青霉素過敏試驗(yàn)法

青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏試驗(yàn)法第1頁一、皮內(nèi)注射定義二、藥品過敏反應(yīng)原因三、藥品過敏反應(yīng)特點(diǎn)四、青霉素過敏反應(yīng)機(jī)理五、青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)六、青霉素過敏反應(yīng)搶救辦法七、青霉素皮試液配制步驟及實(shí)施八、青霉素皮試液結(jié)果判斷課程內(nèi)容青霉素過敏試驗(yàn)法第2頁說出皮內(nèi)注射定義掌握藥品過敏反應(yīng)原因、臨床表現(xiàn)、搶救辦法掌握青霉素過敏試驗(yàn)皮試液配制步驟與結(jié)果判斷教學(xué)目標(biāo)青霉素過敏試驗(yàn)法第3頁

是將少許藥液注入表皮和真皮之間方法定義一、皮內(nèi)注射intradermicinjection青霉素過敏試驗(yàn)法第4頁二、藥品過敏反應(yīng)發(fā)生基本原因抗原抗體相互作用——由藥品引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。青霉素過敏試驗(yàn)法第5頁三、過敏反應(yīng)特點(diǎn)

⑴不含有普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人（3～6％）⑵劑量與反應(yīng)程度無關(guān)（極少劑量可發(fā)生過敏反應(yīng)）⑶其臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)⑷通常不發(fā)生在首次用藥，普通均在再次用藥后發(fā)病⑸過敏反應(yīng)發(fā)生與體質(zhì)原因相關(guān)青霉素過敏試驗(yàn)法第6頁對青霉素過敏人接觸該藥后，任何年紀(jì)、性別、給藥路徑（注射、口服、外用等）、劑量和制劑（鉀鹽、鈉鹽、長期有效、半合成青霉素等）均可發(fā)生過敏反應(yīng)。其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3～6％，多發(fā)生于屢次接收青霉素治療者，偶見首次用藥患者。四、青霉素過敏反應(yīng)機(jī)理青霉素過敏試驗(yàn)法第7頁

致敏物質(zhì)過敏原

機(jī)體

IgE

（首次）

與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上受體相結(jié)合

過敏原

與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上IgE特異性結(jié)合

(再次）

肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)作用于靶細(xì)胞、靶器官造成

平滑肌痙攣腺體分泌增加小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)青霉素過敏反應(yīng)機(jī)理青霉素過敏試驗(yàn)法第8頁1.過敏性休克呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其它過敏反應(yīng)五、青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引發(fā)表現(xiàn)為:胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺因?yàn)橹車軘U(kuò)張?jiān)斐捎行аh(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷冷汗、紫紺、煩躁不安、，脈搏細(xì)弱，血壓下降，脈壓差小，尿少。因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為:頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等青霉素過敏試驗(yàn)法第9頁2.血清病型反應(yīng)

普通在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相同，屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，可見發(fā)燒，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。五、青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)青霉素過敏試驗(yàn)法第10頁3.各器官或組織過敏反應(yīng)①呼吸道過敏反應(yīng)：引發(fā)哮喘或促發(fā)原有哮喘發(fā)作②消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引發(fā)過敏性紫癜③皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引發(fā)剝脫性皮炎五、青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)青霉素過敏試驗(yàn)法第11頁1.過敏性休克處理①馬上停藥就地?fù)尵?，平臥，保暖?？刹扇≈邪寂P位②馬上皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。六、青霉素過敏反應(yīng)處理

腎上腺素是搶救過敏性休克首選藥品，含有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。青霉素過敏試驗(yàn)法第12頁③給予氧氣吸入。呼吸抑制時，應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停頓，應(yīng)馬上進(jìn)行人工呼吸或插入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引發(fā)窒息時應(yīng)盡快做氣管切開。六、青霉素過敏反應(yīng)處理

青霉素過敏試驗(yàn)法第13頁④應(yīng)用組胺類藥品（鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg）

⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。⑥如心跳驟停，應(yīng)馬上進(jìn)行復(fù)蘇搶救。⑦親密觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好統(tǒng)計(jì)。六、青霉素過敏反應(yīng)處理

青霉素過敏試驗(yàn)法第14頁2.普通過敏反應(yīng)處理

停藥，對癥處理，加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗組胺類藥品，并通知病人及家眷其以后禁用青霉素

六、青霉素過敏反應(yīng)處理

青霉素過敏試驗(yàn)法第15頁1.評定患者并解釋2.患者準(zhǔn)備3.護(hù)士本身準(zhǔn)備4.用物準(zhǔn)備七、皮試液配制步驟及實(shí)施（一）評定及準(zhǔn)備青霉素過敏試驗(yàn)法第16頁用物準(zhǔn)備：注射盤

（一）評定及準(zhǔn)備青霉素過敏試驗(yàn)法第17頁（一）評定及準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：

1ml、5ml注射器各1支生理鹽水5-10ml青霉素80萬μ1支搶救用具（0.1％鹽酸腎上腺素1支）青霉素過敏試驗(yàn)法第18頁①80萬u青霉素1支+生理鹽水4ml

→20萬u/ml②取0.1ml+生理鹽水0.9ml→2萬u/ml③取0.1ml+生理鹽水0.9ml

→u/ml④取0.1ml+生理鹽水0.9ml

→200u/ml（或取0.25ml+生理鹽水0.75ml

→500u/ml）注入皮內(nèi)0.1ml為皮試溶液，人體接收量20-50u（二）青霉素皮試液配制步驟：青霉素過敏試驗(yàn)法第19頁

用1ml注射器抽取0.1ml皮試溶液→查對后→選擇部位（前臂掌側(cè)下1/3處）

→75％酒精局部消毒→左手繃緊皮膚，右手持注射器→與皮膚幾乎平行刺入→注入皮內(nèi)0.1ml，含青霉素20單位。

20分鐘觀察局部反應(yīng)，囑咐病人不要抓搔或揉按局部，以免影響結(jié)果。（三）青霉素皮試實(shí)施青霉素過敏試驗(yàn)法第20頁（四）結(jié)果判斷陰性(-)皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈及自覺癥狀陽性(+)局部皮丘隆起增大，紅暈、硬結(jié)直徑>1cm，有偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時可有全身反應(yīng)。假陽性反應(yīng)如酒精過敏，可在對側(cè)對應(yīng)部位經(jīng)75％酒精消毒后注入0.1ml生理鹽水或不消毒直接做青霉素皮試以排除假陽性反應(yīng)青霉素過敏試驗(yàn)法第21頁1.皮試前應(yīng)問詢過敏史，有過敏史者禁止做皮試。2.使用青霉素前必須做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，陰性后方可注射3.對停藥3天以上或中途更換批號者，應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)4.過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)者禁用青霉素，除在護(hù)理文件上用紅筆注明外，還應(yīng)告訴病人及家眷其對青霉素過敏。5.皮試前和每次注射前都應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，注射后觀察30分鐘后，方