雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座

雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科左健雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第1頁何為“Hybrid”技術(shù)？Hybrid技術(shù)，又被稱為“雜交”或“鑲嵌”技術(shù)。即聯(lián)合主動(dòng)脈弓上分支血管旁路手術(shù)和主動(dòng)脈腔內(nèi)治療技術(shù)。近年來逐步應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層臨床治療，對(duì)于復(fù)雜主動(dòng)脈夾層病變，能夠縮小手術(shù)范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者死亡率。雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第2頁血管轉(zhuǎn)流術(shù)1998年Buth首次報(bào)道經(jīng)過弓上血管移位復(fù)合TEVAR技術(shù)處理累及弓部復(fù)雜B型夾層。雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第3頁血管轉(zhuǎn)流術(shù)式左頸總動(dòng)脈（LCCA）和左鎖骨下動(dòng)脈（LSA）旁路術(shù)。右頸總動(dòng)脈（RCCA）左頸總動(dòng)脈（LCCA）和左鎖骨下動(dòng)脈（LSA）旁路術(shù)。

右優(yōu)勢型椎動(dòng)脈，僅行升主動(dòng)脈-無名動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈搭橋術(shù)；左優(yōu)勢型椎動(dòng)脈，行升主動(dòng)脈-無名動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈搭橋術(shù)后，再行左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈搭橋術(shù)。均衡型椎動(dòng)脈，先行升主動(dòng)脈-無名動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈搭橋術(shù)，主動(dòng)脈弓部和降主動(dòng)脈支架置入后，患者出現(xiàn)“盜血綜合征”，遂行左頸總動(dòng)脈-左腋動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)。雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第4頁原發(fā)破口或初始病變距離左鎖骨下動(dòng)脈≤0.5cm或位于左頸總與左鎖骨下動(dòng)脈之間者,雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第5頁雜交手術(shù)－－頸部血管架橋術(shù)可先右頸總----左頸總血管搭橋,再行夾層腔內(nèi)隔絕,能夠完全隔絕左頸總,而不影響頭部供血.雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第6頁微創(chuàng)式“雜交”手術(shù)雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第7頁頸動(dòng)脈煙囪技術(shù)雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第8頁對(duì)于破口位于無名動(dòng)脈附近夾層動(dòng)脈瘤破口在無名動(dòng)脈開口處雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第9頁可先行開胸升主動(dòng)脈－無名動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈旁路手術(shù)，再行夾層腔內(nèi)隔絕防止全主動(dòng)脈弓置換及深低溫停循環(huán)等，簡化了手術(shù)方式雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第10頁病例一：男性，65歲，高血壓病史5年，血壓150/100mmHg雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第11頁雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第12頁術(shù)前術(shù)后雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第13頁病例二：男性，61歲，胸痛3天入院，血壓160/100mmHg雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第14頁術(shù)前術(shù)后雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第15頁術(shù)前術(shù)后當(dāng)前這類病人已完成65例雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第16頁雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第17頁雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第18頁雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第19頁雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第20頁Bentall術(shù)后吻合口內(nèi)漏,可經(jīng)過雜交手術(shù)先行開胸升主動(dòng)脈（人工血管）－無名動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈旁路手術(shù)，再行夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)前術(shù)后雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第21頁

頸部搭橋能夠同時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)治療對(duì)于開胸血管搭橋術(shù)后，同期做？分期做？關(guān)于雜交手術(shù)幾個(gè)問題

雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第22頁雜交技術(shù)優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用“雜交技術(shù)”治療復(fù)雜主動(dòng)脈疾病能夠防止深低溫停循環(huán)和體外循環(huán)，降低用血量和體外循環(huán)引發(fā)各種并發(fā)癥。簡化手術(shù)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高齡、體弱患者也可實(shí)施。雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第23頁存在問題雜交技術(shù)當(dāng)前存在主要問題是主動(dòng)脈弓成角，血流量大，血管搏動(dòng)強(qiáng)。所以Ⅰ型內(nèi)漏發(fā)生率高。文件報(bào)道發(fā)生率在5%-30%之間，多發(fā)生在支架釋放即刻。所以,釋放支架時(shí)盡可能多覆蓋升主動(dòng)脈,使支架與升主動(dòng)脈貼復(fù)緊密。雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第24頁存在問題升主動(dòng)脈血管轉(zhuǎn)流時(shí)，預(yù)防升主動(dòng)脈形成新夾層。分支血管血栓問題：長久抗凝。雜交技術(shù)治療主動(dòng)脈夾層專家講座第25頁前景雜交手術(shù)開展更是深入擴(kuò)大了腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)范圍。因?yàn)殚_展時(shí)間尚短，例數(shù)有限，缺乏長久隨訪結(jié)果，所