支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座

支氣管哮喘定義哮喘：是一個(gè)發(fā)作性痰鳴喘咳疾患。發(fā)作時(shí)喉間有哮鳴音、呼吸急促困難，甚至張口抬肩、喘息不能平臥，咯吐大量粘痰后緩解。發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可連續(xù)數(shù)天。喉間哮鳴有聲者為哮證，呼吸急促困難者為喘證。因?yàn)橄c喘經(jīng)常并見(jiàn)，故稱為哮喘。臨床上所見(jiàn)哮必兼喘，而喘不一定有哮。西醫(yī)學(xué)中支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，以及肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等在發(fā)生呼吸困難、氣息急促階段，可屬本病范圍。

支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第1頁(yè)病因病機(jī)（1）外邪襲肺，肺氣不宣，煙塵花粉刺激，造成肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰，痰阻氣道，氣道不暢、肺氣不宣，發(fā)為哮喘。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第2頁(yè)病因病機(jī)（2）飲食失節(jié)，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣而發(fā)哮喘。痰濕久蘊(yùn)化熱，痰熱交阻，壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第3頁(yè)病因病機(jī)（3）情志失調(diào)，憂思?xì)饨Y(jié)，肝郁氣滯，肺氣痹阻，不得宣降，發(fā)生哮喘。

（4）久咳傷肺，氣失所主，久病及腎或年老腎虛，或勞欲傷腎，腎失攝納；或腎陽(yáng)衰微不能化氣行水，水凌心肺，而引發(fā)哮喘。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第4頁(yè)辯證論治（1）寒哮：

證候：呼吸急促，喉間哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜熱飲，天涼或遇寒而發(fā)，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒、化痰平喘。

主方：射干麻黃湯。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第5頁(yè)辯證論治（2）熱哮：

證候：氣粗息涌、喉間痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作，痰黃粘稠，咯吐不利，煩悶不安，汗出面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺、化痰定喘。主方：定喘湯。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第6頁(yè)辯證論治（3）寒喘：證候：喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發(fā)燒、頭痛、無(wú)汗、口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。主方：麻黃湯。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第7頁(yè)辯證論治（4）熱喘：證候：喘促氣粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，咳嗽，痰黃粘稠或兼血色，身熱心煩，汗出，渴飲喜冷，便秘溲黃，苔薄黃、脈浮數(shù)。治法：清熱解表、宣肺定喘。主方：麻杏石甘湯。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第8頁(yè)辯證論治（5）痰喘：證候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鳴，胸中窒悶，或見(jiàn)惡心納呆，口淡無(wú)味，舌苔白膩，脈滑。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。主方：三子養(yǎng)親湯。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第9頁(yè)辯證論治（6）肺虛證：證候：喘促氣短，語(yǔ)言低微，咳聲無(wú)力，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，嗆咳痰少而粘，煩熱口干面紅，舌質(zhì)淡紅苔薄，或舌紅苔剝，脈虛弱或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。主方：生脈散合補(bǔ)肺湯。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第10頁(yè)辯證論治（7）腎虛證：證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎納氣。主方：金匱腎氣丸。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第11頁(yè)普通護(hù)理1、支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，必須臥床休息，待癥狀緩解后，可酌情進(jìn)行活動(dòng)及鍛煉，有并發(fā)癥或年老體弱者可延長(zhǎng)臥床時(shí)間。2、支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作或出現(xiàn)哮喘連續(xù)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)心慌、氣促、喘息時(shí)可取半臥位，并吸氧。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第12頁(yè)普通護(hù)理3、保持病室內(nèi)空氣新鮮，禁止室內(nèi)吸煙，預(yù)防灰塵和特殊氣味刺激。4、保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境平靜，消除患者思想顧慮，最大程度降低發(fā)病誘因。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第13頁(yè)普通護(hù)理5、飲食以清淡素食為主，但要確保足夠營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣煙酒及膩、甜、粘、咸等刺激性食物，預(yù)防大便秘結(jié)或溏稀。6、親密觀察呼吸頻率、深度、呼吸道是否通暢，如哮喘發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、誘因，痰色、質(zhì)、量等，及時(shí)發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第14頁(yè)普通護(hù)理7、對(duì)哮喘患者發(fā)作時(shí)間、發(fā)作癥狀、體征要尤其注意，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、痰液情況也要認(rèn)真觀察。要注意哮喘發(fā)作先兆，如鼻喉發(fā)癢、噴嚏、胸中不適，繼則咽梗胸悶，煩燥不安，面色蒼白，唇甲青紫，額出冷汗，為哮喘發(fā)作先兆，要做到早處理。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第15頁(yè)辯證施護(hù)（1）普通護(hù)理：①保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止煙塵異味刺激，防止接觸誘發(fā)哮喘刺激物，如塵螨、花粉及一些致敏食物。②室內(nèi)禁止吸煙，患者必須戒煙。③哮喘發(fā)作時(shí)宜取半坐位，或端坐位。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第16頁(yè)辯證施護(hù)④可予噴吸止喘氣霧劑以暫時(shí)平喘。⑤實(shí)證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位；虛證可灸氣海、關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞等穴。⑥未經(jīng)醫(yī)生許可，不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第17頁(yè)辯證施護(hù)（2）寒證哮喘：①普通護(hù)理內(nèi)容。②病室宜向陽(yáng)，宜加衣被注意保暖，防止感受風(fēng)寒之邪。③中藥湯劑宜熱服。④飲食宜溫?zé)幔缮?、油膩。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第18頁(yè)辯證施護(hù)（3）熱證哮喘：①普通護(hù)理內(nèi)容。②病室宜清涼，衣被不宜過(guò)厚。③伴發(fā)燒癥狀者，定時(shí)測(cè)體溫，每日2～4次。觀察服藥后病情改變，以及體溫。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第19頁(yè)辯證施護(hù)④中藥宜溫服。⑤飲食以清淡、易消化為標(biāo)準(zhǔn)。痰粘稠難出，口干者，應(yīng)勉勵(lì)其多飲水及食用新鮮水果，如雪梨、鴨梨等。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第20頁(yè)辯證施護(hù)⑥痰多粘稠難咯者，可給予川貝粉1.5g開(kāi)水沖服，或蛇膽川貝液1支口服，或蛇膽陳皮末1支，或服用鮮竹瀝水20ml.以化痰易咯出。⑦加強(qiáng)口腔護(hù)理，幫助患者餐后漱口。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第21頁(yè)辯證施護(hù)（4）正虛哮喘：①普通護(hù)理內(nèi)容。②本證屬正氣虛衰，易發(fā)生變證，必須嚴(yán)密觀察病情改變。若發(fā)覺(jué)患者呼吸氣促，張口抬肩、煩躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脈浮大無(wú)根或結(jié)代者，多為心腎陽(yáng)衰喘脫重證，馬上匯報(bào)醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病情。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第22頁(yè)辯證施護(hù)③呼吸困難、或唇甲青紫者，給予低流量間歇吸氧。④咯痰無(wú)力者，應(yīng)幫助體位引流，翻身拍背排痰?；蚪o予吸痰。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第23頁(yè)辯證施護(hù)⑤加強(qiáng)生活起居護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。如預(yù)防褥瘡、口腔炎癥，預(yù)防外邪侵襲，避風(fēng)寒等。⑥飲食清淡、富營(yíng)養(yǎng)，依虛損之臟腑，選擇對(duì)應(yīng)補(bǔ)益食品，如補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺腎之陰等。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第24頁(yè)養(yǎng)生指導(dǎo)（1）起居有常，注意防寒保暖、搞好居室衛(wèi)生，防止煙塵、花粉等誘發(fā)原因刺激。（2）飲食有節(jié)，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒漿，防止痰濕內(nèi)生。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專家講座第25頁(yè)養(yǎng)生指導(dǎo)（3）戒除吸煙習(xí)慣。（4）保持心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。支氣管哮喘的辯證施護(hù)專