器官移植手術(shù)專家講座

第三節(jié)

器官移植選修2《生物科學(xué)與社會》器官移植手術(shù)第1頁器官移植概述將某一個體器官移植到自體或另一個體體內(nèi)手術(shù)方法。器官移植手術(shù)第2頁器官移植歷史幻想階段

公元前200年左右，扁鵲曾給兩位病人進行了心臟移植？？？器官移植手術(shù)第3頁器官移植歷史試驗研究階段

19世紀到20世紀初嘗試器官移植手術(shù)第4頁器官移植歷史進入臨床階段1954年12月23日，年僅２３歲羅納德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手術(shù)室。羅納德和理查德是一對同卵雙生弟兄。理查德從海岸警衛(wèi)隊退伍后，在１９５３年被發(fā)覺患上嚴重腎病，生命垂危。羅納德當初是一名大一學(xué)生，為了挽救理查德性命，他毫不猶豫地決定將自己一只腎臟捐給弟兄，即使以前還沒有器官移植后長久存活先例。手術(shù)在波士頓布里漢姆婦科醫(yī)院進行。為時５個半小時手術(shù)中一切進展順利。理查德取得了弟兄羅納德一只腎，使自己生命得以延長。而摘除一只腎臟也并沒有給羅納德帶來什么影響，他健康地活到了現(xiàn)在。羅納德當初并不知道，自己正在創(chuàng)造醫(yī)學(xué)歷史上一座里程碑。他也沒有想到，器官移植手術(shù)今后能為成千上萬人造福。當初他只想挽救自己弟兄性命。（存活了8年）一樣沒有多想還有他們主治醫(yī)生約瑟夫·默里。５０年前，默里并沒有意識到自己正在創(chuàng)造歷史。當初默里認為，器官移植手術(shù)只能在同卵雙生兒之間進行，不能得到大范圍應(yīng)用。他沒有想到，自己手術(shù)開啟了人類同種器官移植新時代，今后，肝、肺、脾、胰腺、心臟等器官都成為了移植對象。默里愈加沒有想到，自己會因手術(shù)而于１９９０年取得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。器官移植手術(shù)第5頁器官移植歷史器官移植手術(shù)第6頁器官移植歷史臨床發(fā)展階段1963年，美國醫(yī)學(xué)家進行人類歷史上第一例肝移植1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天）1968年，美國幾位科學(xué)家又進行了第一例心肺聯(lián)合移植截止到年底全球器官移植已突破百萬例，包含腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。當前我國每年約有4000例腎移植手術(shù)。（趨于普及）器官移植手術(shù)第7頁器官移植歷史臨床發(fā)展階段年9月17日早晨1點至晚上11點，湖北省華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院陳知水教授主刀切除了陳某肝、膽、脾、胰腺等上腹部七大組織器官，并徹底清掃腹膜后淋巴結(jié)，然后將供體肝臟、胰腺、十二指腸原位移植入患者腹腔。多器官移植技術(shù)是器官移植領(lǐng)域最為復(fù)雜尖端技術(shù)，全球僅有近60例手術(shù)匯報，且手術(shù)絕大部分由美國和法國世界著名大型器官移植中心進行，在亞洲等其它地域十分罕見。該手術(shù)在中國僅有三例，第一例由同濟醫(yī)院于1994年實施，但患者術(shù)后一周左右即死亡。第二例由廣州中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院于今年5月實施，成為亞洲首例成功多器官移植病例。此次手術(shù)為第三例，其手術(shù)難度較第二例更大，標志著我國多器官移植技術(shù)水平提升到一個新階段。器官移植手術(shù)第8頁器官移植手術(shù)第9頁器官移植——腎移植血液透析器官移植手術(shù)第10頁器官移植——角膜移植

角膜是覆蓋在有色虹膜和瞳孔上透明層器官移植手術(shù)第11頁器官移植——角膜移植

移植適應(yīng)癥

*嚴重角膜感染、外傷、損害、或瘢痕形成

*光線不能經(jīng)過角膜；以及感染和角膜遺傳性疾病器官移植手術(shù)第12頁器官移植——角膜移植角膜移植術(shù)在局麻下進行，患者意識清醒，不過喪失痛覺。沿角膜外緣做切口器官移植手術(shù)第13頁器官移植——角膜移植切除損傷角膜后，將要移植角膜縫到適當位置。移植角膜取自腦已經(jīng)死亡、僅靠儀器維持生命捐贈人器官移植手術(shù)第14頁器官移植——角膜移植移植角膜存活時間長，術(shù)后視力改進顯著器官移植手術(shù)第15頁器官移植所要處理主要問題血管吻合技術(shù)（手術(shù)技巧）排異反應(yīng)（本質(zhì)上是免疫反應(yīng)）為何同卵雙生間器官移植輕易成功？ABO血型抗原適合HLA抗原系統(tǒng)二分之一以上相同免疫抑制劑（尤其是環(huán)孢霉素A誕生）免疫抑制劑可能帶來什么問題？（平衡？）器官移植手術(shù)第16頁ABO血型系統(tǒng)血型紅細胞膜表面凝集原血清中凝集素a型a抗bb型b抗aab型a+b無o型無抗a+抗b器官移植手術(shù)第17頁器官移植所要處理主要問題器官供體起源問題？？器官捐獻問題？活體捐獻與死體捐獻器官買賣？中國第一部關(guān)于器官移植法規(guī)《深圳經(jīng)濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例》腦死亡法？器官移植手術(shù)第18頁器官移植中相關(guān)活體捐贈準則

1986年國際移植學(xué)會分布以下相關(guān)活體捐贈者，捐獻腎臟準則，內(nèi)容以下：

1.只有在找不到適當尸體捐贈者，或有血緣關(guān)系捐贈者時，才可接收無血緣關(guān)系者捐贈。

2.接收者(受植者)及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認捐贈者系出于利他動機。而且應(yīng)有一社會公正人士出面證實捐贈者“知情同意”不是在壓力下簽字。也應(yīng)向捐贈者確保，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助。

3.不能為了個人利益，而向沒有血緣關(guān)系者哀求，或利誘其捐出腎臟。

4.捐贈者應(yīng)已達法定年紀。

5.活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面捐腎標準。

6.接收者本人或家眷，或支持捐贈機構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導(dǎo)器官是能夠買賣。不過賠償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成捐失，與其它相關(guān)捐贈開支是能夠。

7.捐贈者與接收者診療和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護捐贈者權(quán)益公正人士，也是同一醫(yī)院中組員，但不是移植小組中組員。器官移植手術(shù)第19頁器官移植實施準入制度

一個醫(yī)院要成為能做器官移植手術(shù)合格醫(yī)院：首先要有過硬學(xué)術(shù)隊伍；其次是對醫(yī)生進行必要訓(xùn)練，讓醫(yī)生掌握器官移植政策、標準、法規(guī)等；同時要擁有對應(yīng)醫(yī)療設(shè)備；最終是必須經(jīng)過資格審查。廣東器官移植在國內(nèi)是走在前列。例數(shù)占到全國三成左右，今年廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)第一從屬醫(yī)院均拿到心臟、腎臟、肝臟三種器官移植A級技術(shù)資質(zhì)，腎移植手術(shù)一年生存率超出98%以上，肝移植手術(shù)一年生存率到達85%以上。器官移植手術(shù)第20頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭論不休“天堂通行證”

法學(xué)辭典對死亡明確定義是：一個人生命終止，主要包含呼吸和血液循環(huán)功效停頓。但當代醫(yī)學(xué)飛速進步使這一法律定義受到極大挑戰(zhàn)，因為在一系列生命保障系統(tǒng)幫助下，盡管患者腦已死亡，然而其心跳和呼吸功效卻能夠繼續(xù)維持。在這種情況下，作為生物學(xué)概念，能夠說這個人依然有生命；而作為社會學(xué)概念，他與社會一切交往都已中止，社會功效已經(jīng)不復(fù)存在，所以腦死亡實質(zhì)上意味著人死亡。器官移植手術(shù)第21頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭論不休“天堂通行證”

腦死亡到底說是什么？腦死亡是一個已經(jīng)被嚴格定義也所以含有明確所指概念，它是指“包含腦干功效在內(nèi)全腦功效不可逆和永久喪失”。其科學(xué)依據(jù)在于：以腦為中心中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個生命賴以維系根本，因為神經(jīng)細胞在生理條件下一旦死亡就無法再生，所以，看成為生命系統(tǒng)控制中心全腦功效因為神經(jīng)細胞死亡而陷入無法逆轉(zhuǎn)癱瘓時，全部機體功效喪失也就只是一個時間問題了。換句話說，腦死亡開啟了死亡之門，生命從這一刻起已是“流水落花春去也”。

所以，不論從生理上還是技術(shù)上，全腦功效喪失患者已經(jīng)不再是有生命活人，即使這時機體一些細胞還活著，然而作為整體人已經(jīng)成為過去時。隨即將要發(fā)生就是通常所說“生物學(xué)死亡”，即心跳停頓和各部位細胞逐步死亡。器官移植手術(shù)第22頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭論不休“天堂通行證”

“腦死亡”與“植物人”是兩個不一樣概念。植物人腦干功效是正常，昏迷是因為大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，所以病人能夠有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，少數(shù)病人還有可能清醒。但腦死亡病人全腦展現(xiàn)器質(zhì)性損傷，沒有自主呼吸，腦干反應(yīng)消失，腦電波是一條平直線。腦死亡是不可逆。器官移植手術(shù)第23頁生命倫理學(xué)之——腦死亡

傳統(tǒng)和科學(xué)交鋒

爭論不休“天堂通行證”

各國腦死亡概念、診療標準和立法情況人體器官移植條例將出臺腦死亡可進行器官摘除

接收腦死亡不只是科技問題

（器官移植問題/資源浪費問題/法律、保險等自然人概念問題/預(yù)防被人利用問題/判斷準確無誤問題等）器官移植手術(shù)第24頁器官移植所要處理主要問題器官供體起源問題？？器官捐獻問題？活體捐獻與死體捐獻器官買賣？中國第一部關(guān)于器官移植法規(guī)《深圳經(jīng)濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例》腦死亡法？動物器官？人造器官（物理人造器、生物人造器官）器官移植手術(shù)第25頁人造器官美第一顆人造心臟獲批使用，價格10萬美元,手術(shù)中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，因為接收人造心臟患者必須同電腦控制臺保持連接，方便調(diào)整血液流量，將病人血壓恢復(fù)到正常值，而且支持一些生命器官，如腎和肝。對81位患者臨床試驗中，79％人在人造心臟支持下完全能活到接收心臟移植手術(shù)時，平均維持了79天，最長甚至在心臟移植手術(shù)前活了400天。

器官移植手術(shù)第26頁人造器官器官移植手術(shù)第27頁人工器官按功效分為11類：（1）支持運動功效人工器官，如人工關(guān)節(jié)、人工脊椎、人工骨、人工肌腱、肌電控制人工假肢等。（2）血液循環(huán)功效人工器官，如人工心臟及其輔助循環(huán)裝置、人工心臟瓣膜、人工血管、人工血液等。（3）呼吸功效人工器官，如人工肺（人工心肺機）、人工氣管、人工喉等。（4）血液凈化功效人工器官，如人工腎（血液透析機）、人工肺等。（5）消化功效人工器官，如人工食管、人工膽管、人工腸等。器官移植手術(shù)第28頁（6）排尿功效人工器官，如人工膀胱、人工輸尿管、人工尿道等。（7）內(nèi)分泌功效人工器官，如人工胰、人工胰島細胞。（8）生殖功效人工器官，如人工子宮、人工輸卵管、人工睪丸等。（9）神經(jīng)傳導(dǎo)功效人工器官，如心臟起搏器、膈起搏器等。（10）感覺功效人工器官，如人工視覺、人工聽覺（人工耳蝸）、人工晶體、人工角膜、人工聽骨、人工鼻等。（11）其它類，人工硬脊膜、人工皮膚等。器官移植手術(shù)第29頁人工器官按原理分類機械式裝置（如人工心臟瓣膜、人工氣管、人工晶體等）電子式裝置（如人工耳蝸、人工胰、人工腎、心臟起搏器等）．人工器官按使用方式分類植入式，如人工關(guān)節(jié)、人工心臟瓣膜、心臟起搏器。體外式，如人工腎、人工肺、人工胰。這些體外式人工器官實際上都是由電子控制精密機械裝置。器官移植手術(shù)第30頁人耳鼠器官移植手術(shù)第31頁人體絕大部分細胞因為高度分化往往會失去再分裂能力。不過，機體在發(fā)展過程中會保留一定數(shù)量還未分化、含有自我更新能力原始細胞，這些就是干細胞，也稱為“源泉細胞”。

按照生存階段劃分，干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞。當受精卵分裂發(fā)育成囊胚時，內(nèi)層細胞團細胞就是胚胎干細胞。胚胎干細胞含有很強分化能力，能夠