認(rèn)識(shí)和關(guān)注醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

認(rèn)識(shí)和關(guān)注醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日為什么談這樣一個(gè)話題？

在歷經(jīng)了一場醫(yī)療訴訟之后的思考部隊(duì)放心人民滿意第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

一朝被蛇咬，十年怕草繩！歷經(jīng)了一場危機(jī)，以后就記住了風(fēng)險(xiǎn)防范！部隊(duì)放心人民滿意第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念“在給定的條件下和特定的時(shí)間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”“如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大”部隊(duì)放心人民滿意第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日“遭受損害的可能性”——美國杜克大學(xué)

多指醫(yī)療過程中的不良現(xiàn)象——國內(nèi)

醫(yī)療過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性即為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——國內(nèi)

醫(yī)療行為帶來的，或造成的，或?qū)嵤┮院蟀l(fā)生的不確定因素，導(dǎo)致對病人不利后果的可能性，即為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)或然的而非必然的結(jié)果——比較具有法學(xué)意味的表述

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念部隊(duì)放心人民滿意第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)

——一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院醫(yī)方的認(rèn)識(shí)：有感性認(rèn)識(shí)，但缺乏理性認(rèn)識(shí)（風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)都有待加強(qiáng)）患方的情況：所有的糾紛中，患方除了缺乏醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、對醫(yī)方的期望值過高、醫(yī)患雙方溝通不足等

患者和家屬對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)均很局限、甚至于無！

部隊(duì)放心人民滿意第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)

——醫(yī)療安全監(jiān)督系統(tǒng)幾乎沒有或薄弱！

在2002年前后，有4個(gè)早產(chǎn)兒因吸氧治療后出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變(ROP)狀告天津市某婦產(chǎn)醫(yī)院，而上海、江蘇、浙江、黑龍江等地也有類似失明患兒狀告醫(yī)院案件出現(xiàn)。

ROP的發(fā)生并不都是醫(yī)師的錯(cuò)，盡管不能完全否認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人因素。背景是：醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)的知識(shí)和培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的氧療規(guī)范；今天：

2004年4月，衛(wèi)生部出臺(tái)了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，供醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中遵照執(zhí)行。

部隊(duì)放心人民滿意第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可以轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療危機(jī)認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因自然界因素

——醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、認(rèn)識(shí)疾病但不一定能治療的現(xiàn)狀、疾病譜在不斷改變、病人的個(gè)體差異等人的行為缺陷

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不規(guī)范，以及患方的期望超過現(xiàn)有醫(yī)療水平、參與治療的行為存在問題等

部隊(duì)放心人民滿意第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在哪里？

除卻核心的醫(yī)療制度之外，日常工作中我們經(jīng)常遇到一些問題，應(yīng)該去關(guān)注、管理，但由于司空見慣，所以就習(xí)以為常了。部隊(duì)放心人民滿意第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該有強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)培養(yǎng)全員的質(zhì)控和安全意識(shí)，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度

手術(shù)分級管理制度

三級查房制度

三查七對制度

醫(yī)師首診制度

病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)終末質(zhì)控檢查督導(dǎo)部隊(duì)放心人民滿意第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該執(zhí)行嚴(yán)格的程序制度實(shí)施臨床程序守則以減少不同個(gè)人臨床做法上的差異部隊(duì)放心人民滿意第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日病歷歸檔前流程登記表科室患者姓名床號病案號出院日期：月日病歷回科：年月日歸檔前：主管醫(yī)生收到病歷日期：月日時(shí)交辦公護(hù)士收到病歷日期：月日時(shí)交科主任收到病歷日期：月日時(shí)交病歷中各級未簽字醫(yī)師：經(jīng)治醫(yī)生：主治醫(yī)生：副主任醫(yī)師以上、科主任：注：①簽字后請?jiān)谧约旱男彰嫌盟{(lán)或紅鋼筆劃橫桿以示已簽字。②歸檔前交接天數(shù)由本科規(guī)定。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日婦產(chǎn)科會(huì)診其他科病人程序1、護(hù)士接到會(huì)診通知單--→報(bào)告當(dāng)日二線醫(yī)生，并同時(shí)將無菌婦科會(huì)診包交到二線醫(yī)生的手中。2、護(hù)士接到會(huì)診通知單后，登記需要會(huì)診的科室、會(huì)診的類別（急診或一般）及報(bào)告醫(yī)師的時(shí)間。3、護(hù)士接到急會(huì)診的通知后--→報(bào)告當(dāng)日二線醫(yī)生（如果當(dāng)日二線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）--→報(bào)告當(dāng)日三線醫(yī)生（如果當(dāng)日三線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）--→報(bào)告次日二線醫(yī)生（如果次日二線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）--→報(bào)告次日三線醫(yī)生（如果次日三線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）--→報(bào)告科室行政主任或副主任。在報(bào)告會(huì)診醫(yī)師的同時(shí)，即將會(huì)診包交至醫(yī)師手中。4、各級醫(yī)師接到會(huì)診通知后，一般會(huì)診應(yīng)在當(dāng)日下班前完成。急會(huì)診或者急診科呼叫，應(yīng)立即前往會(huì)診科室。5、各級醫(yī)師進(jìn)行一般會(huì)診，會(huì)診時(shí)間均不要超過20分鐘。以免影響科室或者門診工作。6、急會(huì)診中發(fā)現(xiàn)以下情況必須報(bào)告科室行政主任或副主任：（1）病情危重需緊急搶救或手術(shù)的。（2）孕產(chǎn)婦處于圍產(chǎn)期并且合并內(nèi)外科疾病。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日婦產(chǎn)科接診新入院患者程序護(hù)士流程：1、主動(dòng)迎接患者——報(bào)告主管醫(yī)生——測生命體征、記錄——安排床位——將有關(guān)病歷資料放置相應(yīng)病歷夾中——把患者帶至病床，更換病號服、宣教——告訴患者醫(yī)生將在10分鐘內(nèi)接診?！ㄖ鞴茚t(yī)師有新入患者及病床號?！瑫r(shí)在科室指定位置注明入院者姓名及通知×××醫(yī)師時(shí)間。2、如患者病情較輕，而醫(yī)生在現(xiàn)場但因故不能在10分鐘內(nèi)接診，必須由醫(yī)師本人向患者說明情況取得理解；如醫(yī)生因手術(shù)或搶救患者不能及時(shí)到診，則當(dāng)班護(hù)士必須向患者說明情況取得理解。3、按醫(yī)囑掛一覽卡、床頭卡、等級護(hù)理牌——按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療——如留取各項(xiàng)標(biāo)本(血、尿)等。4、急危重患者就診時(shí)通知醫(yī)生立即接診，同時(shí)配合醫(yī)師的診治。醫(yī)師流程：1、無論是否值班醫(yī)師或接收本專業(yè)組的患者，接到護(hù)士通知后的醫(yī)師視為首診醫(yī)師，應(yīng)該在10分鐘內(nèi)接診患者（指一般病情），因?yàn)榛颊呓釉\延誤引起投訴或發(fā)生意外，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、被護(hù)士通知的首診醫(yī)師如因?yàn)榭陀^原因不能及時(shí)接診，則應(yīng)該由醫(yī)師本人及時(shí)通知上級醫(yī)生迅速接診并告知護(hù)士，而不應(yīng)該將責(zé)任轉(zhuǎn)至護(hù)士。3、詢問病史時(shí)應(yīng)注意保護(hù)隱私，請患者的其他陪同人員（含配偶、父母、姐妹兄弟等）回避。4、急危重患者到診，應(yīng)立即接診，同時(shí)通知上級醫(yī)師（二線醫(yī)師應(yīng)在1～5分鐘內(nèi)檢診患者、三線醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到搶救現(xiàn)場）。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)注意自己的義務(wù)依法行醫(yī)的義務(wù)嚴(yán)守規(guī)章制度的義務(wù)緊急救治的義務(wù)告知與保密的義務(wù)轉(zhuǎn)診并出示病歷的義務(wù)保密和報(bào)告義務(wù)部隊(duì)放心人民滿意醫(yī)者誤，強(qiáng)識(shí)病，病不識(shí)時(shí)，莫強(qiáng)時(shí)，退讓三分，讓賢能。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該未雨綢繆

病理檢查結(jié)果、B超診斷結(jié)果和其它影像診斷結(jié)果與臨床診斷不符者，首先與相關(guān)科室協(xié)商，建議其復(fù)檢或重新閱片，進(jìn)一步明確診斷。若仍不相符者，應(yīng)在術(shù)后記錄、出院記錄上注明復(fù)查復(fù)診時(shí)間,并告知病人,注意病情變化，隨時(shí)就醫(yī)。對于強(qiáng)烈抱怨服務(wù)質(zhì)量、不符合事實(shí)投訴、無理指責(zé)收費(fèi)者，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這是糾紛的前兆，要引起各組上級醫(yī)師、專科主任和護(hù)士長高度重視，一旦出現(xiàn)類似情況務(wù)必先期認(rèn)真審查病歷、收費(fèi)項(xiàng)目。對出院記錄等文件要格外把關(guān)細(xì)審。部隊(duì)放心人民滿意第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該未雨綢繆

已經(jīng)投訴并極有可能釀成糾紛的病例，各組醫(yī)師充分保持與科主任的聯(lián)系，盡早進(jìn)行問題預(yù)審，在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)事求是地完善各種記錄和醫(yī)療文書。由科主任組織和指定醫(yī)師與患者及其家屬溝通，具體溝通意見需經(jīng)討論后，統(tǒng)一溝通談話及行文的內(nèi)容及形式。其他人除幫助提供處理糾紛的信息外，不得隨意發(fā)表個(gè)人意見。對于不符合出院標(biāo)準(zhǔn)但堅(jiān)決要求出院的病人，必須在出院病程記錄中記下：“因ХХХ原因，患者及其家屬堅(jiān)決要求出院，但鑒于×××情況，需待×××結(jié)果×××之后，才×××。但患者執(zhí)意出院，故按自動(dòng)出院辦理，出院后應(yīng)注意①…②…”。最后請患者及其家屬簽字認(rèn)可，若患方拒絕簽字，由管房醫(yī)生在病程記錄上記下“拒絕簽字，不聽勸阻，強(qiáng)行出院，后果自負(fù)”等內(nèi)容。并及時(shí)向上級醫(yī)生報(bào)告。

實(shí)施專科或者專業(yè)的臨床風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警或追蹤部隊(duì)放心人民滿意第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該小處著手

無事尋出有事，無事終歸無事，經(jīng)溪石險(xiǎn)人謹(jǐn)慎，終年不見傾覆人，卻是平流無石處，時(shí)時(shí)聞?wù)f有沉淪

——清代中醫(yī)聶繼模部隊(duì)放心人民滿意第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該如履薄冰詢問病史全面細(xì)致輔助檢查不宜減少初步診斷一二三治療方案緊循常規(guī)病案記錄及時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)預(yù)先告知主動(dòng)熱情判斷預(yù)后留有余地

部隊(duì)放心人民滿意診斷思路宜廣不宜窄診斷種類宜多不宜少結(jié)論性診斷不宜早手術(shù)三關(guān)出血關(guān)感染關(guān)刀口愈合關(guān)

進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理記錄表格的改進(jìn)（注意護(hù)理醫(yī)療一致）第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該如履薄冰對手術(shù)科室而言，經(jīng)常遇到下述情形：

1.術(shù)中所見與術(shù)前診斷不符者。

2.術(shù)中有新的病情發(fā)現(xiàn)，有增加或減少診斷內(nèi)容者。

3.與術(shù)前討論的手術(shù)方式不同，需擴(kuò)大手術(shù)范圍者、或需增加切除器官者。

4.術(shù)中發(fā)生異常情況、手術(shù)有困難，或預(yù)計(jì)繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)有危險(xiǎn)者。

——必須向上級醫(yī)師報(bào)告，上級醫(yī)師根據(jù)情況作出口頭指示或親臨指導(dǎo)或親自上臺(tái)操作手術(shù)

5、手術(shù)前知情談話記錄語句模糊，無患者委托書。

6、傳統(tǒng)醫(yī)療模式——家長式現(xiàn)代醫(yī)療模式——尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)

部隊(duì)放心人民滿意第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該真誠平等待人部隊(duì)放心人民滿意第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該同行團(tuán)結(jié)

對于有手術(shù)損傷或者醫(yī)者誤診誤治的病例，應(yīng)在第一時(shí)間向院長或者科主任報(bào)告。管理者根據(jù)情況妥善處理后，由指定的上級醫(yī)師親自交待病情。杜絕私下議論，尤其不能出語抬高自己，損害別人，或?qū)⑹聭B(tài)有意無意地?cái)U(kuò)大。收到醫(yī)療投訴，各級醫(yī)護(hù)人員接受調(diào)查時(shí)，應(yīng)如實(shí)講出診治經(jīng)過，實(shí)事求是、不推諉、不虛偽，協(xié)助科室及醫(yī)院弄清事實(shí)，制定策略，積極尋求解決問題的最佳途徑。部隊(duì)放心人民滿意第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)患者的義務(wù)、設(shè)法降低患者或者家屬過高的期望值

很多醫(yī)療糾紛源于家屬或探視者，家屬或探視者為了顯示其本人對患者的關(guān)心而向醫(yī)院提出過高的要求，當(dāng)要求沒有被滿足時(shí)患者本人也不滿意了，因?yàn)榇藭r(shí)患者的心理預(yù)期被提高了。

部隊(duì)放心人民滿意第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療危機(jī)的時(shí)候積極干預(yù)科學(xué)干預(yù)智慧干預(yù)部隊(duì)放心人民滿意第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日法庭和醫(yī)鑒會(huì)有什么不同？共同點(diǎn)：1、有理2、真誠3、應(yīng)答流利、準(zhǔn)確4、法律不外是人情，打官司就是打關(guān)系。部隊(duì)放心人民滿意第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日法庭和醫(yī)鑒會(huì)有什么不同？

醫(yī)鑒會(huì)謙和的語氣應(yīng)該有充分的準(zhǔn)備應(yīng)對不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，同時(shí)說明基于自己學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的處理是正確的。誠懇解釋我們的不足是源