院外急救課件

急救護(hù)理技術(shù)火災(zāi)現(xiàn)場院前急救一中年男性,一個困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時突然倒地,現(xiàn)場二十余人束手無策地看著他毫無生機(jī)的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話……問題：請問你將如何去做？現(xiàn)場采取哪些救護(hù)措施？案例第一節(jié)概述一、院外急救的概念和重要性院外急救（outhospitalcare）也稱院前急救（prehospitalcare)，是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療救護(hù)。廣義上講院前急救是指傷病員在發(fā)病或受傷時，由救護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱，狹義的院前急救則專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動。（二）院外急救的重要性1．幫助遇難者安全、迅速地脫離危險環(huán)境。2．挽救生命，穩(wěn)定和改善生命體征，減輕傷殘及后遺癥，降低死亡率，為專業(yè)急救人員的現(xiàn)場救搶救、以及院內(nèi)的繼續(xù)救治贏得時間、創(chuàng)造條件。3．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“第一救助者”在搶救患者的同時，應(yīng)及時撥打急救電話120，盡快啟動院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS），尋求急救中心的緊急醫(yī)療救援。4．評估病情并將傷病員快速安全地護(hù)送到醫(yī)院。院前急救的必備條件急救網(wǎng)絡(luò)指揮中心運(yùn)輸工具急救人員物資供應(yīng)急救意識院外急救的特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性靈活性艱難性復(fù)雜性風(fēng)險性社會性院外急救的原則“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間戰(zhàn)爭運(yùn)輸(H)死亡率(％)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.7院外急救的原則先排險后施救先重傷后輕傷

先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合

緊密銜接、前后一致

院外急救的組織管理西方國家院外急救的組織體系

院外急救英-美模式與法-德模式不同點(diǎn)比較英-美模式法-德模式急救理念將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人急救人員一般為2人至少3人是否有醫(yī)生參與無有病種選擇所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場時間短，一般不超過半小時大多超過半小時治療原則對癥對傷病員只限于急救處理不限于對癥，使傷病員病情得到初步穩(wěn)定藥物數(shù)量種類少較多器械配備只達(dá)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格較高急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國城市院外急救模式我國城市院外急救模式

我國院外急救的組織體系獨(dú)立型

院外院內(nèi)完善型-------如北京模式

單純院外型------如上海模式

依附醫(yī)院型--------如重慶模式

單純調(diào)度指揮型-----如廣州模式

聯(lián)合型（急救、公安、消防、交通廳）-如蘇州、鎮(zhèn)江、南寧等城市

衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢成都市急救指揮中心

成都市人民南路一段122號醫(yī)護(hù)人員的要求

崗位要求

培訓(xùn)要求

人員要求：身體健康、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好

心肺復(fù)蘇和外傷四大技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）考核合格我國院外急救的人員急救員的要求

急救員的設(shè)立

急救員的訓(xùn)練

培訓(xùn)80～100學(xué)時

在城鄉(xiāng)每60～100人中，應(yīng)有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生、或紅十宇會員或1名不脫產(chǎn)的急救員。每人需配備1個簡單急救箱我國院外急救的人員

我國院外急救的通訊120急救調(diào)度的計算機(jī)信息系統(tǒng)

急救中心與下屬分站設(shè)有專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也設(shè)置有專用通訊

第二節(jié)現(xiàn)場護(hù)理評估現(xiàn)場評估

1．快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對救護(hù)者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境，如對觸電者現(xiàn)場救護(hù)，必須先切斷電源；如傷員圍困在險區(qū)，先消除險境；如為有毒環(huán)境，應(yīng)做好防毒防護(hù)措施，以保安全。2．快速評估危重病情，包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)行評估。現(xiàn)場護(hù)理評估救護(hù)啟動電話呼救

CPR120緊急呼救急救電話

110匪警

122交通事故報警

119火警

120

醫(yī)療急救

世界各個國家地區(qū)有自己的急救電話，如:美國911、日本119、法國15、意大利911、英國999等等，120為我國統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救電話，中國大陸任何城市、地區(qū)通用。中國香港地區(qū)報警電話999中國澳門地區(qū)報警電話000人工接聽電腦排隊(duì)急救用品配備急救盒：保健盒急救包：以最小的容量容納下必要的器材和藥品急救箱：能夠按順序擺放較多的醫(yī)療器材和急救藥品，適用于多種危重病搶救急救車內(nèi)裝備：車、擔(dān)架、氧氣、輸液裝備、各種液體、吸引器及其他搶救器材

現(xiàn)場救護(hù)措施及注意事項(xiàng)（一）現(xiàn)場救護(hù)措施1．?dāng)[好體位2。檢傷

在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息護(hù)理體檢基本原則:先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀“三清”：聽請問清看清順序：生命體征檢查瞳孔、意識狀態(tài)測量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度觀察一般狀況應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中重，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷—分類

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

4．分流④死亡者，做好善后與遺體處理。①輕度損傷者，經(jīng)一般處理后可分流到住處或暫住點(diǎn)，或到社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)。②中度損傷者，經(jīng)對癥應(yīng)急處理后可分流到附近有條件的醫(yī)院。③重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩(wěn)定可分流到附近有條件的醫(yī)院?，F(xiàn)場救護(hù)注意事項(xiàng)1．急救處理程序化，可采取如下步驟：先除去傷病員污染衣物------然后沖洗------共性處理------個性處理------轉(zhuǎn)送醫(yī)院2．適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)3．維持呼吸系統(tǒng)功能4．維持循環(huán)功能5．維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能6．對癥救護(hù)措施7．災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場救護(hù)8．掌握松解或去除衣、褲、鞋和頭盔的護(hù)理技巧9．脊椎損傷立即予以制動，頸椎損傷頸托制動保護(hù)（一）常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)擔(dān)架、救護(hù)車、衛(wèi)生列車、衛(wèi)生船或快艇是我國使用較廣的運(yùn)輸工具，

擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理列車轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理與處置不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差護(hù)理要求：對患者要求：體位：頭部在后，下肢在前輸液通暢、止血、翻身對搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車）缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車護(hù)理要求：對患者：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對轉(zhuǎn)運(yùn)者：監(jiān)測生命體征、嚴(yán)密觀察病情、輕重緩急汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理特殊性要求：車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志“四勤”：勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看二摸三聽常規(guī)：體位、導(dǎo)管、生活護(hù)理列車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速轉(zhuǎn)運(yùn)、平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：氧分壓下降、氣壓影響、暈機(jī)護(hù)理要點(diǎn)：對傷員：體位：頭部朝機(jī)尾對工作人員：保持氣道清潔濕潤、顱部受傷、昏迷者飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：水路運(yùn)輸、平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：噪音大、暈船護(hù)理要點(diǎn)傷員：體位、防止嘔吐工作人員：注意安全、防止傳染病的發(fā)生輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)小結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中部中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)護(hù)理時有側(cè)重?fù)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象列車：時間長短飛機(jī)：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸途中要加強(qiáng)生命支持性措施根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位用先進(jìn)的監(jiān)測、治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定擔(dān)架運(yùn)送，頭部在后，下肢在前，注意安全空運(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道救護(hù)車在上下坡、拐彎、停車調(diào)頭時要防顛簸，以免發(fā)生墜落，加重病人病情做好有關(guān)醫(yī)療文件的記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科624/24/2023院外救護(hù)的“生存鏈”生存鏈武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科634/24/2023生存鏈早期呼救早期CPR早期除顫早期ALS院外急救及護(hù)理概述院外急救的概念和重要性院外急救的性質(zhì)和特點(diǎn)院外急救任務(wù)和原則院外急救的組織管理院外急救