孕期產(chǎn)檢的重要性專家講座

孕期產(chǎn)檢主要性婦產(chǎn)科主任李昭榮孕期產(chǎn)檢的重要性第1頁(yè)孕期產(chǎn)檢主要性一、孕前準(zhǔn)備二、什么是產(chǎn)前檢驗(yàn)三、產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容四、產(chǎn)前檢驗(yàn)與保健主要性孕期產(chǎn)檢的重要性第2頁(yè)孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備⑴.孕前檢驗(yàn)（女）

血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、肝腎功、血脂、葡萄糖測(cè)定、甲狀腺功效篩查、傳染病四項(xiàng)、TORCH系列（T弓形蟲、O梅毒螺旋體、R風(fēng)疹病毒、C巨細(xì)胞病毒、H人免疫缺點(diǎn)病毒）、心電圖、婦產(chǎn)科彩超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、陰道分泌物，必要時(shí)行內(nèi)分泌全套、染色體檢驗(yàn)。

孕期產(chǎn)檢的重要性第3頁(yè)孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備⑴.孕前檢驗(yàn)（男）

血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、傳染病四項(xiàng)、精液檢驗(yàn)，必要時(shí)染色體檢驗(yàn)等。

孕期產(chǎn)檢的重要性第4頁(yè)孕前準(zhǔn)備1、生理準(zhǔn)備⑵生理健康

孕前補(bǔ)充葉酸：準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月至整個(gè)孕期，葉酸與胎兒神經(jīng)管畸形有著親密關(guān)系。

停頓避孕：一直口服避孕藥應(yīng)決定懷孕前6個(gè)月停頓服用避孕藥品，最少3個(gè)月。停服避孕藥期間可用物理避孕（男用避孕套o(hù)r女用子宮帽）。孕期產(chǎn)檢的重要性第5頁(yè)孕前準(zhǔn)備

治療原發(fā)病

慎重用藥：在計(jì)劃懷孕3個(gè)月前服藥應(yīng)慎重。

與牙醫(yī)有個(gè)“約會(huì)”加強(qiáng)鍛煉夫妻忌煙酒

遠(yuǎn)離日用化學(xué)品、不良環(huán)境家有“寵物”

孕期產(chǎn)檢的重要性第6頁(yè)孕前準(zhǔn)備2、心理準(zhǔn)備

保持樂(lè)觀穩(wěn)定情緒

做好懷孕后出現(xiàn)妊娠反應(yīng)準(zhǔn)備

樹立生男生女都一樣新觀念

生活規(guī)律、飲食科學(xué)，保持良好生活

方式孕期產(chǎn)檢的重要性第7頁(yè)二、什么是產(chǎn)前檢驗(yàn)

產(chǎn)前檢驗(yàn)是監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境，監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)改變，促進(jìn)健康教育與咨詢，提升妊娠質(zhì)量，降低出生缺點(diǎn)主要辦法。孕期產(chǎn)檢的重要性第8頁(yè)孕期介紹1、整個(gè)孕期從末次月經(jīng)開始算起，共計(jì)280天，40周。2、第13周末之前稱為早期妊娠，第14-37周末稱為中期妊娠，第28周及其后成為晚期妊娠。3、足月健康嬰兒標(biāo)準(zhǔn)：身長(zhǎng)50厘米以上，體重在2500-4000克。4、孕早期前8周為腦細(xì)胞形成階段，20-24周為胎兒腦細(xì)胞快速生長(zhǎng)階段，孕26-36周，為胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，媽媽需要補(bǔ)充對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。5、整個(gè)孕期，孕婦體重增加10-12.5千克為正常范圍，其中4-5個(gè)月增加4-5千克，6-10個(gè)月增加約為5-6千克。6、預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7.孕期產(chǎn)檢的重要性第9頁(yè)產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)間與次數(shù)

首次產(chǎn)前檢驗(yàn)時(shí)間應(yīng)從確診妊娠早期開始。普通情況下首次檢驗(yàn)時(shí)間應(yīng)在6-8周為宜，妊娠20-36周為每4周檢驗(yàn)1次，妊娠37周以后每七天檢驗(yàn)1次，共行產(chǎn)前檢驗(yàn)9-11次。

孕期產(chǎn)檢的重要性第10頁(yè)產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容

孕周

常規(guī)檢驗(yàn)備查項(xiàng)目健康教育第1次檢驗(yàn)1.建立妊娠期保健手冊(cè)1.HCV篩查1.營(yíng)養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)（6-13+6周）2.確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期2.地中海貧血和甲狀腺2.防止接觸有毒有害物

3.評(píng)定妊娠期高危原因功效篩查質(zhì)和寵物

4.血壓、體重指數(shù)、胎3.宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)3.慎用藥品和疫苗

心率4.宮頸分泌物監(jiān)測(cè)淋球4.改變不良生活方式；避

5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血

菌、沙眼衣原體和細(xì)

免高強(qiáng)度、高噪音環(huán)境

型（ABO、RH血型）

菌性陰道病監(jiān)測(cè)

和家庭暴力

空腹血糖、肝腎功、乙5.妊娠早期B超檢驗(yàn)，5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸（0.4-

型肝炎病毒表面抗原、

妊娠11-13+6周B超0.8）mg/d至3個(gè)月，

梅毒螺旋體和HIV篩查

測(cè)胎兒NT厚度

有條件者可繼續(xù)服用含

心電圖等6.妊娠10-12周絨毛活

葉酸復(fù)合維生素

檢

孕期產(chǎn)檢的重要性第11頁(yè)早期妊娠（13+6周之前）

早孕癥狀：

停經(jīng)

早孕反應(yīng)尿頻乳房改變胚胎發(fā)育：4周末：可識(shí)別出胚盤與體蒂。

8周末：初具人形，頭大，占整個(gè)胎體近二分之一。能分辨出

眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化發(fā)育，心臟已形成。

12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，頂臀長(zhǎng)6-7cm。外生殖器已可初

區(qū)分。胎兒四肢可活動(dòng)。（宮底恥骨聯(lián)合上2-3橫指）

孕期產(chǎn)檢的重要性第12頁(yè)早期妊娠（13+6周之前）病理情況：

異位妊娠

流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全

流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染）

妊娠劇吐（電解質(zhì)紊亂、Wernicke綜合征）

病毒感染（TORCH綜合征）孕期產(chǎn)檢的重要性第13頁(yè)產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容

孕周

常規(guī)檢驗(yàn)

備查項(xiàng)目

健康教育第2次檢驗(yàn)1.分析首次產(chǎn)前檢驗(yàn)

羊膜腔穿刺檢驗(yàn)胎兒1.妊娠中期胎兒非整倍（14-19+6周）結(jié)果染色體體篩查意義

2.血壓、體重、宮底2.Hb＜105g/L，補(bǔ)充

高度、腹圍、胎心率

元素鐵60-100mg/d

3.妊娠中期非整倍體母3.開始補(bǔ)充鈣劑，600

體血清學(xué)篩查（15-mg/d20+0周）

孕期產(chǎn)檢的重要性第14頁(yè)中期妊娠（

14-19+6周）母體改變：子宮增大乳腺發(fā)育血容量增加心率增加自覺(jué)胎動(dòng)胎兒發(fā)育：

16周末：胎兒身長(zhǎng)16cm，頂臀長(zhǎng)12cm，體重約110g。從外生殖器可確認(rèn)胎兒性別。頭皮已長(zhǎng)出毛發(fā)，胎兒已開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄呈深紅色，無(wú)皮下脂肪。部分孕婦已能自覺(jué)胎動(dòng)。

（宮底位于臍恥之間）。孕期產(chǎn)檢的重要性第15頁(yè)中期妊娠（14-19+6周）病理情況：

唐氏綜合征：又稱21-三體綜合征、先天愚型，是由染色體異常（多了一條21號(hào)染色體）而造成疾病。60%患兒在胎兒早期流產(chǎn)，存活者有顯著智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。神經(jīng)管畸形：又稱神經(jīng)管缺點(diǎn)，是一個(gè)嚴(yán)重畸形疾病。胎兒神經(jīng)管畸形主要表現(xiàn)為無(wú)腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂/隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等。

貧血：孕婦外周血血紅蛋白＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血，其中血紅蛋白≦60g/L為重度貧血。

孕期產(chǎn)檢的重要性第16頁(yè)中期妊娠（

14-19+6周）

甲狀腺功效減退癥

指女性在妊娠期間出現(xiàn)見狀甲狀腺功效減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠甲狀腺素滿足身體需要。

臨床表現(xiàn)：

造成胎兒腦發(fā)育障礙和后代智力水平下降。

孕婦出現(xiàn)精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退。

呆小癥：表情呆滯、發(fā)音低啞，顏面蒼白、眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流氵延，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

防治：早篩查、早治療

孕期產(chǎn)檢的重要性第17頁(yè)產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容孕周

常規(guī)檢驗(yàn)備查項(xiàng)目健康教育第3次檢驗(yàn)1.血壓、體重、宮底高宮頸評(píng)定（B型超聲測(cè)1.早產(chǎn)認(rèn)識(shí)和預(yù)防（20-23+6周）度、腹圍、胎心率量宮頸管長(zhǎng)度，早產(chǎn)2.營(yíng)養(yǎng)和生活方式

2.胎兒系統(tǒng)B超篩查（18高危者指導(dǎo)

-24周）3.胎兒系統(tǒng)B型超聲

3.血常規(guī)、尿常規(guī)

篩查意義

孕期產(chǎn)檢的重要性第18頁(yè)中期妊娠（20-23+6周）胎兒發(fā)育：

20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm。頂臀長(zhǎng)16cm，體重約320g。皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂。全身覆蓋毳毛，并可見少許頭發(fā)。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功效。自該孕周起胎兒體重呈線性增加。胎兒運(yùn)動(dòng)顯著增加，10%-30%時(shí)間胎動(dòng)活躍。（20周末宮底位于臍下1橫指）

孕期產(chǎn)檢的重要性第19頁(yè)中期妊娠（20-23+6周）病理情況：

先天性心臟?。涸谌伺咛グl(fā)育時(shí)期（懷孕早期2-3月內(nèi)），因?yàn)樾呐K及大血管形成障礙而引發(fā)局部解剖結(jié)構(gòu)異常。胎兒系統(tǒng)B超篩查（18-24周）篩查時(shí)可提醒，必要時(shí)需行胎兒心臟彩超。

宮頸機(jī)能不全造成先兆流產(chǎn)，B超檢驗(yàn)時(shí)需測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度。

母兒血型不合孕期產(chǎn)檢的重要性第20頁(yè)產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容孕周

常規(guī)檢驗(yàn)

備查項(xiàng)目

健康教育第4次檢驗(yàn)

1.血壓、體重、宮底1.抗D滴度復(fù)查（Rh陰性）1.早產(chǎn)認(rèn)識(shí)和（24-27+6周）高度、腹圍、胎心率2.宮頸陰道分泌物fFN監(jiān)測(cè)預(yù)防

2.75gOGTT

（早產(chǎn)高危者）2.營(yíng)養(yǎng)和生活方

3.血常規(guī)、尿常規(guī)

式指導(dǎo)

3.妊娠期糖尿

病篩查意

義

孕期產(chǎn)檢的重要性第21頁(yè)中期妊娠（24-27+6周）胎兒發(fā)育：

24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm。頂臀長(zhǎng)21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因量不多皮膚呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛和睫毛。細(xì)小支氣管和肺泡已經(jīng)發(fā)育。出生后可有呼吸，但生存力極差。（宮底臍上1橫指）孕期產(chǎn)檢的重要性第22頁(yè)中期妊娠（24-27+6周）病理情況：

妊娠期糖尿?。?.糖尿病合并妊娠2.妊娠期糖尿病

對(duì)母親影響：⑴胚胎發(fā)育異常甚至死亡

⑵妊娠期高血壓幾率升高⑶感染

⑷羊水過(guò)多⑸巨大兒難產(chǎn)率上升

⑹易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

⑺孕婦本身發(fā)展為2型糖尿病幾率增加

對(duì)胎兒影響：⑴巨大胎兒⑵胎兒生長(zhǎng)受限

⑶流產(chǎn)和早產(chǎn)⑷胎兒畸形

對(duì)新生兒影響：⑴新生兒呼吸窘迫綜合征⑵新生兒低血

糖孕期產(chǎn)檢的重要性第23頁(yè)產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容孕周

常規(guī)檢驗(yàn)備查項(xiàng)目健康教育第5次檢驗(yàn)1.血壓、體重、宮底B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或?qū)m1.分娩方式指導(dǎo)（28-31+6周）高度、腹圍、胎心率頸陰道分泌物fFN檢測(cè)2.開始注意胎動(dòng)

胎位3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

2.產(chǎn)科B型超聲檢驗(yàn)4.新生兒護(hù)理指

3.血常規(guī)、尿常規(guī)

孕期產(chǎn)檢的重要性第24頁(yè)晚期妊娠（28-31+6周）胎兒發(fā)育：

28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm。頂臀長(zhǎng)25cm，體重約1000g。皮下脂肪不多。皮膚粉紅，表面覆蓋胎脂。瞳孔膜小時(shí)，眼睛半張開，四肢活動(dòng)好，有呼吸運(yùn)動(dòng)。出生后可存活，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。（宮底臍上3橫指）孕期產(chǎn)檢的重要性第25頁(yè)產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容孕周

常規(guī)檢驗(yàn)備查項(xiàng)目健康教育第6次檢驗(yàn)1.血壓、體重、宮底1.GBS篩查（35-37周）1.分娩前生活方式（32-36+6周）高度、腹圍、胎心率2.肝功、血清總膽汁酸檢指導(dǎo)胎位測(cè)（32-34周，懷疑ICP）2.分娩相關(guān)知識(shí)

2.血常規(guī)、尿常規(guī)3.NST檢驗(yàn)（34周開始）3.新生兒疾病篩查

4.心電圖復(fù)查（高危者）4.抑郁癥預(yù)防孕期產(chǎn)檢的重要性第26頁(yè)晚期妊娠（32-36+6周）胎兒發(fā)育：

32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm。頂臀長(zhǎng)28cm，體重約1700g。皮膚深紅仍呈皺縮狀。生活力可，出生后注意護(hù)理可能存活。（臍與劍突之間）

36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，頂臀長(zhǎng)32cm，體重約2500g。皮下脂肪較多，身體圓潤(rùn)，面部皺褶消失。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。（劍突下2橫指）孕期產(chǎn)檢的重要性第27頁(yè)晚期妊娠（32-36+6周）病理情況：

GBS篩查陽(yáng)性：B族鏈球菌陽(yáng)性。

孕婦可致：泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內(nèi)膜感染和創(chuàng)傷感染，

表現(xiàn)為菌血癥。

新生兒可致：新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥、造成耳聾

視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥。孕期產(chǎn)檢的重要性第28頁(yè)晚期妊娠（32-36+6周）病理情況：胎兒窘迫：指胎兒在子宮內(nèi)因畸形或慢性缺氧危及其健康和

生命綜合癥狀。

臨床表現(xiàn)：⑴胎心率異常⑵羊水胎糞污染

⑶胎動(dòng)異常⑷胎兒生物物理評(píng)分低

⑸產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常

造成：⑴胎兒宮內(nèi)缺氧使胎兒全身血流重新分配

⑵連續(xù)性缺氧使心、腦、進(jìn)行性損害，嚴(yán)重可

造成永久性損害甚至胎死宮內(nèi)。

孕期產(chǎn)檢的重要性第29頁(yè)晚期妊娠（32-36+6周）病理情況：

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征：血清TBA＞10umol/L診療。

臨床表現(xiàn)：1.皮膚瘙癢2.黃疸3.皮膚抓痕4.少數(shù)孕婦

出現(xiàn)上腹不適，輕度脂肪痢。

母親影響：肝功異常、凝血功效異常、造成產(chǎn)后出血；

胎嬰兒影響：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率顯著升高?？砂l(fā)生

胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤糞染。另外，

還有不能預(yù)測(cè)胎兒突然死亡、新生兒顱

內(nèi)出血。孕期產(chǎn)檢的重要性第30頁(yè)晚期妊娠（32-36+6周）病理情況：

妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谂c血壓升高并存一組疾病，發(fā)生率約5%-12%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高主要原因

分型：1.妊娠期高血壓2.子癇前期（輕度）

3.子癇前期（重度）4.子癇5.慢性高血壓