孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審方法及內(nèi)容

精品文檔精品文檔..孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審方法及內(nèi)容第一節(jié)評(píng)審對(duì)象的篩選一、評(píng)審對(duì)象定義產(chǎn)婦危重癥病例均可考慮為評(píng)審對(duì)象。二、評(píng)審對(duì)象鑒別標(biāo)準(zhǔn)多年來(lái)國(guó)際資料顯示用于鑒別孕產(chǎn)如危重癥病例的標(biāo)準(zhǔn)主要有三種1CU治療、需要立即切除子宮、需要輸血等：③基于器官功能障礙或衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，如心功能不全、腎衰竭等。這三種方法在鑒別危重癥病例方面各有優(yōu)缺點(diǎn)。為了便于數(shù)據(jù)收集的2021年制定了“孕產(chǎn)婦危重癥篩選標(biāo)準(zhǔn)〞〔詳見(jiàn)表2－1〕表2－1孕產(chǎn)婦危重癥篩選標(biāo)準(zhǔn)臨床病癥及體征休克發(fā)紺少尿或無(wú)尿礙血功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查1.氧飽和度持續(xù)60分鐘及以上2.PaO2/Fi02<200mmHg3.肌酐≥300μmol／dlor≥3.5mg/dl4.>100μmol／lor>6.0mg/dl管理措施持續(xù)使用血管活性藥因感染或出血行子宮切除術(shù)

先兆子癇伴有黃疸子癇抽搐腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)中度或重度昏迷5．pH<7.16／l〕7或<50〕非麻醉因素的氣管插管急性腎衰竭所致血液透析心肺復(fù)蘇第二節(jié)評(píng)審內(nèi)容和流程一、評(píng)審內(nèi)容根本要點(diǎn)評(píng)審內(nèi)容主要包括醫(yī)療效勞根本要素的評(píng)審和醫(yī)院管理其他要素兩個(gè)方面，涉及以下四個(gè)方面的內(nèi)容。其環(huán)節(jié)中恰當(dāng)或不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療效勞行為。原因/問(wèn)題。提出改良建議明確在醫(yī)療效勞過(guò)程中需要改良的方面，提出改良建議和措施。比等。二、評(píng)審流程與步驟遺漏所需評(píng)審的內(nèi)容或影響評(píng)審速度。下面詳細(xì)介紹該“評(píng)審流程〞的具體內(nèi)容?！博`〕醫(yī)療效勞根本要素的評(píng)審入院當(dāng)孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“孕產(chǎn)婦危重癥篩標(biāo)準(zhǔn)〞？到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生／護(hù)士首診之前，是否有延誤情況？為什么？從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤？為什么？診斷首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括：〔1〕病人病史、病癥、體格檢査是否全面？為什么？〔2是否給予相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？為什么？〕相關(guān)輔助檢査是否全面？包括：〔1〕是否對(duì)所有必要的輔助檢查開(kāi)了醫(yī)囑？如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、心電圖等?！病呈欠褡隽怂斜匾妮o助檢査？為什么？〔〕所做的輔助檢查是否是必須的？為什么？〔4〕做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告期間有無(wú)延誤？為什么？做診斷的過(guò)程中有無(wú)延誤？為什么？診斷是否正確？如不正確，為什么？3．醫(yī)療／管理治療原那么或診療方案是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)和臨床路徑？為什么？最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)？為什么道并且保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？首次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用是否正確等〕染的物治、輸血等〕在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y時(shí)：〔1〕原因是什么？是否適時(shí)評(píng)估？〔2〕是否進(jìn)行了危重癥病例討論？為什么？〔3〕是否調(diào)整了治療方案？〔4〕調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？識(shí)上的延誤〕知手術(shù)醫(yī)師、通知麻醉師等其他人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等〕血制品應(yīng)用有無(wú)延誤？為什么？〔如配血、取血、輸血的過(guò)程〕麻醉處理是否正確？為什么？〔如麻醉前評(píng)估、麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和劑量、術(shù)中監(jiān)測(cè)與處理、術(shù)后隨訪等〕醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤？為什么值班人員之間〕在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通？為什么？監(jiān)測(cè)與隨后的處理對(duì)病人的監(jiān)測(cè)是否符合醫(yī)療常規(guī)和護(hù)理常規(guī)？監(jiān)測(cè)病情是否全面？為什么？是否密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么？〔包括病癥、體征及輔助檢查等〕對(duì)病人所開(kāi)的監(jiān)測(cè)醫(yī)囑是否正確、充分和適宜？為什么？〔如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量等〕執(zhí)行監(jiān)測(cè)醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確？為什么？出院出院診斷是否正確？出入院診斷是否符合？為什么？出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？病歷記錄的信息病歷記錄是否完整？〔如查房記錄、危重癥病例討論記錄、搶救記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、死亡記錄、轉(zhuǎn)診記錄等、請(qǐng)列出記錄中遺漏的工程〕病歷設(shè)置的工程是否合理、完整？為什么？病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是體及時(shí)輔助檢查結(jié)果，以及對(duì)異?，F(xiàn)象分析等〕轉(zhuǎn)診情況下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的情況〔通過(guò)接診醫(yī)生／護(hù)士回憶和病例記錄了解轉(zhuǎn)診指征是否當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？是否有轉(zhuǎn)診記錄？轉(zhuǎn)診記錄能否全面反映患者轉(zhuǎn)診前的診療詳細(xì)情況？在轉(zhuǎn)診途中，有無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同？轉(zhuǎn)診途中做了哪些處理？轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？為什么？轉(zhuǎn)診的交通工具是什么？如果是急救車(chē)，車(chē)上急救設(shè)備配置如何？是否專(zhuān)科人員接或送病人？轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？其他情況可能還有些因素沒(méi)有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他〞項(xiàng)?！捕称渌柙u(píng)審的工程〔醫(yī)院管理方面〕醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)〔指人員是否具有認(rèn)定的資格米從事這個(gè)操作〕技能〔指人員雖然有認(rèn)定的資質(zhì)但是沒(méi)有足夠的能力或技術(shù)承當(dāng)此項(xiàng)工作〕可用性：〔〕持久性〔如這個(gè)醫(yī)院沒(méi)有長(zhǎng)期工作的麻醉師或化驗(yàn)員〕〔〕臨時(shí)性〔如這個(gè)醫(yī)院有麻醉師但是沒(méi)有上班或在休假〕〔3〕人員的登記〔如沒(méi)有安排上級(jí)值班人員，沒(méi)有安排通知值班人員的人員〕〔4〕值班室〔如缺少值班人員體息的房問(wèn)．值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地方〕〔5〕值班人員不堅(jiān)守崗位〔指值班時(shí)不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度〕醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的指導(dǎo)溝通交流〔醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和患者之間〕設(shè)備〔1〕永久性〔如產(chǎn)房?jī)?nèi)沒(méi)有直空吸引器〕〔2〕臨時(shí)性〔如當(dāng)天血壓計(jì)找不到；手術(shù)包、縫線或試劑沒(méi)能及時(shí)供給等〕易獲取性〔所物品被鎖，拿不到：或放置在遠(yuǎn)離搶救現(xiàn)場(chǎng)的地方〕不能使用或損壞要考慮到所有必的設(shè)備應(yīng)處于功能狀況，列出不能正常工作或沒(méi)有及時(shí)供給的設(shè)備名單，并找出問(wèn)題存在的原因。藥物〔1〕在本醫(yī)院一直是可獲得的〔在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房〕〔2〕暫時(shí)不可得〔藥品架上沒(méi)有或被鎖在柜子里，不能及時(shí)得到〕本院沒(méi)有所需藥品，列出不可及時(shí)得到的藥品清單，分析其原因。4．針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)／治療指南沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒(méi)有來(lái)自上級(jí)下發(fā)的醫(yī)療指南。有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒(méi)有參照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容。5過(guò)程的影響〕處理的延誤〕是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對(duì)危重癥搶救的機(jī)制和能力？是否采取措施保證在主要工作人員離開(kāi)醫(yī)院時(shí)有代理人員在崗？是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，請(qǐng)示時(shí)間是否有延誤？是否啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，啟動(dòng)是否有延誤？6．病人及其家庭經(jīng)濟(jì)能力〔請(qǐng)標(biāo)明哪些是病人及其家庭可以支付和不能支付的〕拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理〔如病人自動(dòng)要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等〕〔三〕提出解決問(wèn)題的方法〔需改良的具體措施〕評(píng)審過(guò)程最后一步也是最關(guān)鍵一步就是提出問(wèn)題的解決方法在評(píng)審結(jié)束后應(yīng)把評(píng)審問(wèn)題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療效勞的相關(guān)人員〔四〕總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)〔成功經(jīng)驗(yàn)〕成功的經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)、戴勵(lì)和保持符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的操作和行為，給他人提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。第三節(jié)評(píng)審方法一、評(píng)審主要程序〔一〕評(píng)審前準(zhǔn)備評(píng)審前做好評(píng)審資料的收集與準(zhǔn)備按照孕產(chǎn)婦危重癥篩選標(biāo)準(zhǔn)選好評(píng)軍病例，復(fù)印了解其相關(guān)內(nèi)容以保障評(píng)審質(zhì)量。流程〞，以利于評(píng)審工作有序進(jìn)行，提高評(píng)審效率。專(zhuān)家按照評(píng)審流程、有序逐項(xiàng)評(píng)審。〔二〕評(píng)審中由參與危重癥病例醫(yī)療救治的醫(yī)生簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，以便大家快速了解病歷主要內(nèi)容在主持人的引領(lǐng)下，評(píng)審專(zhuān)家按照“評(píng)審流程〞逐項(xiàng)與參與醫(yī)療教治的相關(guān)人員進(jìn)的詳細(xì)評(píng)審意見(jiàn)?！踩吃u(píng)審后每次評(píng)市結(jié)東后，應(yīng)收集、整理每例病例的評(píng)審意見(jiàn)并撰寫(xiě)個(gè)案分析報(bào)告。本區(qū)型生行政部門(mén)以及上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救治的醫(yī)務(wù)人員，使他們從中獲得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改良自身醫(yī)療效勞水平。深對(duì)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的