呼吸阻力測定專家講座

呼吸阻力測定復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肺科朱蕾呼吸阻力測定專家講座第1頁呼吸阻力性質(zhì)黏性阻力氣體運動時摩擦阻力與管道長度、半徑、流速和氣體特征相關(guān)彈性阻力彈性組織擴張時阻力與組織彈性相關(guān)慣性阻力改變物體原有狀態(tài)時碰到阻力與組織單位體積重量和運動加速度相關(guān)呼吸阻力測定專家講座第2頁呼吸器官阻力氣道阻力黏性阻力為主，彈性和慣性阻力非常小。病理狀態(tài)下黏性阻力顯著增加。肺－胸廓彈性阻力為主，有一定黏性阻力，慣性阻力非常小病理狀態(tài)下(如肺水腫、肺實變、胸水、肥胖)黏性阻力顯著增加，慣性阻力有一定程度增加。呼吸阻力測定專家講座第3頁慣用呼吸器官阻力指標(biāo)氣道阻力(Raw)：氣道黏性阻力肺阻力(RL)：氣道和肺組織黏性阻力呼吸阻力(Rrs)：氣道、肺組織、胸廓黏性阻力肺組織彈性阻力(RLE)胸廓彈性阻力(RcwE)呼吸系統(tǒng)彈性阻力(RE)：肺＋胸廓彈性阻力呼吸總阻抗(Zrs)：并非氣道、肺組織和胸廓黏性、彈性、慣性阻力之和；而是Z與X之和。上游氣道阻力(Rus)：大中氣道黏性阻力下游氣道阻力(Rds)：小氣道黏性阻力呼吸阻力測定專家講座第4頁各種類型阻力計算壓力差黏性阻力＝流量壓力改變彈性阻力＝容量改變壓力差慣性阻力＝加速度呼吸阻力測定專家講座第5頁常規(guī)呼吸系統(tǒng)阻力計算公式氣道口壓力(Pao)－肺泡壓(Palv)氣道阻力＝流量氣道口壓力(Pao)－胸腔內(nèi)壓(Ppl)肺阻力＝流量跨肺壓改變肺彈性阻力＝肺容量改變胸廓和胸肺總彈性阻力計算相同呼吸阻力測定專家講座第6頁阻力測定方法

-阻斷法 -體積描記法 -食道測壓法強迫振蕩法 -機械通氣測定法呼吸阻力測定專家講座第7頁阻斷法

測氣道阻力

呼吸阻力測定專家講座第8頁體積描記法－氣道阻力

呼吸阻力測定專家講座第9頁食道測壓法

測肺阻力和胸肺彈性阻力

呼吸阻力測定專家講座第10頁體積描記＋食道測壓法慣用測定肺阻力方法慣用測定胸、肺彈性阻力方法呼吸阻力測定專家講座第11頁強迫振蕩法

輸入阻抗

Zrs=Pg/V’g=R+jX呼吸阻力測定專家講座第12頁脈沖測試信號采取測試信號優(yōu)點

-可重復(fù)產(chǎn)生-寬頻率范圍-反應(yīng)更多生理信息-無需病人配合c呼吸阻力測定專家講座第13頁Zrs數(shù)學(xué)表示Zrs=R+jX=R+j(-1/wC+wL)呼吸阻力測定專家講座第14頁呼吸阻抗

Impedance(Zrs)粘性阻力（Resistance）主要分布：大、小氣道、肺組織彈性阻力（Capacitance）主要分布：肺、胸廓、細(xì)小支氣管順應(yīng)性Compliance=1/Capacitance慣性阻力（Inertance）

分布：大氣道、胸廓呼吸阻力測定專家講座第15頁脈沖振蕩測定阻力基本原理頻率快(高HZ)，波長短，傳導(dǎo)距離近測中心阻力頻率慢(低HZ)，波長長，傳導(dǎo)距離遠(yuǎn)測總體阻力阻力改變地情況下振蕩波與呼吸波疊加發(fā)生改變呼吸阻力測定專家講座第16頁ResistanceIOS

呼吸阻力測定專家講座第17頁ResistanceIOS

呼吸阻力測定專家講座第18頁ResistanceIOS

呼吸阻力測定專家講座第19頁脈沖振蕩特點r

早期診療肺疾病(sensitivity)r

-胸外阻塞

易判別診療 -中心氣道阻塞 -周圍氣道阻塞-容量改變

(R,C,

Thorax) -氣體陷閉r

易于檢驗氣道高反應(yīng)性r對病人配合要求低，但必須平穩(wěn)自主呼吸r快速、準(zhǔn)確、

無創(chuàng)r測量最全方面-各部位各種阻力，但許多概念與傳統(tǒng)不一樣。r敏感性高全部參數(shù)均來自口腔壓力和流速關(guān)系呼吸阻力測定專家講座第20頁IOS內(nèi)容數(shù)據(jù)參數(shù)頻譜分析圖結(jié)構(gòu)參數(shù)圖阻抗容積圖(Z-V)頻譜微分均值圖(Intrabreath)質(zhì)控圖(Z-time)呼吸阻力測定專家講座第21頁IOS主要參數(shù)Zrs ：呼吸總阻抗 R ：粘性阻力(阻抗)X ：彈性阻力+慣性阻力(電抗)R5 ：總氣道阻力R20 ：中心氣道阻力R5-R20：周圍氣道阻力X5 ：周圍彈性阻力Fres ：響應(yīng)頻率Rc ：中心阻力Rp ：周圍阻力呼吸阻力測定專家講座第22頁正常值范圍R5<150%預(yù)計值X5>X5預(yù)計-0.2kpa/l/sR20<150%預(yù)計值Zrs<0.5kpa/l/s(adult)Fres:50%change=20%changeofFEV1呼吸阻力測定專家講座第23頁正常成人頻譜呼吸阻力測定專家講座第24頁中心阻塞頻譜呼吸阻力測定專家講座第25頁周圍阻塞頻譜呼吸阻力測定專家講座第26頁呼吸阻力測定專家講座第27頁呼吸阻力測定專家講座第28頁呼吸阻力測定專家講座第29頁阻抗容積(正常)呼吸阻力測定專家講座第30頁阻抗容積(COPD)呼吸阻力測定專家講座第31頁（z-v圖）哮喘呼吸阻力測定專家講座第32頁中心和周圍阻塞Rc=0.14 Rc=0.40呼吸阻力測定專家講座第33頁呼吸阻力測定專家講座第34頁Intrabreath(N)呼吸阻力測定專家講座第35頁Intrabreath(copd)呼吸阻力測定專家講座第36頁Intrabreath(res)呼吸阻力測定專家講座第37頁呼吸阻力測定專家講座第38頁呼吸阻力測定專家講座第39頁質(zhì)控呼吸阻力測定專家講座第40頁IOS注意幾個問題完全不一樣理論體系，一些方面不成熟無正常值需要技術(shù)要求不一樣表示阻力單位不一樣Zre不是粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力之和，而是阻抗Z和電抗X之和，是IOS特有概念對中心部分病變診療敏感度高，對周圍部分則較差呼吸阻力測定專家講座第41頁機械通氣(定容型)時阻力測定

Ppeak-P1

氣道阻力(RaW)=υPpeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=