藥學(xué)知識(shí)崗前培訓(xùn)通用

藥學(xué)知識(shí)崗前培訓(xùn)通用第1頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日培訓(xùn)內(nèi)容合理用藥處方管理辦法2007.2醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）2010.2麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例2005.82013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案2013.05第2頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

隨著公眾安全用藥意識(shí)不斷提高，合理用藥便成為公從關(guān)注的焦點(diǎn)。學(xué)習(xí)合理用藥的目的是安心用藥，呵護(hù)健康。合理用藥的基本概念是安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)。第3頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥合理用藥的基本概念安全

有效

適宜

合理用藥是個(gè)永恒的課題，是個(gè)跨世紀(jì)的難題第4頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥（一）安全性為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和/或減少或減輕不良反應(yīng)，將藥物安全性信息分為5個(gè)內(nèi)容：

1、禁忌

2、警告

3、注意事項(xiàng)

4、不良反應(yīng)

5、相互作用第5頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥不良反應(yīng)1、不良反應(yīng)的機(jī)理分類(lèi)1）A型反應(yīng)指因某種藥物正常的藥理作用過(guò)強(qiáng)而引起的反應(yīng)，如廣譜抗菌藥引起的菌群失調(diào)。A型反應(yīng)可根據(jù)藥物的藥理學(xué)特性預(yù)知，通常呈劑量依賴(lài)性。A型反應(yīng)較常見(jiàn)，發(fā)生率較高但死亡率較低。

主要與藥物的劑量和療程相關(guān)。第6頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

2）B型反應(yīng)指與藥物正常藥理作用無(wú)關(guān)的、新的或異常的不良反應(yīng)，如青霉素引起的過(guò)敏反應(yīng)，通常不可預(yù)知，也不常見(jiàn)，發(fā)病率較低但死亡率相對(duì)較高。 主要與個(gè)體的特異性相關(guān)。第7頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

2、藥物不良反應(yīng)程度分類(lèi)

1）輕度：有癥狀出現(xiàn)，但能很好地耐受，不影響正常工作。

2）中度：癥狀稍重，患者難以忍受，需要停藥或?qū)ΠY處理。

3）重度：癥狀影響正常生活，能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘。

4）嚴(yán)重：致癌、致畸、致出生缺陷，對(duì)器官功能造成永久損傷，須立即停藥或緊急處理。

5）非常嚴(yán)重：癥狀嚴(yán)重，危及患者生命，致死。第8頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥（二）有效性

一、有指征應(yīng)用抗菌藥

必須按適應(yīng)癥使用抗菌藥，避免超適應(yīng)癥濫用。第9頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

二、按治療指南選用有效的抗菌藥

1、首選藥物

2、次選藥物

3、輔助治療藥物第10頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

三、按臨床價(jià)值選擇有效性抗菌藥

1、挽救生命

2、恢復(fù)健康

3、減輕癥狀 抗菌藥的臨床價(jià)值既能挽救生命，又能恢復(fù)健康，所以是臨床最重要的一類(lèi)藥物，也是泛用藥物。第11頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥（三）適宜性：指針對(duì)性和個(gè)體化

1、針對(duì)性和個(gè)體化：病源、病種、病情等

2、注意病理基礎(chǔ)和生理狀況

1）、病理基礎(chǔ)如肝腎功能減退

2）、生理狀態(tài)如：老年、小兒、圍產(chǎn)期第12頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥（四）經(jīng)濟(jì)性

以扁桃體炎為例：

一、療程：由于溶血性鏈球菌感染后，可發(fā)生化膿性并發(fā)癥，風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中的細(xì)菌為目的，療程需10天。第13頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥二、療程價(jià)格比較 1、首選阿莫西林，15元/10天。 2、青霉素過(guò)敏可用阿奇霉素14.78元，門(mén)診病人一個(gè)療程，可采用3天或5天療法（相當(dāng)于10天全療程） 3、可選藥：頭孢呋辛68.80元/10天 不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的病人

藥物不一定都是越貴越好第14頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

(五）說(shuō)明書(shū)與合理用藥

一、說(shuō)明書(shū)的重要性 根據(jù)FDA調(diào)查，1992年至1997年5年之間，估計(jì)美國(guó)每天有一名患者死于用藥錯(cuò)誤，6000例用藥錯(cuò)誤的50%與說(shuō)明書(shū)有關(guān)。 足以證明說(shuō)明書(shū)的重要性。第15頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

二、SFDA關(guān)于修改說(shuō)明書(shū)的規(guī)定指出

藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)包含藥品安全性、有效性的重要數(shù)據(jù)和結(jié)論，用以指導(dǎo)安全、合理用藥。第16頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

三、說(shuō)明書(shū)的對(duì)象

1、藥品說(shuō)明書(shū)的對(duì)象--醫(yī)生 美國(guó)FDA強(qiáng)調(diào)：說(shuō)明書(shū)是美國(guó)FDA與醫(yī)師交流的基本工具第17頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

2、說(shuō)明書(shū)的對(duì)象---病人

美國(guó)FDA希望通過(guò)說(shuō)明書(shū)去教育公眾，但調(diào)查證明患者閱讀說(shuō)明書(shū)的不足50%。第18頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合理用藥

四、要充分包含ADR信息

藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)充分包含詳細(xì)的藥品不良反應(yīng)信息。如未根據(jù)藥品上市后的安全性及時(shí)修改說(shuō)明書(shū)，或者未將藥品不良反應(yīng)在說(shuō)明書(shū)中充分說(shuō)明的，由此引起的不良后果由該生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。第19頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法目的：為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。第20頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。第21頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

第22頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第十二條試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。第23頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。第24頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第十八條處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。第十九條處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

第25頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。第26頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第27頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第二十三條為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第28頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法

第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?/p>

控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；

其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第29頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法

第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第30頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法

第二十九條取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。 第三十一條具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第31頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性第32頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。第33頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。第34頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第三十八條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。

第四十條 藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

第35頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第四十七條 未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開(kāi)具處方。未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。第36頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第四十八條 除治療需要外，醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。第37頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第四十九條 未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。第38頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法第五十條 處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。第39頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方管理辦法

本辦法共八章六十三條 自2007年5月1日起施行第40頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）2010.2第41頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。第42頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第43頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

第44頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；第45頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；第46頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；第47頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；第48頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;第49頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；第50頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第51頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。第52頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

（國(guó)務(wù)院令第442號(hào)）

第53頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

藥物濫用已經(jīng)成為對(duì)人類(lèi)生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問(wèn)題，引起各國(guó)政府的高度重視。第54頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

藥物濫用是指與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴(lài)性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴(lài)，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

第55頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的藥品。

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品。第56頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

麻醉藥品和精神藥品都具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴(lài)性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。第57頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品要實(shí)行五專(zhuān)管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)柜加鎖?！拔鍖?zhuān)”工作是醫(yī)療單位藥庫(kù)、藥房管好麻醉藥品防止流弊非常重要的環(huán)節(jié)。

第58頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。第59頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足其合理用藥需求。第60頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:

(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。第61頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類(lèi)抗炎藥,以阿司匹林為代表;

中度疼痛:選弱阿片類(lèi)藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類(lèi)抗炎藥;第62頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 重度疼痛:選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。兩類(lèi)藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類(lèi)藥物的用量。

第63頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或抗驚厥類(lèi)藥等輔助用藥。

第64頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。

第65頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

(四)個(gè)體化給藥:阿片類(lèi)藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類(lèi)藥物,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。

第66頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

(五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。第67頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。 許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴(lài)性，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴(lài)性

第68頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時(shí)，一些催眠藥物會(huì)影響睡眠時(shí)相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。第69頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過(guò)量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。第70頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；對(duì)不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。第71頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

第72頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)庫(kù)或者專(zhuān)柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。專(zhuān)庫(kù)應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專(zhuān)庫(kù)和專(zhuān)柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。

第73頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 第二類(lèi)精神藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)在藥品庫(kù)房中設(shè)立獨(dú)立的專(zhuān)庫(kù)或者專(zhuān)柜儲(chǔ)存第二類(lèi)精神藥品，并建立專(zhuān)用賬冊(cè)，實(shí)行專(zhuān)人管理。專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿(mǎn)之日起不少于

5年。

第74頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》自2005年11月1日起施行?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》于2007年1月25日起施行第75頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物

臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

2013.05

第76頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

我國(guó)抗菌藥物濫用的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，品種多、使用量大，致使耐藥的“超級(jí)細(xì)菌”增加，長(zhǎng)此以往，將面臨無(wú)藥可用的窘境。第77頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。第78頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

活動(dòng)范圍

全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。第79頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。第80頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例。第81頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第82頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能?chē)?yán)格執(zhí)行。第83頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種；

第84頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。第85頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。第86頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

DDD是成人限定日劑量的測(cè)量單位，可以不受藥品銷(xiāo)售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響反映出藥物的使用頻度。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)每種藥日劑量的規(guī)定，按規(guī)定服用一次藥就是1個(gè)DDD，DDD越高，說(shuō)明用藥的合理性就越差。我國(guó)40DDD的要求是指每百人每天的抗菌藥物使用頻度，這也是WHO的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物平均使用頻度達(dá)到81DDD，要達(dá)到目標(biāo)尚有很大的差距。第87頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

（七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反