膽石癥病人的護(hù)理剖析

膽石癥病人的護(hù)理剖析第1頁(yè)/共22頁(yè)膽石癥病人的護(hù)理第2頁(yè)/共22頁(yè)姓名：曹某性別：女年齡：23歲主訴：突發(fā)中上腹疼痛4天第3頁(yè)/共22頁(yè)現(xiàn)病史4天前于油膩飲食后出現(xiàn)中上腹持續(xù)絞痛，無(wú)同側(cè)腰背部放射痛，伴惡心，嘔出少許胃內(nèi)容物，持續(xù)約30分鐘后腹痛自行緩解，體溫升高至38.5℃，未見(jiàn)寒戰(zhàn)，眼睛發(fā)黃，反酸，腹瀉腹脹，尿急、尿頻、尿痛，咳嗽咳痰等，尿色未見(jiàn)加深，腹痛發(fā)作時(shí)于“富平縣醫(yī)院”就診，給予“解痙、抗感染”治療（具體藥物不詳）腹痛可明顯緩解?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，于我院門診行“上腹B超顯示：膽囊壁厚0.3cm，液行暗區(qū)清晰，內(nèi)可見(jiàn)成對(duì)小光點(diǎn)強(qiáng)回聲后伴聲影，位置可隨體位改變，余未見(jiàn)異?！?，考慮“膽囊結(jié)石、膽囊炎”，入住我科。自發(fā)病來(lái)夜休尚可，飲食差，二便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯變化。第4頁(yè)/共22頁(yè)既往史

既往體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等急慢性傳染病史，無(wú)高血壓，心臟病史，無(wú)糖尿病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。第5頁(yè)/共22頁(yè)個(gè)人史

生于原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，無(wú)特殊嗜好。月經(jīng)史：15/3~4/28~30/2010-5-8，經(jīng)量中等，色暗紅，伴痛經(jīng)史7年，23歲結(jié)婚，未孕。第6頁(yè)/共22頁(yè)家族史否認(rèn)家族結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史。否認(rèn)家族遺傳病史。第7頁(yè)/共22頁(yè)體格檢查體溫36.1℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓112/76mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜顏色正常，無(wú)黃染、水腫、皮疹、淤點(diǎn)、紫癜及皮下結(jié)節(jié)，無(wú)蜘蛛痣、肝掌和瘢痕。全身和局部淋巴結(jié)未觸及，頭顱大小形狀如常，無(wú)腫塊，壓痛。結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。鼻外形無(wú)異常，通氣暢，無(wú)溢膿，伸舌居中無(wú)細(xì)顫。咽無(wú)充血，扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸壁無(wú)靜脈曲張及皮下氣腫。雙飛呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音和胸膜摩擦音。脊柱無(wú)畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對(duì)稱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力正常。第8頁(yè)/共22頁(yè)?？茩z查腹部平坦，腹式呼吸存在，未見(jiàn)局限隆起，腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy’s征陰性。肝濁音界存在，上界右鎖中線第五肋間，肝區(qū)無(wú)叩痛。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，液波震顫陰性，腸鳴音正常，4次/分鐘，未聞及氣過(guò)水聲及高調(diào)腸鳴。第9頁(yè)/共22頁(yè)輔助檢查腹部B超（2010.5.31本院）：膽囊約72×23mm，膽囊壁毛糙，厚0.3cm，液性暗區(qū)清晰，內(nèi)可見(jiàn)成堆小光點(diǎn)強(qiáng)回聲后伴聲影，位置可隨體位改變，余未見(jiàn)異常，考慮“膽囊結(jié)石、膽囊炎”。第10頁(yè)/共22頁(yè)超聲描述肝臟：大小形態(tài)未見(jiàn)異常，肝包膜光滑，肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)分布均勻，門靜脈不寬，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張膽囊：膽囊大小約72×23mm，壁毛糙，厚約3mm，腔內(nèi)液性暗區(qū)清晰，腔內(nèi)探集成隊(duì)的小光點(diǎn)強(qiáng)回聲，伴聲影，可隨體位改變移動(dòng)，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽總管不寬，官腔暗區(qū)清晰。第11頁(yè)/共22頁(yè)初步診斷慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作第12頁(yè)/共22頁(yè)診斷依據(jù)突發(fā)中上腹疼痛4天B超示：結(jié)石性膽囊炎術(shù)前診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎第13頁(yè)/共22頁(yè)手術(shù)指征間斷性上腹痛5月B超示：慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作擬行手術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)第14頁(yè)/共22頁(yè)麻醉選擇：全麻

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁飲食術(shù)前備皮，術(shù)前下胃管各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果均正常，無(wú)手術(shù)禁忌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能并發(fā)癥已向家屬談明家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字。術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密止血注意保護(hù)周圍臟器術(shù)后給予抗感染對(duì)癥支持治療第15頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理診斷疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮或繼發(fā)膽囊感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃腸不適不能進(jìn)食有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：術(shù)后膽瘺。自我形象紊亂：與手術(shù)切除膽囊有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。第16頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施減輕或控制疼痛加強(qiáng)觀察，避免誘發(fā)或加重疼痛的因素，如飲食、體位、休息情況等。臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的呼吸。合理飲食：清淡飲食，忌油膩食物。藥物止痛：劇烈疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予消炎利膽解痙或止痛藥。第17頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持飲食宜清淡，避免油膩。但應(yīng)烹調(diào)鮮美，以增進(jìn)病人食欲。提供相關(guān)知識(shí)介紹膽石癥與腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本操作過(guò)程等。告知病人腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔，會(huì)因此不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，但可自行緩解，以消除病人不安。第18頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理加強(qiáng)觀察：包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽瘺的可能、及時(shí)處理膽瘺：一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。第19頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施健康指導(dǎo)切除膽囊后，膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。如此功能喪失，將出現(xiàn)類似膽絞痛和不適感。表現(xiàn)為：①厭食脂肪性食物，由于沒(méi)有濃縮的膽囊膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)的膽汁酸量達(dá)不到臨界微膠粒濃度，所以攝入較多脂肪時(shí)，將出現(xiàn)脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物；②膽汁酸池減少，膽汁酸的腸肝循環(huán)次數(shù)增加，結(jié)果腸內(nèi)膽汁酸量下降不致過(guò)多；③膽汁內(nèi)次級(jí)膽汁酸含量增多，這是由于切除膽囊后，初級(jí)膽汁酸進(jìn)入腸腔的量增多，腸內(nèi)細(xì)菌作用所產(chǎn)生的次級(jí)膽汁酸量也增多并被吸收再進(jìn)入膽汁的緣故；④膽汁中膽固醇減少，膽固醇由飽和變