老年護(hù)理學(xué)全套頁

老年護(hù)理學(xué)全套頁第1頁/共118頁2第四章老年保健和老年自我保健第一節(jié)老年保健第二節(jié)老年自我保健第2頁/共118頁3（一）老年保健的概念WHO的定義：老年保健即在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以促進(jìn)和維持老年人的健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和保健等服務(wù)。一、老年保健概述第一節(jié)老年保健第3頁/共118頁4一、老年保健概述（二）老年保健的原則1.保健的全面性原則：老年保健需關(guān)注老年人的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的問題，以及老人在疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)方面的問題。2.老年保健的區(qū)域化原則：以社區(qū)為基礎(chǔ)提供老年保健。第4頁/共118頁5一、老年保健概述（二）老年保健的原則3.老年保健的費(fèi)用分擔(dān)原則：老年保健需由政府、社會(huì)和個(gè)人三方出資。4.老年保健的功能分化原則：形成老年保健的專業(yè)化特色。第5頁/共118頁6一、老年保健概述（二）老年保健的原則5.聯(lián)合國(guó)老年政策原則：（1）獨(dú)立性原則（2）參與性原則（3）保健與照顧原則（4）自我實(shí)現(xiàn)或自我成就原則（5）尊嚴(yán)性原則第6頁/共118頁7一、老年保健概述（三）老年保健的任務(wù)1.運(yùn)用老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，開展老年病防治工作；2.指導(dǎo)老年人的日常生活和健身鍛煉，延長(zhǎng)老年人的健康預(yù)期壽命，提高老年人的生活質(zhì)量。第7頁/共118頁8二、老年保健的發(fā)展概況（自學(xué)）三、中國(guó)老年保健的發(fā)展策略（一）老有所養(yǎng)—依靠社會(huì)和家庭（二）老有所醫(yī)—解決資源不足和地區(qū)間不平衡，以國(guó)家、集體、個(gè)人合理分擔(dān)的原則，使大多數(shù)人受益。（三）老有所樂—國(guó)家、集體和社區(qū)提供條件。（四）老有所學(xué)—?jiǎng)?chuàng)辦老年大學(xué)（五）老有所為—直接參與和間接參與第8頁/共118頁9一、老年自我保健的概念（一）概念WHO的定義：自我保健是個(gè)人、家庭、鄰里、親友和同事自己進(jìn)行的衛(wèi)生活動(dòng)。自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)的養(yǎng)生保健方法，簡(jiǎn)單易行的康復(fù)治療手段，在不住院、不依靠醫(yī)生和護(hù)理人員的情況下，依靠自己和家庭或周圍的力量對(duì)身體進(jìn)行自我觀察、診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理等活動(dòng)。第二節(jié)老年自我保健第9頁/共118頁10（二）自我保健的內(nèi)涵1.自我保健中的“自我”，狹義上單指?jìng)€(gè)體本身，廣義上還包括家庭、親友、鄰里、同事和社區(qū)。2.自我保健活動(dòng)包括兩部分：（1）個(gè)體不斷地獲得自我保健知識(shí)并形成某種機(jī)體內(nèi)在的自我保健機(jī)制，是人們自我防衛(wèi)的本能之一；（2）利用學(xué)習(xí)和掌握的保健知識(shí)，自覺地、主動(dòng)地對(duì)自身的健康負(fù)責(zé)，根據(jù)自己的健康保健需求而進(jìn)行自我保健活動(dòng)。第10頁/共118頁11（二）自我保健的內(nèi)涵3.自我保健的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和重視自我在保健中的地位和作用，以便充分發(fā)揮個(gè)體的主觀能動(dòng)性，突出健康的自我負(fù)責(zé)精神；4.自我保健需要接受健康教育和指導(dǎo)，因此，自我保健是在保健相關(guān)系統(tǒng)的參與、指導(dǎo)和支持下進(jìn)行的一種自助和互助的保健活動(dòng)，突出顯示健康教育的功能。第11頁/共118頁12（三）自我保健醫(yī)學(xué)常用的保健方法1.精神心理衛(wèi)生自我保健法2.膳食營(yíng)養(yǎng)自我保健法3.運(yùn)動(dòng)自我保健法4.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自我保健法5.物理自我保健法6.生活調(diào)理自我保健法7.藥物自我保健法第12頁/共118頁13二、自我保健的原則和內(nèi)容（一）自我監(jiān)測(cè)：包括自我觀察和自我檢查（二）自我診斷：a.能夠正確診斷所患疾?。籦.對(duì)正常與否沒有把握，需向?qū)I(yè)人員請(qǐng)教；c.可以判斷為不正常，但需進(jìn)一步檢查以明確診斷。（三）自我治療：包括藥物和非藥物療法第13頁/共118頁14（四）自我護(hù)理

1.安排好日常生活起居，做到生活規(guī)律，起居有常；

2.調(diào)適好心理狀態(tài)，適應(yīng)健康的需要；

3.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；二、自我保健的原則和內(nèi)容第14頁/共118頁154.注意個(gè)人衛(wèi)生；

5.睡眠充足；

6.自我安全防護(hù)；

7.適當(dāng)戶外活動(dòng)。第15頁/共118頁16二、自我保健的原則和內(nèi)容（五）自我預(yù)防1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；2.講究心理衛(wèi)生；3.合理膳食和營(yíng)養(yǎng)；4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；5.控制體重；6.防止便秘；7.適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)或抗衰老藥物；8.定期體檢。第16頁/共118頁17三、提高自我保健意識(shí)和能力的方法1.思想上要重視2.學(xué)習(xí)一定的醫(yī)學(xué)科普和養(yǎng)生保健知識(shí)；3.善于總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)；4.認(rèn)真研究總結(jié)古今中外長(zhǎng)壽老人的經(jīng)驗(yàn)；5.辨證地對(duì)待健康和疾病、藥物和非藥物療法、自我保健和社會(huì)保健的關(guān)系，充分發(fā)揮各部分的功能；6.必要的物質(zhì)條件；7.持之以恒。第17頁/共118頁18第三節(jié)老年人的心理保健和護(hù)理一、老年期的心理變化特點(diǎn)1.身心變化不同步;2.心理變化仍具有潛能和可塑性；3.心理變化體現(xiàn)出獲得和喪失的統(tǒng)一；4.心理變化存在較大的個(gè)體差異；第18頁/共118頁19二、影響老年人心理變化的因素1.社會(huì)角色的變化2.感官功能改變3.體力不支及疾病4.經(jīng)濟(jì)收入減少5.營(yíng)養(yǎng)缺乏6.死亡臨近對(duì)心理的影響第19頁/共118頁20三、老年人常見心理問題1.腦衰弱綜合征2.離退休綜合征3.空巢綜合征4.高樓住宅綜合征第20頁/共118頁21四、提高老年人心理保健的措施（一）心理健康的概念心理健康：是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的適應(yīng)與完好狀態(tài)，也就是指身體、智能及感情上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成為最佳狀態(tài)。第21頁/共118頁22（二）老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)1.智力正常2.情緒健康3.意志堅(jiān)強(qiáng)4.心理協(xié)調(diào)5.反應(yīng)適度6.關(guān)系融洽無精神障礙；性格健全；情緒穩(wěn)定，能應(yīng)對(duì)緊張壓力；適應(yīng)環(huán)境，能參與社會(huì)活動(dòng)；人際關(guān)系和諧，有一定的交往能力；具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力；在工作和職業(yè)中，能充分發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，過著高質(zhì)量的生活。第22頁/共118頁23（三）增進(jìn)和維護(hù)老年人心理健康的措施1.原則：適應(yīng)原則發(fā)展原則系統(tǒng)原則第23頁/共118頁242.措施：（1）加強(qiáng)老年人自身心理保健面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勤于學(xué)習(xí)，正確分析和處理客觀事物；及時(shí)消除和轉(zhuǎn)化不良心理，要知足常樂，達(dá)觀、超脫，適當(dāng)宣泄，排遣自娛；注重日常生活中的心理保健：修飾外表，整理環(huán)境，與人交往等。第24頁/共118頁25（2）妥善處理家庭和社會(huì)人際關(guān)系妥善處理夫妻、子女和親屬的關(guān)系；協(xié)調(diào)處理喪偶老人的再婚問題；家庭成員應(yīng)鼓勵(lì)老人外出活動(dòng)，與人交往；經(jīng)常協(xié)助老人體檢。第25頁/共118頁26（3）全社會(huì)共同努力做好老人的心理保健樹立和發(fā)揚(yáng)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣；盡快立法，以保護(hù)老人的合法權(quán)益；加強(qiáng)老年問題的科學(xué)研究；充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。第26頁/共118頁27（4）對(duì)患病老人的心理保健鼓勵(lì)老人正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的頑強(qiáng)意志；充分了解病情與疾病的性質(zhì)；注意掌握患病的規(guī)律，積累療效；善于療養(yǎng)和休息；善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。第27頁/共118頁28（5）心理咨詢和心理治療說理開導(dǎo)法暗示療法轉(zhuǎn)移療法行為療法想象療法第28頁/共118頁29（6）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心理保健的認(rèn)識(shí)心理與自然界和社會(huì)關(guān)系密切；情感因素的刺激可以誘發(fā)機(jī)體疾?。痪裥睦硪蛩匾鸬募膊?，應(yīng)由心理治療或調(diào)整解決，而并非單靠藥物治療。第29頁/共118頁30一、老年人的生理代謝特點(diǎn)

（一）代謝功能降低1.基礎(chǔ)代謝下降2.合成代謝減低第四節(jié)老年人的飲食保健與護(hù)理第30頁/共118頁31（二）體內(nèi)成分發(fā)生變化1.脂肪組織增加2.細(xì)胞量減少3.體內(nèi)水分減少4.骨組織中的礦物質(zhì)減少第31頁/共118頁32（三）器官功能下降1.消化系統(tǒng)：牙齒脫落，影響食物的咀嚼和消化；消化液分泌減少；腸蠕動(dòng)減慢；肝臟代謝功能下降。2.心臟功能降低：心率減慢，心搏出量減少，血管硬化。3.腦功能、腎功能降低：腦細(xì)胞和腎細(xì)胞數(shù)量減少，腎單位再生能力下降，腎小球?yàn)V過率下降，糖耐量降低。第32頁/共118頁33二、老年人的營(yíng)養(yǎng)需要（一）熱能1.熱能的攝入量與消耗量以能保持平衡并可以維持正常體重為宜。2.標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）計(jì)算方法〔身高（cm）－105（女）或100（男）〕×0.9

正常體重＝標(biāo)準(zhǔn)體重×（1±10％）超重體重＝標(biāo)準(zhǔn)體重×（1＋10％～20％）肥胖體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重×（1＋20％）消瘦體重＝標(biāo)準(zhǔn)體重×（1－10％～20％）嚴(yán)重消瘦體重＜標(biāo)準(zhǔn)體重×（1－20％）第33頁/共118頁343.身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)衡量體重是否正常

BMI＝體重（Kg）÷〔身高（m）〕2

正常值：女性：19～24，男性：20～25

超過或低于正常值則為超重或消瘦。4.一般而言，每日熱能攝入6.72～8.40MJ

即可滿足需要。5.熱能的供給應(yīng)由碳水化合物提供60％～

70％，由蛋白質(zhì)提供10％～15％，由脂肪提供20％～25％。第34頁/共118頁35（二）蛋白質(zhì)1.老年人以分解代謝為主，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，需供應(yīng)足量的蛋白質(zhì)；2.每日攝入量以每公斤體重1.0～1.2克為宜；3.生物利用率高的蛋白質(zhì)（如豆類、魚）應(yīng)占總攝入量的50％以上；4.攝入量不可過多，以免加重消化系統(tǒng)和腎臟負(fù)擔(dān)，少食蛋類和動(dòng)物內(nèi)臟，以免增加體內(nèi)膽固醇的合成。第35頁/共118頁36（三）脂肪總原則：減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，而以富含不飽和脂肪酸的植物油為主；第36頁/共118頁37（四）碳水化合物1.避免單糖攝入過多而引起高脂血癥和高膽固醇血癥，也要避免攝入過少而引起蛋白質(zhì)分解增加；2.以果糖攝入為主，如蜂蜜、某些糖果等第37頁/共118頁38（五）無機(jī)鹽與微量元素1.每日需要量在100mg以上的，稱為常量元素，如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等；2.每日需要量在100mg以下的，稱為微量元素，如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種；3.國(guó)外學(xué)者推薦預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的鈣的攝入量為每天1000～1200mg，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦60歲以上老人鈣的攝入量為每天800mg。4.國(guó)內(nèi)規(guī)定成人鐵的供給量為12mg／d。美國(guó)規(guī)定老年人鐵的供給量10㎎／d第38頁/共118頁39（六）維生素1.大多數(shù)維生素在體內(nèi)不能合成或合成較少或不能在組織中儲(chǔ)存，故食物中必須供給足量的各種維生素；2.選擇鮮嫩的蔬菜水果，且注意烹調(diào)方法，保證維生素的攝入量。第39頁/共118頁40（七）水分1.老年人每日的飲水量一般為2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；2.多進(jìn)食湯羹類食品；3.養(yǎng)成飲淡茶的習(xí)慣；4.有心臟和腎臟系統(tǒng)疾病的老人避免水分過多，以免增加心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。第40頁/共118頁41三、老年人的飲食護(hù)理（一）老年人的飲食原則1.營(yíng)養(yǎng)素比例要適當(dāng)限制熱量，保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂肪、低鹽、低糖、豐富的維生素和適量的含鈣、鐵等微量元素的食物，同時(shí)要多飲水。2.食物品種搭配合理動(dòng)物性食物和植物性食物合理搭配，粗糧和細(xì)糧搭配第41頁/共118頁423.食物加工要細(xì)且多樣化加工應(yīng)細(xì)、軟、松，切碎煮爛，少用煎炒油炸；飲食宜清淡，忌過咸飲食，尊重原有飲食習(xí)慣，并遵循營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則。4.食物溫度適宜忌過冷或過熱食物5.節(jié)制飲食有節(jié)制、有規(guī)律，少量多餐，定時(shí)定量，切忌暴飲暴食或過饑過飽。第42頁/共118頁436.科學(xué)地安排一日膳食科學(xué)地安排一日三餐的時(shí)間，三餐的用餐時(shí)間為7：00，12：00，18：00；四餐的用餐時(shí)間為7：00，11：00，15：00，19：00。各餐食物以早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少為原則。第43頁/共118頁447.注意飲食衛(wèi)生注意餐具衛(wèi)生，不吃腌制、煙熏、燒焦、發(fā)霉的食物。多食富含纖維的食物，適當(dāng)增加一些堿性食品。第44頁/共118頁45（二）平衡膳食1.平衡膳食的定義即膳食中所含的營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量充足，比例適當(dāng)，既不過多，也不缺乏，達(dá)到平衡。第45頁/共118頁462.《中國(guó)居民膳食指南》的飲食要求（1）食物多樣，谷類為主；（2）多吃蔬菜、水果和薯類；（3）常吃奶類、豆類或其制品；（4）經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；（5）食量和體力相平衡，保持適宜體重；（6）吃清談少鹽的膳食；（7）限量飲酒；（8）吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物；第46頁/共118頁47（三）老年人的飲食管理1.老年人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.老年人的進(jìn)餐原則（1）進(jìn)餐宜早；（2）進(jìn)餐宜緩；（3）進(jìn)餐宜少；（4）進(jìn)餐宜淡；（5）進(jìn)餐宜暖；（6）進(jìn)餐宜軟；（7）進(jìn)餐宜潔；（8）進(jìn)餐宜全。第47頁/共118頁483.老年人進(jìn)餐護(hù)理（1）餐前準(zhǔn)備去除一切不良異味和不良視覺印象；督促或協(xié)助老人洗手和漱口；協(xié)助老人取坐位或半坐位；第48頁/共118頁49（2）進(jìn)餐鼓勵(lì)老人自己進(jìn)餐；不能自理的老人可以喂餐；不能經(jīng)口進(jìn)餐的老人，可采用鼻飼法、腸道高營(yíng)養(yǎng)法和腸道外營(yíng)養(yǎng)等。第49頁/共118頁50（3）餐后處理及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，整理環(huán)境；督促或協(xié)助老人洗手、漱口或做口腔護(hù)理；評(píng)價(jià)老人的進(jìn)餐情況。第50頁/共118頁51第五節(jié)老年人的活動(dòng)和安全一、影響老年人活動(dòng)的因素（一）心血管系統(tǒng)1.最大耗氧量下降2.最快心率下降3.心搏出量減少4.心排出量下降第51頁/共118頁52（二）肌肉骨骼系統(tǒng)

1.肌肉實(shí)體減少；

2.肌張力下降；

3.骨骼系統(tǒng)的張力、彈性、反應(yīng)時(shí)間及執(zhí)行功能都有所下降，使活動(dòng)量減少。第52頁/共118頁53（三）神經(jīng)系統(tǒng)1.前庭器官過分敏感，導(dǎo)致對(duì)姿勢(shì)改變的耐受力下降及平衡感缺失；2.腦組織血流量減少、大腦萎縮、運(yùn)動(dòng)纖維喪失、神經(jīng)樹突減少，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，反應(yīng)和反射時(shí)間延長(zhǎng)。第53頁/共118頁54（四）其他1.各種慢性疾病的影響；2.代步工具的發(fā)展，限制了老人的活動(dòng)。第54頁/共118頁55二、老年人活動(dòng)的重要性能夠促進(jìn)全身各系統(tǒng)的功能，預(yù)防各種疾病的發(fā)生。（一）神經(jīng)、精神方面提高反應(yīng)能力和應(yīng)變能力，保持充沛的精力。（二）心血管系統(tǒng)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力；促進(jìn)脂肪代謝，降低血壓、血脂。第55頁/共118頁56（三）呼吸系統(tǒng)提高胸廓的活動(dòng)度，肺活量增加，肺功能改善，可以預(yù)防和減少肺部疾病。（四）消化系統(tǒng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善胃腸道的血液循環(huán)，促進(jìn)消化液分泌，有利于消化和吸收。第56頁/共118頁57（五）肌肉骨骼系統(tǒng)改善肌肉、骨關(guān)節(jié)功能。改善骨的血液循環(huán)和代謝，使骨皮質(zhì)密度增加，延緩骨質(zhì)疏松。提高關(guān)節(jié)的彈性、靈活性和穩(wěn)定性。（六）泌尿系統(tǒng)增加腎臟的血液供給，提高腎臟排泄廢物的能力，加強(qiáng)對(duì)水分及其他有益物質(zhì)的重吸收。第57頁/共118頁58三、滿足老年人活動(dòng)的需要（一）老年人活動(dòng)能力的評(píng)估1.了解老年人肢體感覺和運(yùn)動(dòng)情況及現(xiàn)存的活動(dòng)能力；2.給予基本的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，特別是老年人的協(xié)調(diào)情況及步態(tài)；3.了解老年人的病史，評(píng)估其活動(dòng)耐受力；第58頁/共118頁594.評(píng)估老年人目前的用藥情況，作為活動(dòng)后用藥的參考；5.了解老年人平時(shí)的活動(dòng)種類、興趣、活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、頻率和間隔時(shí)間，作為活動(dòng)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)；6.評(píng)估并與老年人一起制定活動(dòng)目標(biāo)，如恢復(fù)自我照顧能力或是增強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的耐受性。第59頁/共118頁607.了解老人活動(dòng)前后情況。如活動(dòng)前是否做熱身運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)后是否緩慢停止等；8.每次給予新的活動(dòng)內(nèi)容時(shí)，均應(yīng)評(píng)估老年人對(duì)于這一項(xiàng)活動(dòng)的耐受性，是否出現(xiàn)間歇性跛行、不正常的心率加快，疲倦不堪、呼吸急促等情況。9.評(píng)估老年人的適應(yīng)力，活動(dòng)計(jì)劃要有個(gè)體差異。10.評(píng)估老年人活動(dòng)的環(huán)境是否便利、安全。第60頁/共118頁61（二）老年人的活動(dòng)種類、活動(dòng)量和強(qiáng)度1.老年人的活動(dòng)種類可以分為日常生活活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)等。2.老年人的活動(dòng)種類、活動(dòng)量和強(qiáng)度因人而異；3.活動(dòng)所消耗的能量在4180KJ（千焦耳）（1000kcal）（千卡）以上，可以起到預(yù)防某些疾病，強(qiáng)身健體的作用；第61頁/共118頁624.活動(dòng)量的參考：消耗335KJ（80kcal）能量的活動(dòng)有：跳繩10～15min，跑步10～15min，投球10min，體操20～30min，游泳5min，爬樓梯5～10min，沐浴20～30min，掃除20min，洗衣服50min，讀書6h，寫作40～50min。第62頁/共118頁63（三）老年人常用的健身方法1.散步（1）一般情況下，以中速（每分鐘80～90步）或快速（每分鐘100步以上）步行才能達(dá)到良好的鍛煉效果；（2）一位60歲以上的健康老人，一天步行總量應(yīng)達(dá)6000步左右，即每天步行1小時(shí)為宜；第63頁/共118頁64（3）步行時(shí)，脈搏保持在110～120次／分，且自我感覺良好；（4）如達(dá)不到上述目標(biāo)，則以自己能耐受的最快速度進(jìn)行，也能收到較好的鍛煉效果。第64頁/共118頁652.健身跑（1）速度為120～130米／分鐘，及自覺不難受，不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。（2）初練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加至每次30～40分鐘；（3）堅(jiān)持每天一次，至少每周鍛煉三次；（4）跑步結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步做整理運(yùn)動(dòng)，再逐漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)；第65頁/共118頁663.游泳（1）老年人游泳的泳姿不限，速度不宜過快，時(shí)間不宜過長(zhǎng)；（2）每天一次或每周至少三次，每次游程不超過500米為宜；（3）入水前需做準(zhǔn)備活動(dòng)，游泳時(shí)注意自我監(jiān)測(cè)；（4）有嚴(yán)重的心血管疾病、皮膚病和傳染病者不宜參加；第66頁/共118頁674.騎自行車5.跳舞6.球類運(yùn)動(dòng)7.醫(yī)療體育8.太極拳與氣功第67頁/共118頁68（四）老年人活動(dòng)應(yīng)遵循的原則1.因人而異，選擇適宜2.量力而行，循序漸進(jìn)3.貴在堅(jiān)持，持之以恒4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間恰當(dāng)：每天1～2次，每次30分鐘左右，每天總時(shí)間不超過2小時(shí)為宜，可以安排在清晨、下午或晚上20：00之前。第68頁/共118頁695.場(chǎng)地選擇適宜：空氣新鮮、安靜清幽。6.自我監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：（1）運(yùn)動(dòng)后最適宜心率＝170－年齡（次／分）身體強(qiáng)壯者可以用180作被減數(shù)。（2）運(yùn)動(dòng)后心率采用測(cè)10秒心率乘以6來計(jì)算運(yùn)動(dòng)后的1分鐘心率；第69頁/共118頁70監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)量是否恰當(dāng)（1）運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最適宜心率；（2）運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平的時(shí)間，一般健康老人運(yùn)動(dòng)后在3分鐘內(nèi)恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量較小；在3～5分鐘內(nèi)恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量適宜；在10分鐘內(nèi)恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)量偏大。（3）結(jié)合主觀感覺，如運(yùn)動(dòng)時(shí)全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后感到輕松愉快或稍有疲勞，食欲增進(jìn)，精神振作，睡眠良好，表示運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，效果好；如運(yùn)動(dòng)后感到疲乏、頭暈。心悸、胸悶、氣促、食欲減退、睡眠不良，說明運(yùn)動(dòng)量過大。第70頁/共118頁717.運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)（1）餐后不宜立即運(yùn)動(dòng)；（2）著裝要利于活動(dòng)；（3）注意氣候變化；（4）體弱或患病老人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；（5）急性疾病或情緒不佳時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。第71頁/共118頁728.體力勞動(dòng)不能完全取代運(yùn)動(dòng)鍛煉；9.注意防止跌倒。第72頁/共118頁73第六節(jié)老年人的日常生活保健一、生活節(jié)律安排二、清潔與衣著衛(wèi)生三、生活輔助用品四、老年人的排泄日常生活功能的內(nèi)容：基本的日常生活活動(dòng)（ADL）工具使用的生活活動(dòng)（IADL）高級(jí)日常生活功能（HC)第73頁/共118頁74一、生活節(jié)律安排（一）注意用腦衛(wèi)生（二）保持良好的起居衛(wèi)生總原則：健康、安全、便利、整潔1.居室環(huán)境（1）房屋：良好的朝向，寬敞空間，隔音良好，采用暖色調(diào)。（2）房屋出入口與走廊：設(shè)扶手，去除門檻、臺(tái)階或障礙物，增加照明。第74頁/共118頁75（3）廁所與浴室：地面和浴盆底部要做防滑設(shè)計(jì)，采用坐式便器，根據(jù)個(gè)體需要設(shè)計(jì)噴頭的高度、扶手的位置等。（4）床：高度不宜超過50cm，木板床上鋪松軟的棉褥，不宜使用彈簧床等軟床。床的位置應(yīng)擺放在靠近窗邊，不宜安置在有過堂風(fēng)的位置上。（5）其他陳設(shè)：應(yīng)簡(jiǎn)單整齊、美觀大方，切忌堆放雜物，在便于老人取用處放置老人常用的拐杖等。適當(dāng)放置老人喜歡的物品，放置日歷、時(shí)鐘等。第75頁/共118頁762.合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度（1）適宜的室溫為22℃±4℃，濕度是50％±10％；（2）冬季注意保暖，調(diào)整室內(nèi)濕度；（3）夏季注意通風(fēng)散熱，防止中暑，但避免使用電風(fēng)扇直吹；第76頁/共118頁773.保持室內(nèi)空氣新鮮（1）經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，雨后、上午10點(diǎn)后、晚上臨睡前，最好開窗通風(fēng)，每日至少通風(fēng)2次，每次不少于半小時(shí)；（2）根據(jù)季節(jié)和房間大小，調(diào)整開窗的時(shí)間。4.采光適當(dāng)日間有足夠的陽光照明，晚上有充足的燈光照明，夜間有必要的弱燈光照明。第77頁/共118頁785.養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣（1）早睡早起：根據(jù)地區(qū)差異，適當(dāng)調(diào)整；（2）定時(shí)大便（3）按時(shí)進(jìn)餐（4）堅(jiān)持活動(dòng)（5）保持個(gè)人衛(wèi)生第78頁/共118頁79（三）注意日常生活中的安全1.防跌倒：固定各種陳設(shè)的位置，衣服、鞋大小合適，盡量不穿拖鞋，穿脫褲子和鞋時(shí)最好坐著進(jìn)行，地面平整，無障礙物，防滑，必要位置設(shè)有扶手，特殊老人應(yīng)有人攙扶或拄拐杖，夜間起夜應(yīng)有夜明燈或有人陪伴。2.防墜床：使用加寬床，必要時(shí)加床檔。3.防嗆防噎：坐位或半坐位進(jìn)餐，要求老人注意力集中，進(jìn)餐時(shí)備好水、飲料或湯，食物加工成糊狀以防嗆，睡眠以側(cè)臥為好。第79頁/共118頁80第80頁/共118頁81第81頁/共118頁82第82頁/共118頁834.注意用藥安全：5.預(yù)防交叉感染：不宜多會(huì)客，盡量避免出入公共場(chǎng)合。6.注意保護(hù)性醫(yī)療：保證老人的心理安全感。第83頁/共118頁84（四）保持適當(dāng)?shù)男陨睿⒁庑园踩?，防止性老?.良好的溝通2.必要的藥物、輔助器及治療方案3.創(chuàng)造適宜的環(huán)境4.適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)↓第84頁/共118頁855.防止性老化：保持適當(dāng)體型，防止肥胖；維持愉快的生活，避免心理狂躁或郁悶；有規(guī)律地從事運(yùn)動(dòng)，保持良好體能；戒煙限酒；禁止藥物成癮；少吃白砂糖或白面制的面包，多攝入新鮮蔬菜、水果、牛奶、酵母乳、燕麥、少量的人參、芝麻、小麥胚芽等；及時(shí)與專業(yè)人員討論性問題。第85頁/共118頁86二、清潔與衣著衛(wèi)生（一）清潔衛(wèi)生1.沐浴時(shí)注意皮膚的皺褶部位如腋下、肛門周圍、外陰和乳房下等；2.溫水洗浴，避免使用刺激性較大的沐浴用品；3.洗浴次數(shù)不宜過勤；4.浴后使用潤(rùn)膚品，防止皮膚干裂；5.注意足部護(hù)理；第86頁/共118頁876.定期洗發(fā)，使用溫水和中性洗發(fā)液，不宜使用電吹風(fēng)，盡量減少燙發(fā)的次數(shù)；7.適當(dāng)使用化妝品，以含油脂和中性為佳，且不宜經(jīng)常更換品牌；8.夏季做好防曬保護(hù)，冬季注意保暖。第87頁/共118頁88（二）衣著衛(wèi)生1.貼身的內(nèi)衣內(nèi)褲要質(zhì)地柔軟，質(zhì)地全棉，顏色淺淡，透氣性好；2.外衣符合老人的要求，要便于穿脫，不妨礙活動(dòng)，穿著舒適，大小適中。第88頁/共118頁89三、輔助生活用品（一）老花鏡1.單眼或單焦點(diǎn)眼鏡：適用于原視力正常的老人在做精細(xì)工作時(shí)；2.雙光眼鏡或雙焦點(diǎn)眼鏡：適用于原有近視眼、遠(yuǎn)視眼或散光的老人，上半部用于看遠(yuǎn)處的物體，下半部用于看近處的物體，注意其差別，防止出現(xiàn)跌倒等危險(xiǎn)。第89頁/共118頁90（二）助聽器1.由醫(yī)生決定是否需要佩戴助聽器；2.佩戴助聽器時(shí)要有一個(gè)適應(yīng)的過程，先從安靜環(huán)境下開始，且時(shí)間要短，逐漸進(jìn)入人多嘈雜的環(huán)境；音量的設(shè)計(jì)應(yīng)以能聽到他人講話的聲音為宜；3.注意保養(yǎng)，定期檢查，及時(shí)清潔，及時(shí)更換電池，避免磕碰、摔落地下等。第90頁/共118頁91（三）助步器和手杖1.注意助步器和手杖的高度和平穩(wěn)性；2.及時(shí)檢查維修助步器和手杖的防滑膠墊是否完好，注意檢查輪式助步器的輪子是否靈活；四、老年人的排泄（略）第91頁/共118頁92第92頁/共118頁93第93頁/共118頁94第94頁/共118頁95第七節(jié)老年人的用藥一、老年人的藥物代謝特點(diǎn)二、老年人用藥的原則三、用藥老人的護(hù)理第95頁/共118頁96一、老年人的藥物代謝特點(diǎn)（一）藥物的吸收老年人隨增齡而發(fā)生的胃腸道功能的變化會(huì)影響藥物的吸收速度和程度。1.胃酸缺乏老年人胃壁細(xì)胞功能減退，胃酸分泌減少，導(dǎo)致胃液的pH值升高，一些口服劑型的崩解速度延緩，溶出度降低，弱酸性藥物（如苯巴比妥）的解離度增加而使吸收減少，而對(duì)胃酸不穩(wěn)定的藥物則吸收可能增加。第96頁/共118頁972.胃的排空速度減慢大多數(shù)藥物在小腸吸收，老年人胃排空減慢，使藥物進(jìn)入小腸的時(shí)間延遲，血藥達(dá)峰時(shí)間延遲，峰濃度下降3.胃腸及肝臟的血流量減少主要由于心排出量減少而使胃腸道和肝臟血流量減少，心功不全時(shí)會(huì)更明顯。第97頁/共118頁984.胃腸道內(nèi)的液體量減少老年人消化液分泌減少，使不易溶解的藥物的吸收減慢。老年人雖然存在著上述的變化，但在一些藥物的藥代學(xué)研究中并未發(fā)現(xiàn)老年人與年輕人在藥物的吸收方面有顯著性差異，這可能是由于雖然吸收確有減少，但老齡伴有的肝腎功能減低導(dǎo)致藥物排泄速度減慢，以致血藥濃度變化不大。第98頁/共118頁995.多種藥物聯(lián)合使用由于老年人患病的種類多樣，多類藥物同時(shí)應(yīng)用的機(jī)會(huì)比年輕人多，聯(lián)合用藥也會(huì)影響藥物的吸收，如輕瀉劑或抗酸藥可以減少其他藥物的溶解和吸收。第99頁/共118頁100（二）藥物的分布1.器官血流量減少老年人的心排出量減少，影響藥物到達(dá)組織器官的濃度。2.機(jī)體構(gòu)成成分的變化非脂肪成分隨增齡而降低，脂肪成分隨增齡而增加，因此，脂溶性藥物在老年人更容易分布到周圍脂肪中，使表觀分布容積增大；水溶性藥物則更集中于中央室，使分布容積減小。第100頁/共118頁1013.血漿蛋白結(jié)合率的下降（1）藥物進(jìn)入血循環(huán)后，不同程度地與血漿蛋白結(jié)合，血漿蛋白的結(jié)合取決于血漿蛋白的含量和藥物與血漿蛋白的結(jié)合力。（2）只有游離的藥物才能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)至靶器官；（3）老年人的血漿蛋白隨年齡的增長(zhǎng)而減少，蛋白結(jié)合力也減弱，因此，游離的藥物濃度會(huì)升高，加上表觀分布容積增加，作用增強(qiáng)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）多種藥物同時(shí)應(yīng)用，可以對(duì)結(jié)合部位產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，游離藥物提高可以導(dǎo)致副作用的增加；第101頁/共118頁1024.藥物與紅細(xì)胞的結(jié)合減少有些藥物在老年人體內(nèi)與紅細(xì)胞的結(jié)合較在年輕人體內(nèi)減少，導(dǎo)致游離藥物增多，也會(huì)提高血藥濃度。第102頁/共118頁103（三）藥物的代謝肝臟是藥物代謝的主要場(chǎng)所，隨增齡，肝臟對(duì)藥物的代謝功能降低。1.肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性降低肝臟微粒體的藥物氧化酶P450活性降低，使藥物的半衰期延長(zhǎng)。2.肝實(shí)質(zhì)量、血流量減少，白蛋白合成減少肝細(xì)胞數(shù)量減少，血流量減少，所以，對(duì)肝臟首過效應(yīng)影響大的藥物可以減慢代謝，連續(xù)給藥可導(dǎo)致血藥濃度過高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。第103頁/共118頁104（四）藥物的排泄大多數(shù)藥物經(jīng)過腎臟排泄。隨著增齡，腎臟對(duì)藥物的排泄能力減低。1.老年人的腎血流量減少，腎重量減輕，腎單位減少，腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌和重吸收功能明顯降低，故腎功能