甲狀腺危象病人的護理

甲狀腺危象病人的護理甲狀腺危象病人的護理第1頁【解剖結(jié)構(gòu)示意圖】甲狀腺危象病人的護理第2頁【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】

胃腸I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦聯(lián)MIT2DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化水解酶T3T4攝取DIT過氧化酶過氧化酶甲狀腺危象病人的護理第3頁【甲狀腺激素分泌調(diào)整】(TRH)(TSH)甲狀腺危象病人的護理第4頁甲亢廣義上是指各種原因引發(fā)甲狀腺合成和/或釋放過多甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而造成以高代謝為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功效亢進最為常見【概述】甲狀腺危象病人的護理第5頁甲狀腺功效亢進危象是甲狀腺功效亢進最嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重吐瀉、意識障礙等為特征臨床綜合征【概述】兇險，死亡率20~30%甲狀腺危象病人的護理第6頁【病因】甲狀腺危象病人的護理第7頁【誘因】甲狀腺危象病人的護理第8頁【發(fā)病機理】兒茶酚胺活性增強大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功效減退甲狀腺危象病人的護理第9頁【診療依據(jù)】甲狀腺危象病人的護理第10頁【輔助檢驗】甲狀腺危象病人的護理第11頁【體格檢驗】危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲降低、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下甲狀腺危象病人的護理第12頁高熱，體溫超出39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超出140次/分，房顫，房撲與發(fā)燒不相對應神志障礙，躁動，昏迷惡心、嘔吐、腹瀉，偶有黃疸大汗淋漓診療

【臨床特點】甲狀腺危象病人的護理第13頁【臨床表現(xiàn)】甲狀腺危象病人的護理第14頁【危象先兆臨床表現(xiàn)】危象先兆即危象前期，其意義在于應按危象期處理危象先兆臨床表現(xiàn)：（1）體溫在38～39℃之間（2）心率在120～159次/分，可有心律不齊（3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力（4）多汗（5）焦慮、煩躁不安、危機預感甲狀腺危象病人的護理第15頁【活躍型危象臨床表現(xiàn)】發(fā)燒：體溫多在39～42℃之間心動過速：心率多在140～240次/分，個別表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，個別發(fā)生心衰及休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴重失水，個別可有黃疸甲狀腺危象病人的護理第16頁【冷淡型危象臨床表現(xiàn)】以上癥狀與體征不顯著能夠遲緩起病，虛弱表現(xiàn)，反應遲鈍，表情冷淡，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰涼，心率增加不顯著最終昏迷甲狀腺危象病人的護理第17頁【判別診療】甲狀腺危象病人的護理第18頁【甲狀腺危象防治】甲狀腺危象預防及時診療及治療重癥甲亢要先口服大劑量抗甲狀腺藥品治療，假如先選擇放射碘治療，有可能在放療后即出現(xiàn)危象甲亢患者在出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等大量脫水時，尤其在夏季出汗多時，要及時補液，預防發(fā)生危象甲狀腺危象病人的護理第19頁【甲狀腺危象防治】首選PTU600mg口服，然后200mgtid復方碘溶液30～

60滴口服，然后5～

10滴

tid，抑制TH釋放，與PTU同時應用心得安30～

50mg,心衰、傳導阻滯、哮喘者禁用氫化可松100mg靜滴q6～

8h，拮抗應激血液透析、血漿置換，降低TH濃度對癥治療，控制誘因，必要時人工冬眠，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂甲狀腺危象病人的護理第20頁【甲狀腺危象治療】甲狀腺危象病人的護理第21頁【甲狀腺危象治療】一、抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mgpotid

或他巴唑60～120mg/d，3～4次分服此療法也可使T3濃度在24h以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生危象不需使用甲狀腺危象病人的護理第22頁【甲狀腺危象治療】二、阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后減量或碘化鈉1g+10%GS500～1000ml靜脈點滴，1～3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24h后減量，3～7d可停用，最長不過2w甲狀腺危象病人的護理第23頁【甲狀腺危象治療】三、降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺反應普奈洛爾20～80mg，q4～6h

po利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h可能引發(fā)意識障礙甲狀腺危象病人的護理第24頁【甲狀腺危象治療】四、合理應用腎上腺糖皮質(zhì)激素可松50mgpoq8h氫化可松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d，好轉(zhuǎn)后減量至停用需注意預防二重感染甲狀腺危象病人的護理第25頁【甲狀腺危象治療】五、對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補充能量及維生素，主動控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分術(shù)前準備是防治危象發(fā)生關(guān)鍵一旦發(fā)生則急需搶救甲狀腺危象病人的護理第26頁【甲狀腺危象護理】嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征改變，發(fā)覺異常及時處理。普通治療：①全身支持療法：補液（-3000ml）；足夠鹽量和維生素；注意調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡。心衰時除應用強心劑外，掌握恰當補液速度和補鈉量。肝功效受損者可給保肝藥品。給氧，必要時進行輔助呼吸。⑵緊急處理1）降低甲狀腺激素濃度：①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶②抑制甲狀腺激素釋放復方碘口服液③去除血漿內(nèi)激素采取血液透析、濾過或血漿置換。甲狀腺危象病人的護理第27頁【甲狀腺危象護理】一、護理評定1、健康史：問詢甲狀腺腫大時間、過程，有沒有地域性，是否長久服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥品等。問詢病人發(fā)病起始時間，有沒有細菌感染病史，機體是否處于應急狀態(tài)，如精神刺激、感染、創(chuàng)傷等。家族中有沒有類似病人。既往及當前檢驗治療經(jīng)過，用藥情況。女性病人問詢月經(jīng)有沒有異常及生育史2、身體情況：預計甲狀腺腫大程度，伴隨身心情況，有沒有壓迫癥狀。觀察病人有沒有興奮易怒、不安失眠、消瘦、貧血、觀察皮膚是否多汗、有沒有突眼及測量突眼度，有沒有眼裂增寬、瞬目降低；有沒有視力疲勞、畏光、視力減退等。甲狀腺是否腫大，可否觸及震顫、聞及血管雜音；心臟有沒有擴充、心率增快，心律失常；是否有肌無力及肌肉萎縮，有沒有骨質(zhì)疏松等甲狀腺危象病人的護理第28頁【甲狀腺危象護理】一、護理評定⒊輔助檢驗：甲狀腺功效測定、放射性核素掃描等。血清甲狀腺素有沒有升高；甲狀腺攝碘率是否增高；血中甲狀腺刺激性抗體是否陽性⒋社會、心理情況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產(chǎn)生自卑心理或因壓迫癥狀而產(chǎn)生恐懼等。觀察病人是否因擔心焦慮、煩躁、易怒等，常與家人或同事發(fā)生爭吵，造成人際關(guān)系擔心。是否因疾病而多疑、擔心、恐懼。是否因甲狀腺腫大致頸部增粗、眼球突出等，產(chǎn)生焦慮、自卑等心理反應。了解家眷對病人了解程度甲狀腺危象病人的護理第29頁【甲狀腺危象護理】二、護理診療1、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難2、活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等相關(guān)3、自我形象紊亂與甲狀腺腫大，頸部增粗相關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝增高、消化不良性腹瀉及吸收差相關(guān)5、焦慮與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮、外觀改變及對本病知識缺乏相關(guān)6、有受傷危險與浸潤性突眼相關(guān)7、知識缺乏缺乏藥品使用及正確飲食方法等甲狀腺危象病人的護理第30頁【甲狀腺危象護理】三、護理辦法1、病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大程度、質(zhì)地、有沒有壓痛、結(jié)節(jié)及有沒有伴隨聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等，若出現(xiàn)這些壓迫癥狀應馬上通知醫(yī)生做對應處理觀察病人使用藥品后甲狀腺腫大是否逐步減輕定時測量病人生命體征改變，注意體重改變、神志及精神狀態(tài)、食欲、腹瀉量及次數(shù)并統(tǒng)計出入量，觀察甲狀腺腫大及突眼程度若患者原有癥狀加重，體溫升高，心率增高達120次/分以上，焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及嚴重乏力要警覺甲亢危象發(fā)生，應馬上與醫(yī)生聯(lián)絡甲狀腺危象病人的護理第31頁【甲狀腺危象護理】2、生活護理：休息多可照常工作、學習和生活，對病情較重病人，安置其臥床休息，應保持環(huán)境平靜，清爽、舒適、室溫保持在20℃左右，確保充分睡眠，防止強光、降低噪音飲食提供或指導病人攝取高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加抵抗力，促進機體恢復；限制纖維素和含碘食物，以免加重癥狀；防止刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引發(fā)病人精神興奮；忌食生冷食物，降低食物中粗纖維攝入，以降低排便次數(shù)；每日飲水～3000ml甲狀腺危象病人的護理第32頁【甲狀腺危象護理】3、用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥品療效及副作用。警覺粒細胞缺乏癥，定時復查血象。如伴有發(fā)燒、咽痛、皮疹等疑有粒細胞缺乏癥時，須馬上停藥服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反應，如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎，腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀，應馬上停藥并馬上通知醫(yī)生處理藥品疹比較常見，無須停藥，但需嚴密觀察病情改變甲狀腺危象病人的護理第33頁【甲狀腺危象護理】4、心理護理：主動與病人交談，以平和、耐心態(tài)度對待病人，建立相互信任關(guān)系講解本病相關(guān)知識，讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)一個別，可因治療而得到改進，減輕其焦慮、壓抑等心理指導病人利用衣飾進行外表修飾，降低不良刺激，合理安排生活，改進其自我形象，勉勵其多與人交往，克服自卑心理甲狀腺危象病人的護理第34頁【甲狀腺危象護理】4.對癥護理：皮膚護理：病人皮膚濕潤、多汗、應勤洗澡、擦拭與更衣，以保持清潔舒適，腹瀉較重者，注意保護肛周皮膚體溫過高者給予酒精擦浴，躁動不安者應使用床欄保護病人安全突眼護理：保護眼睛，按醫(yī)囑使用藥品，高枕臥位和限制鈉鹽，定時眼科檢驗以防角膜潰瘍造成失明甲狀腺危象病人的護理第35頁【甲狀腺危象護理】四、健康教育：指導病人攝取適當飲食，對于妊娠、哺乳、青春期發(fā)育者，多攝取含碘高食物。防止攝入大量抑制甲狀腺激素合成物質(zhì)。在地方性甲狀腺流行地域居住居民增加碘攝入可預防和治療本病。妊娠婦女在妊娠前或妊娠早期補充分夠碘可預防地方性呆小癥發(fā)生生理性甲狀腺腫大屬暫時生理現(xiàn)象不需治療。而使用甲狀腺制劑治療病人應堅持長久用藥，以免停藥后復發(fā)，學會觀察藥品副作用，一旦出現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)絡。出現(xiàn)壓迫癥狀、突然疼痛與甲狀腺腺體急驟腫大等，應及時就診甲狀腺危象病人的護理第36頁【甲狀腺危象預后與轉(zhuǎn)歸】甲亢危象病情兇險，死亡率高，預后與治療方法親密關(guān)系在1947年以前單用無機碘救治時代其死亡率高達67％～l00％硫脲類藥品問世后降至40％抗交感神經(jīng)藥品，皮質(zhì)類固醇、受體阻滯劑及血漿去除法等應用后死亡率雖大大下降，但仍有7％～28％經(jīng)過綜合治療，病情普通在36～72小時內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。危象病程自2～14天不等，普通一周左右可望恢復，死亡常發(fā)生于3天內(nèi)。消瘦顯著老年患者，伴