手外傷確定版專家講座

手外傷搶救護理外七科張霞手外傷確定版專家講座第1頁流行病學

手外傷，占外科急診總數(shù)20%，骨科急診總數(shù)40%手外傷確定版專家講座第2頁解剖及功效概要手功效：40%10%10%20%20%手外傷確定版專家講座第3頁手功效力性抓握（powergrip）準確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動捏手外傷確定版專家講座第4頁手功效位握小球或茶杯姿勢

腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義：

依據(jù)不一樣需要，很快產(chǎn)生不一樣動作張手、握拳等），是手部各種組織創(chuàng)傷外固定包扎依據(jù)

手外傷確定版專家講座第5頁手應用解剖休息位：半握拳筆狀腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義:分析手部創(chuàng)傷基礎(chǔ)包扎標準最穩(wěn)定姿勢骨折復位后穩(wěn)定肌腱修復確定張力位置手外傷確定版專家講座第6頁手外傷原因刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷

手外傷確定版專家講座第7頁手外傷手外傷確定版專家講座第8頁天有不測風云手外傷確定版專家講座第9頁手外傷院內(nèi)搶救流程快速接診，通知醫(yī)生生命體征測量檢驗止血包扎完善術(shù)前準備送手術(shù)室斷指存放急診通知，準備床位手外傷確定版專家講座第10頁現(xiàn)場搶救

快速評定，先搶救生命，再局部處理止血：加壓包扎，大血管－止血帶（上臂捆扎）創(chuàng)口包扎：無菌或清潔敷料局部固定：范圍達腕關(guān)節(jié)以上

快速轉(zhuǎn)運手外傷確定版專家講座第11頁止血技術(shù)指壓止血法操作關(guān)鍵點：壓在傷口近心端動脈力度適中，以傷口不出血為準壓迫10-15分鐘，為短時搶救止血肢體要抬高。圖3-11手指止血圖3-4壓迫顳淺動脈圖3-5壓迫肱動脈手外傷確定版專家講座第12頁止血技術(shù)止血帶止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3處2.止血帶和皮膚之間要有布墊，預防皮膚壞死。3.松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，4.上止血帶要有顯著標志5.止血帶每隔30--60分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。手外傷確定版專家講座第13頁包扎包扎材料手外傷確定版專家講座第14頁包扎圖3-3a

敷料蓋傷口圖3-3b

繃帶包扎圖3-3c

檢驗血運手外傷確定版專家講座第15頁環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）手外傷確定版專家講座第16頁回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）手外傷確定版專家講座第17頁固定3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝手外傷確定版專家講座第18頁斷肢保留保留斷肢

不可與冰塊直接接觸

不可浸泡于任何液體

不能冷凍快速轉(zhuǎn)送手外傷確定版專家講座第19頁

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷檢驗與診療手外傷確定版專家講座第20頁治療標準

早期徹底清創(chuàng)：創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,6-8小時正確處理深部組織損傷：骨關(guān)節(jié)損傷及血管損傷需馬上修復盡可能一期閉合傷口

正確術(shù)后處理：分指包扎，石膏托功效位固定，早期功效鍛煉手外傷確定版專家講座第21頁

手部骨折與脫位處理手外傷確定版專家講座第22頁骨、關(guān)節(jié)損傷

普通表現(xiàn)疼痛、腫脹、功效障礙特有體征畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛手外傷確定版專家講座第23頁骨折手外傷確定版專家講座第24頁

手部骨折與脫位處理早期準確復位與牢靠固定石膏托功效位固定：脫位：3周，骨折：4～6周早期功效鍛煉

手外傷確定版專家講座第25頁手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇手外傷確定版專家講座第26頁肌腱損傷處理手外傷確定版專家講座第27頁屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至遠側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）手外傷確定版專家講座第28頁伸肌腱損傷檢驗

手外傷確定版專家講座第29頁屈肌腱損傷檢驗手外傷確定版專家講座第30頁肌腱損傷處理盡可能修復無人區(qū)指淺屈肌可不修復術(shù)后肌腱松弛位固定3-4周可二期進行肌腱松解或功效重建手外傷確定版專家講座第31頁肌腱縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀手外傷確定版專家講座第32頁

神經(jīng)損傷處理手外傷確定版專家講座第33頁手部感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）手外傷確定版專家講座第34頁神經(jīng)損傷表現(xiàn)1垂腕（橈神經(jīng)）；2“爪形手”（尺神經(jīng)）3正中神經(jīng)損傷時手形；4“猿手”（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）手外傷確定版專家講座第35頁神經(jīng)修復方法手外傷確定版專家講座第36頁神經(jīng)損傷處理傷口嚴格清創(chuàng)，損傷神經(jīng)精細清創(chuàng)無創(chuàng)神經(jīng)縫線間斷縫合神經(jīng)外膜吻合口無張力術(shù)后處理：石膏固定神經(jīng)于無張力位3周。輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥品。手外傷確定版專家講座第37頁手部皮膚缺損處理手外傷確定版專家講座第38頁手外傷檢驗與診療－皮膚創(chuàng)口部位和性質(zhì)皮膚缺損預計皮膚活力判斷

手外傷確定版專家講座第39頁

手部皮膚缺損處理較小皮膚缺損能夠直接縫合較大面積皮膚缺損，無神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)可植皮肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭外露，需要進行屢次手術(shù)、

在關(guān)節(jié)部位，

需要改進局部軟組織血供可選擇皮瓣修復手外傷確定版專家講座第40頁手部皮膚缺損處理手外傷確定版專家講座第41頁手部皮膚缺損處理手外傷確定版專家講座第42頁手外傷術(shù)后手固定位置手外傷確定版專家講座第43頁血管縫合手外傷確定版專家講座第44頁手外傷檢驗－血管顏色溫度毛細血管回流試驗血管搏動Allen試驗檢驗尺、橈動脈損傷是否

手外傷確定版專家講座第45頁血管縫合手外傷確定版專家講座第46頁血管縫合手外傷確定版專家講座第47頁血管損傷處理傷口嚴格清創(chuàng)+顯微清創(chuàng)血管條件判斷，血管移