心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用

心力衰竭含有很高發(fā)病率、死亡率，對醫(yī)療資源消耗非常之大。早期診療心衰并識別心衰病因至關(guān)主要，盡管許多心衰都有共同治療方案；不過畢竟有一些心衰含有特定病因，含有可靠地治療機會。影像用于無創(chuàng)評定時必須回答三個問題心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第1頁左室射血分?jǐn)?shù)是正常還是降低了？左室結(jié)構(gòu)是正常還是異常？有沒有其它結(jié)構(gòu)異常能夠解釋臨床表現(xiàn)，如瓣膜、心包和右室異常？心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第2頁二維超聲不足：聲窗限制全方面LV功效評價方面有地理丟失對特異組織學(xué)特征評價能力較弱心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第3頁。。。。。continued1)CMR是怎樣進行心臟成像2)CMR能為心衰病人提供哪些信息，尤其是該技術(shù)準(zhǔn)確亞組分類能力3)CMR在心衰病人預(yù)后評定方面作用心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第4頁HowDoesCMRWork?1.5T應(yīng)用廣泛，3.0T晚近應(yīng)用快速上升組織內(nèi)廣泛分布?xì)湓雍吮淮呕瘹湓雍税l(fā)出信號被接收器接收轉(zhuǎn)化為反應(yīng)密度信號longitudinalrelaxationtime(T1)transverserelaxationtime(T2).心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第5頁T1加權(quán)成像下，心肌組織展現(xiàn)暗色，而脂肪組織成亮色。T2加權(quán)成像強化心肌內(nèi)游離水，慣用來顯示炎癥或急性缺血引發(fā)心肌水腫。心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第6頁Spinechosequences(主要用于解剖成像和組織特征顯示)Gradientechosequences（顯示脂肪和血流成白色，可用于電影成像）steady-statefreeprecession(心腔血流<白色>和心肌<黑色>形成最好對比，現(xiàn)慣用于心功效顯像)Fatsuppressionsequences(使來自脂肪信號被抑制)心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第7頁為去除偽影，通常需要呼氣末屏氣LGEsequence（用于梗塞/纖維化成像）LGE生理基礎(chǔ)是疤痕或纖維化區(qū)域Gadolinium分布容積增加，同時因為可逆損傷心肌內(nèi)功效毛細(xì)血管密度減低使得造影劑去除時間異常延長。狹窄血管供血區(qū)域造影劑抵達延遲顯示暗色（相對于正常血管供血區(qū)域而言）心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第8頁 CMR安全性植入電子設(shè)備如起搏器和ICD患者普通不能做CMR。腦內(nèi)血管銀夾、對位置要求準(zhǔn)確眼內(nèi)金屬植入物普通也不能做CMR。幾乎全部人工心臟瓣膜、冠脈或其它血管支架、骨科植入物prostheticorthopedicMR-compatiblepacemakers.心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第9頁對gadolinium急性或慢性嚴(yán)重腎功效不全（腎小球濾過率<30ml/min/1.73m2）肝腎綜合征引發(fā)腎功效不全肝移植圍手術(shù)期內(nèi)腎功效不全后兩種情況腎功效不全指任何嚴(yán)重程度腎功效受損。心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第10頁WhatAretheImagingQuestions

inHFThatCMRHastoAnswer?LV和RV彌漫性或不足功效紊亂程度，包含舒張功效。心衰潛在病因是什么？心衰進程中可干預(yù)成份能夠被識別嗎？心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第11頁任何切面任何角度成像優(yōu)勢心內(nèi)、心外結(jié)構(gòu)一覽無余CMR電影對左右心室、不一樣大小和不一樣形狀心室、即使嚴(yán)重重構(gòu)心室容積和質(zhì)量都能進行功效評定全部CMR技術(shù)（MR電影評定容積和質(zhì)量、疤痕纖維識別和定量、瓣膜病變定量評定）不但高度準(zhǔn)確而且極富重復(fù)性心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第12頁三維CMR能夠評價RV功效而超聲極難極微小室壁運動障礙也能夠被發(fā)覺瓣膜結(jié)構(gòu)和瓣膜形態(tài)velocity-encodingCMRsequences,pulmonary-tosystemicflowratio(Qp/Qs)Viability/post-myocardialinfarctionscarring心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第13頁缺血性心肌病通常心內(nèi)膜下強化室壁中部或心外膜強化高度提醒非缺血性心肌病區(qū)分缺血性心肌病和非缺血性心肌病心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第14頁借助于DE技術(shù)，CMR成為影像評定不可逆損難過肌金標(biāo)準(zhǔn).10%-26%沒有梗塞證據(jù)DCM患者

可見和冠脈分布區(qū)域無關(guān)室壁中部DEA:缺血心肌病OMI跨壁瘢痕（下壁100%、下側(cè)壁50%）B：心肌炎下壁室壁中部延遲顯像C：擴張性心肌病之室間隔中部延遲顯像瘢痕多少和跨壁程度能夠預(yù)測PCI后功效恢復(fù)心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第15頁近期心肌梗塞患者，在DE顯像區(qū)域有微血管阻塞證據(jù)。側(cè)壁黑色區(qū)域完全被增強區(qū)域包圍。實際上就是無復(fù)流區(qū)心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第16頁廣泛前壁透壁心?；颊?，心尖部早期顯像和延遲顯像所見。附：黑色箭頭示血栓、白色箭頭示透壁延遲增強影像。13%診療DCM患者CMR發(fā)覺心內(nèi)膜下或跨壁DE區(qū)域，強烈提醒以前得過心梗心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第17頁A:靜態(tài)長軸電影CMR顯示間隔部肥厚B:LDE技術(shù)顯示室間隔部瘢痕C:顯示非對稱性肥厚D：短軸LDE圖像顯示室間隔廣泛纖維化，累及左右心室結(jié)合部。心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第18頁LGE-CMR識別致心律失?；|(zhì)，指導(dǎo)DCM患者標(biāo)測和消融急性心衰患者，要想到急性心肌炎引發(fā)。檢驗可采取T1加權(quán)成像或LDE+T2心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第19頁水平長軸像：A和B分別為舒張期末和收縮期末。均可見到右室游離壁心肌展現(xiàn)假性動脈瘤樣改變。心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第20頁舒張期心室中部水平靜態(tài)垂直長軸(A)和短軸（B）圖像。顯示中度向心性肥厚。(BandD)為DE延遲顯像。這是淀粉樣變心臟改變。心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第21頁結(jié)節(jié)病心臟改變。(A)短軸成像顯示前間隔增厚thinning(B)同一切面給予gadolinium后顯示三種不一樣纖維化形式。黑箭頭示和間隔部肥厚區(qū)域一致透壁增強。白箭頭右心室下部結(jié)合點外膜下增強和（白短箭頭）下側(cè)壁中部增強。心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第22頁(A)T1加權(quán)成像顯示覆蓋右心室游離壁心包顯著增厚(B)實時屏氣電影成像顯示吸氣早期舒張期室間隔變平使左心室展現(xiàn)經(jīng)典D型改變?！拗菩孕陌膊⌒呐K磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第23頁(A)水平長軸顯示幾乎填滿左心房腫瘤(B)T1加權(quán)成像顯示舒張期脫垂至二尖瓣口腫瘤造成血流經(jīng)過受阻?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難，超聲檢驗提醒肺動脈壓升高(60mmHg)。同時發(fā)覺存在心包積液。心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第24頁Ischemiccardiomyopathy.InfarctsizedeterminedbyLGE-CMRisabetterpredictorofinducibleventriculartachycardiaonelectrophysiologicalstudiesthanLVejectionfraction心臟磁共振成像在心衰評估中的應(yīng)用第25頁心肌瘢痕檢測能夠預(yù)測VA發(fā)作。使用CMR評定瘢痕負(fù)荷和特征有利于決定有CRT指證患者何時需要安裝CTT—D.Myocardialscarsizingandcharacterizationpredicts