胸部體格檢查

胸部體格檢查第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六視診(一)、呼吸運(yùn)動respiratorymovemention：

腹式呼吸chestrespioration

——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運(yùn)動為主胸式呼吸abdominalrespioration

——女性:

肋間肌較為重要第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六1.呼吸形式異常

胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六2.呼吸運(yùn)動減弱或消失

單側(cè)或局限減弱或消失：肺炎、結(jié)核、腫瘤、肺不張、胸膜炎雙側(cè)減弱或消失：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等3.呼吸運(yùn)動增強(qiáng)

高熱、酸中毒第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六4.

呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”呼氣性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻混合性mixpiratorydyspnea：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六呼吸困難的體位：端坐呼吸、轉(zhuǎn)臥或折身呼吸、平臥呼吸不同疾病的呼吸困難表現(xiàn)：哮喘發(fā)作性呼氣性呼吸困難肺炎逐漸進(jìn)展，勞力性肺水腫突發(fā)端坐性呼吸困難，夜間容易出現(xiàn)肺纖維化進(jìn)行性活動耐力下降伴呼吸困難氣胸突發(fā)呼吸困難，伴胸痛

COPD逐漸起病，逐年加重，急性發(fā)作肺栓塞突然出現(xiàn)伴胸痛或咯血肥胖勞力性第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六正常成人：12-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分新生兒：約44次/分(二)、呼吸頻率respiratoryrates第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六1.呼吸過速（>20次/分）見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等2.呼吸過緩（<12次/分）見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等3.呼吸深快:見于劇烈運(yùn)動、情緒激動、過度緊張第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六4.

呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等5.庫什摩呼吸（Kussmauls呼吸）見于尿毒癥，酮癥酸中毒等第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

正常人：呼>吸，呼/吸2：1（三）、呼吸節(jié)律respiratoryrhythm

第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六淺慢→深快→淺慢→暫?！鷾\慢呼吸中樞興奮性降低常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中毒，老年人腦動脈硬化1.潮式呼吸Cheyne-stokes

周期30sec–2min暫停5sec–30sec第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六呼吸數(shù)次→暫停→呼吸,周而復(fù)始，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等臨床意義、機(jī)制同上，提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙。2.間停呼吸Biots第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六3.抑制性呼吸吸氣相突然中斷因胸部劇烈疼痛而致呼吸運(yùn)動短暫受到抑制見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴(yán)重外傷第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥，多為功能性4.嘆息樣呼吸第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六前胸廓擴(kuò)張度后胸廓擴(kuò)張度觸診手法深呼吸對比胸廓活動受限單：肺不張等雙：肺氣腫等（一）胸廓擴(kuò)張度第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)（二）語音震顫vocalfremitus第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六順序上下內(nèi)外前后左右交叉對比前3后4第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六機(jī)制：聲帶振動產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁影響因素:(1)

發(fā)音強(qiáng)弱，音調(diào)高低(2)

胸壁厚薄(3)氣管、支氣管是否通暢(4)

支氣管與胸壁距離第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六正常人語顫的變異：

雙側(cè)基本相等男女瘦胖成人兒童前上前下右上左上第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六語顫↑：1.肺實變大葉肺炎、大片肺梗死2.壓迫性肺膨脹不全3.肺內(nèi)淺在大空洞肺結(jié)核、肺膿腫。語顫↓：1.支氣管阻塞2.胸腔積液、積氣3.肺泡內(nèi)含氣量過多肺氣腫，哮喘4.胸膜增厚、粘連5.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六機(jī)制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）（三）胸膜摩擦感第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六叩診

（一）叩診手法

直接叩診:間接叩診：手指并攏以掌側(cè)叩診板：中指第二指骨遠(yuǎn)端手指并攏以指尖叩診錘：中指指端第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六上下內(nèi)外前后(二)、順序注意對比第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六清音濁音實音過清音鼓音（三）、叩診音分類第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六胸壁組織增厚胸廓骨骼支架改變胸腔內(nèi)積氣、積液肺內(nèi)含氣量，肺泡彈性、張力的變化(四).影響叩診音響的主要因素第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

上比下濁；右上比左上濁背較前濁；右下近肝處濁；左前下近胃泡處鼓（五）、正常肺部叩診音生理變異第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（六）、正常叩診音分布

前胸第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六背部第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六側(cè)臥位第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（七）、正常肺界叩診及其變化的臨床意義

1.

肺上界（肺尖的上界）（1）方法：（2）正常范圍：4-6cm

左>右①右肺尖低；②肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義①變濁或縮?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化②增寬呈過清音：肺氣腫第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六2.

肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六3.

肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍(平靜呼吸時)

鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長:低一肋間隙

（3）臨床意義降低：充氣過度升高：肺不張、膈肌上抬第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六4.肺下界移動度

（1)叩診方法第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（2）正常值：6-8cm第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六肺下界移動度減弱：肺組織彈性消失-肺氣腫肺組織萎縮-肺纖維化、肺不張肺組織炎癥和水腫肺下界移動度不能叩得：廣泛胸膜增厚粘連胸腔大量積液、積氣肺下界移動度消失膈神經(jīng)麻痹（3）肺下界移動度異常第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

實音(flatness)過清音(hyperresonance)(胸水)(肺氣腫)清音

resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎)(氣胸)

濁鼓音(肺水腫）（八）、異常叩診音第36頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六思