膀胱癌治療及護(hù)理

膀胱癌治療及護(hù)理第1頁/共25頁膀胱腫瘤第2頁/共25頁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解膀胱的基本解剖結(jié)構(gòu)，膀胱腫瘤的病因和分類掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、治療原則掌握膀胱腫瘤病人的護(hù)理問題及護(hù)理措施應(yīng)用已有知識對病人進(jìn)行健康教育第3頁/共25頁第4頁/共25頁第5頁/共25頁概念

膀胱腫瘤，泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細(xì)胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構(gòu)成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細(xì)胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細(xì)胞癌(TCC)第6頁/共25頁病因及病理生理長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激藥物寄生蟲病

第7頁/共25頁分類

Ⅰ級：分化良好，移行上皮層次多于7層，核異形性稍異于正常，核分離偶見。Ⅱ級：上皮增厚，細(xì)胞極性消失，中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。Ⅲ級：屬不分化形，與正常上皮無相似之處，核分裂多。一般說來，惡性度與浸潤性成正比。第8頁/共25頁臨床表現(xiàn)1、間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿;2、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留。3、引起腎積水，出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等。第9頁/共25頁治療原則（一)外科手術(shù)治療

(二)放射治療

（三）化療

第10頁/共25頁（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（2）膀胱部分切除（3）根治性膀胱全切除術(shù)第11頁/共25頁常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（一）護(hù)理診斷

?排尿異常：血尿

?體液不足

?營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

?有感染的危險(xiǎn)

第12頁/共25頁手術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理第13頁/共25頁觀察血尿程度、觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、觀察有無排尿困難、觀察有無腰部疼痛及觀察有無疼痛和下肢浮腫等轉(zhuǎn)移癥狀。第14頁/共25頁?飲食護(hù)理：囑病人多食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液。行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的病人，術(shù)前3日給無渣飲食，術(shù)前1日禁飲水，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

第15頁/共25頁遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、廣譜抗生素、滅滴靈等，術(shù)前2～3日每晚灌腸一次，手術(shù)當(dāng)日早晨行清潔灌腸。作好尿檢瘤細(xì)胞的標(biāo)本收集及膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影檢查前的準(zhǔn)備工作第16頁/共25頁向病人介紹病情，治療方案，幫助病人樹立堅(jiān)定的信心，積極配合醫(yī)生采取有效的治療措施第17頁/共25頁術(shù)后護(hù)理健康教育預(yù)防感染

引流管的護(hù)理

心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察第18頁/共25頁觀察是否經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后原有貧血加重，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期進(jìn)行處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血及術(shù)后血尿的多少第19頁/共25頁術(shù)后應(yīng)取平臥位，保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)尿管氣囊破裂。要妥善固定留置導(dǎo)尿管并保持其通暢。如尿的血色較深，可用無菌生理鹽水間斷或持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，以稀釋血尿，防止出血過多形成凝塊而阻塞尿管造成膀胱充盈出血。第20頁/共25頁每日測4次體溫，直至平穩(wěn)，觀察有無發(fā)冷、發(fā)熱情況出現(xiàn)，血壓平穩(wěn)，給予半臥位，利于引流，保持造瘺口周圍皮膚滑潔干燥；感染時(shí)應(yīng)及時(shí)處理第21頁/共25頁排氣前需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，排氣后方可進(jìn)流食、半流食或普食，并要求病人多飲水，每日飲水量要達(dá)到2000～3000ml，可以起到內(nèi)沖洗的作用。第22頁/共25頁幫助病人解除緊張、恐懼、失望等不良心態(tài)，引導(dǎo)其忘掉疾病，心情舒暢，更好地配合多種治療。第23頁/共25頁健康宣教養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物多喝水，注意勞