預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析

預防

心腦血管疾病

刻不容緩

8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第1頁內容提要

一、概述

二、心腦血管疾病危險原因三、哪些人群需要立刻預防心腦血管疾病四、怎樣預防心腦血管疾病五、小結8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第2頁

唐代大醫(yī)家孫思邈治病理念“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”即醫(yī)術最高明醫(yī)生并不是擅長治病人，而是能夠預防疾病人?？梢姡t(yī)學從來防重于治。面對當代五花八門疾病，以及發(fā)病年紀越來越低、亞健康人越來越多情況，利用醫(yī)學進行養(yǎng)生保健無疑是最適當方式。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第3頁一、概述

1、什么是心腦血管疾病

是心臟血管和腦血管疾病統(tǒng)稱，也稱“富貴病”。泛指因為高脂血癥、血液粘稠，動脈粥樣硬化、高血壓等所造成心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病通稱。

2、心腦血管疾病范圍

心臟血管疾病又稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列包括循環(huán)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內運輸血液器官和組織，主要包含心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），能夠細分為急性和慢性，普通都是與動脈硬化相關。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第4頁

腦血管疾病又稱腦血管意外，腦中風或腦卒中。是由腦部血液循環(huán)障礙，造成以局部神經功效缺失為特征一組疾病。包含顱內和顱外動脈、靜脈及靜脈竇疾病，但以動脈疾病為多見。高血壓、動脈硬化為本病主要致病原因，故多見于中老年人。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第5頁

年全世界有1750萬人死于心腦血管疾病，占年全球死亡人數(shù)三分之一，其中死亡人數(shù)80%發(fā)生在經濟欠發(fā)達國家——頭號殺手。當前我國心腦血管疾病已超出2.7億，每年死于心腦血管疾病人數(shù)300多萬人，占我國每年總死亡人數(shù)51%左右，而幸存下來患者75%不一樣程度喪失勞動力，40%重殘。我國腦中風病人出院后第一年復發(fā)率30%，第五年復發(fā)率59%（美國僅10%）。３、中國心腦血管病現(xiàn)實狀況8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第6頁

當前我國：高血壓患者2.36億，血脂異?；颊?.0億。糖尿病和糖尿病前期患者9600萬。超體重3.25億，肥胖1.2億。（體重指數(shù)BMI＝體重Kg/身高m2），BMI≥24為超體重，BMI≥28為肥胖。

BMI≥24者患高血壓危險是正常體重3－4倍，患糖尿病危險性是正常體重2－3倍。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第7頁

男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm者，患高血壓和糖尿病危險性為低于此界限3.5倍，2.5倍。發(fā)病年輕化：廣州一名11歲少年兒童3年內4次發(fā)生心肌梗死。北京調查18歲以下人群，100個中有9個高血壓，10個血脂異常，貴陽市5%中小學生有高血壓，超重、肥胖患病率分別為12.83%、6.72%。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第8頁死于心腦血管疾病名人

浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇年突發(fā)心肌梗塞猝死，享年28歲。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第9頁死于心腦血管疾病名人

著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第10頁侯耀文，59歲，心肌梗塞猝死。生前體檢：血糖、血壓都正常，沒有任何心腦血管病史

僅僅血脂偏高死于心腦血管疾病名人8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第11頁

4、治療心腦血管疾病費用

年統(tǒng)計，我國高血壓直接醫(yī)療費300億元，每年用于主要心腦血管病醫(yī)療費已達1301.17億元，增加速度已超出GDP和衛(wèi)生事業(yè)費速度。

WHO和我國衛(wèi)生經濟教授預測，假如我們忽略預防則在未來20－30年間，用于心腦血管疾病晚期治療費可能占國家經濟總收入24%－30%。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第12頁

5、人們對心腦血管疾病危險原因知曉率低，治療率低，控制率低。

如：對高血壓知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%。對膽固醇異常知曉率7%，治療率＜20%，治療達標率＜15%。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第13頁中國血管健康情況，成年人患心腦血管疾病觀看視頻8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第14頁內容提要一、概述

二、心腦血管疾病危險原因三、哪些人群需要立刻預防心腦血管疾病四、怎樣預防心腦血管疾病五、小結8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第15頁

二、心腦血管疾病危險原因

1、不可改變危險原因

（1）年紀：男性＞45歲，女性＞55歲；（2）遺傳、種族和家庭史；家庭中一級親屬有早發(fā)冠心病史，男性＜55歲，女性＜65歲，或者腦中風史；（3）心、腦血管病史；有過心肌梗死、冠心病史及腦中風病史；（4）性別：過去認為男性發(fā)病危險高于女性，現(xiàn)在發(fā)覺性別差異主要在于男性冠心病發(fā)病年紀早于女性，女性絕經后發(fā)病危險顯著增加。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第16頁

2、可改變危險原因

高血壓

吸煙糖尿病高血脂肥胖低體力活動等。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第17頁

3、新危險因子

血清炎性標識物高同型半胱氨酸血癥載脂蛋白血漿高纖維蛋白原胰島素抵抗以及一些遺傳標志如基因多態(tài)性8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第18頁內容提要一、概述

二、心腦血管疾病危險原因

三、哪些人群需要立刻預防心腦血管疾病四、怎樣預防心腦血管疾病五、小結8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第19頁三、哪些人群需要立刻預防心腦血管疾病

1、肥胖及飲食不科學者。他們往往營養(yǎng)過剩，使血液中膽固醇含量過高。2、40歲以上者。尤其是有頭暈目眩、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、聽力和視力下降等癥狀中老年朋友。3、煙酒過分、生活無規(guī)律者。他們較易造成血管痙攣，血流不暢，往往過早患心腦血管疾病。4、機關干部、企事業(yè)領導、知識分子等。因為他們天天壓力過大，精神擔心，造成人體神經失調，新陳代謝發(fā)生紊亂：主要器官功效失去平衡，易造成動脈硬化，從而引發(fā)冠心病和腦血栓。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第20頁內容提要一、概述二、心腦血管疾病危險原因三、哪些人群需要立刻預防心腦血管疾病

四、怎樣預防心腦血管疾病五、小結8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第21頁四、怎樣預防心腦血管疾病

心腦血管疾病是一個基本能夠預測、基本能夠預防疾病。我國當前對于動脈粥樣硬化疾病現(xiàn)實狀況是重治輕防。死于心腦血管疾病是“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。（一）、從小抓起，關愛自己。心腦血管病是由不良生活方式為源頭造成動脈粥樣硬化引發(fā)，動脈粥樣硬化是一個慢性全身性疾病，起源于少年，根植于青年，發(fā)展在中、青年，發(fā)病在中、老年。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第22頁（二）健康生活方式——

一級預防

世界衛(wèi)生組織提出了健康四個基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第23頁1、健康第一大基石---合理膳食。

合理膳食就是兩句話、十個字：一、二、三、四、五、紅、黃、綠、白、黑。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第24頁“一”即是天天喝一袋牛奶。我們中國人膳食有很多優(yōu)點，但缺鈣，中國人差不多99%缺鈣。每個人天天需要800毫克鈣，而我們普通膳食里僅有500毫克鈣，天天一袋牛奶，恰好補齊了人體所需鈣。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第25頁“二”是250克至350克碳水化合物，相當于6兩至8兩主食。當然有些體力勞動者因為消耗大不應受此限制。最近科學家提出一句話：飯前喝湯，苗條健康，也就是控制主食就能控制體重意思。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第26頁“三”指三份高蛋白。最近有研究證實，宜在膳食中保持適量動物性蛋白，使血清總膽固醇(TC)保持在適宜水平。動物蛋白每個人天天需要畜禽肉類一兩至二兩，魚蝦類一兩，雞蛋一個，豆類及豆制品一兩，奶類及奶制品二兩。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第27頁

“四”是四句話，即“有粗有細，不甜不咸，三、四、五頓，七八分飽?！比梭w在進行新陳代謝過程中。需要全方面營養(yǎng)物質。粗、細糧搭配，一個禮拜吃三四次粗糧，比如棒子面、老玉米、紅薯。粗、細糧搭配營養(yǎng)最適當。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第28頁世界衛(wèi)生組織(WHO)提議每人每日食鹽量不超出6克。我國膳食中約80%鈉來自烹調或含鹽高腌制品,所以首先要降低烹調用鹽及含鹽高調料,少食各種咸菜及鹽腌食品（可用鉀鹽、食醋代替鹽，盡可能用鹽勺）。三、四、五頓是指天天吃餐數(shù)。低熱量膳食(說白了就是七八分飽)是古今中外公認能延年益壽方法。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第29頁“五”是500克蔬菜和水果（是指400克蔬菜和100克水果）。膳食纖維主要是不能被人體消化吸收利用多糖，也可稱為非淀粉多糖，結構也是碳水化合物，但高膳食纖維卻能降脂、降壓和改進糖代謝，這可經過多吃水果蔬菜和谷類來實現(xiàn)。新鮮蔬菜和水果一個特殊作用就是能降低二分之一以上癌癥。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第30頁“紅”是指一天一個西紅柿或1-2兩紅葡萄酒。一天一個西紅柿，男同志前列腺癌降低45%，熟西紅柿更加好。天天少許紅葡萄酒或紹興酒有預防動脈硬化作用，不過酒千萬不要喝太多。提議男性如飲酒每日飲酒酒精量應少于20-30克，女性則少于10-15克（白酒或葡萄酒/米酒或啤酒分別少于50ml、100ml、300ml）。少許酒是健康朋友，多量酒就是罪魁禍首。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第31頁“黃”指多吃富含維生素A胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒等紅黃色蔬菜?！熬G”指綠茶。飲料里茶最好，茶葉當中綠茶最好，綠茶含有抗氧化自由基成份，有抗衰老、抗腫瘤及抗動脈硬化作用。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第32頁“白”指燕麥粉、燕麥片。燕麥粥不但降膽固醇，降甘油三脂，還對糖尿病肥胖減肥效果很好，尤其是燕麥粥通大便，很多老年人大便干燥輕易誘發(fā)腦血管意外，服燕麥粥則有預防作用。“黑”是黑木耳。黑木耳經過科學試驗證實能降低血粘度，天天黑木耳5克到10克。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第33頁2、健康第二大基石---適量運動。

運動也是健康非常主要要素。

走路是人類最好運動。因為人類進化花了一百萬年，從猿到人，整個人身體結構就為步行設計，所以步行運動是世界上最好運動。經過步行運動鍛煉，對降低血壓、降低膽固醇、保持正常體重效果都很好，過量、過猛運動有時會造成猝死、很危險、步行運動最適當。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第34頁步行運動最好“三、五、七”?！叭敝缸詈靡淮稳锶昼娨陨?。“五”指一個禮拜運動5次?！捌摺敝高\動適量，就是運動到你年紀加以心跳等于170(以微汗、不感疲勞為度）。運動量應該個體化，身體好能夠多一些；身體差能夠少一些；步行運動要量力而行。患者不主張晨練（冬天等太陽升起后），不長久打麻將、打牌。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第35頁3、健康第三大基石--戒煙限酒。抽煙不利于健康。能戒煙一定要戒煙，戒不了煙，一天不超出5支煙。提議男性如飲酒每日飲酒酒精量應少于20-30克，女性則應少于10-15克。心、腦血管疾病患者應該戒酒。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第36頁4、健康第四大基石--心理平衡。

相關部門在北京調查了很多一百多歲健康老人，健康老人個個心胸開闊，性格隨和，助人為樂，心地善良。沒有一個健康老人心胸狹隘，脾氣急躁，鼠肚雞腸，鉆牛角尖。沒有一個健康老人懶惰，而是愛勞動、愛運動。恰好應了英國一個諺語：沒有一個長壽者是懶漢。人生在世都會碰到無數(shù)困難、壓力，誰也不可能一帆風順，要使自己保持一顆日常心，凡事要心胸開闊，退一步海闊天空。不然自己心態(tài)不好，是輕易患病。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第37頁（三）重視心腦血管疾病檢測和治療—二級預防

1、檢驗項目血壓（診室血壓≥140/90mmHg、家庭血壓≥135/85mmHg，24小時動態(tài)血壓：24h≥130/90mmHg、白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg）、血液化驗、尿液化驗、心電圖、B超（腎、腎上腺、腎動脈、頸動脈）、CT、心臟彩超等。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第38頁2、控制危險原因

血壓血壓達標：140/90mmHg以下（65歲以上老人收縮壓150以下，有腎病、糖尿病、穩(wěn)定性心絞痛130/80mmHg以下）（收縮壓每降低9mmHg或舒張壓降低4mmHg，總心腦血管事件降低34%，長久堅持控制血壓，心腦血管治療可下降90%）用藥標準：藥品十非藥品，長久（終生）平穩(wěn)（長久有效）有效（達標）降壓8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第39頁血脂8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第40頁血脂血脂達標：（膽固醇每降低1%，冠心病危險性可降低2%）用藥標準：藥品+非藥品，長久（標準上）8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第41頁

血糖空腹血糖控制7－8mmol/L以下。用藥標準：藥品十非藥品，長久（終生）平穩(wěn)（長久有效）有效（達標）降糖8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第42頁同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy＞10umol/L，高血壓患者發(fā)生心腦血管病風險比正常人增加10－30倍。治療用藥：葉酸、維生素B6、維生素B12（固定復方制劑：依拉普利葉酸片）8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第43頁3、我國心內科教授組提議：

對于35歲以上人群及時發(fā)覺亞健康狀態(tài)，并及早進行生活方式改變，或藥品干預，包含健康生活方式，每年定時檢驗并建檔，高危人群藥品治療。改變心腦血管病人防治理念，轉換模式：從“下游救治轉向上游預防”。8月23日預防心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析第44頁(四)