胃腸息肉的病理及x線表現(xiàn)

胃腸息肉的病理及x線表現(xiàn)第1頁/共40頁

腸息肉

腸息肉可能發(fā)生在腸道的任何部位。息肉可為單個(gè)或多個(gè)，大小可自直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米，有蒂或無蒂。第2頁/共40頁

小腸息肉的癥狀不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血。不少病人往往因并發(fā)腸套疊等始引起注意，或在手術(shù)中才發(fā)

現(xiàn)。第3頁/共40頁

大腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸。成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。乳頭狀腺瘤癌變的可能性較大。第4頁/共40頁

大腸息肉約半數(shù)無臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為：

1、腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。第5頁/共40頁2、便血可因部位及出血量而表現(xiàn)不一，高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附有血，出血量多者為鮮血或血塊。

3、腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。第6頁/共40頁息肉?。╬olyposis）

在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉，并具有其特殊臨床表現(xiàn)，稱為息肉病，應(yīng)于一般息肉相區(qū)別。常見有：第7頁/共40頁1、色素沉著息肉綜合癥（Peutz-Jeghers綜合征）以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及周圍，口腔粘膜，手掌，足趾，或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。第8頁/共40頁

此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時(shí)，可做部分腸切

除術(shù)。第9頁/共40頁2、家族性腸息肉?。╢amilyintestinalpolyposis）與遺傳因素有關(guān)，

5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的APC基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無息肉，常開始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。第10頁/共40頁3、腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤（Gardner綜合征）也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30~40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。第11頁/共40頁

病理分型

病理上可分為：

1、腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及管狀絨

毛狀腺瘤。

2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以

及良性淋巴樣息肉。第12頁/共40頁3、錯(cuò)構(gòu)瘤性：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）。

4、其他：化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺瘤病。第13頁/共40頁

息肉及息肉病首選的檢查方法為雙對(duì)

比鋇灌腸造影。第14頁/共40頁X線表現(xiàn)X線：息肉一般表現(xiàn)為腸腔內(nèi)境界光滑的銳利的圓形充盈缺損，有時(shí)可呈分葉狀或者絨毛狀。雙對(duì)比相息肉呈表面涂有鋇劑的環(huán)形軟組織影。第15頁/共40頁

有時(shí)亦可見長(zhǎng)短不一的蒂，蒂長(zhǎng)者的息肉可有一定的活動(dòng)性。有的息肉也可以自行脫落隨大便排出。第16頁/共40頁

值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可癌變，絨毛息肉的惡變率更高。一般認(rèn)為，直徑>2.0cm以上者惡變幾率更高，而帶長(zhǎng)蒂的息肉惡變機(jī)會(huì)小。第17頁/共40頁

若有如下表現(xiàn)者應(yīng)考慮惡變：即體積短期內(nèi)迅速增大，息肉的外形不光整不規(guī)則，帶蒂的息肉頂端增大并進(jìn)入蒂內(nèi)，致蒂變短形成一寬基底腫塊；息肉基底部腸壁形成凹陷切跡，提示組織浸潤(rùn)致腸壁收縮。第18頁/共40頁第19頁/共40頁第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁第23頁/共40頁胃體遠(yuǎn)端大彎側(cè)見約3.0×5.0cm大小的充盈缺損，邊緣尚整齊，寬基底。第24頁/共40頁病理：粘膜息肉樣增生。第25頁/共40頁降結(jié)腸見一約3.0×4.0cm不規(guī)則塊狀影，有分葉狀。

第26頁/共40頁“降結(jié)腸部分切除標(biāo)本示”：管狀絨毛狀腺瘤惡變（中分化乳頭狀腺癌形成，侵及深肌層）。第27頁/共40頁乙狀結(jié)腸見一約2.5cm×3.5cm腔內(nèi)軟組織腫塊影，腫塊邊緣欠規(guī)則。第28頁/共40頁“乙狀結(jié)腸部分切除標(biāo)本”示：管狀乳頭狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

第29頁/共40頁乙狀結(jié)腸見一寬基底隆起性病變，大小約2.5X2.5cm。第30頁/共40頁乙狀結(jié)腸部分切除標(biāo)本：乙狀結(jié)腸隆起型中分化腺癌，侵及全層。第31頁/共40頁距肛門約4cm處可見1.5x1.5cm大小息肉。

直腸息肉切除標(biāo)本示：腺瘤性息肉，部分腺體高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。第32頁/共40頁全結(jié)腸見多發(fā)0.5cm大小的充盈缺損。第33頁/共40頁第34頁/共40頁第35頁/共40頁全結(jié)腸切除標(biāo)本示:家族性多發(fā)性息肉病，局灶腺體中度異型增生，局部腺體高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。第36頁/共40頁

息肉的X線檢查需耐心細(xì)致，多軸面觀察與加壓相結(jié)合方能顯示，診斷中應(yīng)注意與