預防接種反應的處理

預防接種反應的處理第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）—預防接種服務規(guī)范第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日一、服務對象轄區(qū)內0～6歲兒童和其他重點人群。

第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日二、服務內容（一）兒童預防接種證（卡）管理。及時為轄區(qū)內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。（二）根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種，根據(jù)需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。（三）采取預約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。在邊遠山區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。（四）接種前的工作。接種前應查驗兒童預防接種證，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗品種。詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等，告知監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，可口頭告知，并記錄告知和詢問的情況。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日（五）接種時的工作。接種人員在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。（六）接種后的工作。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預防接種證上記錄，有條件的地區(qū)錄入計算機并進行網(wǎng)絡報告。與兒童監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。（七）處理、報告和登記疑似預防接種異常反應。如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《預防接種工作規(guī)范》的要求進行報告和處理。同時應及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，并填寫疑似預防接種異常反應報告卡。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日三、服務流程第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日四、服務要求（一）接種單位要求。接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位，并具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質量。（二）接種人員要求。承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后持證方可上崗。（三）主動發(fā)現(xiàn)預防接種對象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。（四）接種服務。至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機構每周至少開展2次接種服務。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日疫苗免疫程序疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小時內接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18～24月齡4上臂外側三角肌肌內注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內注射0.5ml麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日疫苗免疫程序乙腦（減毒）8月齡,2周歲2上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml流腦A6～18月齡2上臂外側三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個月流腦A+C3周歲,6周歲2上臂外側三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝（減毒）18月齡1上臂外側三角肌附著處皮下注射1ml出血熱疫苗（雙價）16～60周歲3上臂外側三角肌肌內注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日疫苗免疫程序炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1上臂外側三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7～60歲高危人群2上臂外側三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml，第2劑1.0ml7～13歲劑量減半，必要時7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過成人劑量1/4接種第1劑次后7～10天接種第2劑次乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔7～10天甲肝滅活疫苗18月齡,24～30月齡2上臂三角肌附著處肌內注射0.5ml2劑次間隔≥6個月第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日預防接種技術操作要點皮內接種法適用疫苗：卡介苗。注射部位：上臂三角肌外下緣皮內。家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；用1ml一次性注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100～150角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日皮下接種法適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風疹疫苗。接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚。操作方法：如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日皮下接種法接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。

第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

肌內接種法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。接種部位：上臂外側三角肌中部。操作方法：家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側的手叉腰。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

肌內接種法用適當規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

口服法用于口服脊灰疫苗的接種。用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸疫苗溶于5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日預防接種工作規(guī)范常見的預防接種一般反應及處置原則預防接種一般反應是指在預防接種后發(fā)生的；由疫苗本身所固有的特性引起的；對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應；主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

局部反應臨床表現(xiàn)注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應（≤2.5cm）、中反應（2.6～5.0cm）和強反應（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結炎者均為局部重反應。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。這種反應一般在24～48小時逐步消退。第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日皮內接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日局部反應的處理方法一般不需要任何處理，經(jīng)過適當休息，即可恢復正常;較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘可消腫，減少疼痛;卡介苗的局部反應不能熱敷;對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2-3次，連續(xù)1-2日即可。第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）；部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時即有體溫升高，6～12小時達高峰，持續(xù)1～2天；注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)2～3天者。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日全身反應的處理方法加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病;全身反應嚴重的可作對癥處理;高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，兒童10-15mg/kg，必要時4-6小時1次，1天不超過4次。惡心、嘔吐給予維生素B6；高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應密切觀察病情，及時轉診治療。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

（二）預防接種異常反應

預防接種異常反應：是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。預防接種異常反應也是由疫苗本身所固有的特性引起的，發(fā)生率極低，但反應相對較重，應及時轉診。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

疑似預防接種異常反應

受種者接種疫苗后機體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起，有的確實與接種疫苗有關；有的則與接種疫苗并無關系，只是在時間上有關聯(lián)；在機體損害的性質未明確前，這種情況稱為疑似預防接種異常反應。疑似預防接種異常反應是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日疑似預防接種異常反應按其發(fā)生原因分為以下5種類型：預防接種不良反應：一般反應、異常反應；偶合癥；事故：疫苗質量事故、實施差錯事故；心因性反應；原因不明。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日常見的預防接種異常反應有：據(jù)統(tǒng)計，90%以上的異常反應均為過敏反應，包括局部過敏反應、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管性水腫、過敏性休克等；還有無菌性膿腫、熱性驚厥等；比較少見的有多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關病例等；接種卡介苗后引起的淋巴結炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日無菌性膿腫接種含有吸附劑的疫苗(如百日破聯(lián)合疫苗等)，如注射部位選擇不正確，注射過淺，劑量過大，或使用疫苗前未加充分搖勻，流入的疫苗可在局部滯留數(shù)月，導致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最后形成無菌性膿瘍。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)注射局部先有較大紅暈,2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日治療干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

熱性驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升之時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。可用物理降溫和藥物治療退熱。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷帷５?3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日過敏反應在預防接種異常反應中過敏反應最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危及生命。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日過敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日過敏性休克搶救：病人平臥、頭部放低、注意保暖，針刺人中；0.01mg/kg或0.3ml1:1000腎上腺素皮下注射；氧氣吸入；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理；或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日卡介苗接種事故的處理接種卡介苗時誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。臨床表現(xiàn)：接種局部在2～5天內出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大?？捎畜w溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結核。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日治療全身治療（1）口服異煙肼，兒童8～10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。（2）反應嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40～60mg/kg，分1～2次注射，療程1個月。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日局部治療立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計8～10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時用利福平有廣譜抗菌作用。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日卡介苗異常反應接種局部反應水泡、膿泡、深部膿瘍、肉芽組織增生；淋巴結炎；骨髓炎；全身播散性卡介苗感染等。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日卡介苗引起淋巴結炎的臨床表現(xiàn)：接種同側腋下、頸部、鎖骨上淋巴結腫大＞1cm，或發(fā)生膿瘍破潰。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日接種卡介苗異常反應的處理接種局部反應的處理保持局部清潔，一般不需特殊治療可治愈小水泡：絡合碘消毒大水泡：注射器抽膿，必要時5%-10%異煙肼軟膏、利福平外敷潰瘍：局部消毒、10%異煙肼軟膏、利福平用凡士林紗布外敷

第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日深部膿瘍：有波動時用消毒空針抽膿、生理鹽水沖洗注入鏈霉素、異煙肼溶液保留，每周一次；肉芽組織增生：用消毒剪剪平第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日淋巴結腫大早期：熱敷，3-4次/日，10-15分鐘/次膿瘍：消毒注射器抽膿，2%異煙肼溶液保留手術切開排膿第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日全身播散性卡介苗感染的臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結腫大破潰、愈合慢；表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易感染；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉上級有關醫(yī)療單位診治。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日

強調卡介苗接種所致的淋巴結反應，不能診斷為結核病，因為卡介苗接種與結核桿菌引起的病例改變有著本質的區(qū)別，前者引起的病理改變是良性的，退行性的，可自然消散不留痕跡。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期日預防接種使用過程中引發(fā)的預防接種事故主要是由于責任心不強所致，常見的原因有：用錯疫苗。注射疫苗劑量過大或重復注射。接種疫苗途徑錯