踝關節(jié)骨折的護理

踝關節(jié)骨折護理踝關節(jié)骨折的護理第1頁概要踝關節(jié)骨折較為多見，不論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引發(fā)，如外翻、內翻或外旋等。踝關節(jié)是負重關節(jié)，骨折均為關節(jié)內骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶合并傷，應對骨折和韌帶損傷一樣重視和處理。踝關節(jié)骨折的護理第2頁解剖特點踝關節(jié)骨折是最常見關節(jié)內骨折，多見于青壯年。脛骨遠端內側突出部分為內踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。內踝、外踝和脛骨下端關節(jié)面組成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關節(jié)背伸時，距骨體和穴適用性很好，踝關節(jié)穩(wěn)定，反之，則踝關節(jié)不穩(wěn)定而輕易扭傷引發(fā)踝關節(jié)骨折。踝關節(jié)骨折的護理第3頁解剖概述踝關節(jié)骨性結構由脛骨、腓骨遠端及距骨組成，踝穴容納距骨體。踝關節(jié)穩(wěn)定性由骨結構、韌帶、關節(jié)囊所決定。冠狀面：外踝較內踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒臃秶罕城?0°－30°，跖屈45°－50°，內翻30°，外翻30°－35°。踝關節(jié)骨折的護理第4頁踝關節(jié)骨折的護理第5頁解剖特點韌帶結構：由4條韌帶組成下脛腓前韌帶（最微弱）下脛腓后韌帶（中等）下脛橫韌帶骨間韌帶（最強韌）踝關節(jié)骨折的護理第6頁解剖特點外側副韌帶：前為距骨前韌帶（最微弱）中為跟骨韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強韌）

踝關節(jié)骨折的護理第7頁解剖特點

內側副韌帶（三角韌帶）脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）踝關節(jié)骨折的護理第8頁踝關節(jié)韌帶結構踝關節(jié)骨折的護理第9頁踝關節(jié)韌帶結構踝關節(jié)骨折的護理第10頁踝關節(jié)韌帶結構踝關節(jié)骨折的護理第11頁踝關節(jié)運動踝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當背屈時，較寬前部進入關節(jié)窩內，關節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，因為較窄后部進入關節(jié)窩內，于是足能作輕微側方運動．此時關節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈情況下．踝關節(jié)骨折的護理第12頁病因間接暴力：多見于跖屈扭傷。直接暴力：骨折復雜。踝關節(jié)骨折的護理第13頁臨床表現癥狀踝部猛烈疼痛畸形，繼而出現腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴重時足部出現循環(huán)障礙。

內翻或外翻畸形，嚴重者可出現開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。體征常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢驗時要手法輕柔。傷處有觸痛后再深入借助輔助檢驗以確診。踝關節(jié)骨折的護理第14頁Lauge-Hansen分型Ⅰ型：內翻內收型Ⅱ型：外翻外展型：內翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Ⅳ型：垂直壓縮型踝關節(jié)骨折的護理第15頁1、內翻內收型受傷時踝部極度內翻（即旋后）。首先外側副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力連續(xù)下去，距骨向內踝撞擊，致使內踝發(fā)生骨折踝關節(jié)骨折的護理第16頁2、外翻外展型受傷時，踝關節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內側副韌帶牽拉內踝致撕脫骨折，暴力連續(xù)會使腓骨下端骨折，同時出現脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折踝關節(jié)骨折的護理第17頁3、內翻外旋型傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最終撕脫內踝，形成三踝骨折踝關節(jié)骨折的護理第18頁3、外翻外旋型受傷時內踝撕脫患者，接著造成下脛腓關節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折踝關節(jié)骨折的護理第19頁4、垂直壓縮型常由垂直暴力引發(fā)，足位置使負重力分配不一，包含單純前后唇骨折和脛骨遠端關節(jié)面骨折踝關節(jié)骨折的護理第20頁AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關節(jié)面或位于脛距關節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯合上方腓骨干骨折：伴有下脛腓聯合損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點撕脫或二者并存踝關節(jié)骨折的護理第21頁A:韌帶聯合平面以下腓骨骨折（韌帶聯合下型）A1：單純腓骨骨折A2:合并內踝損傷A3：合并后內側損傷B:韌帶聯合水平腓骨骨折（經韌帶聯合型）B1：單純腓骨骨折B2：合并內側損傷B3:合并內側損傷及脛骨后外側骨折C：韌帶聯合水平以上腓骨骨折（韌帶聯合上型）C1:單純腓骨干骨折C2：復合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折踝關節(jié)骨折的護理第22頁輔助檢驗X線踝關節(jié)正、側、雙斜位；脛腓骨全長像。右踝骨折伴踝關節(jié)半脫位踝關節(jié)骨折的護理第23頁輔助檢驗三維CT踝關節(jié)骨折的護理第24頁治療治療前應了解一些原因：距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復位關鍵，因為兩踝均經過韌帶與距骨相連。采取與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端關系恢復正常，踝關節(jié)解剖位置將恢復，因為這一位置極難保持，故需用內固定。踝關節(jié)骨折的護理第25頁內踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被認為是處理關節(jié)損傷中一個很主要部分，有時需要依靠內固定腓骨來保持踝關節(jié)完整性。下脛腓關節(jié)分離應完全糾正，必要時需內固定。治療踝關節(jié)骨折的護理第26頁治療方法標準：在充分認識損傷特點基礎上，以恢復踝關節(jié)結構及穩(wěn)定性為標準，靈活選擇治療方案。無移位，無關節(jié)分離：石膏固定于外翻或內翻位，6－8周。有移位，相關節(jié)分離：切開復位內固定。踝關節(jié)骨折的護理第27頁治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復位內固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復位內固定。內踝：松質骨螺釘。外踝：普通用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關節(jié)面時，內固定。Ⅲ型：切開復位內固定。踝關節(jié)骨折的護理第28頁術前護理1、患肢觀察

定時觀察患肢末梢血運感覺運動情況，預防肢體腫脹和外固定過緊造成血運障礙。踝關節(jié)骨折后，尤其是嚴重雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關節(jié)脫位或半脫位，踝關節(jié)嚴重不穩(wěn)，針對此能夠使用一個保持前足內翻內收石膏托暫時固定。這不但能夠降低骨折端異?；顒铀斐赏纯?，同時能夠降低骨折脫位后內踝骨折端頂壓皮膚所造成皮膚破潰和壞死踝關節(jié)骨折的護理第29頁2、腫脹護理

踝關節(jié)骨折后，關節(jié)腫脹嚴重，為了減輕腫脹，防止張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，到達消腫目標，同時將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內能夠給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min

。對于水皰形成者，假如水泡較大，能夠消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時使用烤燈照射使其保持干燥。踝關節(jié)骨折的護理第30頁術后護理

1、觀察病情改變

定時生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運、溫度及水腫情況；足趾感覺運動情況，傷口滲出情況。發(fā)覺異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。踝關節(jié)骨折的護理第31頁踝關節(jié)骨折的護理第32頁2、體位護理

抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，因為出血、組織反應性水腫等能夠造成石膏過緊，嚴重時患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運，應該及時處理，解除壓迫。

踝關節(jié)骨折的護理第33頁骨折愈合過程骨折愈合是逐步演進修復過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周踝關節(jié)骨折的護理第34頁骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線含糊，有連續(xù)性骨痂經過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最終一次復查日期，其所經歷時間為臨床愈合時間。踝關節(jié)骨折的護理第35頁術后X線踝關節(jié)骨折的護理第36頁觀察：五“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)癱瘓（Paralysis）護理觀察踝關節(jié)骨折的護理第37頁護理術前護理

1、評定評定其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關全身原因如年紀、身體情況以及骨質疏松等情況。對局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經血管等情況作初步評定以后，受傷踝關節(jié)應暫時固定以降低不適，預防軟組織或關節(jié)深入損傷。假如骨折顯著不穩(wěn)定，應復位固定以取得較滿意位置。骨折暫時對位以后，就可靈活掌握切開復位內固定時機，能夠在軟組織顯著腫脹以前進行，假如腫脹已經非常顯著，則應在腫脹消退以后進行，普通在1周以內。粉碎性骨折，骨質丟失及嚴重軟組織損傷，需要延期內固定時，應先制動及外固定架固定直到能安全手術踝關節(jié)骨折的護理第38頁護理2、心理護理因為疼痛，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，勉勵患者主動配合治療，學會自我調整，必要時給予止痛藥。3、合理營養(yǎng)長久臥床，要合理安排飲食，以促進骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預防便秘，提升本身免疫力。4、體位因踝部骨折腫脹較甚，應將患肢置于高于心臟10—15cm，促進回流，以利腫脹消退。踝關節(jié)骨折的護理第39頁護理6、預防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應在骨突處襯棉墊，預防踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應仔細傾聽病人主訴，是否有骨折處以外疼痛，方便及時發(fā)覺異常。7、功效鍛煉早期功效鍛煉（足趾背伸背屈），有促進功效恢復及消腫作用。踝關節(jié)骨折的護理第40頁手術后護理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進血液循環(huán)以利消腫。踝關節(jié)局部腫脹將連續(xù)數月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術中止血困難，術后滲血較多，應及時更換敷料，保持敷料干燥，預防傷口感染。踝關節(jié)骨折的護理第41頁手術后護理（2）、親密觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有沒有血管神經損傷。4、疼痛護理評定疼痛部位、程度、性質及連續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和防止再度損傷。指導患者減輕疼痛方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術后幫助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛效果、有沒有不良反應，及時評定疼痛程度改變并統計。換藥時注意動作輕柔，防止加重患者疼痛。踝關節(jié)骨折的護理第42頁術后并發(fā)癥踝關節(jié)手術并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質疏松，糖尿病病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度相關。1、關節(jié)僵硬

2、有感染危險3、創(chuàng)傷性關節(jié)炎踝關節(jié)骨折的護理第43頁術后并發(fā)癥4、墜積性肺炎5、靜脈血栓6、褥瘡7、便秘8、骨筋膜室綜合癥踝關節(jié)骨折的護理第44頁術后并發(fā)癥護理關節(jié)僵硬背伸功效障礙是一個問題，假如不能快速進行主動主動屈伸活動，應輔以正確物理治療，因為一些病人屈伸是無效，關節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作效果是有限和不成功。多數病人能適應這種障礙，極少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生提議用外固定器進行漸進關節(jié)屈伸活動，少數情況下能夠考慮踝上背伸截骨踝關節(jié)骨折的護理第45頁術后并發(fā)癥護理

有感染危險：與手術創(chuàng)傷相關術前半小時和術后給予抗生素預防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴格恪守無菌操作標準，預防交叉感染。均衡膳食結構，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。親密觀察體溫改變，如有異常，及時匯報醫(yī)生。踝關節(jié)骨折的護理第46頁術后并發(fā)癥護理創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理改變或復位不良造成病灶關節(jié)壓力過高關節(jié)軟骨損害相關。有時出現一前方骨贅，引發(fā)疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀顯著好轉。更多情況下損害想當廣泛，關節(jié)面已無可挽救，這時，穿適當鞋、降低活動、間斷支具保護劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改進癥狀，應考慮行踝關節(jié)融合固定術。術后并發(fā)癥護理踝關節(jié)骨折的護理第47頁術后并發(fā)癥護理肺部感染預防1.指導患者深呼吸及有效咳嗦咳痰方法2.保持呼吸道清潔，幫助患者翻身叩背3.勉勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量5.勉勵患者多飲水。踝關節(jié)骨折的護理第48頁術后并發(fā)癥護理下肢深靜脈血栓預防①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關節(jié)主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血淤滯。②遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥品（法安明）踝關節(jié)骨折的護理第49頁③加強巡視,重視患者主訴,親密觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)覺異常馬上匯報醫(yī)生進行處理。④預防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,防止用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。踝關節(jié)骨折的護理第50頁術后并發(fā)癥護理壓瘡預防1.向患者及其家眷講解引發(fā)壓瘡原因和危險原因，防止局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助辦法2.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕床單3.翻身時要在患肢制動前提下，將髖關節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾底部壓迫，每2小時對骶尾部及受壓部進行按摩。4.使用便盆時動作輕柔，不強行拖拉5.班班交接，監(jiān)測局部受壓皮膚情況踝關節(jié)骨折的護理第51頁術后并發(fā)癥護理便秘：與長久臥床、排便習慣改變、飲食結構不合理等相關。指導患者養(yǎng)成正確排便習慣：①定時排便；②可采取腹部按摩，刺激排便產生；③排便體位以坐位為佳。飲食指導：含糖及高纖維膳食，可增加糞便液體容積及糞便流動性；攝入適量液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2～2.3L為宜。提供患者適當環(huán)境和充分時間進行排便，如用屏風或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進排便。踝關節(jié)骨折的護理第52頁術后并發(fā)癥護理骨筋膜室綜合癥觀察護理親密觀察患肢有沒有感覺異常，連續(xù)性疼痛，進行性加重皮膚顏色遠端動脈搏動情況觀察傷口包扎松緊度1.一旦確診，應馬上松解全部外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡可能降低患肢活動。2.禁止在患肢穿刺，降低同一局部給藥。3.及時予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有沒有改進，并及時做好筋膜開窗減壓術準備）4..減壓術后：親密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。5.保持敷料干潔，觀察分泌物性質、顏色。踝關節(jié)骨折的護理第53頁功效鍛煉目標：在于恢復軀干和肢體各部關節(jié)固有功效，預防因為出血而產生關節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引發(fā)各種活動改變踝關節(jié)骨折的護理第54頁功效鍛煉

早期鍛煉足背按摩肌肉收縮足趾運動術后早期被動運動踝背伸（禁止做旋轉及翻轉運動膝關節(jié)伸屈活動踝關節(jié)骨折的護理第55頁功效鍛煉

中期鍛煉遵照循序漸進，以不疲勞為宜，早活動晚負重術后4周被動運動逐步過渡到主動運動踝關節(jié)骨折的護理第56頁功效鍛煉

后期鍛煉術后6-12周扶雙拐下地部分負重，以直立運動為首選踝關節(jié)骨折的護理第57頁康復踝關節(jié)骨折后易出現問題：早期腫脹和疼痛；后期為關節(jié)活動受限。康復目標：首先，經過肌肉收縮來促進血液循環(huán)、消腫并促進骨折愈合，使局部微環(huán)境向有利于關節(jié)軟骨修復方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進滲出吸收，對炎癥、