醫(yī)院藥事報告分析

寧洱縣人民醫(yī)院詹世斌年8月年上六個月寧洱縣人民醫(yī)院藥事管理工作匯報醫(yī)院藥事報告分析第1頁提綱細(xì)菌微生物監(jiān)測藥品銷售情況：

執(zhí)行國家新政策方面加強藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全存在主要問題臨床合理用藥工作整改提議抗菌藥品臨床應(yīng)用管理醫(yī)院藥事報告分析第2頁藥品銷售情況繼續(xù)落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔〕7號），全方面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購實施分類采購，每種藥品采購劑型標(biāo)準(zhǔn)上不超出3種，每種劑型對應(yīng)規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)上不超出2種，鞏固完善基本藥品制度，為臨床用藥提供及時保障。醫(yī)院藥事報告分析第3頁藥品銷售情況認(rèn)真執(zhí)行和落實網(wǎng)上藥品集中采購工作，1-6月我院總采購藥品金額為10771002.9元，網(wǎng)上購進(jìn)總金額為8726986.11元，占總采購金額81.2%（未到達(dá)相關(guān)要求，主要原因是我院供貨企業(yè)中標(biāo)藥品品種不齊，加上采購平臺運作不正常）,基藥總采購金額為5399724.65元，占總采購金額50.13%（符合相關(guān)要求≥50%，今后望各臨床醫(yī)師加強基藥使用意識，繼續(xù)提升基藥使用率）。醫(yī)院藥事報告分析第4頁藥品銷售情況醫(yī)院藥事報告分析第5頁加強藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全

1、3月10日與10家藥品供貨廠家簽署供貨協(xié)議（包含廉政協(xié)議）。2、藥劑科不定時抽查，做到藥品領(lǐng)取、驗收雙人查對防止差錯。3、重視藥品在使用中各個步驟，每個月藥劑科都進(jìn)行藥品自查，跟蹤效期藥品、脫簽、破損、變質(zhì)藥品，將臨近失效內(nèi)滯銷藥品及時上報，及時進(jìn)行調(diào)控，以降低藥品報損量，確?；颊哂盟庂|(zhì)量，減低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院藥事報告分析第6頁4、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉精神藥品、珍貴藥品交接班制度,加強對特殊藥品管理，尤其對麻精藥品、高危藥品和易制毒藥品使用進(jìn)行嚴(yán)格管理。每個月各科室特殊管理藥品進(jìn)行檢驗，發(fā)覺問題進(jìn)行及時整改。5、每個月對各科室麻精藥品、高危藥品、備用藥品進(jìn)行專題檢驗。5、加強藥品在購進(jìn)驗收、入庫養(yǎng)護(hù)等步驟質(zhì)量管理，每季度進(jìn)行藥品貯備質(zhì)量、效期等盤點，發(fā)覺問題及時妥善處理，保障患者用藥安全。加強藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全醫(yī)院藥事報告分析第7頁臨床合理用藥工作1、實施藥品動態(tài)監(jiān)控和超常預(yù)警，降低藥品百分比為加強我院合理用藥，了解我院藥品使用總體情況，從總量入手遏制可能存在濫用藥品源頭，藥劑科每個月分別對門診、住院使用金額前十位西藥和中成藥以及波動大于50%品種進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。每個月對用藥金額以及藥品百分比前十位處方醫(yī)師進(jìn)行公告。經(jīng)過以上辦法，降低了我院藥品百分比，從而也促進(jìn)了我院規(guī)范合理用藥。上六個月動態(tài)監(jiān)測無顯著波動異常品種，但藥品使用量相對去年同期略有增加（可能與慢性病用藥相關(guān)），中成藥或其它輔助用藥使用量增加顯著。應(yīng)該繼續(xù)加強合理用藥監(jiān)測，限制門診輔助用藥數(shù)量，預(yù)防以上品種濫用。醫(yī)院藥事報告分析第8頁臨床合理用藥工作

2、認(rèn)真組織實施處方點評認(rèn)真實施處方點評，藥劑科協(xié)同醫(yī)務(wù)科處方點評小組每個月除了進(jìn)行處方書寫規(guī)范點評外，還隨機(jī)抽查門診處方100張，抽查住院醫(yī)囑，抽樣率不少于1%，絕對數(shù)不少于30份住院病歷。點評以《處方管理方法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、藥品說明書、《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》以及上級衛(wèi)生行政部門對藥品使用管理要求等為標(biāo)準(zhǔn)，對處方、病歷進(jìn)行合理用藥點評分析。今年點評方式變?yōu)楣_點評，邀請臨床醫(yī)生、藥師參加。藥劑科初步甄選出不合理處方，經(jīng)醫(yī)院處方點評教授組公開點評，最終判定為不合理處方當(dāng)事醫(yī)生，凡公開點評判定為不合理處方醫(yī)生將按照要求被處罰、處罰，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院通報。醫(yī)院藥事報告分析第9頁年1-6月共抽查門診普通處方600張，一精、麻醉藥品毒性藥品處方38張。同時還開展了抗菌藥品專題處方點評工作。1-6月月共點評抗菌藥品門診處方436張。經(jīng)過以上點評，發(fā)覺我院處方主要存在問題為不規(guī)范處方，少數(shù)為用藥不宜處方，個別為超常處方。不規(guī)范處方主要是書寫潦草、診療名稱不規(guī)范。以上不一樣程度問題，并經(jīng)醫(yī)院處方點評教授組公開點評核定后，報醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦。今后應(yīng)逐步擴(kuò)大專題點評范圍，提升點評深度和質(zhì)量，加大獎懲力度，逐步提升我院臨床用藥質(zhì)量、水平。臨床合理用藥工作醫(yī)院藥事報告分析第10頁臨床合理用藥工作處方點評是醫(yī)院連續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理主要組成部分，是提升臨床藥品治療學(xué)水平主要伎倆。今后我院將加強醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，利用HIS系統(tǒng)高效率、全方面地做好處方點評工作。醫(yī)院藥事報告分析第11頁醫(yī)院藥事報告分析第12頁臨床合理用藥工作3、開展臨床藥師制，促進(jìn)合理用藥我院現(xiàn)配有1名臨床藥師，考取藥師一名（王媛媛），建立由臨床藥師查房、會診制度，參加患者藥品治療治療工作，幫助醫(yī)師正確選擇和應(yīng)用藥品，幫助醫(yī)護(hù)人員開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，提供相關(guān)藥品咨詢服務(wù)。經(jīng)過發(fā)揮臨床藥師作用，參加到臨床用藥，能夠有效地促進(jìn)了我院合理用藥工作主動開展。醫(yī)院藥事報告分析第13頁臨床合理用藥工作4、繼續(xù)強化藥品安全性監(jiān)測，確保安全用藥依據(jù)《藥品不良反應(yīng)匯報和監(jiān)測管理方法》，為確保臨床用藥安全，藥劑科參加年4月由我縣市場監(jiān)督管理局組織對全縣相關(guān)部門進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測培訓(xùn)會議，提升了全院醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作主要性認(rèn)識和上報流程。截止年6月底，共上報ADR病例7例。醫(yī)院藥事報告分析第14頁抗菌藥品臨床應(yīng)用管理1、制度管理（1）抗菌藥品品種及分級控制情況：年，我院抗菌藥品品種數(shù)控制在35種，符合要求，結(jié)構(gòu)較為合理，分級管理采取微機(jī)管理，較為規(guī)范。（2）配合醫(yī)院制訂了科室抗菌藥品控制指標(biāo)，我院抗菌藥品臨床應(yīng)用管理進(jìn)入長期化管理，醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會繼續(xù)重視抗菌藥品合理使用，加強抗菌藥品管理，按照《處方管理方法》《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評管理規(guī)范（試行）》《年全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動方案》《寧洱縣人民醫(yī)院抗菌藥品合理應(yīng)用責(zé)任書》《寧洱縣人民醫(yī)院35種抗菌素使用劑量管理要求》等制度、要求，強化分級管理，內(nèi)科系統(tǒng)重視抗菌藥品使用指征、藥品選擇、使用方法用量、用藥療程、微生物送檢等，手術(shù)科室重點加強圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防使用管理，在加強Ⅰ類切口預(yù)防用藥基礎(chǔ)上，逐步規(guī)范Ⅱ、Ⅲ類切口預(yù)防用藥。醫(yī)院藥事報告分析第15頁抗菌藥品臨床應(yīng)用管理2、認(rèn)真落實1-6月：點評門診處方600張，門診抗菌藥品處方348張，其中不合理82張，合理266張，合理率76.4%；抽查住院病例360份，抗菌藥品住院醫(yī)囑207份，其中不規(guī)范及不合理用藥21份，合理用藥186份，合格率90%。以上不合理用藥病例經(jīng)醫(yī)務(wù)科評判后，給以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)院藥事報告分析第16頁醫(yī)院藥事報告分析第17頁醫(yī)院藥事報告分析第18頁年上六個月醫(yī)院抗菌藥品使用各項指標(biāo)：

用藥過程中不安全原因細(xì)菌、微生物耐藥監(jiān)測123456指標(biāo)年1-6月急診處方抗菌藥品使用率（%）普通門診處方抗菌藥品使用率（%標(biāo)準(zhǔn)≤20%）Ⅰ類切口抗菌藥品使用率

使用抗菌藥品治療前微生物送檢率抗菌藥品使用強度醫(yī)院藥事報告分析第19頁年上六個月醫(yī)院抗菌藥品使用各項指標(biāo)⒈年1-6月急診處方抗菌藥品使用率（%）標(biāo)準(zhǔn)≤40%年上六個月急診處方抗菌藥品使用率均符合標(biāo)準(zhǔn)（≤40%）。醫(yī)院藥事報告分析第20頁年上六個月醫(yī)院抗菌藥品使用各項指標(biāo)⒉普通門診處方抗菌藥品使用率（%標(biāo)準(zhǔn)≤20%）標(biāo)準(zhǔn)≤20%年上六個月普通門診處方抗菌藥品使用率（除1、2月）外均符合標(biāo)準(zhǔn)（≤20%）

醫(yī)院藥事報告分析第21頁年上六個月醫(yī)院抗菌藥品使用各項指標(biāo)⒊Ⅰ類切口抗菌藥品使用率

我院Ⅰ類切口抗菌藥品使用率自年以來嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)政策，按照二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（≤30%）嚴(yán)格控制Ⅰ類切口抗菌藥品使用率，年上六個月Ⅰ類切口抗菌藥品使用率均符合相關(guān)要求。醫(yī)院藥事報告分析第22頁年上六個月醫(yī)院抗菌藥品使用各項指標(biāo)⒋使用抗菌藥品治療前微生物送檢率年上六個月我院抗菌藥品治療前微生物送檢率均到達(dá)二甲標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院藥事報告分析第23頁年上六個月醫(yī)院抗菌藥品使用各項指標(biāo)⒌抗菌藥品使用強度醫(yī)院藥事報告分析第24頁標(biāo)準(zhǔn)≤40DDD標(biāo)準(zhǔn)≤40DDD年上六個月我院抗菌藥品使用強度總體到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，但兒科、普外科、感染科1-4月均超出標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院藥事報告分析第25頁年上六個月醫(yī)院抗菌藥品使用各項指標(biāo)⒍細(xì)菌、微生物耐藥監(jiān)測醫(yī)院藥事報告分析第26頁年1-6月我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果1-6月我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果1-6月檢出病原菌637株，列前五位分別為大腸埃希氏菌176株(27.6%)、肺炎克雷伯菌80株(12.6%)、表皮葡萄球菌78株(12.2%)、金黃色葡萄球菌63株(9.9%)、溶血葡萄球菌23株(3.6%)。醫(yī)院藥事報告分析第27頁1-6月微生物檢測主要G-桿菌G-桿菌中認(rèn)為大腸桿菌176株(48.5%)最多，后依次為肺炎克雷伯菌80株(22%)、變形桿菌18株（5%）、陰溝腸桿菌10株(2.8%)、不動桿菌10株(2.8%)、沙門氏菌5株（1.4%）、產(chǎn)酸克雷伯菌9株（2.5%）、產(chǎn)氣腸桿菌4株(1.1%)、枸椽酸桿菌6株（1.7%）、聚團(tuán)腸桿菌3株（0.8%）、銅綠假單胞菌16株(4.4%)、解鳥氨酸克雷伯菌5株(1.4%)、沙雷氏菌2株(0.55%)、糞產(chǎn)堿桿菌2株（0.55%）、福氏志賀氏菌1株（0.27%）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌1株（0.27%）、其它革蘭氏陰性桿菌15株（4.1%）醫(yī)院藥事報告分析第28頁1-6月微生物檢測G-桿菌分布醫(yī)院藥事報告分析第29頁1-6月微生物檢測230株G+菌分別為表皮葡萄球菌78株(33.9%)、金黃色葡萄球菌63株(27.4%)、溶血葡萄球菌23株(10%)、中間葡萄球菌1株(0.4%)、人葡萄球菌1株(0.4%)、腐生葡萄球菌1株（0.4%）、頭部葡萄球菌1株（0.4%）、肺炎鏈球菌18株(7.8%)、糞腸球菌16株（6.9%）、化膿性鏈球菌2株（0.8%）、中間鏈球菌1株（0.4%）、無乳鏈球菌1株（0.4%）、血液鏈球菌1株(0.4%)、屎腸球菌9株(3.9%)、其它革蘭氏陽性球菌14株(6.1%)。（詳見圖表3）醫(yī)院藥事報告分析第30頁230株G+菌分布醫(yī)院藥事報告分析第31頁細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析

細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析1.革蘭氏陽性菌1.1金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌對洛美沙星、克林霉素耐藥率超出50%應(yīng)參考藥敏結(jié)果選取，對青霉素、阿齊霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥率超出75%應(yīng)考慮暫停用藥。2表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌對四環(huán)素耐藥率超出50%就參考藥敏結(jié)果選取，對青霉素、阿齊霉素、紅霉素耐藥率超出75%應(yīng)考慮暫停用藥。1.3溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌對加替沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、克林霉素、氯霉素耐藥率超出50%應(yīng)參考藥敏結(jié)果選取，對青霉素、阿齊霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥率超出75%應(yīng)考慮暫停用藥。2.革蘭氏陰性菌2.1大腸埃希菌大腸埃希氏菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、氨曲南耐藥率超出50%應(yīng)參考藥敏結(jié)果選取，對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林耐藥率超出75%應(yīng)考慮暫停用藥。2.2肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林耐藥率超出75%應(yīng)考慮暫停用藥。醫(yī)院藥事報告分析第32頁執(zhí)行國家新政策方面1.自11月起公立醫(yī)院全方面取消藥品加成我院按攝影關(guān)政策嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格考評。2.醫(yī)院要求優(yōu)先使用國家基本藥品（1）、確保國家基本藥品優(yōu)先使用；（2）、努力實現(xiàn)基本藥品品種和銷售金額到達(dá)相關(guān)要求；（3）、努力實現(xiàn)醫(yī)院藥事管理預(yù)期目標(biāo)；醫(yī)院藥事報告分析第33頁執(zhí)行國家新政策方面醫(yī)院藥事報告分析第34頁存在主要問題1.反抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)管及培訓(xùn)不到位，致使抗菌藥品使用強度、普通門診患者處方抗菌藥品使用率未達(dá)標(biāo)。部分科室患者抗菌藥品使用強度超出等級醫(yī)院要求（≤40DDD）。2.國家基本藥品網(wǎng)上平臺采購未到達(dá)相關(guān)要求。3.藥品不能完全滿足病人及臨床科室需求。4.藥劑人員對臨床用藥指導(dǎo)不到位。5.藥品不良反應(yīng)上報率未達(dá)標(biāo)。6.門診處方合格率未完全達(dá)標(biāo)。醫(yī)院藥事報告分析第35頁1、加強臨床醫(yī)生對衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[]《醫(yī)院處方點評規(guī)范》和《年全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動方案》及《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（版）》《醫(yī)院管理評價指南（年版）》認(rèn)真學(xué)習(xí)，