計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座

計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第1頁2第四十一章計劃生育

FamilyPlanning編者：黃紫蓉鐘穎

（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院）計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第2頁3避孕宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕其它避孕緊急避孕外用避孕藥計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第3頁4宮內(nèi)節(jié)育器種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器

計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第4頁5宮內(nèi)節(jié)育器種類計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第5頁6帶銅宮內(nèi)節(jié)育器V環(huán)例：VCu200C及VCu200。T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂:375mm2及250mm2吉妮環(huán):含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2

計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第6頁7計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第7頁8含藥宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素-曼月樂含吲哚美辛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第8頁9含藥宮內(nèi)節(jié)育器計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第9頁10帶銅宮內(nèi)節(jié)育器作用機制殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)銅離子干擾著床產(chǎn)生前列腺素纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第10頁11含藥宮內(nèi)節(jié)育器作用機理LNG作用使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化改變宮頸粘液性狀消炎痛作用抑制前列腺素合成，降低前列腺素對子宮收縮作用而降低出血副反應(yīng)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第11頁12宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證

禁忌證

放置時間放置方法注意事項計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第12頁13宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第13頁14宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產(chǎn)即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產(chǎn)、足月分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第14頁15宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴(yán)重全身性慢性疾患計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第15頁16宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌證：月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD）近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第16頁17宮內(nèi)節(jié)育器放置時間月經(jīng)潔凈3～7日無性交者人工流產(chǎn)后馬上放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)后六個月放置計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第17頁18宮內(nèi)節(jié)育器放置時間含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥品流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第18頁19宮內(nèi)節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第19頁20環(huán)釵放置法計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第20頁21套管放置法計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第21頁22宮內(nèi)節(jié)育器放置注意事項術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。

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宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證禁忌證

取器方法注意事項計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第23頁24宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證：生理情況：①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)④擬改用其它避孕辦法或絕育者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第24頁25

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包含宮內(nèi)和宮外妊娠者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第25頁26

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第26頁27宮內(nèi)節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第27頁28宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)注意事項：取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢驗確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD類型使用環(huán)鉤取IUD時，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)防止向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應(yīng)落實其它避孕方法避孕計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第28頁29宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥月經(jīng)問題節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第29頁30甾體激素避孕藥作用機理抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功效改變輸卵管功效計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第30頁31甾體激素避孕藥種類復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長期有效口服避孕藥長期有效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第31頁32常見復(fù)方短效口服避孕藥藥品成份劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復(fù)方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍(lán)色)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第32頁33常見復(fù)方短效口服避孕藥藥品成份劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍(lán)色或淡藍(lán)色)媽富隆去氧孕酮（地索高諾酮）炔雌醇0.150.03靠近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03靠近10028片/板(白色或紅色)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第33頁34常見復(fù)方長期有效避孕針?biāo)幟煞謩┝?mg/支)有效率(%)復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復(fù)方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6復(fù)方炔諾酮庚酸酯注射液庚炔諾酮戊酸雌二醇50599.86計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第34頁35甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第35頁36

皮下埋植(Rorplant)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第36頁37

皮下埋植放置部位及放置器械計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第37頁38

皮下埋植放置方法-局部麻醉計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第38頁39

皮下埋植放置方法計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第39頁40

皮下埋植放置方法計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第40頁41

皮下埋植放置方法計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第41頁42皮下埋植放置方法計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第42頁43皮下埋植取出術(shù)及器械計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第43頁44皮下埋植取出術(shù)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第44頁45皮下埋植取出術(shù)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第45頁46甾體激素避孕藥禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第46頁47甾體激素避孕藥禁忌證哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因其中雌激素可抑制乳汁分泌。年紀(jì)>35歲吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長久服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長久服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，重復(fù)發(fā)作者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第47頁48甾體激素避孕藥副反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重改變皮膚問題其它計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第48頁49甾體激素避孕藥對人體影響對機體代謝影響對心血管系統(tǒng)影響對凝血功效影響對腫瘤影響對子代影響

計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第49頁50對糖代謝影響個別使用者胰島功效在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第50頁51對脂代謝影響當(dāng)前認(rèn)為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可反抗甘油三脂升高，但HDL降低。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第51頁52對蛋白質(zhì)代謝影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第52頁53對心血管系統(tǒng)影響長久應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定影響，增加卒中，心肌梗死發(fā)病率然而當(dāng)前使用低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病風(fēng)險顯著降低計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第53頁54對凝血功效影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量雌激素可發(fā)生血栓性疾病當(dāng)前我國使用甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第54頁55對腫瘤影響降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率降低卵巢癌發(fā)病率對于長久應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌發(fā)生，多年仍有爭論，還有待于深入研究

計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第55頁56對子代影響不增加胎兒畸形發(fā)生。尤其是含第三代孕激素復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代生長與發(fā)育長期有效避孕藥因為內(nèi)含激素成份及劑量與短效避孕藥有很大不一樣，停藥后6個月懷孕較安全計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第56頁57緊急避孕定義無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為預(yù)防非意愿性妊娠發(fā)生而采取補救避孕法稱為緊急避孕。包含放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第57頁58緊急避孕適應(yīng)證：避孕失敗包含避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第58頁59現(xiàn)有緊急避孕配方及應(yīng)用方法配方常見品牌片數(shù)次數(shù)給藥時間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復(fù)方炔諾酮42無保護(hù)性生活72小時內(nèi)服首次劑量12小時后重復(fù)左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護(hù)性生活后120小時計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第59頁60外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕其它避孕計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第60頁61輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第61頁62經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉采取局部浸潤或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第62頁63經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：要求接收絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。

計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第63頁64經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：24小時內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者全身情況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第64頁65經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)潔凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第65頁66經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細(xì)問詢病史，并作全身檢驗與婦科檢驗，試驗室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功效、肝功效等檢驗。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第66頁67經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第67頁68經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第68頁69經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包含局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第69頁70經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第70頁71避孕失敗補救辦法人工流產(chǎn)術(shù)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第71頁72負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟注意事項計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第72頁73負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證?；加心撤N嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第73頁74負(fù)壓吸引術(shù)禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第74頁75負(fù)壓吸引術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)問詢病史，進(jìn)行全身及婦科檢驗輔助檢驗：尿HCG測定，必要時超聲檢驗明確診療試驗室檢驗：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面檢測術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓解除病人思想顧慮排空膀胱計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第75頁76負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)步驟膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管用宮頸鉗夾持宮頸前唇用探針探測宮腔方向及深度擴(kuò)張子宮頸口計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第76頁77負(fù)壓吸引術(shù)手術(shù)步驟選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢驗宮腔是否吸潔凈將吸出物濾過，測量血液及組織檢驗有沒有絨毛，如有異常需送病理檢驗計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第77頁78負(fù)壓吸引術(shù)注意事項正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，降低損傷擴(kuò)宮頸口時用力均勻，以防宮頸內(nèi)口撕裂嚴(yán)格恪守操作常規(guī)可在麻醉下進(jìn)行，當(dāng)前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外

計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第78頁79鉗刮術(shù)此階段胎兒較大、骨骼形成，輕易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等多年來因為米非司酮、前列腺素等藥品應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥品流產(chǎn)所替換計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第79頁80人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理出血吸宮不全子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)漏吸生殖系統(tǒng)感染羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第80頁81藥品流產(chǎn)計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第81頁82

藥品流產(chǎn)定義：藥品流產(chǎn)是用藥品而非手術(shù)終止早孕一個避孕失敗補救辦法方法。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第82頁83

藥品流產(chǎn)適應(yīng)證孕周≤49日本人自愿、年紀(jì)≤40歲以下健康婦女尿HCG陽性，B超明確診療人工流產(chǎn)術(shù)高危原因者如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形屢次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第83頁84

藥品流產(chǎn)禁忌證米非司酮禁忌證：腎上腺及其它內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥品禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。計劃生育醫(yī)學(xué)知識講座第84頁85

藥品流產(chǎn)禁忌證過敏體質(zhì)帶器妊娠異