醫(yī)院感染知識崗前培訓課件

“醫(yī)院感染控制”

——從你工作開始

鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院院感科何菊梅醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第1頁2023/4/25

醫(yī)院感染關系到病人、病人家眷、醫(yī)護人員健康。住院天數(shù)延長醫(yī)療費用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株出現(xiàn)醫(yī)院感染危害醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第2頁主要內(nèi)容1、醫(yī)院感染基礎知識2、醫(yī)院感染事件回顧3、醫(yī)院感染控制辦法

4、醫(yī)務人員職業(yè)防護醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第3頁一、醫(yī)院感染基礎知識2023/4/254醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第4頁醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院取得感染，包含在醫(yī)院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得在出院后發(fā)生感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義？2023/4/255醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第5頁醫(yī)院感染診療標準以下情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期感染,要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院相關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5、因為診療辦法激活潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染。2023/4/25

醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第6頁SSI——表淺手術切口感染

感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合以下條件之一：

切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織液體或者組織中培養(yǎng)出病原體含有感染癥狀或者體征，包含局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)燒、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放切口淺層組織醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第7頁SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合以下條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放切口。同時，患者含有感染癥狀或者體征，包含局部發(fā)燒，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢驗、再次手術探查、病理學或者影像學檢驗，發(fā)覺切口深部組織膿腫或者其它感染證據(jù)醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第8頁醫(yī)院感染診療標準

以下情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2023/4/25

醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第9頁傳輸路徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染三要素(感染鏈)感染鏈2023/4/2510醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第10頁了解醫(yī)院感染傳輸路徑有哪些？2023/4/2511醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第11頁傳染源:攜帶病原微生物人或動物

傳染源2023/4/2512醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第12頁

傳輸路徑直接接觸傳輸：是指患者或帶菌者直接傳輸給其接觸者。間接接觸傳輸：如醫(yī)務人員與患者之間頻繁接觸，經(jīng)過污染手在患者之間傳輸感染。經(jīng)血傳輸：是近年來較受重視一個傳輸方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細胞病毒及弓形蟲等均可經(jīng)過輸血或血制品傳輸?？諝鈧鬏敚阂娪诹鞲胁《?、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。

2023/4/25醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第13頁哪些是醫(yī)院感染易感人群？2023/4/2514醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第14頁

斷開感染鏈

控制傳染源切斷傳輸路徑保護易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、2023/4/2515醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第15頁懷疑醫(yī)院感染時作些什么？問詢病史：了解基礎疾病、接觸史、手術史、侵襲性操作內(nèi)容和連續(xù)時間、用藥史等體格檢驗試驗室檢驗…...不明原因發(fā)燒，體溫>38.5℃，應送血培養(yǎng)48小時內(nèi)填寫上報卡，上報院感科2023/4/2516醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第16頁二、醫(yī)院感染重大事件回顧2023/4/2517醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第17頁國內(nèi)醫(yī)院感染事件回顧與反思可能大多數(shù)人對醫(yī)院感染了解是從98年深圳婦幼保健院那次醫(yī)院感染暴發(fā)開始。

多年來，國內(nèi)已經(jīng)發(fā)生屢次這類重大醫(yī)院感染事件：年SARS、年安徽省宿州眼球感染事件與吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳輸艾滋病事件......還有許多我們未曾獲知醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

深圳婦兒事件通報：該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門匯報，在自行控制辦法未果、感染人數(shù)多達30余人情況下，才于5月25日匯報深圳市衛(wèi)生局。醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第18頁深圳婦幼事件

戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度戊二醛（濃度為1%）看成20%稀釋200倍供相關科室使用，致使浸泡手術器械戊二醛濃度僅為0.005%，且長達六個月之久未能發(fā)覺。因為相關人員對病人極端不負責任，直接造成這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術基本標準?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)覺，手術室浸泡手術刀片、剪刀消毒液近兩周還未更換，顯著違反相關要求。

深圳產(chǎn)婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬。醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第19頁媒體報道：年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第20頁醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第21頁事件經(jīng)過一位姓王82歲患者，年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房，

9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)病床上，李老太病情較重，行氣管切開術等(有沒有多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染一些表現(xiàn)，以后病情不停改變，最終在今年1月23日在醫(yī)院死亡。醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第22頁家眷理由與述求1、他們指出醫(yī)院過失有兩點：第一，是不一樣科室混住，且沒有進行消毒；第二，患者家眷在提出異議后，醫(yī)院也未給予進行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第23頁手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過失，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面糾紛將此起彼伏，如“丙肝門”就是經(jīng)典。醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第24頁

很多事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個部門都是相關醫(yī)療器械清洗、消毒等基礎工作不容忽略醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全主要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢一個步驟、一個操作疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院聲譽，在社會上引發(fā)不良后果！醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大！

院感無小事?。♂t(yī)院感染知識崗前培訓課件第25頁

三、醫(yī)院感染控制辦法1、消毒滅菌技術2、標準預防3、手衛(wèi)生4、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第26頁消毒與滅菌方法：

依據(jù)物品性能選取物理或化學方法進行消毒滅菌。物理滅菌法：

耐熱、耐濕物品如手術器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。

化學滅菌法：

如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌。

消毒滅菌技術2023/4/2527醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第27頁各類用具表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔濕抹布檫拭。2.當用具表面受到病原菌污染時，必須進行嚴格消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等天天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚布類、診療巾應做到一人一用一消毒。2023/4/2528醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第28頁室內(nèi)消毒方法一個是自然通風，即開窗換氣，普通每日2～3次，每次20～30min。通風換氣是一個簡單、經(jīng)濟空氣預防性消毒方法。另一個為機械通風，也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留方法去除介質(zhì)中微生物。其空氣凈化程序為：污染空氣進入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。2023/4/2529醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第29頁

在有病人情況下

“循環(huán)風紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采取靜電吸附，紫外線照射，負離子及高效空氣過濾器等各種方式對醫(yī)院空氣進行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫等場所空氣消毒、凈化。怎樣空氣消毒2023/4/2530醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第30頁

如室內(nèi)無病人時紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，如使用得當，可使空氣中微生物降低50％～70％。但影響紫外線消毒作用原因也很多，如不注意，會影響消毒效果。怎樣空氣消毒2023/4/2531醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第31頁在20世紀90年代中期

,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法許多特點進行綜合,針對全部醫(yī)院中接收治療病人而采取一組預防辦法。目標在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳輸危險性,起到了雙向防護作用?！飳θ坎∪搜?、體液及被血液、體液污染物品均應視為含有傳染性病原物質(zhì)。標準預防2023/4/2532醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第32頁

體液血液分泌物排泄物均含有傳染性隔離采取防護辦法2023/4/2533醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第33頁醫(yī)院違規(guī)操作致5人感染艾滋。1月26日，浙江中醫(yī)院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，造成5名治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。浙江通報一起重大醫(yī)療事故2023/4/25醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第34頁安全注射安全注射3個要求對接收注射者無危害對醫(yī)務工作者無危害使用過注射廢物處理應該對環(huán)境無危害

到達4個要求必須用清潔手在清潔區(qū)域做注射準備消毒注射安瓿使用無菌注射器和針頭使用后注射器材應做正確處理醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第35頁衛(wèi)生手消毒

:用速干手消毒劑揉搓雙手,以降低手部暫居菌過程。外科手消毒:外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。

2023/4/2536醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第36頁洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生2023/4/2537醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第37頁控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法——洗手！嚴格實施正確洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20~30％2023/4/2538醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第38頁手衛(wèi)生時機指征（兩前三后）1、接觸患者前2、接觸患者后3、無菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后2023/4/2539醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第39頁

接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢驗如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第40頁洗手依從性調(diào)查國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％醫(yī)護人員在不洗手情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％2023/4/2541醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第41頁手衛(wèi)生操作方法（七步洗手法）？2023/4/2542醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第42頁洗手前洗手液洗手后速干手消毒液2023/4/2543醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第43頁醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第44頁損傷性廢物√感染性廢物√化學性廢物藥品性廢物病理性廢物√醫(yī)療廢物分類2023/4/2545醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第45頁醫(yī)療廢物分類2023/4/25

2023/4/2546醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第46頁2023/4/2547醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第47頁損傷性廢物與其它廢棄物分開搜集損傷性廢物盒（銳器盒）2023/4/2548醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第48頁四、醫(yī)務人員職業(yè)防護2023/4/25醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第49頁廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘7月23日，“120”搶救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一從屬醫(yī)院一患者進行搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷手指進行麻醉；手術中醫(yī)生大衣、口罩都被病人噴出鮮血染濕了。術前緊急，院方?jīng)]有對病人血液進行檢驗，而三天后檢驗結(jié)果：

病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病可能。醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第50頁防護用具使用手套在可能接觸到血液或其它含有潛在傳染危險物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套不一樣病人間要更換手套同一個病人時，假如要把手從一個污染身體部位移至清潔部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。脫手套后應馬上洗手或手消毒IAMCOMING2023/4/2551醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第51頁2023/4/25

2023/4/2552醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第52頁脫掉手套后應馬上洗手?。?023/4/25

戴手套不能替換手部清潔——不論洗手或手消毒

2023/4/2553醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第53頁口罩口罩類型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩（N95）2023/4/2554醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第54頁口罩佩戴方法１．白色層向內(nèi)，藍色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2023/4/25

2023/4/2555醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第55頁2023/4/2556醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第56頁摘口罩方法不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面系帶，再解開上面系帶。用手僅捏住口罩系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。2023/4/2557醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第57頁隔離衣在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其它有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水隔離衣。選擇隔離衣時應注意確保能遮蓋全部衣服和外露皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應馬上更換。不能重復使用一次性隔離衣。2023/4/2558醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第58頁職業(yè)暴露？是指因為職業(yè)關系而暴露在危險原因中，從而有可能損害健康或危及生命一個情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命一類職業(yè)暴露。

而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、一些化學藥品）職業(yè)暴露，及其它職業(yè)暴露。2023/4/2559醫(yī)院感染知識崗前培訓課件第59頁常見職業(yè)暴露原因針刺：健康醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔