輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享

PORT-A臨床應用及經驗分享

許志宏

醫(yī)師普外科、肛腸科、國際醫(yī)療中心南京醫(yī)科大學從屬

南京明基醫(yī)院2015/01/24杭州1輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第1頁靜脈輸液港是一個可完全植入皮下并長久留置在體內靜脈輸液裝置。Totallyimplantablevenousaccesssystem(TIVAS)Port-A-Cath?：PortalAndCatheter；SmithMedicalInc.首先命名并注冊在

產品上。以后Port-A甚至成為輸液港代名詞。BardPort?,PowerPort?：巴德Celsite?：貝朗；SmartPort?：AngiodynamicInc.什麼是靜脈輸液港2輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第2頁輸液港組成主要由港體、連接頭和導管三個元件組成。3輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第3頁輸液港結構港體及連接頭以鈦金屬或塑膠形成。導管材質普通是

polyurethane（聚氨酯）orsilicone（硅酮）。3Tesla以下MRI可用4輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第4頁SmithPort-A-Cath?5輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第5頁POWERP.A.C.ImplantableAccessSystemsPower系列可用于高流速(5ml/s,300psi)顯影劑注射。需要配合使用耐高壓Huber針。6輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第6頁Powerinjectableport7輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第7頁Silicone材質管路8輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第8頁須長久化學治療注射腫瘤患者須長久靜脈營養(yǎng)注射患者血液疾病須經常性輸血須連續(xù)且長久藥品注射病人須經常抽血檢驗患者經常住院輸液而且血管難打病人腹腔內灌注治療(PeritonealPortA)PortA應用范圍9輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第9頁降低重復穿刺痛苦和難度可將各種藥品直接輸送到中心靜脈處,預防刺激性藥品對外周靜脈損傷病人有很好生活質量優(yōu)點10輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第10頁絕對禁忌癥菌血癥或敗血癥患者穿刺部位感染相對禁忌癥血小板過低(Plt<50000/uL)：術前輸血小板白細胞數過低(<1000/uL)：使用預防抗生素凝血功效不全：補VitK或

血漿輸液港禁忌癥11輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第11頁中心靜脈置管史上肢或中心靜脈DVT史胸、頸部手術史，電療史胸腔或縱膈腔疾病注意12術前xing'p術前胸片輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第12頁靜脈Port安裝位置13輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第13頁局部麻醉或全身麻醉。盲穿（右）鎖骨下靜脈置入導絲在穿刺位置切開皮膚及皮下組織，形成「口袋」。連接導管及港體，導管放到上腔靜脈和右心房交界處，港體置于鎖骨下方「口袋」。手術后需馬上照胸片以確認導管位置。我手術方式

單一切口無隧道14輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第14頁我手術視頻

單一切口無隧道15輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第15頁術后護理術后不須換藥必要時能夠馬上使用一周后將敷料打開，如傷囗無發(fā)炎就能夠開始使用輸液港給病人小冊子16輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第16頁平躺、頭高腳低(15度）兩肩胛骨中間放卷軸頭轉向對側無菌鋪單、操作病人準備17輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第17頁解剖圖18輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第18頁PunctureSite(P)19輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第19頁胸骨上凹槽輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第20頁穿刺鎖骨下靜脈21輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第21頁假如有困難，能夠請病人把頭轉回來。置入導絲22輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第22頁依據港體大小在胸壁皮下做一個適當大小度皮袋。（鎖骨下4指處）皮下口袋23輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第23頁插入DilatorSheath24輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第24頁置入導管

撕開鞘套25輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第25頁植入輸液港26輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第26頁手術后傷口27輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第27頁鎖骨下港體位置28輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第28頁前胸港體位置(有隧道)29輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第29頁InternalJugularVein內頸靜脈穿刺30輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第30頁Internaljugularvein,posteriorapproach31輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第31頁Internaljugularvein,anteriorapproach32nipple輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第32頁HoldtheneedlestablewhileadvancingtheguidewireGuidewire33輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第33頁頸內靜脈穿刺、前胸港體位置34輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第34頁使用時35輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第35頁HuberNeedle36輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第36頁使用Port37無菌操作輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第37頁術后胸片38左鎖骨下靜脈置管，無隧道。輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第38頁右鎖骨下靜脈置管，無隧道。39輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第39頁術后胸片40內頸靜脈置管，有隧道輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第40頁取出輸液港41輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第41頁輔助方法FluoroscopyX光透視Echo-guided超音波導引42輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第42頁誤刺動脈或置管在動脈Jugular≈1%，subclavian≈2.7%手術中產生氣胸（1.5%）、氣栓、心率不齊導管方向錯誤，港體翻轉感染、皮膚壞死導管阻塞、血栓導管斷裂併發(fā)癥43輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第43頁誤置右鎖骨下動脈44輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第44頁誤置左鎖骨下動脈45輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第45頁術后氣胸46輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第46頁導管方向錯誤47輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第47頁Port翻轉X輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第48頁感染49輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第49頁表皮壞死50輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第50頁機械性：導管受折或壓迫

(pinch-offsyndrome)非血栓性：營養(yǎng)液或脂肪乳劑和藥品不配伍造成沉淀血栓性：纖維蛋白累積以及血液存留，形成血塊阻塞導管或泵體形成部分或完全阻塞導管阻塞原因51輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第51頁Pinch-Off夾閉輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第52頁導管破裂53輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第53頁54輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第54頁55輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第55頁導管斷裂56輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第56頁

危險原因導管末端位置導管創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕可能原因血管壁受損或炎癥血流速度減慢血液高凝狀態(tài)血小板黏附血管壁血栓形成輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第57頁血栓種類58Lancet.July11;374(9684):159.輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第58頁阻管原因、診療及治療59Lancet.July11;374(9684):159.輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第59頁導管相關血栓處置60Lancet.July11;374(9684):159.輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第60頁堵管處理流程61Lancet.July11;374(9684):159.輸液港植入術PORTA的臨床應用及經驗享第61頁輸液港每4週需以含抗凝劑（肝素

Heparin,10-100IU/ml）生理食鹽水沖洗一次，以防止導管凝血阻塞無法使用。若扎針反抽未回血，此時能夠將輸液港那一側手臂抬高、變換姿勢、握拳等，評定輸液港導管是否順暢，并決定是否再用抗凝劑沖洗一次，確認導管通暢之后才能由輸液港給藥。注射區(qū)大約可穿刺1000-次，若不再使用，能夠局部麻醉方式取出。通知病