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文檔簡介
主動脈瘤概述
北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺中心
肖志斌主動脈瘤概述專題宣講第1頁主動脈瘤概述專題宣講第2頁主動脈瘤概述專題宣講第3頁
動脈瘤分型
1.真性動脈瘤2.假性動脈瘤3.夾層血腫主動脈瘤概述專題宣講第4頁按部位分類
1、根部動脈瘤2、升主動脈瘤3、主動脈弓部瘤4、降主動脈瘤5、胸腹主動脈瘤主動脈瘤概述專題宣講第5頁按病因分類
先天性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤遺傳性疾病其它主動脈瘤概述專題宣講第6頁真性動脈瘤分型
(1).囊狀動脈瘤:一側(cè)膨凸,有瘤體及瘤頸(2).梭形動脈瘤:周壁膨凸,有入口和出口(3).梭-囊狀動脈瘤(混合型動脈瘤):主動脈瘤概述專題宣講第7頁
病因真性動脈瘤:動脈粥樣硬化、結(jié)締組織先天微弱、囊性中膜壞死及感染;假性動脈瘤:外傷、醫(yī)源性、感染性、動脈硬化;夾層血腫:血管壁原發(fā)性或繼發(fā)性微弱改變,常見于馬凡綜合征、囊性中膜壞死、高血壓或動脈硬化,少見于醫(yī)源性操作(導(dǎo)管造影或介入)和外傷。主動脈瘤概述專題宣講第8頁不一樣病因主動脈瘤
動脈粥樣硬化性主動脈瘤好發(fā)于腹主動脈,其次為弓降主動脈。瘤壁鈣化常見,常見粥樣硬化性管腔迂曲、延長基礎(chǔ)形成動脈瘤。多見于老年,男多于女。主動脈瘤概述專題宣講第9頁
不一樣病因主動脈瘤
感染性主動脈瘤各種感染所致動脈瘤,多為假性動脈瘤,常見較小瘤口和內(nèi)腔,伴有大量附壁血栓。主動脈瘤概述專題宣講第10頁
不一樣病因主動脈瘤
先天性動脈瘤好發(fā)于主動脈弓降部或降主動脈瘤腔光滑,瘤壁較薄,可見潛在皺襞,無附壁血栓。主動脈瘤概述專題宣講第11頁不一樣病因主動脈瘤
創(chuàng)傷性主動脈瘤多見于胸部非穿通傷。主動脈弓降部及升主動脈根部為其好發(fā)部位,多為假性動脈瘤,普通破口較大,并有大量附壁血栓。主動脈瘤概述專題宣講第12頁不一樣病因主動脈瘤
馬凡綜合癥馬凡綜合癥主動脈瘤主要累及竇部、竇部和主動脈根部以及竇部和整個升主動脈。以竇和近心段升主動脈擴(kuò)張最為常見。主動脈瘤概述專題宣講第13頁不一樣病因主動脈瘤
梅毒性主動脈瘤發(fā)生于升主動脈或主動脈升弓部,降主動脈少見,以囊狀動脈瘤多見主動脈瘤概述專題宣講第14頁胸主動脈瘤X線征象
1.縱隔陰影增寬或局限突出腫塊影,與胸主動脈某部相連不能分開,2.增寬縱隔陰影或局限突出腫塊影可見擴(kuò)張性搏動。3.瘤體可壓迫侵蝕周圍器官,如可造成脊柱或胸骨骨質(zhì)缺損,可造成氣管食管移位或管腔狹窄。4.可見瘤壁鈣化,升主動脈壁鈣化,對梅毒定性診療有幫助。主動脈瘤概述專題宣講第15頁主動脈瘤概述專題宣講第16頁胸主動脈瘤CT征象
CT平掃僅能粗略了解主動脈瘤位置和范圍以及瘤壁鈣化情況。以螺旋CT和電子束CT增強(qiáng)單層掃描為宜。CT能顯示胸主動脈各部橫斷解剖及其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系主動脈瘤概述專題宣講第17頁胸主動脈瘤CT征象
CT可顯示瘤大小、形態(tài)和范圍;可觀察附壁血栓及其范圍,觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化;明確主動脈瘤與頭臂動脈關(guān)系;瘤體與周圍壓迫侵蝕情況。主動脈瘤概述專題宣講第18頁胸主動脈瘤CT征象三維重建可清楚顯示動脈瘤部位、大小及其范圍,也能清楚顯示動脈瘤壁鈣化,瘤內(nèi)附壁血栓。主動脈瘤概述專題宣講第19頁主動脈瘤概述專題宣講第20頁胸主動脈瘤MRI征象SE、GRE快速成像MRI或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)MRA橫斷、冠狀、失狀和斜位等任何斷面成像可顯示主動脈內(nèi)腔、管壁及其與周圍組織關(guān)系。主動脈瘤概述專題宣講第21頁胸主動脈瘤MRI征象觀察主動脈瘤形態(tài)、大小、范圍,能夠直接測量瘤體大小;清楚顯示瘤壁情況及附壁血栓,并能判別出新鮮或陳舊血栓;清楚顯示主動脈瘤出血或血腫。MRA還能夠清楚顯示主動脈分支及其與主動脈瘤之間關(guān)系主動脈瘤概述專題宣講第22頁主動脈瘤概述專題宣講第23頁胸主動脈瘤血管造影征象方法:胸主動脈造影為宜,多用動脈DSA法。造影可清楚顯示動脈瘤形態(tài)、部位大小及范圍,尤其是能夠清楚顯示主動脈分支情況以及有沒有主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瘤概述專題宣講第24頁胸主動脈瘤血管造影征象造影主要征象:與主動脈顯影同時,瘤囊內(nèi)有對比劑充盈,或某段主動脈成梭形擴(kuò)張;對比劑外溢主動脈或充入臨近組織結(jié)構(gòu),為動脈瘤外穿指征;主動脈病變部位管腔直徑大出臨近正常部位30%即可診療動脈瘤。主動脈瘤概述專題宣講第25頁主動脈瘤概述專題宣講第26頁腹主動脈瘤
腹主動脈瘤(AAA)是老年人常見血管性病變,常由動脈粥樣硬化所致。主動脈瘤概述專題宣講第27頁腹主動脈瘤分型Siegfried依據(jù)AAA與腎動脈關(guān)系分為三型:腎上型:AAA涉及腎動脈開口或以上者;腎型:AAA位于腎動脈以下15mm以內(nèi)者;腎下型:AAA位于腎動脈下方15mm以上者。主動脈瘤概述專題宣講第28頁腹主動脈瘤分型Blum依據(jù)AAA瘤頸和累及范圍分型:A型:AAA遠(yuǎn)端、近端瘤頸長度均10mm,直徑25mm。B型:AAA近端瘤頸長度10mm,直徑25mm,動脈瘤未入主動脈分叉。C型:AAA近端瘤頸長度10mm,直徑25mm,動脈瘤累及髂總動脈及分支,其直徑12mm。D型:AAA累及雙側(cè)髂內(nèi)動脈。E型:AAA近端瘤頸長度10mm,直徑25mm,或腸系膜上動脈狹窄或閉塞。主動脈瘤概述專題宣講第29頁腹主動脈瘤分型Schumacher分型Ⅰ型:近端瘤頸﹥1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0cmⅡA型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及主動脈分叉ⅡB型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂總動脈ⅡC型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂動脈分叉Ⅲ:近端瘤頸﹤1.5cm主動脈瘤概述專題宣講第30頁腹主動脈瘤分型Ahn分型Ⅰ型:近端瘤頸﹥1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0cmⅡA型:近端瘤頸﹥1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹤1.0cmAAA累及主動脈分叉ⅡB型:近端瘤頸﹥1.5cm,AAA累及髂總動脈Ⅲ型:近端瘤頸﹤1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹥1.0cmⅣ型:近端瘤頸﹤1.5cm,遠(yuǎn)端瘤頸﹤1.0cm
主動脈瘤概述專題宣講第31頁腹主動脈瘤分級依據(jù)AAA瘤頸扭曲程度分級無扭曲180°Ⅰ級:AAA近端瘤頸成角150°~180°Ⅱ級:AAA近端瘤頸成角120°~150°Ⅲ級:AAA近端瘤頸成角﹤120°主動脈瘤概述專題宣講第32頁主動脈瘤概述專題宣講第33頁腹主動脈瘤影像診療螺旋CT和電子束CT增強(qiáng)掃描
顯示瘤大小、形態(tài)和范圍;觀察附壁血栓及其范圍,觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化;明確主動脈瘤與腎動脈及髂動脈關(guān)系;準(zhǔn)確測量瘤體直徑,測量腎動脈至主動脈分叉或髂動脈分叉長度。是用于選擇介入治療適應(yīng)癥首選檢驗伎倆。主動脈瘤概述專題宣講第34頁腹主動脈瘤影像診療MRI檢驗觀察主動脈瘤形態(tài)、大小、范圍,能夠直接測量瘤體大小;清楚顯示瘤壁情況及附壁血栓,并能判別出新鮮或陳舊血栓;清楚顯示主動脈瘤出血或血腫。MRA還能夠清楚顯示主動脈分支及其與主動脈瘤之間關(guān)系。主動脈瘤概述專題宣講第35頁腹主動脈瘤影像診療數(shù)字減影血管造影清楚顯示動脈瘤形態(tài)、部位大小及范圍,清楚顯示主動脈分支情況,但不能分辨動脈壁和附壁血栓。多用于人造血管內(nèi)支架移植術(shù)中即使測量和觀察。主動脈瘤概述專題宣講第36頁主動脈夾層(aorticdissection,AD)是一種嚴(yán)重威脅人類健康疾病,年自然發(fā)病率約1/10萬。近10年來,經(jīng)食道彩色超(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等新影像學(xué)檢驗技術(shù)臨床應(yīng)用,使AD診療日益快捷準(zhǔn)確。主動脈瘤概述專題宣講第37頁病因1、高血壓和動脈粥樣硬化
AD患者中80%合并高血壓,除血壓絕對值增高外,血壓改變率(dp/dtmax)增大也是引發(fā)AD主要原因。動脈粥樣硬化可使動脈內(nèi)膜增厚,從而造成動脈壁中膜營養(yǎng)不良,這也是AD主要誘發(fā)原因。
主動脈瘤概述專題宣講第38頁2、特發(fā)性主動脈中層退性性變
30-35%夾層患者主動脈中層彈力纖維和膠原呈進(jìn)行性退變,并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì),稱為中層囊性壞死。中層退變另一個類型是平滑肌細(xì)胞丟失,這種類型病變多見于高齡患者夾層主動脈壁中病因主動脈瘤概述專題宣講第39頁3、遺傳性疾病
在AD患者中常見三種遺傳性疾?。厚R凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合癥、Tuner綜合征,這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病,有家族性,患者常在年輕時發(fā)病。
病因主動脈瘤概述專題宣講第40頁4、先天性主動脈畸形
最常見是先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動脈縮窄。主動脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人8倍,這類患者夾層多出現(xiàn)在主動脈縮窄近端,幾乎從不發(fā)展至縮窄以下主動脈。
病因主動脈瘤概述專題宣講第41頁5、創(chuàng)傷
主動脈鈍性創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢驗、主動脈球囊反搏、主動脈鉗夾阻斷乃至不恰當(dāng)腔內(nèi)隔絕術(shù)操作均可引發(fā)AD。腔內(nèi)操作造成夾層常為逆行撕裂,隨訪中常發(fā)覺夾層逐步縮小至完全血栓形成,多數(shù)不需要手術(shù)治療。病因主動脈瘤概述專題宣講第42頁6、主動脈壁炎癥反應(yīng)即使梅毒性動脈炎引發(fā)AD機(jī)率不高,但巨細(xì)胞動脈炎患者本身免疫反應(yīng)引發(fā)主動脈壁損害與夾層發(fā)生親密相關(guān)。
病因主動脈瘤概述專題宣講第43頁病理分型
傳統(tǒng)AD分型方法中應(yīng)用最為廣泛是Debakey分型和Stanford分型。Debakey將AD分為三型:I型:AD起源于升主動脈并累及腹主動脈;II型:AD局限于升主動脈III型:AD起源于胸降主動脈,向下未累及腹主動脈者稱為IIIA,累及腹主動脈者稱IIIB。
主動脈瘤概述專題宣講第44頁主動脈瘤概述專題宣講第45頁Stanford大學(xué)Daily等將AD分為兩型:A型:不論夾層起源于哪一部位,只要累及升主動脈者稱為A型;B型:夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。StanfordA型相當(dāng)于DebakeyI型和II型,StanfordB型相當(dāng)于DebakeyIII型。兩種方法相比Stanford分型更為簡捷實用。病理分型
主動脈瘤概述專題宣講第46頁主動脈瘤概述專題宣講第47頁分區(qū)
上述經(jīng)典AD分型是為了適應(yīng)傳統(tǒng)開胸主動脈置換手術(shù)而提出,而AD腔內(nèi)隔絕術(shù)對夾層裂口描述要求更為準(zhǔn)確。所以,依據(jù)夾層近端裂口分布,特提出一套夾層裂口分區(qū)法。該法主要用從升主動脈根部到髂外動脈9條分線將主動脈及髂動脈分為8個區(qū)。該分區(qū)法較經(jīng)典分型法對腔內(nèi)隔絕術(shù)含有更直接現(xiàn)實指導(dǎo)意義。
主動脈瘤概述專題宣講第48頁0區(qū):裂口位于升主動脈;1區(qū):裂口位于無名干與左頸總動脈開口之間;2區(qū):裂口位于左頸總與左鎖骨下動脈開口之間;3區(qū):表示裂口位于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)主動脈弓;
分區(qū)主動脈瘤概述專題宣講第49頁4區(qū):裂口位于胸降主動脈;5區(qū):裂口累及腹部內(nèi)臟動脈;6區(qū):裂口位于腎動脈以下腹主動脈段;7區(qū):裂口位于髂動脈。
分區(qū)主動脈瘤概述專題宣講第50頁分類
Ⅰ類:經(jīng)典AD,即撕脫內(nèi)膜片將主動脈分為真假兩腔。AD發(fā)病特征性病理改變是主動脈內(nèi)中膜撕裂(通常撕裂起于中、外膜之間),所形成隔膜將主動脈管腔分為真假兩個腔。因為兩腔壓力不同,假腔周徑常大于真腔,真假腔經(jīng)內(nèi)膜破裂口相交通。夾層病變可從裂口開始向遠(yuǎn)端或近端發(fā)展,病變累及主動脈分支時可造成對應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。
主動脈瘤概述專題宣講第51頁Ⅱ類:主動脈中膜變性,內(nèi)膜下出血并繼發(fā)血腫。因為主動脈內(nèi)外膜彈力系數(shù)不一樣,加之主動脈中層變性等綜合原因,易造成主動脈壁內(nèi)滋養(yǎng)動脈破裂出血,并繼發(fā)壁內(nèi)血腫。影像學(xué)檢驗中往往不能發(fā)覺其內(nèi)膜存在破損或裂口。該類病變約占AD10%-30%。
分類
主動脈瘤概述專題宣講第52頁Ⅱ類夾層又可分為兩個亞類。A亞類:表現(xiàn)為主動脈內(nèi)壁光滑,主動脈直不超出3.5cm,主動脈壁厚不超0.5cm。在聲檢驗中約1/3該類患者可發(fā)覺主動脈壁低回聲區(qū),低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號血腫平均長度約11cm,該類常見于升主動脈。分類
主動脈瘤概述專題宣講第53頁B亞類:多發(fā)生于主動脈粥樣硬化患者,主動脈內(nèi)壁有粗糙粥樣斑塊及鈣化區(qū),主動脈直徑超出3.5cm,主動脈壁厚平均約1.3cm,約70%該類患者可在超聲檢查中發(fā)覺低回聲區(qū)。該類病變發(fā)生于降主動脈機(jī)率大于升主動脈。隨訪資料證實主動脈壁內(nèi)出血及血腫形成患者中28%-47%會發(fā)展為I類AD,10%患者可以自愈。分類
主動脈瘤概述專題宣講第54頁Ⅲ類:微夾層繼發(fā)血栓形成。指微小主動脈壁內(nèi)膜破損且有附壁血栓形成。這種病變在隨訪中展現(xiàn)兩種預(yù)后。假如內(nèi)膜破損在繼發(fā)血栓基礎(chǔ)上愈合則稱為不完全性微小夾層;假如破損擴(kuò)大血流進(jìn)入已經(jīng)破壞中膜則形成經(jīng)典I類AD。
分類
主動脈瘤概述專題宣講第55頁Ⅳ類:主動脈斑塊破裂形成主動脈壁潰瘍主動脈粥樣硬化斑塊潰瘍可經(jīng)CTA、MRA腔內(nèi)超聲等得以診療。這種病變主要局限于胸降主動脈和腹主動脈,普通不影響主動脈主要分支,潰瘍病變連續(xù)發(fā)展可造成主動脈破裂、假性動脈瘤或AD形成。
分類
主動脈瘤概述專題宣講第56頁Ⅴ類:創(chuàng)傷性AD。
分類
主動脈瘤概述專題宣講第57頁分期
急性期:指AD發(fā)病3天之內(nèi)者;亞急性期:發(fā)病3天至2個月者;慢性期:為發(fā)病2個月以上者;慢性期:指體檢中偶然發(fā)覺無癥狀者。各種病因、各型、各區(qū)、各類AD均可紛呈于急性期和/或慢性期患者中。
主動脈瘤概述專題宣講第58頁
對懷疑AD患者最主要是盡快明確診療。經(jīng)典AD患者往往是60歲左右男性,90%伴有高血壓病史和突發(fā)猛烈胸背痛史。假如并存主動脈瓣嚴(yán)重返流可快速出現(xiàn)心衰、心包填塞,造成低血壓和暈厥。主動脈分支動脈閉塞可造成對應(yīng)腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀,如腦梗死、少尿、截癱等。主動脈壁損傷造成致熱源釋放引發(fā)發(fā)燒發(fā)生率并不高,但需要注意和其它炎癥性發(fā)燒相鑒別。
臨床表現(xiàn)-癥狀主動脈瘤概述專題宣講第59頁臨床表現(xiàn)-體征
周圍動脈搏動消失可見于20%患者,左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹,在夾層穿透氣管和食道時可出現(xiàn)咯血和嘔血,夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征,壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難,壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征,壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征,夾層累及腸系膜和腎動脈可引發(fā)腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。在A型0區(qū)夾層患者中50%有舒張期主動脈瓣返流性雜音。胸腔積液也是AD一個常見體征,多出現(xiàn)于左側(cè)。伴有難控性高血壓急性期患者常出現(xiàn)意識改變等高血壓腦病體征。
主動脈瘤概述專題宣講第60頁急診初步輔助檢驗心電圖:可判別AD和心梗,但在AD累及冠脈開口時可同時存在心梗,約20%急性A型AD心電圖檢驗可出現(xiàn)心肌缺血或心梗表現(xiàn),這類患者不宜溶栓治療。胸部X-線平片:可在60%以上AD患者中發(fā)覺主動脈影增寬。CT掃描:可發(fā)覺主動脈雙管征主動脈瘤概述專題宣講第61頁影像學(xué)檢驗方法選擇和應(yīng)用--
主動脈Duplex彩超
經(jīng)胸主動脈彩超(TTE)和經(jīng)食道主動脈彩超(TEE)。其優(yōu)點(diǎn)是可在床邊無創(chuàng)進(jìn)行,無需造影劑,可定位內(nèi)膜裂口,顯示真、假腔狀態(tài)及血流情況,并可顯示并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈阻塞。
主動脈瘤概述專題宣講第62頁對于A型0區(qū)AD,TTE敏感性為70-100%,特異性可達(dá)80~90%,而TEE敏感性和特異性均可到達(dá)95%以上。對B型各區(qū)AD,超聲診療準(zhǔn)確性只有70%左右,尤其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下,其診斷準(zhǔn)確性更低。TEE缺點(diǎn)是可能引發(fā)干嘔、心動過速、高血壓等,有時需要麻醉。
影像學(xué)檢驗方法選擇和應(yīng)用--
主動脈Duplex彩超
主動脈瘤概述專題宣講第63頁
CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔,SSD、MIP、MVR等重建圖像可提供主動脈全程二維和三維圖象,是當(dāng)前最慣用術(shù)前影象學(xué)評定方法,其敏感性達(dá)90%以上,其特異性靠近100%。其主要缺點(diǎn)是造影劑產(chǎn)生副作用和主動脈搏動產(chǎn)生偽影干擾。
影像學(xué)檢驗方法選擇和應(yīng)用--
主動脈CTA斷層掃描主動脈瘤概述專題宣講第64頁
MRA無創(chuàng),可從任意角度顯示AD真、假腔和累及范圍,其診療AD準(zhǔn)確性和特異性均靠近100%,有替換動脈造影成為AD診療金標(biāo)準(zhǔn)趨勢。其缺點(diǎn)是掃描時間較長,用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定急診病人有一定限制;另外,磁場周圍有磁性金屬時干擾成像,因而不適合用于體內(nèi)有金屬植入物患者
影像學(xué)檢驗方法選擇和應(yīng)用--
主動脈MRA主動脈瘤概述專題宣講第65頁盡管無創(chuàng)診療技術(shù)發(fā)展快速,主動脈DSA依然保留著診療AD“金標(biāo)準(zhǔn)”地位。當(dāng)前常在腔內(nèi)隔絕中應(yīng)用。新一代三維DSA造影對準(zhǔn)確判斷夾層裂口大小和位置有其它各項檢驗難以企及效果。DSA缺點(diǎn)是其有創(chuàng)操作及造影劑都有造成并發(fā)癥可能。
影像學(xué)檢驗方法選擇和應(yīng)用--
主動脈DSA
主動脈瘤概述專題宣講第66頁
AD診療步驟1.確定是否有AD:經(jīng)典AD輕易明確診療,但應(yīng)該注意和動脈粥樣硬化性主動脈瘤判別。
AD和動脈粥樣硬化性動脈瘤判別
AD動脈粥樣硬化性動脈瘤主動脈直徑
輕度擴(kuò)張
顯著擴(kuò)張
主動脈壁厚度
正常顯著增厚管腔表面
光滑
粗糙附壁血栓
僅見于假腔內(nèi)
管腔內(nèi)血流速度減慢
僅見于假腔內(nèi)
管腔內(nèi)主動脈雙管征
存在
不存在
主動脈瘤概述專題宣講第67頁AD診療步驟
2.確定AD病因、分型、分區(qū)、分類和分期:AD病因、分型、分區(qū)、分類和分期是決定其治療策略主要依據(jù),在取得完整病史和CTA或MRA等影像學(xué)資料后應(yīng)盡快作出綜合判斷。其中確定AD裂口位置和數(shù)量是其手術(shù)治療主要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)開放手術(shù)意在以人工血管置換病變動脈段;腔內(nèi)隔絕術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過腔內(nèi)移植物隔絕封閉破裂口以徹底消除AD破裂后患。
主動脈瘤概述專題宣講第68頁
3.判別夾層真假腔
真腔
假腔
口徑
常小于假腔
常大于真腔
搏動時相
收縮期擴(kuò)收縮期壓縮
血流方向
收縮期正向血流
收縮期正向血流降低或逆向流
位置常位于主動脈弓內(nèi)圈
常位于主動脈弓外圈
血流速度
多數(shù)正常
常減慢
附壁血栓
少見
常見
主動脈瘤概述專題宣講第69頁4.確定有沒有AD外滲和破裂預(yù)兆:夾層外滲造成心包腔積液是急性AD死亡主要原因之一。MRA和CTA檢驗中經(jīng)常能發(fā)覺縱隔和胸膜腔積液。夾層進(jìn)行性外滲經(jīng)常是其破裂預(yù)兆,也是急診行手術(shù)或腔內(nèi)隔絕術(shù)主要指征。
主動脈瘤概述專題宣講第70頁
5.確定有沒有主動脈瓣返流及心肌缺血:
脈壓差增大和心臟舒張期雜音常提醒主動脈瓣返流,彩超可確定診療。如彩超發(fā)覺主動脈返流應(yīng)同時測量返流量和主動脈瓣環(huán)直徑,以作為判斷有沒有手術(shù)指征依據(jù)。AD累及冠狀動脈開口時可造成心肌缺血,但需要排除并存冠脈疾病,TEE可發(fā)覺冠狀動脈開口是否被夾層遮蔽,DSA冠脈造影依然是金標(biāo)準(zhǔn)。
主動脈瘤概述專題宣講第71頁
6.確定有沒有主動脈分支動脈受累及:
主動脈分支動脈受累可造成受累靶器官缺血各種臨床癥狀,同時主動脈主要分支動脈受累導(dǎo)致臟器急性缺血也是AD急診手術(shù)指征之一。無名干或頸總動脈受累可造成腦梗死,腎動脈受累可造成腎梗死或腎缺血性高血壓,髂動脈受累可造成急性下肢缺血,肋間動脈受累可造成截癱
主動脈瘤概述專題宣講第72頁主動脈疾病判別診療
急性心肌梗塞急性肺栓塞縱隔腫瘤肺癌原發(fā)性高血壓
主動脈瘤概述專題宣講第73頁術(shù)前準(zhǔn)備(一)
平靜環(huán)境,臥床休息,大小便通暢,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑訓(xùn)練床上咳嗽和深呼吸術(shù)前一月必須戒煙術(shù)前抗凝和??鼓齻淦し秶?/p>
主動脈瘤概述專題宣講第74頁術(shù)前準(zhǔn)備(二)
備血、血小板人工血管和帶瓣管道手術(shù)室準(zhǔn)備必要手術(shù)器械科室間協(xié)調(diào)基本方法和基本技術(shù)
主動脈瘤概述專題宣講第75頁術(shù)前用藥
鎮(zhèn)靜止痛劑抗高血壓藥降血糖藥強(qiáng)心利尿劑抗菌素和激素主動脈瘤概述專題宣講第76頁影響手術(shù)結(jié)果危險原因高齡疾病類型急診手術(shù)合并癥主動脈瘤概述專題宣講第77頁術(shù)中工作常規(guī)
消毒皮膚前要置放管道和導(dǎo)線側(cè)開胸患者常規(guī)雙腔氣管插管;尤其是患者上、下肢同時測壓,開腹患者置放胃管
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