機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

第7章機(jī)會(huì)性感染中國(guó)艾滋病臨床培訓(xùn)教材中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁(yè)機(jī)會(huì)性感染22學(xué)習(xí)目標(biāo)本課程結(jié)束時(shí)，學(xué)員應(yīng)該能夠:描述機(jī)會(huì)性感染與抗病毒治療關(guān)系描述常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染臨床表現(xiàn)解釋常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染診療和治療機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁(yè)機(jī)會(huì)性感染3機(jī)會(huì)性感染和CD4關(guān)系帶狀皰疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮膚粘膜念珠菌病隱孢子蟲病、PML弓形蟲、隱球菌、MAC、巨細(xì)胞病毒、球孢子菌病OIs:某種病原體引發(fā)疾病，但對(duì)于免疫功效正常健康人，該感染通常不會(huì)引發(fā)疾病。CD4>500：許多疾病與普通人群相同,不過(guò)可能發(fā)生頻率更頻繁。機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁(yè)機(jī)會(huì)性感染44機(jī)會(huì)性感染治療與ART

機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁(yè)機(jī)會(huì)性感染5OIs急性期開始ART?5OIs急性期開始ART?有利不利改進(jìn)免疫功效有利于更加快治療OIs預(yù)防其它OIs耐藥毒性重合藥品相互作用不宜預(yù)計(jì)藥品劑量IRISPML/PCP/KS效果很好機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁(yè)機(jī)會(huì)性感染66預(yù)防機(jī)會(huì)性感染-復(fù)方新諾明何時(shí)開始？CD4<200或TLC<1200WHO臨床IV期有口腔念珠菌感染史何時(shí)停止？抗病毒治療后CD4升高到200以上，持續(xù)3-6月出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)防：

預(yù)防PCP，弓形蟲病，瘧疾，等孢球蟲等劑量：TMP80mg+SMZ400mg，口服,2片/次,每日1次機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁(yè)機(jī)會(huì)性感染7機(jī)會(huì)性感染類型機(jī)會(huì)性感染類型細(xì)菌感染MAC寄生蟲感染弓形蟲真菌感染PCP/念珠菌/隱球菌/青霉菌病毒感染CMV/單純皰疹/帶狀皰疹機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁(yè)機(jī)會(huì)性感染88非經(jīng)典分枝桿菌感染(MAC)病原體為M.avium通過(guò)呼吸道吸入或消化道攝取傳播CD4<50多見(jiàn)若無(wú)有效抗病毒治療/預(yù)防,發(fā)病率為20-40%危險(xiǎn)因素病毒載量高既往機(jī)會(huì)性感染史既往呼吸道/消化道感染機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁(yè)機(jī)會(huì)性感染99未進(jìn)行ART時(shí)MAC臨床表現(xiàn)脾腫大播散性多器官感染發(fā)熱、夜汗體重下降、疲倦腹瀉、腹部疼痛肝脾腫大淋巴結(jié)腫大貧血堿性磷酸酶升高Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁(yè)ART期間MAC臨床表現(xiàn)通常為局部病變宮頸/腸系膜淋巴腺炎肺炎,心包炎骨髓炎皮膚或軟組織膿腫生殖器潰瘍

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需考慮MAC的可能性CD4<100并出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕和腹瀉時(shí)懷疑ART期間出現(xiàn)的任何膿腫，高度懷疑MAC免疫功能狀態(tài)差且堿性磷酸酶升高出現(xiàn)貧血和全身癥狀機(jī)會(huì)性感染1010機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁(yè)機(jī)會(huì)性感染1111MAC診療臨床表現(xiàn)+試驗(yàn)室檢驗(yàn)檢出非經(jīng)典分枝桿菌血液/骨髓/淋巴結(jié)/其它正常無(wú)菌組織或體液右圖：腫大淋巴結(jié)中巨噬細(xì)胞內(nèi)充滿了抗酸細(xì)菌MACCourtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁(yè)機(jī)會(huì)性感染1212MAC預(yù)防治療指征CD4<50排除傳播性MAC和活動(dòng)性TB停止指征抗病毒治療期間，連續(xù)3個(gè)月以上CD4>100推薦方案阿奇霉素1,200mg口服1次/周克拉仙霉素500mg口服2次/日阿奇霉素600mg口服2次/周機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁(yè)機(jī)會(huì)性感染1313MAC治療MAC治療未進(jìn)行ART治療MAC2周后才開始ART正在進(jìn)行ART繼續(xù)ART初始治療(≥12月)克拉仙霉素500mg口服2次/天+乙胺丁醇15mg/kg口服1次/天

如出現(xiàn)下列情況，加利福布丁300mg口服1次/日CD4<50；高分枝桿菌載量(>2log10)；ART無(wú)效；耐藥

機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁(yè)機(jī)會(huì)性感染1414弓形蟲腦病病原學(xué):剛地弓形蟲(原蟲)主要見(jiàn)于CD4<200病人(尤其CD4<50)弓形蟲具中樞神經(jīng)系統(tǒng)親和力，腦外器官感染罕見(jiàn)AIDS晚期，未進(jìn)行預(yù)防/ART，血清學(xué)陽(yáng)性病人在1年中發(fā)病率為33%當(dāng)前弓形蟲病預(yù)后沒(méi)有顯著改進(jìn)，仍危及生命Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁(yè)典型臨床表現(xiàn)：灶性腦病癲癇(常為首發(fā)癥狀)、頭痛精神狀態(tài)異常、意識(shí)模糊、昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常行動(dòng)減弱發(fā)熱機(jī)會(huì)性感染1515弓形蟲腦病臨床表現(xiàn)頭痛+發(fā)燒/低熱應(yīng)高度懷疑弓形蟲腦病機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁(yè)機(jī)會(huì)性感染1616弓形蟲腦病診療臨床癥狀影像學(xué)腦組織活檢確診CT/MRI經(jīng)典表現(xiàn):對(duì)比增強(qiáng)損傷病灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化影通常伴水腫帶Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁(yè)弓形蟲腦病預(yù)防與治療預(yù)防治療指征弓形蟲血清學(xué)陽(yáng)性,同時(shí)CD4<100推薦方案復(fù)方新諾明480mg1次/日推薦治療方案磺胺嘧啶1000-1500mg4次/日+乙胺嘧啶50mg2次/日（3天后劑量減半)+亞葉酸45mg/周機(jī)會(huì)性感染1717機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁(yè)巨細(xì)胞病毒感染病原體：巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎(最常見(jiàn))結(jié)腸炎(5%-10%)食管炎(5%-10%)局限性肺炎(少見(jiàn))神經(jīng)性疾病危險(xiǎn)因素CD4<50未進(jìn)行抗病毒治療既往機(jī)會(huì)性感染史高病毒載量機(jī)會(huì)性感染18機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁(yè)巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎臨床表現(xiàn)外周視網(wǎng)膜炎:飛蚊癥盲點(diǎn)視野缺失中中央電視臺(tái)網(wǎng)膜/視覺(jué)神經(jīng)受損視力下降中中央電視臺(tái)野缺失機(jī)會(huì)性感染1919Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSFCenterf或HIVInformationImageLibraryRight:D.Coats,MD,PediatricAIDSPictoralAtlas,Bayl或InternationalPediatric

AIDSInitiative機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁(yè)巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎診療與治療眼底鏡檢查確診黃白相間絨毛狀視網(wǎng)膜病變，伴隨/不伴隨視網(wǎng)膜內(nèi)出血很少伴玻璃體炎癥玻璃體PCR:對(duì)鑒別診斷有幫助視力受損更昔洛韋眼內(nèi)植入+口服纈更昔洛韋900mg口服1次/日或與外周病變的治療相同外周病變口服纈更昔洛韋900mg口服2次/日4-21天然后900mg口服1次/日機(jī)會(huì)性感染20抗病毒治療有幫助！機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁(yè)機(jī)會(huì)性感染2121巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎治療(1)眼內(nèi)植入更昔洛韋眼內(nèi)注射更昔洛韋Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁(yè)巨細(xì)胞視網(wǎng)膜炎治療(2)機(jī)會(huì)性感染22治療前治療4周后Dr.HelenO'KeefeCourtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁(yè)機(jī)會(huì)性感染2323巨細(xì)胞食管炎臨床表現(xiàn)與診療臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、惡心、吞咽痛中度腹上部/胸骨后疼痛診療：內(nèi)窺鏡下食管末梢大面積大塊淺表潰瘍,和活檢發(fā)覺(jué)內(nèi)皮細(xì)胞核內(nèi)包涵體,伴隨潰瘍邊緣炎性反應(yīng)Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁(yè)機(jī)會(huì)性感染2424巨細(xì)胞結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)與診療經(jīng)典臨床表現(xiàn):發(fā)燒厭食,體重下降腹部疼痛嚴(yán)重腹瀉萎靡不振嚴(yán)重并發(fā)癥:大面積粘膜出血和穿孔內(nèi)窺鏡發(fā)覺(jué)粘膜潰瘍直腸結(jié)腸活檢發(fā)覺(jué)核內(nèi)包涵體和胞漿內(nèi)包涵體Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁(yè)巨細(xì)胞食管炎與結(jié)腸炎治療機(jī)會(huì)性感染2525治療方案更昔洛韋或磷甲酸，靜脈滴注或口服纈更昔洛韋療程21–28天或癥狀得到緩解機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁(yè)單純皰疹(HSV)病原體為單純皰疹病毒：HSV-1(60%)/HSV-2(70%)多數(shù)感染臨床癥狀不明顯HSV-1通過(guò)粘膜直接接觸傳播，可在口周引起瘙癢性水皰HSV-2通過(guò)性傳播，引起皰疹樣損傷若病變持續(xù)4周以上，屬于艾滋病相關(guān)性疾病機(jī)會(huì)性感染2626機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁(yè)機(jī)會(huì)性感染2727HSV臨床表現(xiàn)-口部皰疹口部皰疹(HSV-1)局部感覺(jué)痛/癢(前驅(qū)癥狀),接著丘疹進(jìn)展成小囊泡，然后是潰瘍和結(jié)痂自然病程:7–10天Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁(yè)機(jī)會(huì)性感染2828HSV臨床表現(xiàn)-生殖器皰疹生殖器皰疹(HSV-2):前驅(qū)癥狀和病變類似唇部病變粘膜病變通常表現(xiàn)為排尿困難,陰道或尿道分泌物伴隨腹股溝淋巴結(jié)腫大大面積,潰瘍深,難治愈(CD4<100多見(jiàn))慢性單純皰疹造成潰瘍Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁(yè)機(jī)會(huì)性感染29HSV臨床表現(xiàn)-非粘膜感染非粘膜HSV感染

HSV角膜炎HSV腦炎HSV肝炎皰疹性甲溝炎HSV視網(wǎng)膜炎:急性視網(wǎng)膜壞死，短期內(nèi)可造成失明29Courtesyofwww.aids-images.chDr.V.Sirisanthana播散性慢性單純皰疹機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁(yè)HSV診療與治療診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)如不能確診，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷:病毒培養(yǎng)HSV抗原HSVDNAPCR血清病毒種類檢測(cè)常規(guī)檢測(cè)口部或生殖器皰疹治療伐昔洛韋1g口服2次/日，伐昔洛韋500mg口服2次/日,或阿昔洛韋400mg口服3次/日

療程:口部:5-10天生殖器皰疹:5-14天影響生殖器皰疹(HSV-2)治療的因素復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度HSV-2傳播給易受感染的性伴HIV和HSV-2潛在的相互作用機(jī)會(huì)性感染3030機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁(yè)帶狀皰疹病原體為水痘–帶狀皰疹病毒HIV感染者發(fā)病的危險(xiǎn)增加15倍以上多數(shù)見(jiàn)于CD4<200抗病毒治療不能減少帶狀皰疹的發(fā)生免疫重建過(guò)程中也可見(jiàn)到帶狀皰疹機(jī)會(huì)性感染3131機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁(yè)機(jī)會(huì)性感染3232帶狀皰疹臨床表現(xiàn)-皮膚猛烈疼痛，多為沿單側(cè)神經(jīng)分支分布皰疹，破潰后形成結(jié)疤和潰瘍胸部結(jié)節(jié)(40%–50%)頭部神經(jīng)(20%–25%)宮頸(15%–20%)腰部(15%)骶骨皮結(jié)(5%)Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁(yè)帶狀皰疹臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥帶狀皰疹并發(fā)癥:皰疹后神經(jīng)痛(10%-15%)帶狀皰疹播散性疾病多數(shù)見(jiàn)于CD4<200主要靶器官:中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS脈管炎、多灶性腦白質(zhì)炎、腦室炎、脊髓炎和脊髓神經(jīng)根炎、視覺(jué)神經(jīng)炎、

腦神經(jīng)麻痹、灶性腦干損傷和無(wú)菌性腦膜炎機(jī)會(huì)性感染3333Courtesyofwww.aids-images.ch外周視網(wǎng)膜壞死機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁(yè)帶狀皰疹診療與治療診斷臨床表現(xiàn)水痘疾病史病毒培養(yǎng)局部皮膚皰疹治療(7-10天)更昔洛韋1,000mg3次/日伐昔洛韋500mg3次/日阿昔洛韋800mg口服5次/日大范圍皮膚損傷或疑似累及內(nèi)臟(10-14天)阿昔洛韋10-15mg/kg靜脈滴注1次/8小時(shí),直至臨床緩解臨床癥狀改善后，如沒(méi)有出現(xiàn)新的皮膚病變，改用上述口服療法機(jī)會(huì)性感染3434機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁(yè)機(jī)會(huì)性感染3535肺孢子菌肺炎(PCP)(1)病原體:P.jiroveci90%以上CD4<200WHO臨床IV期危險(xiǎn)原因:CD4<200或CD4%<14% 肺孢子菌肺炎史 鵝口瘡

復(fù)發(fā)性細(xì)菌性肺炎原因不明體重下降高病毒載量Dr.V.SirisanthanaCourtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁(yè)機(jī)會(huì)性感染3636肺孢子菌肺炎臨床表現(xiàn)典型三聯(lián)征進(jìn)行性呼吸困難+發(fā)熱+干咳亞急性起病,數(shù)天/數(shù)周內(nèi)惡化(急性肺炎少見(jiàn))大多數(shù)病例發(fā)熱明顯，有些病人主要癥狀可能為發(fā)熱。肺外疾病少見(jiàn)。常見(jiàn)合并感染:鵝口瘡實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果血氧不足最典型表現(xiàn)乳酸脫氫酶（LDH）>500mg/dL常見(jiàn)但無(wú)特異性胸片(典型)雙側(cè)滲出對(duì)稱肺門間隙浸潤(rùn)擴(kuò)散，呈蝴蝶狀機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁(yè)機(jī)會(huì)性感染37Credit:HIVWebStudy,,?UniversityofWashington肺孢子菌肺炎影像學(xué)表現(xiàn)X線胸片：右側(cè)肺門含糊，間質(zhì)顯著,肺泡過(guò)分透亮

Credit:L.Huang,MD,HIVInSite經(jīng)典胸部CT表現(xiàn)：斑狀分布肺內(nèi)磨玻璃樣改變機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁(yè)肺孢子菌肺炎診療與預(yù)防確定性診斷檢出肺孢子菌肺炎病原體誘導(dǎo)痰液/支氣管肺泡灌洗液/支氣管鏡活檢/開肺活檢預(yù)防治療指征：CD4<200或口咽部念珠菌病史；CD4%<14%或AIDS指征性疾病史復(fù)方新諾明480mg口服1次/日機(jī)會(huì)性感染3838機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第38頁(yè)肺孢子菌肺炎治療治療復(fù)方新諾明(21天)輕度-中度480mg2片3次/日重度TMP15-20mg/kg/日和SMX75-100mg/kg/日靜脈滴注或口服或

分開服用1次/6-8小時(shí)增加甾體類皮質(zhì)激素中度-嚴(yán)重疾病(72小時(shí)內(nèi))氧分壓<70mmHg或肺泡-動(dòng)脈氧壓差>35mmHg吸氧抗病毒治療機(jī)會(huì)性感染3939機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第39頁(yè)皮膚粘膜念珠菌病絕大多數(shù)為白色念珠菌陰道念珠菌病與HIV感染狀態(tài)無(wú)關(guān)抗病毒治療可顯著降低口腔/食道和頑固性念珠菌病的發(fā)病率機(jī)會(huì)性感染4040機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第40頁(yè)機(jī)會(huì)性感染4141口咽部念珠菌病臨床表現(xiàn)Credit:PediatricAIDSPictorialAtlas,BaylorInternationalPediatricAIDSInitiativeCredit:D.Greenspan,DSC,BDS,

HIVInSite偽膜念珠菌病(上圖)/紅斑念珠菌病(下列圖，較少見(jiàn))通常依據(jù)臨床表現(xiàn)診療,試驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)：氫氧化鉀(KOH)/標(biāo)本培養(yǎng)推薦方案(7-14天)氟康唑100mg口服1次/日克霉唑口含片10mg口服5次/天位于口腔或口咽部粘膜或舌頭無(wú)痛,白色脂類斑塊，輕易被刮下前部/后部/上顎成片紅斑，無(wú)白色斑塊機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第41頁(yè)機(jī)會(huì)性感染4242食道念珠菌病常見(jiàn)臨床表現(xiàn):胸骨后灼痛或感覺(jué)不適和吞咽困難內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：白色斑塊伴隨或不伴隨粘膜潰瘍?cè)\療：內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)損傷和檢出經(jīng)典念珠菌酵母(組織活檢/真菌培養(yǎng))推薦方案(14-21天):氟康唑100-400mg口服或靜脈滴注1次/日Credit:P.Volberding,MD,UCSFCenterforHIVInformationImageLibrary機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第42頁(yè)機(jī)會(huì)性感染4343隱球菌感染大多數(shù)為新生隱球菌播散性疾病常見(jiàn)多數(shù)

CD4<50IRIS發(fā)生率高，可危及生命Courtesyofwww.aids-images.chIRIS：壞死性肉芽腫性淋巴結(jié)炎機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第43頁(yè)隱球菌感染臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)亞急性腦膜炎或腦炎發(fā)燒、萎靡不振、頭痛20%-35%病人出現(xiàn)經(jīng)典腦膜炎癥狀肺部感染：不經(jīng)典肺炎，干咳，胸痛，呼吸困難,X線胸片異常皮膚損傷：皰疹、瘤、潰瘍、浸潤(rùn)斑塊機(jī)會(huì)性感染4444Courtesyofwww.aids-images.ch機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第44頁(yè)機(jī)會(huì)性感染4545隱球菌感染診療Courtesyofwww.aids-images.ch血隱球菌抗原CSF血清

支氣管肺泡灌洗液血培養(yǎng)墨汁菌株

(低敏感性)

機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第45頁(yè)機(jī)會(huì)性感染4646隱球菌感染治療治療初始治療誘導(dǎo)至少2周，且臨床癥狀改善

兩性霉素B0.7mg/kg靜脈滴注1次/日+氟胞嘧啶25mg/kg口服1次/日脂類兩性霉素B4-6mg/kg靜脈滴注1次/日+氟胞嘧啶25mg/kg口服1次/日鞏固8周或CSF培養(yǎng)無(wú)菌氟康唑400mg口服1次/日慢性維持療法氟康唑200mg口服1次/日機(jī)會(huì)性感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第46頁(yè)青霉菌病病原體：馬爾尼菲青霉菌東南亞流行:泰國(guó)北部及中國(guó)南部(廣西)

經(jīng)典臨床表現(xiàn):發(fā)燒,貧血,體重下降全身皰疹，皰疹中央凹陷肝部青霉菌病:發(fā)燒、腹部疼痛、肝腫大

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