臨床營養(yǎng)學(xué)食物、營養(yǎng)與腫瘤

重大疾病離我們有多遠(yuǎn)?2011年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成中前10位：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、其他疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。目前一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)因癌癥而離去的名人

一個(gè)人的能力不管有多大，有2件事情不能控制，疾病和意外?！按笊怠背煽?2004年被檢查出患有鼻咽癌晚期。2009年8月27日晚23時(shí)45分，終年54歲。羅京(中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播主持人)逝世時(shí)間：2009年6月5日病癥：淋巴瘤目前二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)傅彪逝世時(shí)間：2007年8月30日病癥：肝癌

文興宇逝世時(shí)間：2007年7月30日病癥：肺癌《我愛我家》中爺爺?shù)陌缪菡摺?/p>

目前三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)李鈺逝世時(shí)間：2009年03月14日病癥：淋巴癌。梅艷芳逝世時(shí)間：2003年12月30日病癥：子宮頸癌陳曉旭逝世時(shí)間：2007年5月13日病癥：乳腺癌

沈殿霞逝世時(shí)間：2008年02月19日病癥：胰腺癌

目前四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥離我們有多遠(yuǎn)?癌癥是一個(gè)全球性的公共健康問題。近30年來，世界癌癥發(fā)病率以年均3-5%的速度遞增，癌癥已成為人類第一位死因。2000年世界共有癌癥新發(fā)病例1040萬。死亡病例650萬。預(yù)計(jì)到2030年，這些數(shù)字將大幅上升，新發(fā)病例將達(dá)到2640萬，死亡病例達(dá)到1320萬。全球20%的新發(fā)癌癥病人在中國，24%的癌癥死亡病人在中國。目前五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥離我們有多遠(yuǎn)?70年代-90年代的20年間,死亡率上升29.42%;過去的30年，我國肺癌死亡率增加了5倍。肝癌發(fā)病率占全球的55%。過去的20年,我國中心城市乳癌發(fā)病率增長了109%。惡性腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤為：肺癌，胃癌，肝癌、食管癌；男性發(fā)病率最高的為肺癌，女性為乳腺癌。目前六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)２月４日是世界癌癥日鑒于全球癌癥發(fā)病率和死亡率急劇上升，2000年國際抗癌聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織在巴黎召開世界抗癌高峰會(huì)議。會(huì)議還簽署了《巴黎抗癌憲章》，憲章規(guī)定每年的２月４日為世界癌癥日，在全世界范圍內(nèi)同步開展癌癥防治的宣傳，包括科普宣傳、康復(fù)宣傳等工作。

2013年主題：你了解癌癥嗎？(Cancer-didyouknow?)

目前七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)

于娟，女，32歲，祖籍山東濟(jì)寧，海歸，博士，復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀青年教師，一個(gè)兩歲孩子的母親。2009年12月被確診患上了乳腺癌，2010年1月2日進(jìn)一步確診乳腺癌晚期，2011年4月19日辭世。為后世留下70多篇“癌癥日記”以及一本《此生未完成》。一、習(xí)慣問題之飲食習(xí)慣

1、瞎吃八吃、暴飲暴食嗜葷如命

二、睡眠習(xí)慣長期熬夜或者晚睡三、突擊作業(yè)四、環(huán)境問題目前八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)第二十六章營養(yǎng)與惡性腫瘤公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室副教授楊艷目前九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)[目的要求]1.掌握：食物中的致癌因素、食物中的抗癌因素。2.熟悉：防癌膳食建議。3.了解：營養(yǎng)支持在癌癥病人治療中的意義。目前十頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)定義每年因惡性腫瘤死亡約130萬人左右1997年以來占城市死因的第一位腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生無限制的異常增生，這種增生不受機(jī)體的完全制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響也不自動(dòng)停止。概述目前十一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響概述良惡性腫瘤共有:壓迫，阻塞，疼痛，影響容貌，心理障礙良性腫瘤特有:激素，惡變惡性腫瘤特有:出血,壞死，感染，發(fā)熱，播散，復(fù)發(fā)惡病質(zhì)腫瘤伴隨綜合征：產(chǎn)生異位激素和其他生物活性物質(zhì)目前十二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥的病因至今尚未十分清楚。主要病因概述目前十三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)營養(yǎng)與惡性腫瘤癌癥病人的營養(yǎng)治療癌癥膳食預(yù)防飲食營養(yǎng)因素與癌癥（食物中抗癌和致癌因素）目前十四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)飲食營養(yǎng)因素與癌癥一、食物中的致癌因素（一）食物中存在的致癌物1.N-亞硝基化合物2.真菌毒素：如黃曲霉毒素3.多環(huán)芳烴族化合物4.雜環(huán)胺類5.農(nóng)藥（二）膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生的關(guān)系目前十五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（一）食物中存在的致癌物1.N－亞硝基化合物（Nitrosamines）是一類具有>N－N＝O結(jié)構(gòu)的有機(jī)化合物，可分為N－亞硝胺和N－亞硝酰胺兩大類。其前體主要來源于環(huán)境中的硝酸鹽和亞硝酸鹽，用于魚、肉等食物中的硝酸鹽和亞硝酸鹽以及環(huán)境中的胺類。目前發(fā)現(xiàn)N－亞硝基化合物與胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌等癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。目前十六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)腌制時(shí)間（天）硝酸鹽（mg/Kg)亞硝酸鹽（mg/Kg)1.5423.03.02329.09.03357.05.05304.03.08286.0197.015239.01842.024286.02820.0

蔬菜腌制過程硝酸鹽和亞硝酸鹽的消長目前十七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)貯存時(shí)間亞硝酸鹽含量新鮮0.002天0.424天1.106天（開始腐爛）6.708天（完全腐爛）146.0貯存蔬菜中亞硝酸鹽含量的變化（mg/Kg)目前十八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)國家或地區(qū)含量μg/Kg干香腸加拿大10--20咸魚英國1--9干魷魚日本300燉豬肉前蘇聯(lián)0.9-2.5熏肉中國0.3—6.5

肉類和魚制品中亞硝胺的含量水平目前十九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（一）食物中存在的致癌物2.真菌毒素：黃曲霉毒素（aflatoxin）黃曲霉和寄生曲霉代謝產(chǎn)生的一類結(jié)構(gòu)相似的化學(xué)物，分為B1、B2、G1和G2等多種衍生物。黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等?？烧T發(fā)肝癌、胃腺癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位腫瘤。目前二十頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)性別AFB1飼料ppm喂飼時(shí)間平均周數(shù)肝癌發(fā)病率雄14118/22雌1644/4雄0.3526/20雌0.37011/11雄0.0156812/12雌0.0158213/13AFB1對(duì)大鼠致癌性目前二十一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（一）食物中存在的致癌物3.多環(huán)芳烴族化合物是一類具有較強(qiáng)致癌作用的食品化學(xué)污染物，目前已鑒定出數(shù)百種，其中苯并芘系多環(huán)芳烴的典型代表。

食物中的多環(huán)芳烴的主要來源：食物在烘烤或熏制時(shí)直接受到污染；食品成分在烹調(diào)加工時(shí)經(jīng)高溫?zé)峤饣驘峋鄱纬?；植物性食品吸收環(huán)境中污染的多環(huán)芳烴；食物加工中受機(jī)油、包裝材料污染等。強(qiáng)致癌物質(zhì),易導(dǎo)致皮膚癌，肺癌，上消化道腫瘤。目前二十二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（一）食物中存在的致癌物4.雜環(huán)胺類（heterocyclicamine，HCA）雜環(huán)胺為芳香胺類化合物的代表，是各種肉類經(jīng)油炸和燒烤形成的誘變劑，其形成的量與烹調(diào)食物中含有肌酸或肌酐的量、烹調(diào)溫度和烹調(diào)時(shí)間有關(guān)，常存在于高溫烹調(diào)煙霧和烤焦的肉、魚中。可誘導(dǎo)肝癌、結(jié)腸癌和血管內(nèi)皮肉瘤。

目前二十四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（一）食物中存在的致癌物5.農(nóng)藥（pesticide）如重鉻酸鹽、有機(jī)氯、有機(jī)磷、氨基甲酸酯類農(nóng)藥以及某些增效劑、熏蒸劑和除草劑等都具有致癌作用。這些農(nóng)藥可由于使用不當(dāng)而殘留在食品中。目前二十五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)按人均國民總產(chǎn)值的膳食組成占熱能百分?jǐn)?shù)（%）人均國民生產(chǎn)總值（美元）來源：WHOTechnicalReport797(1990)目前二十六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)心血管疾病、癌癥和其他疾病

占死因的比例死亡率（35-69歲）人均國民生產(chǎn)總值（美元）%來源：WHOTechnicalReport797(1990)目前二十七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生的關(guān)系1.高脂肪膳食高脂肪膳食能顯著增加結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率；乳腺癌的發(fā)生與脂肪酸組成有關(guān)，不飽和脂肪酸攝入過多會(huì)增加罹患乳腺癌的危險(xiǎn)性；脂肪的攝入量可能與前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等發(fā)生有關(guān)。目前二十八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生的關(guān)系2.高膽固醇膳食膳食膽固醇可增加乳腺癌和結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性；膳食膽固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危險(xiǎn)性。目前二十九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生的關(guān)系3.高能量膳食除脂肪因素外，高能量攝入可能與癌癥危險(xiǎn)性增加有關(guān)。能量攝入過多將增加體重，從而增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。目前三十頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）膳食結(jié)構(gòu)和某些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生的關(guān)系4.某些特殊飲食習(xí)慣喜食腌制、發(fā)酵、熏烤加工的熟食品與癌癥的發(fā)生有密切關(guān)系。喜食高鹽食品的人群胃癌發(fā)病率明顯增高，已證實(shí)氯化鈉有促癌作用。飲酒與結(jié)腸直腸癌、原發(fā)性肝癌及乳腺癌的發(fā)生也存在一定關(guān)系。目前三十一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)膳食營養(yǎng)因素與腫瘤二、食物中的抗癌因素（一）膳食纖維（二）維生素（三）礦物質(zhì)（四）植物化學(xué)物目前三十二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（一）膳食纖維1.膳食纖維對(duì)腸蠕動(dòng)的影響膳食中的不溶性纖維可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動(dòng)力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時(shí)間，加速其排出體外。2.膳食纖維對(duì)能量攝入的影響可溶性膳食纖維吸水后粘度增加，使食物在胃內(nèi)停留時(shí)間增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶的活性，使分解三大能量物質(zhì)的速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少更多的食物，從而減少攝入更多的能量。目前三十三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（一）膳食纖維3.膳食纖維可減少次級(jí)膽汁酸的生成膳食纖維可螯合腸道內(nèi)的膽汁酸，減少次級(jí)膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險(xiǎn)。4.膳食纖維可降低血脂膳食纖維可在腸道中螯合一定量脂肪酸將其排出體外，或抑制脂肪酸的吸收。目前三十四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)抗癌食物來源玉米、蕎麥、莜麥加速腸部蠕動(dòng)抗癌物目前三十五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）維生素1.維生素A抑制惡性腫瘤的作用。維生素A的重要作用是控制上皮組織分化，維持上皮組織細(xì)胞正常形態(tài)。維生素A還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移行細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。起源于上皮組織的惡性腫瘤，如皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌等的發(fā)生與維生素A缺乏有關(guān)。目前三十六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）維生素2.維生素E維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可抑制機(jī)體游離自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過度增生角化，減少細(xì)胞癌變。目前三十七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）維生素3.維生素C維生素C具有很強(qiáng)的防癌、抗癌作用，它可阻斷致癌物亞硝胺的合成；促進(jìn)淋巴細(xì)胞的合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；抗氧化作用，減少DNA分子的氧化損傷。目前三十八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（二）維生素4.B族維生素維生素B1缺乏時(shí)可使腫瘤形成及生長速度加快；維生素B2可抑制黃曲霉毒素的活性，減少肝癌的發(fā)生；維生素B6可抑制膀胱癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移；維生素B12缺乏可增加胃癌和白血病的發(fā)病率，但過量則會(huì)使病情惡化。目前三十九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（三）礦物質(zhì)1.硒含硒高的食物可以預(yù)防胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生可改善機(jī)體免疫功能；可通過調(diào)整細(xì)胞分裂、分化及癌基因表達(dá)等使癌細(xì)胞行為向正常方向轉(zhuǎn)化。硒具有促進(jìn)正常細(xì)胞增殖和再生的功能。硒是谷胱甘肽過氧化物酶的必需組分目前四十頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)抗癌食物來源大蒜：（蒜素和硒）抗癌物目前四十一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（三）礦物質(zhì)2.鉬鉬能阻斷亞硝胺類致癌物在機(jī)體內(nèi)合成，具有間接抗癌作用。3.鈣

增加膳食鈣降低結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性。鈣能與膽酸和脂肪酸結(jié)合而減少其在大腸轉(zhuǎn)變?yōu)橛写侔┳饔玫拿撗跄懰峒澳懯?；膳食鈣主要來自奶類及其制品，奶類很可能預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生目前四十二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（四）植物化學(xué)物黃酮類化合物硫化物異硫氰酸鹽皂甙類化合物類胡蘿卜素目前四十三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（四）植物化學(xué)物黃酮類化合物黃酮類化合物(flavonoids)是一類多酚化合物存在于水果、蔬菜、干果、種子、花卉、樹皮中多以甙類形式存在，有許多類型具有良好的抗氧化性能和清除自由基的能力例如：槲皮素(quercetin)可以抑制細(xì)胞色素CYP1A1表達(dá)，減少DNA加合物的形成，降低煙草的致癌性。目前四十四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（四）植物化學(xué)物黃酮類化合物兒茶素茶水或茶葉提取物能抑制多種化學(xué)致癌物對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟器官和皮膚的致癌作用兒茶素（黃烷醇）占茶多酚活性成分的80%，是茶葉抗癌作用的主要有效成分。大豆異黃酮具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌細(xì)胞株的增生作用。目前四十五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（四）植物化學(xué)物硫化物

降低消化道癌的發(fā)生，如：胃癌、結(jié)直腸癌；主要存在于：大蒜、洋蔥、韭菜、大蔥、小蔥等。二烯丙基化合物抑制致突變劑對(duì)消化道黏膜上皮細(xì)胞核的損傷抑制亞硝胺類化合物誘發(fā)的胃癌食管癌的進(jìn)展二硫代硫酮(1,2-dithiolthione)是環(huán)形含硫化合物,它的代表吡噻硫酮(oltipraz)在鼠類模型上能防止一些化學(xué)致癌物的致癌作用，包括肺、氣管、前胃、結(jié)腸、乳腺、皮膚、肝和膀胱。目前四十六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（四）植物化學(xué)物異硫氰酸鹽(isothiocyanates，ITCs)以前體芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCs改變致癌原的代謝芥子油甙分解的兩種主要產(chǎn)物可以通過誘導(dǎo)谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶（GSTs）和抑制細(xì)胞色素P450的活性而降低多環(huán)芳烴化合物和亞硝胺化合物的致癌作用。人群研究發(fā)現(xiàn)，ITCs能降低一些癌癥如肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等的發(fā)病危險(xiǎn)；給予大鼠ITCs可以降低食管癌的發(fā)生。目前四十七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（四）植物化學(xué)物皂苷類化合物代表為大豆皂苷(soyasaponin)可抑制人類多種腫瘤生長。減少自由基的產(chǎn)生或加速自由基的消除，從而降低電離輻射誘發(fā)的小鼠骨髓細(xì)胞染色體畸變和微核形成。也有人認(rèn)為大豆皂苷可經(jīng)進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，直接破壞腫瘤細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)而達(dá)到抗癌作用。目前四十八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)（四）植物化學(xué)物類胡蘿卜素（carotenoid）紅色或橘黃色蔬菜中含量較高，類胡蘿卜素組成復(fù)雜，包括葉黃素類（如葉黃素）和胡蘿卜素類（如α-胡蘿卜素、β-胡蘿卜素和番茄紅素）。番茄紅素番茄紅素在番茄中含量最高。當(dāng)番茄經(jīng)烹調(diào)后或制成濃醬后番茄紅素的生物學(xué)活性最強(qiáng)。番茄紅素與癌癥的關(guān)系多集中在與前列腺癌的研究。β-隱黃質(zhì)β-隱黃質(zhì)是一種橙黃色的色素，富含隱黃質(zhì)的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。減少肺癌發(fā)生的幾率目前四十九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥病人的營養(yǎng)治療癌癥治療對(duì)患者營養(yǎng)狀況的影響癌癥病人的營養(yǎng)治療目前五十頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)一、癌癥治療對(duì)患者營養(yǎng)狀況的影響手術(shù)治療的影響

由于腫瘤被切除，器官的修復(fù)和重建會(huì)給病人在生理、生化、營養(yǎng)代謝方面帶來一些新的變化和障礙手術(shù)對(duì)患者營養(yǎng)狀況的影響因手術(shù)部位和手術(shù)方式不同而不同化療的影響化療對(duì)快增殖細(xì)胞的敏感性較高。化療可以造成口炎、咽喉炎、胃腸道黏膜炎癥和肝功能障礙，臨床上病人往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食和腹瀉，有時(shí)甚至出現(xiàn)便血，嚴(yán)重影響病人的攝食和吸收，加重營養(yǎng)不良發(fā)生。目前五十一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)放療的影響

局部放療可引起照射部位的損傷，如頭頸及口腔部放療可引起咽峽炎、黏膜炎及口腔干燥癥、牙齒脫落、牙齦炎等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生食管狹窄和梗阻。免疫治療的影響目前腫瘤的免疫治療主要分：腫瘤疫苗或主動(dòng)免疫治療；單克隆抗體以及過繼性細(xì)胞免疫治療；細(xì)胞因子治療等免疫治療的副作用包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、乏力、頭痛、失眠、焦慮、記憶力減退、皮膚瘙癢、擴(kuò)散性紅斑疹、血小板計(jì)數(shù)降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困難、低血壓、心律失常、體液潴留等，這些均可影響到患者的營養(yǎng)狀況。目前五十二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥惡病質(zhì)的產(chǎn)生目前五十三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥惡病質(zhì)常見癥狀惡病質(zhì)常見臨床表現(xiàn)在各類癌癥病人中，有1/3-2/3可發(fā)生癌癥惡病質(zhì)，惡病質(zhì)常表現(xiàn)為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、低蛋白血癥等。1.食欲減退2.味覺改變3.體重下降4.代謝改變低白蛋白血癥目前五十四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)

治療的敏感性和耐受性

療效生活質(zhì)量早期死亡營養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致腫瘤病人死亡約有22%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)機(jī)體瘦組織群消耗，體重下降創(chuàng)口愈合延遲，機(jī)體免疫功能下降多臟器功能損害或衰竭65%蔣朱明蔡威<<臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)>>P465目前五十五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)消化道腫瘤惡病質(zhì)的發(fā)生率最高蔣朱明蔡威<<臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)>>P466目前五十六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)腫瘤患者營養(yǎng)不良通常表明預(yù)后不良蔣朱明蔡威<<臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)>>P466營養(yǎng)不良可表現(xiàn)在體重的減低，體重正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好的病人的存活期是營養(yǎng)不良病人的2倍,營養(yǎng)治療等于挽救病人的生命。目前五十七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)二、癌癥病人的營養(yǎng)治療

目前五十八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)營養(yǎng)在癌癥病人治療中的意義營養(yǎng)不良是腫瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高的主要原因之一。營養(yǎng)治療應(yīng)是癌癥病人治療方案中不可缺少的一部分。營養(yǎng)治療可提高病人對(duì)手術(shù)治療的耐受性，減少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性和副作用，預(yù)防癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生，對(duì)提高癌癥綜合治療的療效，改善病人生活質(zhì)量均有顯著作用。目前五十九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的

營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應(yīng)，從而發(fā)揮改善病人預(yù)后的作用。目前六十頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥病人營養(yǎng)支持的實(shí)施1、營養(yǎng)支持方法的選擇

自主經(jīng)口攝食腸內(nèi)營養(yǎng)支持鼻胃管飼

“強(qiáng)迫”攝食方案胃造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)腸外營養(yǎng)

目前六十一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)2、營養(yǎng)支持過程中營養(yǎng)素的供給對(duì)化、放療病人給予營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)采取個(gè)體化方案，充分考慮腫瘤的異常代謝和治療活動(dòng)導(dǎo)致的額外消耗。能量

適量，保持理想體重在無嚴(yán)重并發(fā)癥，成人2000kcal/d蛋白質(zhì)

要充足，供給量應(yīng)占總能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/（kg·d）計(jì)算，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。目前六十二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)2、營養(yǎng)支持過程中營養(yǎng)素的供給脂肪限制應(yīng)占總能量的15%～20%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸的比例應(yīng)為1:1:1。碳水化合物占總能量的60%～65%。如果胃腸道條件允許，還應(yīng)增加膳食纖維的供給。維生素和礦物質(zhì)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可給予相應(yīng)制劑，保證病人攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。目前六十三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)2、營養(yǎng)支持過程中營養(yǎng)素的供給特殊營養(yǎng)成分有些食物含有某些特殊物質(zhì)，具有很強(qiáng)的防癌、抑癌作用，適量供給如香菇、木耳、金針菇、靈芝、海參中含有的多糖類物質(zhì)、人參中含有的蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子、大豆中的異黃酮、茄子中的龍葵堿、四季豆中的植物紅細(xì)胞凝集素等

其它

肝功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鈉攝入，腎功不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，接受放療、化療時(shí)飲食宜清淡。伴有嚴(yán)重消化吸收功能障礙者，可選用經(jīng)腸要素營養(yǎng)或（和）腸外營養(yǎng)，防止出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

目前六十四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)2、營養(yǎng)支持過程中營養(yǎng)素的供給在保證病人膳食結(jié)構(gòu)合理、營養(yǎng)素?cái)z入平衡的前提下，經(jīng)常性食用一些目前認(rèn)為具有防癌、抗癌作用的食物，對(duì)病人可能有一定的益處。菇類、木耳類、金針菇、人參、魚類、海參、海帶、乳類、豆制品、莼菜、蘿卜、卷心菜、南瓜、萵筍等蔬菜、茄子、胡蘿卜、菠菜、紫菜、大蒜、蔥類、四季豆、蘋果、無花果、大棗、茶葉目前六十五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)膳食營養(yǎng)與癌癥預(yù)防知識(shí)拓展目前六十六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)癌癥的預(yù)防:一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級(jí)預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量知識(shí)拓展目前六十七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)世界癌癥研究基金會(huì)/美國癌癥研究所（WCRF/AICR）2007年撰寫出版了其第二版專家報(bào)告《食物、營養(yǎng)、體力活動(dòng)與癌癥預(yù)防》。報(bào)告給出了10條癌癥預(yù)防的目標(biāo)和建議。知識(shí)拓展目前六十八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)知識(shí)拓展目前六十九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)1.身體肥胖度：在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦身體脂肪過多會(huì)增加多種癌癥的危險(xiǎn)性，身體肥胖是一個(gè)特別重要的與生活方式有關(guān)的癌癥決定因素。腰圍每增加一英寸，患癌癥風(fēng)險(xiǎn)將增加8倍包括結(jié)腸癌、乳腺癌、腎癌在內(nèi)的6種癌癥，都已證實(shí)與身體肥胖有關(guān)。特別是腹部肥胖風(fēng)險(xiǎn)更大。即便是很少的體重降低也能減少這種危險(xiǎn)。確保從童年期到青春期的體重增長趨勢目前七十頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)2.身體活動(dòng)：將從事積極的身體活動(dòng)作為日常生活的一部分體力活動(dòng)本身就可以減少患癌癥的危險(xiǎn)。每天30分鐘的活動(dòng)量，也只是一個(gè)最低限度的要求。應(yīng)該做到每天60分鐘(或以上)的中度身體活動(dòng)，或30分鐘(或以上)的重度身體活動(dòng)

目前七十一頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)堅(jiān)持體力活動(dòng)每天應(yīng)進(jìn)行約1小時(shí)的快走或類似的運(yùn)

動(dòng)量；每星期至少進(jìn)行1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。有充分證據(jù)表明可以預(yù)防結(jié)腸癌，可能

預(yù)防肺癌和乳腺癌，以及可預(yù)防那些與肥胖有關(guān)的癌癥。目前七十二頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)3.促進(jìn)體重增加的食物和飲料：限制高能量密度食物，避免含糖飲料限制攝入高能量密度的食物。如果吃快餐，盡量少吃。含糖飲料已成為體重增加的重要素，尤其對(duì)兒童而言。它還會(huì)刺激大腦中的味覺中樞，讓人們更想吃東西。

目前七十三頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)一年四季，堅(jiān)持每天400克以上（5份）的非淀粉蔬菜、水果；每天吃相對(duì)未加工的谷類豆類；將淀粉類根或塊莖食物作為主食可以使你患癌癥的危險(xiǎn)性降低20%目標(biāo)：至少每天吃五份，“天天五果蔬”4.植物性食物：以植物來源的食物為主目前七十四頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)吃蔬菜有什么好處？每人每天蔬菜的攝入量從150克增加到

400克，患肺癌的危險(xiǎn)性可減低50%；從100克增加到350克，患胃癌的危險(xiǎn)性

可減低60%；從50克增加到300克，患胃癌的危險(xiǎn)性可

減低50%。目前七十五頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)特別推薦具有抗癌作用的食物胡蘿卜、紅薯(馬鈴薯)、菠菜、杏、甜瓜番茄花椰菜、甘藍(lán)(卷心菜)、萵筍；大蒜、洋蔥、大蔥；大棗、獼猴桃、香菇(菌類)、蘆筍全麥、糙米、燕麥目前七十六頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)特別提醒每天達(dá)到15種,最好能吃到25-30種左右的食物；選擇色彩鮮艷的當(dāng)季蔬菜、水果；選擇有機(jī)食品；點(diǎn)菜搭配秘訣：多、遠(yuǎn)、雜；目前七十七頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)特別提醒水果有助于預(yù)防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等多種癌癥。膳食纖維：吸水和膨脹；防擴(kuò)散，可抑制其他成分?jǐn)U散；吸附和刺激腸蠕動(dòng)。可降低結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和胰腺癌的危險(xiǎn)性目前七十八頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)5.動(dòng)物性食物：限制紅肉的攝入，避免加工的肉制品紅肉可能是導(dǎo)致結(jié)腸癌、直腸癌的重要元兇，因此每周攝入最好不要超過500克（生）；選擇魚和禽肉比紅肉更有益健康加工肉類，盡可能少吃。

目前七十九頁\總數(shù)九十四頁\編于一點(diǎn)合理引導(dǎo)膳食脂肪攝入，科學(xué)選擇食物名稱脂肪飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸食物特點(diǎn)鯉魚4.10.81.30.6魚類脂肪含量一般較低，單不飽和脂肪酸比例較高對(duì)預(yù)防血脂異常和心腦血管病等有一定作用青魚4.21.51.30.4鯧魚7.32.12.30.5雞9.43.13.72.2禽類脂肪含量也較低，且不飽和脂肪酸含量較高，其脂肪酸組成也優(yōu)于畜類脂肪鴨19.75.69.33.6鵝19.95.510.23.1豬肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜類通常含脂肪較多（牛肉除外），能量高飽和脂肪酸含量較高，單不飽和脂肪酸含量較低牛肉(均值)4.22.01.70.2羊肉(均值)14.16.24.9