藥物中毒的個案查房

藥物中毒的個案查房第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日個案查房內(nèi)容概要1、病例回顧，護理查體2、護理問題與護理措施3、疾病相關知識4、心理護理第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日一般情況患者李新新，女，28歲，因40分鐘前與家人生氣，自服菊酯類殺蟲藥20ml，與2013-06-1914:50由家人送入我院。第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查患者神清，一般情況差，面部口唇青紫，觀雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，速予心電監(jiān)測：Ｔ36.4℃，Ｐ100次/分，R23次/分，BP125/75mmhg,查體腹軟，無壓痛，反跳痛，無腹肌緊張，腹部叩診成鼓音，移動性濁音（-）雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分，無血管雜音。其他：建立一路靜脈通路予乳酸鈉林格100ml,靜脈滴注。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日輔助檢查：急查血電解質(zhì)，肝腎功，心電圖(血鉀3.69mmol/L膽堿酯酶7141u/L)初步診斷：藥物中毒（菊酯類）立即予壓舌板刺激咽后壁進行催吐，于15:00置胃管進行洗胃，用水約10000ml,吸出胃內(nèi)容物約10000ml,為清水，帶有少量無色透明狀粘液，同時予生理鹽水500ml+亞甲藍40mg靜滴，于15:34護送患者入病房，與病房護士詳細交接班。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日護理問題急性意識障礙昏迷與藥物中毒有關體液不足脫水與催吐有關清理呼吸道低效，與藥物中毒致支氣管分泌物增多有關低效性呼吸形態(tài)，呼吸困難與藥物中毒致肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞受抑制有關引流管失效可能，與胃管堵塞，脫出有關第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日護理措施急性意識障礙昏迷與藥物中毒有關

病情觀察、急性藥物中毒，常因肺水腫，腦水腫，呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救工作。

1、若病人出現(xiàn)胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

2、若病人呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生變化，應警惕呼吸衰竭

3、若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否是急性腦水腫。

4、若病人神志清醒后又出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應警惕中間綜合征的先兆，了解全血膽堿酯酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記錄出入量及重癥護理記錄單。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日體液不足脫水與催吐有關1、監(jiān)測電解質(zhì)2、遵醫(yī)囑給予靜脈補液3、記錄病員出入量，觀察皮膚彈性4、鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分攝入5、保持進食環(huán)境清潔無異味，減輕惡心刺激第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日清理呼吸道低效，與藥物中毒致支氣管分泌物增多有關吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病員咳嗽，昏迷著頭偏向一側，注意隨時清除嘔吐物和痰液，備好氣管切開包和呼吸機等。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日低效性呼吸形態(tài)，呼吸困難與藥物中毒致肺水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞受抑制有關1、吸氧，給予高流量吸氧4-6L/min,每天更換鼻導管，并插入另一鼻孔2、監(jiān)測生命體征致平穩(wěn)3、體位：病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者采取半臥位，昏迷者頭偏向一側。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日引流管失效可能，與胃管堵塞，脫出有關1、妥善固定2、保持引流管通暢，避免胃管扭曲，折疊，受壓等。3、檢查記錄：引流液的顏色、量、性質(zhì)等。4、做好拔管護理第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日洗胃注意事項

1.對于急性中毒者，應從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。

2.毒物不明時，應抽取胃內(nèi)容物，及時送檢，同時選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。

3.強腐蝕性毒物中毒時，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。

4.昏迷病人洗胃時，采用去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物誤吸，而引起窒息。

5.嚴格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。

6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。

7.幽門梗塞病人，應飯后4～6小時或空腹時洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。

8.電動吸引器洗胃時，應保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日洗胃適應癥與禁忌癥

適應癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食品中毒等。禁忌癥：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日心理護理（1）入院初期患者多表現(xiàn)為悲觀絕望，拒絕治療和護理，甚至仇視醫(yī)護人員。這時的一切勸說及安慰均無多大作用。對于這

情況多采用強行治療與處理。（2）入院后24h左右時，患者一般出現(xiàn)懺悔、恐懼、失眠、關心預后等心理反應，表現(xiàn)強烈的求生欲望，希望醫(yī)護人員守護，甚至有的患者抓住醫(yī)生護士不肯放手，這時應采取理解同情，加倍關心的態(tài)度鼓勵患者傾吐內(nèi)心痛苦，矛盾與沖突，給予疏導和心理支持，使其認識到自身價值第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日心理護理（3）護理人員要有良好的服務態(tài)度。不同的態(tài)度對人的行為可能產(chǎn)生不同的影響。由于服毒引起的矛盾心理，使患者對周圍過度敏感，因此護理人員的態(tài)度是能否成功地對服毒患者進行治療與護理的主要因素。護理人員保持自信、鎮(zhèn)靜和充滿希望的態(tài)度，對患者和藹可親，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵其發(fā)泄煩惱，滿足患者的愿望和需要。第15頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日心理護理（4）給予患者營造合適的住院環(huán)境?？梢圆シ乓恍┦闱橐魳?，室溫不可過低、過高，要以患者舒適為宜，這樣患者感到溫暖和安全，合理安排治療