脊神經(jīng)病變的定位診療終稿

脊神經(jīng)病變定位診療終稿脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第1頁(yè)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)：12對(duì)顱神經(jīng)脊神經(jīng)：31對(duì)脊神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第2頁(yè)脊神經(jīng)解剖生理：脊神經(jīng)組成：分布：共31對(duì)頸8對(duì)胸12對(duì)腰5對(duì)骶5對(duì)尾1對(duì)脊髓經(jīng)過(guò)這31對(duì)脊神經(jīng)連接軀干和肢體各部分。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第3頁(yè)組成：一、脊神經(jīng)大多數(shù)為混合神經(jīng)，包含三種纖維：脊髓前角——脊髓前根——運(yùn)動(dòng)纖維脊髓后角——脊髓后根——感覺(jué)纖維脊髓側(cè)角——自主神經(jīng)纖維

二、脊神經(jīng)離開(kāi)椎間孔后，分為前支和后支：后支——細(xì)，分布于后頭部、脊背部肌肉和皮膚前支——粗，分布于軀干腹側(cè)和四肢肌肉、皮膚頸段前支——頸叢

——臂叢胸段前支——肋間神經(jīng)腰段前支——腰叢骶段前支——骶叢脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第4頁(yè)三、脊神經(jīng)前支、后支分支：關(guān)節(jié)支——前支、后支發(fā)至關(guān)節(jié)，主要為軀體感覺(jué)纖維

肌支——前支、后支發(fā)至肌肉分支，主要由軀體運(yùn)動(dòng)和軀體感覺(jué)纖維組成

皮支——前支、后支發(fā)至皮膚分支，主要由軀體感覺(jué)和自主神經(jīng)纖維組成脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第5頁(yè)脊神經(jīng)分為三部分：神經(jīng)根：前根是傳出神經(jīng)纖維

后根是傳入神經(jīng)纖維

神經(jīng)叢：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢

周圍神經(jīng)

神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)大多數(shù)是傳入和傳出纖維組成混合神經(jīng)。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第6頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第7頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第8頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第9頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第10頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第11頁(yè)二、脊髓節(jié)段與脊柱位置關(guān)系①脊髓上部頸節(jié):與對(duì)應(yīng)椎體位置關(guān)系大致相當(dāng)；

②下部頸節(jié)和上部胸節(jié)：

比同序數(shù)椎骨約高1個(gè)椎體；

（如：第6頸節(jié)約對(duì)第5頸椎體）

③中部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高2個(gè)椎體；

（如：第6胸節(jié)約對(duì)第4胸椎體）

④下部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高3個(gè)椎體；

（如第12胸節(jié)約對(duì)第9胸椎體）

⑤全部腰節(jié)：約對(duì)應(yīng)第10、11胸椎體；

⑥骶尾節(jié)：約對(duì)第12胸椎體和第1腰椎體。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第12頁(yè)注意脊神經(jīng)與脊柱毗鄰關(guān)系：1、脊神經(jīng)由椎間孔離開(kāi)椎管2、椎間孔前方——椎間盤、椎體3、椎間孔后方——椎間關(guān)節(jié)

所以，脊柱椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)病變會(huì)累及對(duì)應(yīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第13頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第14頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第15頁(yè)脊神經(jīng)后支分布枕部：枕下神經(jīng)（頸1后支）支配頭后短肌（頭直肌和頭斜?。?，使頭盤旋

枕大神經(jīng)（頸2后支）支配項(xiàng)肌（頭下斜肌、頭夾肌、頭最長(zhǎng)?。┖驼聿科つw

第三枕神經(jīng)（頸3后支）支配項(xiàng)?。^半棘?。⒄硐虏科つw脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第16頁(yè)back脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第17頁(yè)脊柱區(qū)：頸神經(jīng)（頸4～8）后支胸神經(jīng)（胸1～12）后支腰神經(jīng)（腰1～5）后支支配：按節(jié)段支配項(xiàng)、背、腰部短肌、長(zhǎng)肌及皮膚。主要分支：

臀上皮神經(jīng)——第1～3腰神經(jīng)后支外側(cè)支。

——在髂嵴上方豎脊肌外側(cè)緣處穿至皮下，越過(guò)髂嵴，分布于臀上部皮膚。

——有時(shí)身體左右旋轉(zhuǎn)可造成此神經(jīng)損傷，引發(fā)腰臀部疼痛。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第18頁(yè)臀上皮神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第19頁(yè)脊神經(jīng)前支分布胸神經(jīng)前支——呈節(jié)段性分布

頸、腰、骶段脊神經(jīng)前支先相互交織成神經(jīng)叢，由叢再發(fā)出一條條神經(jīng)，分布到身體一定部位。

脊神經(jīng)神經(jīng)叢計(jì)有：頸叢：由頸1~4前支組成。臂叢：由頸5~胸1前支組成。腰叢：胸12，腰1~3前支和腰4前支一部分組成。骶叢：腰4一部分和骶1前支組成。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第20頁(yè)

頸叢

——由第1～4頸神經(jīng)前支組成，位于胸鎖乳突肌上部深面，其分支包含：1.皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)

2.肌支胸鎖乳突肌支斜方肌支肩胛提肌支

3.膈神經(jīng)

back脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第21頁(yè)1.皮支枕小神經(jīng)（頸2）

——支配枕外側(cè)部，耳廓后面及乳突部皮膚。

耳大神經(jīng)（頸2～3）

——支配耳廓、乳突和腮腺區(qū)皮膚。

頸橫神經(jīng)（頸2～3）

——支配頸前面皮膚。

鎖骨上神經(jīng)（頸3～4）

——支配鎖骨區(qū)、肩部和上胸部皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第22頁(yè)back脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第23頁(yè)2.肌支胸鎖乳突肌支（頸3～4）

——支配胸鎖乳突肌。

斜方肌支（頸3～4）

——支配斜方肌。

頸深肌支（頸1~4）

———————支配

肩胛提肌支（頸3～5）：

——支配肩胛提肌。頭前直肌頭側(cè)直?。i1）頭長(zhǎng)肌（頸2~4）頸長(zhǎng)肌（頸1~4）中斜角肌（頸3~4）前斜角?。i4）脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第24頁(yè)3.膈神經(jīng)（頸3～5）走行：沿前斜角肌前面進(jìn)入胸腔，在心包兩側(cè)過(guò)肺根前方下降，分布于膈。

功效（混合性神經(jīng)）：支配膈肌運(yùn)動(dòng)膈肌本體感覺(jué)膈上、下胸膜和腹膜之感覺(jué)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第25頁(yè)膈神經(jīng)走行：沿前斜角肌前面進(jìn)入胸腔，在心包兩側(cè)過(guò)肺根前方下降，分布于膈。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第26頁(yè)臂叢組成：臂叢由第5～8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支大部分組成，

分布：分布于上肢肌肉和皮膚。

走行：自前斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈上方，經(jīng)鎖骨之后進(jìn)入腋窩。以鎖骨為界將臂叢分為鎖骨上部和鎖骨下部。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第27頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第28頁(yè)鎖骨上部：發(fā)出一些短支，分布于胸壁、背部及肩部肌肉，主要者有：肩胛背神經(jīng)（頸3～5）：支配菱形肌和肩胛提肌。胸長(zhǎng)神經(jīng)（頸5～7）：支配前鋸肌。

此神經(jīng)損傷，前鋸肌麻痹，表現(xiàn)為“翼狀肩胛”。鎖骨下神經(jīng)（頸5～6）：支配鎖骨下肌。肩胛上神經(jīng)（頸5～6）：支配岡上肌、岡下肌。胸前神經(jīng)（頸5～胸1）：支配胸大肌、胸小肌。肩胛下神經(jīng)（頸5～6）：支配肩胛下肌、大圓肌。胸背神經(jīng)（頸6～8）：支配背闊肌。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第29頁(yè)鎖骨下部：由各束發(fā)出數(shù)條長(zhǎng)神經(jīng)分布到臂、前臂及手肌肉和皮膚肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)

脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第30頁(yè)1.肌皮神經(jīng)（頸5～7）

肌支——支配臂前肌群

（肱二頭肌、喙肱肌和肱?。?/p>

皮支——為前臂外側(cè)皮神經(jīng)

支配前臂外側(cè)面皮膚脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第31頁(yè)2.尺神經(jīng)（頸7～胸1）

走行：發(fā)自內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，隨肱動(dòng)脈下降，至臂中部轉(zhuǎn)向后，經(jīng)過(guò)肱骨內(nèi)上髁后方尺神經(jīng)溝，進(jìn)入前臂，在前臂尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈下行至手掌。

分支：肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，小魚(yú)際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌。

皮支：在掌側(cè)供給小魚(yú)際皮膚和尺側(cè)1個(gè)半指皮膚；在背側(cè)，分布到手背尺側(cè)半以及尺側(cè)2個(gè)半手指皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第32頁(yè)3.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（頸8～胸1）

——分布和支配于臂內(nèi)側(cè)皮膚。

4.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（頸8～胸1）

——支配前臂內(nèi)側(cè)面皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第33頁(yè)5.正中神經(jīng)（頸6～胸1）：

走行：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴隨肱動(dòng)脈下降到肘窩，然后在前臂淺、深屈肌之間沿前臂中線下行至手掌，正中神經(jīng)在臂部不發(fā)支，在前臂發(fā)支到尺神經(jīng)支配肌以外前臂前群肌。

分支：肌支：支配魚(yú)際肌群（拇收肌除外）及第1、2蚓狀肌。

皮支：分布到手掌橈側(cè)2/3皮膚，橈側(cè)3個(gè)半手指掌面皮膚以及其后面末兩節(jié)皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第34頁(yè)6.橈神經(jīng)（頸5～胸1）

走行：為臂叢最大分支，起自后束，在肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部后面繞橈神經(jīng)溝向下外行，到肱骨外上髁前方分為淺、深兩支至前臂和手背。

分支：肌支：支配臂部后面肌肉（肱三頭?。?/p>

皮支：支配臂部、前臂背側(cè)皮膚。

橈神經(jīng)淺支：在肱橈肌深面與橈動(dòng)脈伴行，至前臂下1/3處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半皮膚，以及橈側(cè)2個(gè)半指第1節(jié)后面皮膚。

橈神經(jīng)深支：穿至前臂背側(cè)，分支支配前臂全部伸肌。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第35頁(yè)感覺(jué)支配：正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)2/3皮膚、橈側(cè)3個(gè)半手指皮膚尺神經(jīng)：小魚(yú)際皮膚、尺側(cè)1個(gè)半手指皮膚手掌神經(jīng)支配圖脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第36頁(yè)尺神經(jīng)正中神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第37頁(yè)手背神經(jīng)支配圖感覺(jué)支配：正中神經(jīng)：手背橈側(cè)3個(gè)半手指末2節(jié)皮膚尺神經(jīng)：掌背尺側(cè)半皮膚、尺側(cè)2個(gè)半手指皮膚橈神經(jīng)：掌背橈側(cè)半皮膚、橈側(cè)2個(gè)半手指第一指節(jié)皮膚脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第38頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第39頁(yè)手感覺(jué)支配：正中神經(jīng)手掌橈側(cè)2/3皮膚、橈側(cè)3個(gè)半手指皮膚手背橈側(cè)3個(gè)半手指末2節(jié)皮膚

尺神經(jīng)手掌小魚(yú)際皮膚、尺側(cè)1個(gè)半手指皮膚掌背尺側(cè)半皮膚、尺側(cè)2個(gè)半手指皮膚

橈神經(jīng)掌背橈側(cè)半皮膚、橈側(cè)2個(gè)半手指第1指節(jié)皮膚back脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第40頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第41頁(yè)7.腋神經(jīng)（頸5～6）

走行：起自后束，繞過(guò)肱骨外科頸后側(cè)

分支：肌支：支配三角肌和小圓肌。

皮支：為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，支配臂外側(cè)面上部皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第42頁(yè)胸神經(jīng)前支（胸1~12）

共12對(duì)，除第1正確大部分參加臂叢，第12正確小部分參加腰叢外，其余皆不成叢。

肋間神經(jīng)：第1至11對(duì)各自位于對(duì)應(yīng)肋間隙內(nèi)，稱為肋間神經(jīng)。

肋下神經(jīng)：第12對(duì)胸神經(jīng)前支位于第12肋下方，稱為肋下神經(jīng)。

脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第43頁(yè)走行：肋間神經(jīng)居肋間內(nèi)、外肌之間，與肋間血管共同沿肋溝走行，自上向下按靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)次序并列。

分布：上6對(duì)肋間神經(jīng)分支分布于對(duì)應(yīng)肋間肌、胸壁皮膚和胸膜壁層。

下5對(duì)肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)深入向前下方斜行進(jìn)入腹壁，走于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，除支配肋間肌外，還分布于腹前外側(cè)壁肌肉，皮膚和胸、腹膜壁層脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第44頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第45頁(yè)臨床比較主要感覺(jué)節(jié)段：1.乳頭平面——胸4；2.臍平面——胸10；3.腹股溝平面——胸12、腰1支配；脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第46頁(yè)腰叢組成：第12胸神經(jīng)前支一部分第1～3腰神經(jīng)前支第4腰神經(jīng)前支一部分位于腰大肌深面

主要分支包含：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第47頁(yè)腰叢、骶叢組成腰叢：第12胸神經(jīng)前支一部分第1～3腰神經(jīng)前支第4腰神經(jīng)前支一部分骶叢：第4腰神經(jīng)前支一部分第5腰神經(jīng)前支全部骶神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第48頁(yè)1.髂腹下神經(jīng)（胸12～腰1）肌支：支配腹肌。皮支：分為外側(cè)皮支和前皮支，支配臀外側(cè)區(qū)，腹股溝區(qū)及下腹部皮膚。

2.髂腹股溝神經(jīng)（腰1）肌支：支配腹肌。皮支：分布于陰莖根和陰囊皮膚（女性支配陰阜和大陰唇皮膚）。

3.生殖股神經(jīng)（腰1～2）肌支：為精索外神經(jīng)，支配提睪肌。皮支：支配大腿前面，腹股溝韌帶下方一小區(qū)及陰唇皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第49頁(yè)4.股外側(cè)皮神經(jīng)（腰2～3）

走行：自腰大肌外側(cè)緣向外下，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股部，分布于大腿外側(cè)面皮膚。

功效：——支配大腿外側(cè)面皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第50頁(yè)5.股神經(jīng)（腰2～4）

走行：為腰叢中最大分支，在腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股三角內(nèi)，位于股動(dòng)脈外側(cè)。

分支：肌支：支配大腿前群肌肉（股四頭肌、縫匠?。?。皮支：前皮支（腰2～3）支配大腿前面皮膚，另一支為隱神經(jīng)，支配小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第51頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第52頁(yè)股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第53頁(yè)6.閉孔神經(jīng)（腰2～4）

走行：從腰大肌內(nèi)側(cè)緣走出，沿小骨盆腔側(cè)壁向前下行，經(jīng)過(guò)閉孔至大腿內(nèi)側(cè)。

分支：肌支：支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌。皮支：支配大腿內(nèi)側(cè)面中部皮膚和髖關(guān)節(jié)。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第54頁(yè)骶叢組成：第4腰神經(jīng)前支一部分第5腰神經(jīng)前支全部骶神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支

分支主要包含：1、臀上神經(jīng)（腰4～骶1）2、臀下神經(jīng)（腰5～骶2）3、陰部神經(jīng)（骶1～4）4、股后皮神經(jīng)（骶1～3）5、坐骨神經(jīng)（1）脛神經(jīng)（腰4～骶2）（2）腓總神經(jīng)（腰4～骶2）①腓淺神經(jīng)②腓深神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第55頁(yè)腰叢、骶叢組成腰叢：第12胸神經(jīng)前支一部分第1～3腰神經(jīng)前支第4腰神經(jīng)前支一部分骶叢：第4腰神經(jīng)前支一部分第5腰神經(jīng)前支全部骶神經(jīng)前支尾神經(jīng)前支脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第56頁(yè)1.臀上神經(jīng)（腰4～骶1）由梨狀肌上孔出骨盆支配臀中、小肌及闊筋膜張肌

2.臀下神經(jīng)（腰5～骶2）由梨狀肌下孔出骨盆支配臀大肌脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第57頁(yè)3.陰部神經(jīng)（骶1～4）肌支：支配會(huì)陰肌和肛門外括約肌。皮支：支配會(huì)陰和外生殖器皮膚。4.股后皮神經(jīng)（骶1～3）由梨狀肌下孔出骨盆，在坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)分布于大腿后面皮膚脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第58頁(yè)5、坐骨神經(jīng)

走行：是全身最粗大神經(jīng)，它從梨狀肌下孔出骨盆，至臀大肌深面。在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。

主要分支包含：坐骨神經(jīng)普通在腘窩上角處罰為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)又分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第59頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第60頁(yè)脛神經(jīng)（腰4～骶2）：走行：沿腘窩中線向下，在小腿后面淺、深層肌肉間伴脛后動(dòng)脈下行，經(jīng)過(guò)內(nèi)踝后方至足底，分成足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。分布：脛神經(jīng)分支分布于小腿后群肌，足底肌和小腿后面及足底皮膚。

腓總神經(jīng)（腰4～骶2）：走行：沿腘窩上外側(cè)緣下降，繞腓骨頸達(dá)小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：走行于小腿外側(cè)肌群內(nèi)，支配腓骨長(zhǎng)、短肌，并分布于小腿前外側(cè)面下部及足背皮膚。腓深神經(jīng)：在小腿肌前群深面，伴脛前動(dòng)脈下降，支配小腿前群肌及足背肌，其末支至第1、2趾毗鄰側(cè)后面皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第61頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第62頁(yè)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第63頁(yè)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第64頁(yè)坐骨神經(jīng)纖維走行過(guò)程中主要毗鄰關(guān)系：1.椎間孔處（腰椎間盤突出癥）2.梨狀肌下孔（梨狀肌損傷綜合征）3.腓總神經(jīng)繞腓骨頸處，位置最淺，易受損傷。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第65頁(yè)脊神經(jīng)損害普通體征包含：運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙感覺(jué)障礙自主神經(jīng)障礙：血管運(yùn)動(dòng)障礙分泌障礙營(yíng)養(yǎng)障礙脊神經(jīng)損害普通特征

脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第66頁(yè)1.運(yùn)動(dòng)障礙

特點(diǎn)1、——下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌張力降低肌肉萎縮深反射減弱或消失電刺激反應(yīng)和肌電圖有異常改變

2、癱瘓范圍——因損傷“部位”而定神經(jīng)近端損傷時(shí)，它支配一切肌肉機(jī)能喪失

神經(jīng)較遠(yuǎn)端損傷，損傷處以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支支配肌肉功效喪失

損傷處以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支支配肌肉機(jī)能保留脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第67頁(yè)注意：

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓/肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)損害運(yùn)動(dòng)障礙/猛烈疼痛使肢體固定(造成持久性痙攣)——判別。

判別關(guān)鍵點(diǎn)是：1、觀察“肌肉損傷”——”神經(jīng)分布“是否相符2、有沒(méi)有該神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙3、肌電圖檢驗(yàn)——有沒(méi)有“電變性反應(yīng)”神經(jīng)源性/肌源性脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第68頁(yè)2.反射障礙

——脊神經(jīng)損傷時(shí)，它所支配反射減弱或消失

（反射弧破壞或中止）

比如：肌皮神經(jīng)損傷——肱二頭肌反射消失橈神經(jīng)損傷——肱三頭肌反射消失股神經(jīng)損傷——膝腱反射消失坐骨神經(jīng)損傷——跟腱反射消失脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第69頁(yè)3.感覺(jué)障礙

——可表現(xiàn)為缺失癥狀、刺激癥狀或二者并存。

破壞性病變——缺失癥狀——感覺(jué)減退或消失：

特點(diǎn)：可表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)及本體感覺(jué)減退或消失。

淺感覺(jué)障礙比深感覺(jué)障礙更為主要：

——當(dāng)較小周圍神經(jīng)或較大周圍神經(jīng)分支損害時(shí)，深感覺(jué)障礙可不顯著，淺感覺(jué)出現(xiàn)異常。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第70頁(yè)刺激性病變——刺激癥狀——疼痛

特點(diǎn)：1、不一樣神經(jīng)損傷時(shí)，疼痛發(fā)生程度差異很大。許多神經(jīng)干損傷時(shí)無(wú)顯著疼痛，只有感覺(jué)減退或消失

（如橈神經(jīng)、前臂和大腿皮神經(jīng)損傷）有一些神經(jīng)則相反，損傷時(shí)則常有猛烈疼痛，甚至表現(xiàn)為灼性神經(jīng)痛。

（如正中神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷）2、神經(jīng)干部分損傷時(shí)——表現(xiàn)出猛烈或嚴(yán)重疼痛，神經(jīng)干完全損傷時(shí)——不產(chǎn)生疼痛或疼痛表現(xiàn)輕微。感覺(jué)障礙范圍：

——周圍神經(jīng)損傷感覺(jué)障礙范圍常較應(yīng)出現(xiàn)受損范圍小。（因?yàn)椋褐車窠?jīng)皮膚支配范圍相互重合）脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第71頁(yè)神經(jīng)損傷時(shí)觸診——壓痛檢驗(yàn)對(duì)判定神經(jīng)斷離程度有一定意義。

如：壓迫受損區(qū)域以下——毫無(wú)疼痛

——表示神經(jīng)已完全斷離。壓迫損傷部位以下神經(jīng)——有壓痛

——表示有一部分纖維仍保留

受損后“長(zhǎng)時(shí)期”沒(méi)有壓痛——后又出現(xiàn)壓痛

——神經(jīng)“再生”征象。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第72頁(yè)4.植物神經(jīng)功效障礙

——泌汗、立毛、血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙。泌汗障礙：可為多汗或無(wú)汗立毛反射：能夠消失血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙常以遠(yuǎn)端為顯著皮膚溫度升高或降低，色澤蒼白或紫紺水腫或皮下組織萎縮角化過(guò)分色素從容或脫色有時(shí)毛發(fā)過(guò)多，有時(shí)毛發(fā)脫落或不規(guī)則生長(zhǎng)指甲干燥無(wú)光或變暗、變脆手指末端指節(jié)可變彎曲嚴(yán)重者，可有骨質(zhì)疏松和發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性潰瘍脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第73頁(yè)1.頸叢病變2.臂叢病變3.胸神經(jīng)病變4.腰叢病變5.骶叢病變脊神經(jīng)病變定位診療脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第74頁(yè)頸叢：——第1～4頸神經(jīng)前支組成包含：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)其它——頸橫神經(jīng)、肌支（胸鎖乳突、斜方肌、頸深、肩胛提肌支）go一、頸叢病變定位脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第75頁(yè)1.枕小神經(jīng)——管理：枕部皮膚和部分耳廓感覺(jué)病變——常為刺激性病變表現(xiàn)——枕神經(jīng)痛a.分布區(qū)域（后頭部、枕部）疼痛——枕部感覺(jué)障礙；b.胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處（神經(jīng)出口處）有壓痛點(diǎn)；c.壓痛點(diǎn)，壓之疼痛可向頭頸部放射。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第76頁(yè)補(bǔ)充：枕大神經(jīng)——脊神經(jīng)后支分支（頸2）

——管理：項(xiàng)部肌肉、枕部皮膚感覺(jué)枕神經(jīng)痛——枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)刺激性病變表現(xiàn)特點(diǎn)：a.后頭部、上頸部——陣發(fā)性劇痛；b.咳嗽、震動(dòng)、轉(zhuǎn)頭、精神擔(dān)心——可，誘發(fā)、加重疼痛；c.壓痛點(diǎn)——枕大神經(jīng)——相當(dāng)于風(fēng)池穴；枕小神經(jīng)——胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處

（神經(jīng)出口處）；d.壓痛點(diǎn)，壓之疼痛可向頭頸部放射。病因：原發(fā)性

繼發(fā)性——見(jiàn)于：頸椎病、頸髓腫瘤、頸椎骨折、炎癥、腫瘤、顱后窩疾病、上部頸神經(jīng)帶狀皰疹、脊髓（上頸段）空洞癥，等等。

go(big)

go(small)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第77頁(yè)2.耳大神經(jīng)——管理：顏面?zhèn)认虏考安糠侄杏X(jué)

病變刺激性病變——常為疼痛；破壞性病變——感覺(jué)減退或消失。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第78頁(yè)3.鎖骨上神經(jīng)——管理：鎖骨上、鎖骨下、肩胛上區(qū)域和臂上部外側(cè)面皮膚感覺(jué)

病變刺激性病變——疼痛。破壞性病變——對(duì)應(yīng)區(qū)域感覺(jué)減退或消失；脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第79頁(yè)4.膈神經(jīng)——管理：a.同側(cè)膈肌——運(yùn)動(dòng)b.胸膜、心包膜、膈和膈下面腹膜——感覺(jué)

病變破壞性病變——“膈肌麻痹”：呼吸困難，咳嗽無(wú)力（注意：高位損傷可不引發(fā)膈肌麻痹原因：接收鎖骨下神經(jīng)吻合支）刺激性病變——a.呃逆；——b.并有肩關(guān)節(jié)、頸部以及胸廓部之放散性疼痛。（所以，在肝膽疾患、胃、十二指腸疾患以及腹膜炎時(shí)，

常伴有肩部放射性疼痛）病因：①脊膜和頸椎疾病、臂叢高位近神經(jīng)根處病變、膈神經(jīng)徑路中腫瘤、手術(shù)切斷；

②全身性神經(jīng)炎：如格林-巴利綜合征、鉛中毒神經(jīng)炎。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第80頁(yè)臂叢（頸5~胸1）

——最下4個(gè)頸神經(jīng)前支、第1胸神經(jīng)根前支大部分組成

管理：上肢——肌肉、皮膚感覺(jué)

包含：上干——第5、6頸根中干——第7頸根下干——第8頸根和第1胸根二、臂叢病變定位脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第81頁(yè)前股外側(cè)束邊緣支肌皮神經(jīng)后股中間支正中神經(jīng)

前股后股中間支

前股內(nèi)側(cè)束邊緣支下干后股后束橈神經(jīng)

腋神經(jīng)

還發(fā)出——肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸前神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)等

（分布于上肢帶肌肉）尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)中干

上干

脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第82頁(yè)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第83頁(yè)臂叢損傷整個(gè)臂叢損傷臂叢上干損傷臂叢下干損傷損傷臂叢中干損傷臂叢束損傷臂叢發(fā)出神經(jīng)損傷腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第84頁(yè)（一）臂叢神經(jīng)損傷綜合征1、整個(gè)臂叢損傷

——極少見(jiàn)

——管理：上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)

病變：表現(xiàn)為——整個(gè)上肢a.“下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓”；b.感覺(jué)缺失；c.植物神經(jīng)障礙；d.高位損傷——肩胛肌麻痹、萎縮和霍納征。

（原因：還發(fā)出——肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)等）脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第85頁(yè)2、臂叢上部麻痹——“上干”——頸5、6纖維損傷——最為常見(jiàn)

——管理：a.腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、部分橈神經(jīng)、正中神經(jīng)b.還發(fā)出，肩胛下神經(jīng)、胸前神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)

腋神經(jīng)——三角?。患∑ど窠?jīng)——肱二頭肌、肱?。徊糠謽锷窠?jīng)——肱橈肌；肩胛下神經(jīng)、胸前神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)——胸大肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、大圓肌脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第86頁(yè)病變表現(xiàn)——

特點(diǎn)：a.上肢近端麻痹（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；

手及手指機(jī)能保留患側(cè)手不能上舉，不能屈肘，不能外旋

b.胸大肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓；

c.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓——肌肉萎縮、腱反射減弱或消失；

肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射消失或減弱

d.感覺(jué)障礙——頸5、6之根型分布。

見(jiàn)于：鎖骨上部外傷——尤其是難產(chǎn)時(shí)牽引胎兒所致。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第87頁(yè)3、臂叢下部麻痹——“下干”——頸8～胸1纖維損傷——較少見(jiàn)。——管理：部分橈神經(jīng)、腋神經(jīng)；尺神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

病變特點(diǎn)：a.上肢遠(yuǎn)端麻痹——手部小肌肉麻痹及萎縮——呈“爪形手”b.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓c.感覺(jué)障礙——上肢內(nèi)側(cè)——頸8～胸1根型分布d.頸交感纖維受累——?jiǎng)t出現(xiàn)：霍納征脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第88頁(yè)“爪形手”a.屈腕能力減弱b.拇指不能內(nèi)收c.各指不能并攏d.4、5指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸而指間關(guān)節(jié)屈曲——形如鷹爪脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第89頁(yè)4、臂叢“中干”——頸7損傷

——管理：大部分橈神經(jīng)、部分正中神經(jīng)

病變：a.橈神經(jīng)大部分機(jī)能喪失

（肱橈肌和旋后肌作用尚存）；b.正中神經(jīng)機(jī)能部分喪失。

橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌運(yùn)動(dòng)障礙

表現(xiàn)：臂、腕和手指不能伸展，

向橈側(cè)屈腕、前臂旋前困難。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第90頁(yè)5、臂叢次級(jí)干（束）損傷特點(diǎn)——對(duì)應(yīng)神經(jīng)干功效障礙表現(xiàn)：外側(cè)束損傷——肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)機(jī)能障礙；后束損傷——橈神經(jīng)、腋神經(jīng)之機(jī)能全部障礙；內(nèi)側(cè)束損傷——尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)機(jī)能障礙

臂叢損傷綜合征常見(jiàn)病因有：臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)受壓迫神經(jīng)腫瘤外傷脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第91頁(yè)胸廓出口綜合征——指在鎖骨及第一肋骨間之狹窄區(qū)域中，因?yàn)榍靶苯羌?、頸肋或畸形第一肋骨壓迫臂叢，引發(fā)頸8及胸1神經(jīng)(下干)受壓，產(chǎn)生臂叢損傷臨床癥狀。

——表現(xiàn)：a.前臂及手之尺側(cè)疼痛，麻木，患肢提物或舉物可使之加重；b.患肢尺側(cè)感覺(jué)減退；c.尺神經(jīng)或正中神經(jīng)支配諸小?。ü情g肌、魚(yú)際肌）發(fā)生萎縮；d.或伴有手部皮膚發(fā)涼；e.患肢上舉過(guò)頭，常見(jiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)顯著減弱。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第92頁(yè)（二）臂叢發(fā)出神經(jīng)損傷綜合征1、腋神經(jīng)——管理：a.三角肌和小圓肌——運(yùn)動(dòng)；b.臂外側(cè)面上部皮膚——感覺(jué)（臂外側(cè)上皮神經(jīng)）

——病變主要表現(xiàn)：a.三角肌萎縮，上臂向外平舉不能；b.臂外側(cè)上部皮膚感覺(jué)障礙。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第93頁(yè)2、肌皮神經(jīng)

——管理：a.肱二頭肌、肱肌和喙肱肌——運(yùn)動(dòng)；b.前臂外側(cè)皮膚——感覺(jué)（前臂外側(cè)皮神經(jīng)）

——病變主要表現(xiàn)：a.肱二頭肌萎縮，肱二頭肌反射消失，前臂屈力顯著減弱

——在旋前位時(shí)完全不能屈肘，

——在旋后位或中間位時(shí)，可借橈神經(jīng)支配肱橈肌屈肘，

但力已減弱b.前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第94頁(yè)3、胸長(zhǎng)神經(jīng)——位于：鎖骨上區(qū)靠近表淺部位

——受到打擊、肩挑重物時(shí)易受到損傷。

——管理：前鋸肌

病變表現(xiàn)：a.前鋸肌癱瘓及萎縮——上肢上舉困難；b.病側(cè)肩較健側(cè)稍高，并稍向后偏，肩胛靠近脊柱，下角脫離胸廓而聳起c.上肢向前平舉而作前推進(jìn)作時(shí)，翼狀肩胛——肩胛骨高度離開(kāi)胸廓d.上肢外展至水平位后不能再向上舉e.不能做梳頭動(dòng)作脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第95頁(yè)4、橈神經(jīng)——發(fā)自頸5～8神經(jīng)根，主要是頸7神經(jīng)根，為臂叢最大分支。

——管理：運(yùn)動(dòng)——上肢伸?。弘湃^肌——伸直前臂前臂肱橈肌——伸腕與前臂外展腕伸?。飩?cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸?。?/p>

指伸?。ㄖ干旒。┣氨坌蠹?、拇長(zhǎng)展肌等

感覺(jué)——上臂后面皮膚（臂后皮神經(jīng)）前臂后面皮膚（前臂后皮神經(jīng)）手背橈側(cè)面皮膚——第1、第2指后面一部分

（橈神經(jīng)淺支）go脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第96頁(yè)病變表現(xiàn)：a.上肢諸伸肌麻痹；b.感覺(jué)障礙——上臂后面、前臂后面、第1、第2指后面一部分

癥狀——損傷高度——而異：脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第97頁(yè)①高位損傷（在腋下、肱三頭肌支分出以上）

——完全性橈神經(jīng)麻痹。

臨床表現(xiàn)：a.上肢諸伸肌麻痹——肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)

不能伸直臂上舉時(shí)腕下垂（垂腕）；前臂于伸直時(shí)不能旋后；前臂在旋前位置時(shí)，不能屈曲肘關(guān)節(jié)；患者握力減弱（關(guān)節(jié)不能固定）。b.感覺(jué)障礙——上臂后面，前臂后面和手后面脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第98頁(yè)②橈神經(jīng)在肱骨中1/3（肱三頭肌分支以下）損傷時(shí)

——肱三頭肌機(jī)能可存留

③橈神經(jīng)在前臂上1/3損傷時(shí)

——通常肱橈肌、旋后肌和腕伸肌機(jī)能存在

④在前臂中1/3損傷時(shí)

——僅引發(fā)伸指肌作用喪失；

感覺(jué)障礙：在前臂上1/3以下?lián)p傷時(shí)，感覺(jué)障礙可極輕微，僅在手背、拇指和第一、二掌骨間隙極小部分。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第99頁(yè)橈神經(jīng)損傷時(shí)形成“垂腕”陰影表示橈神經(jīng)損傷時(shí)感覺(jué)障礙區(qū)域脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第100頁(yè)橈神經(jīng)是臂叢諸神經(jīng)中經(jīng)常受損傷神經(jīng)見(jiàn)于：肱骨干骨折（橈神經(jīng)上段緊貼于肱骨中段背側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)）；睡眠時(shí)以手代枕；手術(shù)中上肢長(zhǎng)時(shí)間外展；鉛中毒、酒精中毒。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第101頁(yè)5、尺神經(jīng)——頸8及胸1神經(jīng)根纖維組成?！芾恚哼\(yùn)動(dòng)尺側(cè)腕屈肌——手掌屈蚓狀肌、指深屈肌、骨間肌、小指屈肌——第四、五指屈曲；部分第三指屈曲骨間肌——手指并攏和分開(kāi)拇收肌——拇指內(nèi)收蚓狀肌、骨間肌——手指中、末兩節(jié)伸。

主要支配——第四和第五指——運(yùn)動(dòng)

感覺(jué)——手部尺側(cè)皮膚，即第五指與第四指尺側(cè)

（少有分布于第三指者）脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第102頁(yè)病變表現(xiàn)：a.手屈腕力減弱（因：正中神經(jīng)支配橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌機(jī)能健全）；b.第四、五指屈力消失，第三指屈力部分喪失；c.手指不能分開(kāi)和并攏（尤其是第四指和第五指）；d.拇指不能內(nèi)收；e.手部肌肉萎縮，骨間隙顯著加深——“爪形手”或稱禽掌手；f.第五指，第四指尺側(cè)二分之一皮膚及手掌、手背尺側(cè)有感覺(jué)障礙；g.常有向小指放射疼痛；h.可有皮膚發(fā)涼、汗分泌異常和發(fā)紺（自主神經(jīng)功效障礙）。

尺神經(jīng)幾個(gè)分支發(fā)出部位都在前臂——前臂以上受損——尺神經(jīng)完全性損傷表現(xiàn)；

腕部損傷時(shí)——尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌不受影響，

“爪形手”依然存在。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第103頁(yè)尺神經(jīng)損傷時(shí)形成“爪形手”陰影區(qū)表示手背感覺(jué)障礙區(qū)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第104頁(yè)尺神經(jīng)損傷機(jī)能檢驗(yàn)表現(xiàn)為：①令患者握拳，可見(jiàn)第四、五指屈曲不全，第三指部分屈曲不全。②第五指末節(jié)不能屈曲（或把手緊貼于桌上，小指不能搔抓）。③手指不能分開(kāi)和并攏，尤其是第四、五指。④拇指試驗(yàn)，令病人用兩手在彎著食指和伸直拇指夾住一張紙條，為了夾住，病人需用正中神經(jīng)支配拇屈肌屈曲拇指末節(jié)做夾住動(dòng)作。

尺神經(jīng)損傷見(jiàn)于——肘部病變：如，骨折、移位、受壓、關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、囊腫、肘部先天畸形等。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第105頁(yè)6.正中神經(jīng)——臂叢次級(jí)外側(cè)束（頸5～7）和內(nèi)側(cè)束（頸8～胸1）神經(jīng)根纖維組成。

——管理：運(yùn)動(dòng)——前臂旋前（旋前圓肌和旋前方肌作用），支配以下諸?。孩傩皥A肌（頸6～7）前臂旋前②橈側(cè)腕屈?。i6～7）腕屈曲及外展③掌長(zhǎng)?。i7～胸1）握拳并屈腕④拇長(zhǎng)屈肌（頸6～7）拇指末節(jié)屈曲⑤指深屈肌之橈側(cè)部（頸7～胸1）第二、三指末節(jié)屈曲⑥拇短展?。i6～7）拇指外展⑦拇短屈?。i6～7）拇指第一節(jié)屈曲⑧拇指對(duì)掌肌（頸6～7）拇指對(duì)指⑨第一、第二蚓狀?。i6～7）第二、三指第一節(jié)屈曲

這兩指末節(jié)伸直脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第106頁(yè)感覺(jué)——a.手掌橈側(cè)2/3區(qū)；b.第一、二、三指掌側(cè)面和后面末節(jié)；c.第四指橈側(cè)二分之一皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第107頁(yè)病變表現(xiàn)：a.前臂旋前困難b.手掌屈力減弱（尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌尚存）c.第一、二、三指不能屈曲——不能做對(duì)指運(yùn)動(dòng)，不能捏東西d.第二、三指中節(jié)不能伸e.肌萎縮在魚(yú)際部最顯著——形成“猿手”

（手掌變平，拇指緊靠食指）f.分布區(qū)域內(nèi)有淺感覺(jué)喪失g.常有，植物神經(jīng)癥狀。如第一、二、三指皮膚呈青紫色或蒼白色，指甲無(wú)光易斷皮膚角化過(guò)分，毛發(fā)過(guò)多及潰瘍等脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第108頁(yè)正中神經(jīng)損傷時(shí)——1、大魚(yú)際肌肉萎縮，

2、手掌平坦，

3、拇、食、中指屈曲動(dòng)作和拇指對(duì)掌動(dòng)作喪失——呈“猿手”合并尺神經(jīng)損傷時(shí)更為顯著。虛線——正中神經(jīng)損傷時(shí)感覺(jué)障礙，

實(shí)線——尺神經(jīng)損傷時(shí)感覺(jué)障礙脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第109頁(yè)正中神經(jīng)損傷時(shí)，握拳特殊手形，也稱“槍手”脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第110頁(yè)正中神經(jīng)受損少見(jiàn)。正中神經(jīng)損傷機(jī)能檢驗(yàn)表現(xiàn)為：①握拳時(shí)，第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全②拇指和食指末節(jié)不能屈曲，手掌緊貼于桌面上食指不能“搔抓”③拇指試驗(yàn)時(shí)，病人不能屈拇指夾紙，必須伸直拇指內(nèi)收（尺神經(jīng)支配拇收?。┎拍軍A住脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第111頁(yè)7.臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)——管理：臂內(nèi)側(cè)面皮膚。——病變：感覺(jué)障礙和疼痛

——臂內(nèi)側(cè)面分布區(qū)域

8.前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)——管理：前臂內(nèi)側(cè)面皮膚。——病變：感覺(jué)障礙、疼痛前臂——分布區(qū)域中脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第112頁(yè)胸神經(jīng)第1～12胸神經(jīng)根組成

后支運(yùn)動(dòng)纖維支配背部肌肉感覺(jué)纖維分布于背后皮膚

前支肋間神經(jīng)

肋下神經(jīng)三、胸神經(jīng)損傷定位診療上6對(duì)肋間神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配參加呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓肌肉（前鋸肌、肋提肌、肋間肌、肋下肌、胸橫肌）下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配除參加呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓肌肉外，還支配腹壁諸肌（腹直肌、腹斜肌、腹橫?。┘股窠?jīng)病變的定位診療終稿第113頁(yè)病變：肋間神經(jīng)損傷表現(xiàn)：a.對(duì)應(yīng)區(qū)域疼痛b.對(duì)應(yīng)區(qū)域感覺(jué)減退c.下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)損傷時(shí)，可伴有腹壁反射消失，腹壁肌肉不全麻痹

肋間神經(jīng)痛：——臨床常見(jiàn)特點(diǎn)：陣發(fā)性或連續(xù)性沿肋間神經(jīng)支配區(qū)劇痛咳嗽、噴嚏、深吸氣時(shí)加重可有對(duì)應(yīng)肋間感覺(jué)過(guò)敏病因主要為鄰近器官和組織病變特殊類型：帶狀皰疹性肋間神經(jīng)痛脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第114頁(yè)腰叢——由第1~3腰神經(jīng)前支，第4腰神經(jīng)和第12胸神經(jīng)前支一部分組成

主要分支：股神經(jīng)閉孔神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)四、腰叢神經(jīng)損傷定位診療脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第115頁(yè)1.股神經(jīng)（腰2~4）

——管理：運(yùn)動(dòng)纖維：支配髂腰肌、股四頭肌等

感覺(jué)纖維：股前皮神經(jīng)分布于大腿前面下2/3皮膚

隱神經(jīng)分布于小腿前內(nèi)側(cè)皮膚脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第116頁(yè)破壞性病變：①腹股溝韌帶以下?lián)p傷時(shí)：a.小腿不能伸，股四頭肌萎縮b.膝反射消失c.在隱神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有感覺(jué)障礙

②股神經(jīng)在腹股溝韌帶以上損傷時(shí)d.更有大腿前面感覺(jué)障礙（股前皮神經(jīng)）

③假如股神經(jīng)損傷之部位最高e.則髂腰肌麻痹——大腿不能向腹部屈曲，仰臥位時(shí)不用手撐便不能坐起。病人行走困難，因?yàn)榛贾Р黄饋?lái)而邁步很小。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第117頁(yè)刺激性病變——疼痛：

病人大腿前面疼痛

瓦色曼征陽(yáng)性——囑病人俯臥，直抬其患肢則疼痛加重脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第118頁(yè)2.閉孔神經(jīng)（腰2～4）——管理：運(yùn)動(dòng)纖維：主要支配股部一切內(nèi)收肌群和閉孔外肌感覺(jué)纖維：分布于大腿內(nèi)側(cè)面下部。閉孔神經(jīng)損傷：a.大腿不能內(nèi)收，一腿不能擱在另一腿上b.腿外旋困難（閉孔外肌麻痹）c.感覺(jué)分布區(qū)發(fā)生感覺(jué)障礙脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第119頁(yè)3.股外側(cè)皮神經(jīng)（腰2、3）——管理：為感覺(jué)神經(jīng)，纖維分布于大腿外側(cè)面皮膚

因該神經(jīng)細(xì)支穿過(guò)闊筋膜及腹股溝韌帶下行進(jìn)，于縫匠肌起始部行至淺表，故易受到各種損傷和壓迫

股外側(cè)皮神經(jīng)損傷——股外側(cè)皮神經(jīng)炎支配區(qū)域內(nèi)皮膚上出現(xiàn)感覺(jué)異常，如有蟻行感或麻木有時(shí)還有刺痛，燒灼痛皮膚分布區(qū)可有感覺(jué)減退偶有感覺(jué)過(guò)敏

病因：腹股溝韌帶下方或穿出大腿闊筋膜時(shí)受壓而損傷

有時(shí)與感染、中毒相關(guān)。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第120頁(yè)五、骶叢神經(jīng)病變定位診療骶叢

由第4腰神經(jīng)前支一部分，第5腰神經(jīng)前支和全部骶、尾神經(jīng)前支組成。

主要分支：坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)脛神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第121頁(yè)1.坐骨神經(jīng)（腰4~骶3）分布和走行：為人體中最粗大神經(jīng)，其總干和分支延伸于整個(gè)下肢。

梨狀肌下孔出骨盆臀大肌深面

坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間大收肌與股二頭肌

下降至腘窩分二支內(nèi)側(cè)脛神經(jīng)

外側(cè)腓總神經(jīng)

坐骨神經(jīng)及其分支管理：運(yùn)動(dòng)纖維——支配大腿肌后群、小腿肌后群和足底肌、小腿肌前群和足背肌以及腓骨長(zhǎng)、短肌。

感覺(jué)纖維——分布于小腿后面和足底、小腿前外側(cè)面下部和足背、趾背皮膚。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第122頁(yè)坐骨神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：①感覺(jué)障礙：疼痛（坐骨神經(jīng)痛）和感覺(jué)缺失②運(yùn)動(dòng)障礙：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓③反射改變：④營(yíng)養(yǎng)障礙脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第123頁(yè)①坐骨神經(jīng)痛，特點(diǎn)：范圍：坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)性質(zhì)：鈍痛、刺痛伴燒灼感，疼痛從臀部沿大腿后面，小腿后外側(cè)向遠(yuǎn)端放射誘因：彎腰、活動(dòng)下肢等可使疼痛加重發(fā)作時(shí)間：連續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇特殊減痛姿勢(shì)：病人行走時(shí)，腰部彎向健側(cè)以降低患肢負(fù)擔(dān)，肩部再偏向患側(cè)以略保持身體平衡壓痛點(diǎn)：臀點(diǎn)——坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間——環(huán)跳、承扶腘點(diǎn)——在腘窩內(nèi)——委中腓點(diǎn)——腓骨頭下——陽(yáng)陵泉踝點(diǎn)——外踝前后——昆侖、丘墟直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第124頁(yè)感覺(jué)缺失：

——普通在小腿外側(cè)及足外側(cè)有感覺(jué)缺失②運(yùn)動(dòng)障礙：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌無(wú)力：膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)力，

踝、趾關(guān)節(jié)屈曲不能，

足內(nèi)、外翻不能，

足全部肌肉麻痹。肌肉萎縮：足、小腿、大腿后群肌肉萎縮。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第125頁(yè)③反射改變：深反射：跟腱反射減弱或消失淺反射：跖反射減弱或消失④營(yíng)養(yǎng)障礙：局部皮膚干燥或水腫，足底皮膚角化過(guò)分。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第126頁(yè)坐骨神經(jīng)痛判別診療：

①椎管內(nèi)病變（如腫瘤、感染等）所致：根性坐骨神經(jīng)痛癥狀多包括雙側(cè)伴其它椎管內(nèi)病變體征腰穿時(shí)會(huì)發(fā)覺(jué)阻塞或腦脊液異常。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第127頁(yè)②脊柱病變（最常見(jiàn)是腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生等）所致：——根性坐骨神經(jīng)痛，特點(diǎn)：a.腹壓增加（咳嗽、打噴嚏、用力排便）時(shí)能使疼痛加劇b.病變椎間盤對(duì)應(yīng)椎旁壓痛

（普通在腰4～5或腰5～骶1之間）c.伴腰部活動(dòng)受限d.腰椎生理彎曲消失e.肌肉壓痛不顯著，而肌萎縮較為顯著。f.有腦脊液沖擊征，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性g.踝反射減弱或消失h.伴小腿外側(cè)或足背外側(cè)感覺(jué)減退脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第128頁(yè)③坐骨神經(jīng)干病變臨床特點(diǎn)：

——干性坐骨神經(jīng)痛a.疼痛主要在大腿后面，而無(wú)顯著腰痛。b.坐骨神經(jīng)干諸壓痛點(diǎn)（如臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等）尤其顯著，而缺失腰椎旁壓痛點(diǎn)，c.直腿抬高試驗(yàn)顯著陽(yáng)性，但普通無(wú)腦脊液沖擊征。d.膝腱反射多為增強(qiáng)，踝反射在病變?cè)缙诳烧Ｉ趸蛟鰪?qiáng)，慢性期亦可減弱甚或消失，e.小腿肌肉尤其腓腸肌有顯著壓痛，f.小腿外側(cè)及足背多有感覺(jué)異常如針刺、燒灼和麻木感，而客觀感覺(jué)障礙較少見(jiàn)。脊神經(jīng)病變的定位診療終稿第129頁(yè)根性坐骨神經(jīng)痛干性坐骨神經(jīng)痛發(fā)病部位根部干部病因椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生等感染、注射損傷、梨狀肌綜合征等增加腹壓疼痛顯著加重，呈放射性疼痛可增加，不如根性顯著壓痛點(diǎn)脊椎棘突和椎旁壓痛重，坐骨神經(jīng)干壓痛輕