消化系統(tǒng)疾病胃炎專家講座

第四篇消化系統(tǒng)疾病

第四章胃炎Gastritis

唐星火教授

廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室

級(jí)本科課件消化系統(tǒng)疾病胃炎第1頁(yè)講授目標(biāo)和要求1.掌握本病臨床表現(xiàn)、診療關(guān)鍵點(diǎn)以及防治標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉本病病因、發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病胃炎第2頁(yè)定義胃炎是指各種致病因子引發(fā)胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生分類：急性胃炎胃炎{非萎縮性胃炎（淺表性胃炎） 慢性胃炎{萎縮性胃炎 特殊類型胃炎

消化系統(tǒng)疾病胃炎第3頁(yè)

第一節(jié)急性胃炎

AcuteGastritis消化系統(tǒng)疾病胃炎第4頁(yè)概述

急性胃炎,也稱糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。是由各種病因引起急性胃粘膜急性炎癥。胃鏡下見(jiàn)胃粘膜急性炎癥，可見(jiàn)胃粘膜糜爛和出血。消化系統(tǒng)疾病胃炎第5頁(yè)2023/4/256

病因和發(fā)病機(jī)制

一、應(yīng)激1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、休克、敗血癥和其它嚴(yán)重臟器病變或多器官功效衰竭（MOF）、精神擔(dān)心等應(yīng)激狀態(tài)可引發(fā)胃黏膜糜爛、潰瘍、出血。2.機(jī)制未全明，主要與胃黏膜缺血和H+反彌散進(jìn)入黏膜和胃黏膜屏障破壞為主要發(fā)病原因。消化系統(tǒng)疾病胃炎第6頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)制二、藥品

最常見(jiàn)是非甾體抗炎藥（Non-steroidanti-inflammatorydrug,NSAID)如阿司匹林、吲哚美辛等、一些抗腫瘤藥、氯化鉀口服液、鐵劑等。作用機(jī)制：直接損傷胃黏膜或經(jīng)過(guò)抑制環(huán)氧合酶(COX)而阻斷前列腺素合成，減弱胃粘膜保護(hù)作用。一些抗腫瘤藥品對(duì)胃腸道黏膜細(xì)胞含有顯著細(xì)胞毒作用。

消化系統(tǒng)疾病胃炎第7頁(yè)2023/4/258消化系統(tǒng)疾病胃炎第8頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)制三、酒精高濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障，造成胃黏膜糜爛、出血。四、創(chuàng)傷和物理原因內(nèi)鏡手術(shù)、大劑量放射可引發(fā)胃黏膜糜爛潰瘍消化系統(tǒng)疾病胃炎第9頁(yè)2023/4/2510病因和發(fā)病機(jī)制五、十二指腸-胃反流十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液和胰液反流，損傷胃粘膜，引發(fā)胃黏膜糜爛和出血。六、胃黏膜血液循環(huán)障礙門靜脈高壓性胃病消化系統(tǒng)疾病胃炎第10頁(yè)

臨床表現(xiàn)和診療

一、癥狀與體征

多數(shù)無(wú)癥狀。

少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐。可突然發(fā)生嘔血和（或黑糞）甚至出現(xiàn)上消化道大出血（約占上消化道出血病因10％～25％）。體征：輕微。消化系統(tǒng)疾病胃炎第11頁(yè)

臨床表現(xiàn)和診療

二、診療

依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢驗(yàn)確診。問(wèn)詢病史確定病因，應(yīng)激造成多有應(yīng)激病史，上消化道出血為主要表現(xiàn)。出血后24～48小時(shí)應(yīng)行急診胃鏡檢驗(yàn)確診。胃鏡檢驗(yàn)可見(jiàn)多發(fā)性糜爛、急性淺表潰瘍、出血灶和黏膜水腫等表現(xiàn)。消化系統(tǒng)疾病胃炎第12頁(yè)2023/4/2513消化系統(tǒng)疾病胃炎第13頁(yè)2023/4/2514急性胃粘膜病變消化系統(tǒng)疾病胃炎第14頁(yè)

治療和預(yù)防

一、針對(duì)原發(fā)疾病和病因采取預(yù)防辦法1.嚴(yán)重原發(fā)病者預(yù)防服用抑制胃酸分泌藥品：質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。2.非甾體藥所致：停服藥或須繼續(xù)用藥者,均要加用抑制胃酸分泌藥。3.嗜酒者宜戒酒。

消化系統(tǒng)疾病胃炎第15頁(yè)

治療和預(yù)防

二、保護(hù)胃黏膜藥硫糖鋁、米索前列醇（misoprostol)、鉍劑、替普瑞酮（施維舒）和麥滋林-S等。三、上消化道出血靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。消化系統(tǒng)疾病胃炎第16頁(yè)2023/4/2517預(yù)防1、NSAIDs：停服藥2、長(zhǎng)久服用阿司匹林或氯吡格雷：H2RA或PPI3、COX-2抗炎：塞來(lái)昔布、美洛昔康4、嗜酒者宜戒酒5、治療門靜脈高壓性胃病消化系統(tǒng)疾病胃炎第17頁(yè)

第二節(jié)慢性胃炎

ChronicGastritis

定義是由各種病因引發(fā)胃黏膜慢性炎癥，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。消化系統(tǒng)疾病胃炎第18頁(yè)分類

按國(guó)際上新悉尼系統(tǒng)（Sydney

Updatesystem)，依據(jù)形態(tài)學(xué)、病變部位和可能病因分為三大類：1.非萎縮性（淺表性，non-atrophic）胃炎炎細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和黏膜固有層表層，無(wú)黏膜萎縮消化系統(tǒng)疾病胃炎第19頁(yè)

分類

2.萎縮性胃炎(atrophic)

腺體破壞、萎縮、黏膜變薄。（1）多灶萎縮性胃炎：胃竇為主，HP陽(yáng)性（2）本身免疫性胃炎：胃體為主，本身免疫引發(fā)。

3.

特殊類型胃炎(specialforms)

病因各種、臨床少見(jiàn)。消化系統(tǒng)疾病胃炎第20頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)制

一、H.pylori感染

是慢性淺表性胃炎最主要病因。其證據(jù)為：1.慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜HP檢出率高。2H.pylori在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致。3.根除H.pylori后胃黏膜炎癥消退。4.感染模型可在人或動(dòng)物復(fù)制出來(lái)。消化系統(tǒng)疾病胃炎第21頁(yè)

年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)取得者：J.RobinWarren（右)BarryJ.Marshall幽門螺桿菌（銀染色）消化系統(tǒng)疾病胃炎第22頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)制

H.pylori感染發(fā)病機(jī)制H.pylori鞭毛、粘附素、尿素酶、空胞毒素、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白及HP菌體等，這些原因與發(fā)病相關(guān)。消化系統(tǒng)疾病胃炎第23頁(yè)

病因和發(fā)病機(jī)制二、十二指腸液反流減弱胃黏膜屏障功效三、本身免疫壁細(xì)胞抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA)陽(yáng)性，使壁細(xì)胞降低。四、年紀(jì)和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏1、老年人胃黏膜退行性病變2、高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生親密相關(guān)。消化系統(tǒng)疾病胃炎第24頁(yè)2023/4/2525胃鏡及組織學(xué)病理一、胃鏡分類（一）鏡下1、非萎縮性胃炎2、萎縮性胃炎（二）胃內(nèi)分布1、胃竇炎2、胃體炎3、全胃炎消化系統(tǒng)疾病胃炎第25頁(yè)2023/4/2526

病理二、病理學(xué)特征：炎癥、萎縮和化生病理特點(diǎn)：

——炎癥靜息時(shí)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)時(shí)中性粒細(xì)胞增多（慢性活動(dòng)性炎）。——炎癥從淺向深擴(kuò)展至腺區(qū),最終腺體破壞和降低（萎縮）過(guò)程，可出現(xiàn)腸化生或異型增生。

萎縮性胃炎又分為非化生性萎縮和化生性萎縮兩種類型

消化系統(tǒng)疾病胃炎第26頁(yè)

腸化生(intestinalmetaplasia)：胃固有腺體轉(zhuǎn)變成腸腺樣腺體，含杯狀細(xì)胞。分為小腸型和大腸型；完全型和不完全型。假幽門腺化生(pesudopyloricmetapasia):泌酸腺頸黏液細(xì)胞增生，形成幽門樣腺體。

異型增生（dysplasia,又稱不經(jīng)典性增生)：表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，是胃癌癌前病變。消化系統(tǒng)疾病胃炎第27頁(yè)

大多無(wú)顯著癥狀。消化不良癥狀：上腹飽脹、餐后加重或隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等。本身免疫性胃炎患者可出現(xiàn)惡性貧血表現(xiàn)：舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變.臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病胃炎第28頁(yè)

試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

1.胃鏡及活組織檢驗(yàn)最可靠診療方法。

☆非萎縮性（淺表性）胃炎胃鏡見(jiàn)胃黏膜紅斑、水腫、粗糙不平、滲出等改變；

消化系統(tǒng)疾病胃炎第29頁(yè)

慢性糜爛性胃炎慢性非萎縮性胃炎消化系統(tǒng)疾病胃炎第30頁(yè)

試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

☆萎縮性胃炎胃鏡見(jiàn)灰白色,紅白相間以白為主.透見(jiàn)紫藍(lán)色血管紋，活檢示萎縮性胃炎改變。

萎縮性胃炎又分為單純萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生兩種類型消化系統(tǒng)疾病胃炎第31頁(yè)輕度萎縮重度萎縮消化系統(tǒng)疾病胃炎第32頁(yè)

試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

2.H.pylori檢測(cè)侵入性：包含胃鏡活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)、活檢標(biāo)本微氧環(huán)境下培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片Giemsa染色或Warthin—Starry銀染色；非侵入性：包含血清Hp抗體測(cè)定、13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)和糞便H.pylori抗原檢測(cè)。消化系統(tǒng)疾病胃炎第33頁(yè)

試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

3.本身免疫性胃炎相關(guān)檢驗(yàn)血清胃泌素升高，抗壁細(xì)胞抗體（+）和抗內(nèi)因子抗體（+）。維生素B12水平下降。

消化系統(tǒng)疾病胃炎第34頁(yè)

診療

▲主要依靠胃鏡檢驗(yàn)和胃粘膜活檢組織病理學(xué)檢驗(yàn)

▲

檢測(cè)H.pylori

▲

檢測(cè)血抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體

▲維生素B12測(cè)定和維生素B12吸收試驗(yàn)（惡性貧血）消化系統(tǒng)疾病胃炎第35頁(yè)

治療

一、根除H.pylori

指征：

（1）伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者。（2）有消化不良癥狀者。（3）有胃癌家族史者。消化系統(tǒng)疾病胃炎第36頁(yè)有兩類治療方案：

●膠體鉍劑：加二種抗菌藥品

●質(zhì)子泵抑制劑：加二種抗菌藥品選其中一類方案治療

治療消化系統(tǒng)疾病胃炎第37頁(yè)

治療二、針對(duì)消化不良治療1.抗酸藥。2.胃粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁等。3.膽汁反流：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁。4.胃動(dòng)力障礙：多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利等。

消化系統(tǒng)疾病胃炎第38頁(yè)

三、本身免疫性胃炎治療糖皮質(zhì)激素。惡性貧血者可注射維生素B12。四、異型增生治療1、異型增生是可逆，但應(yīng)定時(shí)胃鏡隨訪。對(duì)較重度異型增生者，宜內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或手術(shù)治療。

2、塞來(lái)昔布

治療消化系統(tǒng)疾病胃炎第39頁(yè)

預(yù)后

預(yù)后良好。絕大多數(shù)淺表胃炎多可痊愈,少數(shù)變?yōu)槲s性胃炎。萎縮性胃炎難恢復(fù)。1%萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，尤其是惡性貧血者。消化系統(tǒng)疾病胃炎第40頁(yè)

第三節(jié)特殊型胃炎一、腐蝕性胃炎(一）病因：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、磷、氯化汞（二）臨床表現(xiàn)：口唇、咽部黏膜癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血、上消化道穿孔、腹膜