、發(fā)作時間與體位關系57診療學常見癥狀第57頁臨床意義腹痛部位

中上腹部痛：胃十二指腸急性胰腺炎右上腹痛：肝膽疾病右下腹痛：急性闌尾炎回盲部病變臍部或臍周痛：小腸疾病下腹痛：結腸疾病盆腔疾病58診療學常見癥狀第58頁臨床意義胃源性上腹痛：內臟性疼痛傳導纖維

位于中線附近難準確定位與進食相關良性或惡性胃潰瘍：胃酸刺激常腹痛進食或抗酸劑可緩解

十二指腸潰瘍：臨床最為常見中上腹略低略偏右午餐前晚餐前和午夜痛常見

（與此時胃酸分泌及未稀釋相關）

膽囊疾患：中上或右上腹含有軀體性疼痛特點陣發(fā)性劇痛放射至右上腹和右肩胛下區(qū)炎癥涉及腹膜則局限于肋下區(qū)（膽囊位置）

59診療學常見癥狀第59頁臨床意義胰源性：中上腹部特點----腰背部束帶狀疼痛

軀體性劇痛病變部位和范圍常放射到----右上或左上背部和左肩部小腸病變：臍周痛

急性闌尾炎：始於中上腹----幾小時后轉移至右下腹病變過程包括臟層和鄰近壁層腹膜----軀體性疼痛性質

結腸病變：臍中部或臍下部

指腸病變：下腹部恥骨上區(qū)60診療學常見癥狀第60頁常見癥狀第五節(jié)水腫61診療學常見癥狀第61頁

定義

水腫

過多液體潴留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹

分類

全身性水腫：表現(xiàn)為全身性

不足水腫：局限于身體某一部位

積水（液）

----過多液體聚集在體腔內

不包含內臟器官局部水腫：腦水腫肺水腫等62診療學常見癥狀第62頁

問診方法何時發(fā)覺水腫？開始于何部位？不足？多中心或彌漫性？對稱性或非對稱性？何時何部位有過浮腫？一天中某一時間何部位更顯著？站立一天后或早上醒來時何部位更顯著？

各部位情況：腳和踝部腹部眼睛周圍手和手指

腫脹嚴重程度：鞋太緊？褲帶太緊？衣服要大一號？63診療學常見癥狀第63頁問診方法需利尿劑排尿？與月經相關？與情緒相關？水腫總在某一側更顯著？

有沒有相關病史：心臟病肺病肝臟病腎臟病本人或家族有沒有糖尿病64診療學常見癥狀第64頁基礎知識

組織液正常情況下----血管內液體不停地從毛細血管動脈端濾出到組織間隙同時組織液又不停從毛細血管靜脈端回吸收到血管中

二者保持動態(tài)平衡----使組織間隙無過多液體積聚65診療學常見癥狀第65頁

基礎知識

保持動態(tài)平衡主要原因：1,毛細血管內靜水壓2,血漿膠體滲透壓3,組織液膠體滲透壓4,組織間隙組織壓

當動態(tài)平衡受到破壞時可產生水腫產生水腫主要原因：1,鈉與水潴留2,毛細血管濾過壓升高

3,毛細血管通透性增高4,血漿膠體滲透壓降低5,淋巴液循環(huán)受阻正常情況下：人體有相當強大生理調整機制以保持機體內環(huán)境穩(wěn)定66診療學常見癥狀第66頁

臨床意義間歇性水腫或連續(xù)性水腫：心肺腎肝內分泌營養(yǎng)性免疫性或寄生蟲等疾病

眼瞼部水腫同時有血尿高血壓和呼吸困難：----急性出血性腎小球腎炎

眼瞼部水腫伴腹部腫脹泡沫尿----腎病綜合征慢性腎炎等

67診療學常見癥狀第67頁臨床意義單側下肢腫脹站立時為紫色：----潛在慢性靜脈功效不全

長久站立后或月經周期伴發(fā)水腫：----普通無臨床意義68診療學常見癥狀第68頁心源性和腎源性水腫判別

心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始向上延及全身從眼瞼顏面開始延及全身發(fā)展快慢發(fā)展較遲緩發(fā)展快速水腫性質比較堅硬移動性小軟而移動性大伴隨病癥心力衰竭病癥：心臟增大腎臟病其它病癥：高血壓

心臟雜音肝腫大蛋白尿血尿管型尿肝頸靜脈回流征陽性眼底改變靜脈壓升高

69診療學常見癥狀第69頁常見癥狀第六節(jié)昏迷70診療學常見癥狀第70頁定義

是高級神經活動受到嚴重抑制表現(xiàn)是一個嚴重意識障礙往往對刺激失去正常反應或全無反應

依據(jù)運動感覺及反射功效障礙程度分為淺昏迷和深昏迷兩類：

71診療學常見癥狀第71頁定義淺昏迷：隨意運動喪失對周圍事物及聲光等刺激----全無反應對較強疼痛尚存----痛苦表情

簡單防御動作尤其需要注意：吞咽咳嗽角膜反射及瞳孔對光反應

----依然存在呼吸脈搏和血壓等----無顯著改變72診療學常見癥狀第72頁

定義

深昏迷：全身肌肉松弛處于被動體位對各種刺激----全無反應

尤其需要注意：吞咽咳嗽角膜和腱反射及瞳孔對光反應----均消失大小便失禁

----僅維持呼吸和心跳功效73診療學常見癥狀第73頁問診方法

全部病史必須依靠知情者提供搶救接診時問診需尤其注意：1,抓緊時間重點突出

2,邊搶救邊補充搜集各個方面資料3,綜合分析快速正確地判斷病情

74診療學常見癥狀第74頁

問診方法

初步問診重點應圍繞4個方面：

1、昏迷是急起還是遲緩

中毒和物理原因----很急且