腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)

腫瘤學(xué)概論柳州市中醫(yī)院腫瘤二科斯韜腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第1頁(yè)提要定義流行病學(xué)病因病機(jī)預(yù)防及篩查診療及治療中醫(yī)認(rèn)識(shí)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第2頁(yè)腫瘤定義腫瘤(tumor,neoplasia)是指機(jī)體正常細(xì)胞,在不一樣始動(dòng)和促動(dòng)原因長(zhǎng)久作用下,在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)正常調(diào)控而發(fā)生異常增生和分化所形成新生物.腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第3頁(yè)

腫瘤四個(gè)基本特征系不一樣致病原因聯(lián)合、長(zhǎng)久、協(xié)同作用多基因水平上異常所引發(fā)，是多基因病系過分異常增生，這種增生不受機(jī)體調(diào)控系異常分化，即異型性腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第4頁(yè)

惡性腫瘤分類癌（carcinoma)：起源于上皮組織肉瘤（sarcoma)：起源于間葉組織母細(xì)胞瘤（blastoma)：起源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（carcinosarcoma)：起源于上皮組織和間葉組織腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第5頁(yè)

惡性腫瘤發(fā)生機(jī)制致癌過程是機(jī)體內(nèi)在原因和外在原因綜合作用多階段過程腫瘤發(fā)生多階段學(xué)說：始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期組織形態(tài)改變：不經(jīng)典增生→原位癌→浸潤(rùn)癌→轉(zhuǎn)移癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第6頁(yè)

結(jié)腸癌組織發(fā)生學(xué)和癌前病變腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第7頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第8頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑直接蔓延淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第9頁(yè)流行病學(xué)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第10頁(yè)預(yù)計(jì)年有新發(fā)浸潤(rùn)性癌病例數(shù)429.2萬(wàn)，相當(dāng)于平均天天新發(fā)1.2萬(wàn)例癌癥；有281.4萬(wàn)癌癥死亡病例，相當(dāng)于平均天天7500人死于癌癥。其中，唇、口腔、咽癌年新發(fā)病例4.81萬(wàn)，年死亡病例2.21萬(wàn)；鼻咽癌年新發(fā)病例6.06萬(wàn)，年死亡病例3.41萬(wàn)。幾乎22%全球新發(fā)癌癥病例出現(xiàn)在中國(guó)，27%癌癥死亡病例在中國(guó)。吸煙與1/4癌癥死亡相關(guān)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第11頁(yè)男性10種最常見腫瘤中，6種（胰腺癌、結(jié)直腸癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、白血?。┌l(fā)病率年至年是上升，胃癌、食管癌和肝癌發(fā)病率是下降，肺癌保持穩(wěn)定。女性6種（結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、甲狀腺癌）常見惡性腫瘤中，胃癌、食管癌和肝癌發(fā)病率下降。我國(guó)西南地域癌癥死亡率最高，其次是華北和東北地域，中部地域最低。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第12頁(yè)中國(guó)4種最常見腫瘤分別為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，這4種癌占全國(guó)癌癥病例57%。男性5種最常見腫瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，這5種癌占全部癌癥病例2/3；女性最常見腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，占全部癌癥病例60%，乳腺癌占全部女性癌15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌5種最常見癌死亡病例占全部癌死亡病例3/4。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第13頁(yè)

惡性腫瘤形成原因

化學(xué)性致癌原因

物理性致癌原因

生物性致癌原因

機(jī)體內(nèi)在致癌原因

不良生活方式腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第14頁(yè)

化學(xué)性致癌原因烷化劑：氮芥，環(huán)磷酰胺：惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴：3，4－苯并芘，煤焦油：皮膚癌，肺癌亞硝胺：食管癌，胃癌氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素：肝癌重金屬：鎳，鉻，砷：肺癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第15頁(yè)

物理性致癌原因電離輻射：x線：皮膚癌，白血病，肺癌紫外線：皮膚癌異物刺激和慢性損傷：皮膚慢性潰瘍：皮膚鱗癌;石棉：肺癌;瘢痕：瘢痕癌。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第16頁(yè)

生物性致癌原因乙肝病毒：肝癌EB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒：宮頸癌HIV：卡波氏肉瘤黃曲霉菌：肝癌，胃癌幽門螺旋桿菌：胃癌血吸蟲：肝癌，膀胱癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第17頁(yè)

機(jī)體內(nèi)在致癌原因遺傳原因：一些腫瘤含有家族聚集性和遺傳性，稱遺傳易感性（hereditarysusceptibility)內(nèi)分泌原因：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宮內(nèi)膜癌；雄激素：前列腺癌免疫原因：器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營(yíng)養(yǎng)原因：高脂飲食：乳腺癌，結(jié)腸癌精神原因：長(zhǎng)久抑郁：胃癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第18頁(yè)

不良生活方式造成腫瘤與煙草相關(guān)腫瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食相關(guān)腫瘤：(1)硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。(2)高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品：大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒相關(guān)腫瘤：口腔癌，食管癌，喉癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第19頁(yè)預(yù)防及篩查戒煙限酒運(yùn)動(dòng)飲食情緒有害物質(zhì)防護(hù)注意體檢腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第20頁(yè)腫瘤三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：針對(duì)腫瘤病因，包含發(fā)覺腫瘤發(fā)生原因，并針對(duì)病因采取有效辦法。二級(jí)預(yù)防：早期診療，經(jīng)過早發(fā)覺早診療來提升治愈率和生存率，辦法為人群普查、自查等。三級(jí)預(yù)防：臨床治療、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷。21腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第21頁(yè)

臨床表現(xiàn)十大信號(hào)全身癥狀局部癥狀腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第22頁(yè)十大警告信號(hào)

乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可觸及或不消腫塊疣或黑痣顯著改變（顏色加深、快速增大、瘙癢、潰瘍、出血）連續(xù)性消化不良吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛、抽吸咳出鼻咽分泌物帶血月經(jīng)期不正常大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血連續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血原因不明大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明血尿久治不愈傷口、潰瘍?cè)虿幻鬏^長(zhǎng)時(shí)間體重減輕腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第23頁(yè)

全身癥狀低熱進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第24頁(yè)

局部表現(xiàn)腫塊潰瘍出血腫塊引發(fā)阻塞癥狀腫塊引發(fā)壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功效腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第25頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第26頁(yè)

局部表現(xiàn)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第27頁(yè)診斷目標(biāo)病史體格檢驗(yàn)慣用檢驗(yàn)伎倆腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第28頁(yè)

診療目標(biāo)明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤分型、分期和分級(jí)確定治療計(jì)劃評(píng)定預(yù)后腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第29頁(yè)

問詢病史年紀(jì)：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程：良性腫瘤相對(duì)較長(zhǎng)，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展快速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個(gè)人史及既往史：

癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引發(fā)癌癥職業(yè)原因相關(guān)接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第30頁(yè)

體格檢驗(yàn)?zāi)[塊部位：不一樣疾病狀態(tài)都可引發(fā)腫塊:炎癥、增生、畸形和腫瘤。不一樣解剖部位、不一樣組織發(fā)生腫瘤性質(zhì)不一。腫塊性狀：大小、外形、軟硬度、活動(dòng)度、表面溫度、邊界。區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶檢驗(yàn)：腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第31頁(yè)表淺淋巴結(jié)

（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。

（2）耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。

（3）枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間。

（4）頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。

（5）頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方。

（6）頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。

（7）頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣。

（8）鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成夾角處。

（9）腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大。

（10）滑車上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間間溝內(nèi)。

（11）腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)。

（12）腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈匯合處。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第32頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第33頁(yè)

腫瘤伴隨綜合征

(paraneoplasticsyndrome)

由腫瘤產(chǎn)生異常生物活性物質(zhì)引發(fā)患者全身臨床表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)：瘙癢，黑棘皮病，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多發(fā)性肌炎、周圍神經(jīng)炎，肌無(wú)力綜合征內(nèi)分泌與代謝方面：皮質(zhì)醇增多、高鈣、低鈉、血糖紊亂、類癌綜合癥血液方面：貧血、紅細(xì)胞增多、血小板增多、類白血病反應(yīng)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第34頁(yè)慣用檢驗(yàn)伎倆試驗(yàn)室檢驗(yàn)：腫瘤標(biāo)志物等影像學(xué)：B超、X線、CT、MRI等核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：骨ECT、PETCT內(nèi)鏡檢驗(yàn)：病理：免疫組化、FISH基因：主要針對(duì)靶向藥品腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第35頁(yè)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)三大常規(guī)檢驗(yàn)：提供信息有限腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)：使用生化方法，免疫學(xué)方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學(xué)標(biāo)志物檢驗(yàn)２、糖蛋白標(biāo)志物檢驗(yàn)３、激素類標(biāo)志物檢驗(yàn)４、胚胎性抗原標(biāo)志物檢驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第36頁(yè)腫瘤標(biāo)志物凡能反應(yīng)細(xì)胞惡性演變各個(gè)階段中基因型和表型特征或特征，稱腫瘤標(biāo)志物（tumormarkers)，分特異性和非特異性腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第37頁(yè)蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP)：原發(fā)性肝癌，生殖性腫瘤癌胚抗原（CEA)：胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移預(yù)后指標(biāo)前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第38頁(yè)糖蛋白類腫瘤標(biāo)志正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過程中，癌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA-125：上皮性卵巢癌CA-199：胰腺癌CA-153：乳腺癌CA-50：胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA-242：結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第39頁(yè)酶類腫瘤標(biāo)志堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)：肝癌乳酸脫氫酶（LDH）：淋巴瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤人絨毛膜促性腺激素（HCG）：絨毛膜上皮癌，睪丸和卵巢胚胎性惡性畸胎瘤者腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第40頁(yè)

超聲學(xué)檢驗(yàn)

當(dāng)前慣用有B型超聲診療儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強(qiáng)，反之則為惡性腫瘤。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第41頁(yè)

X射線檢驗(yàn)

慣用方法有：透視

X射線攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線攝影造影腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第42頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第43頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第44頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第45頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第46頁(yè)乳腺鉬靶攝片腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第47頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第48頁(yè)

CT及MRICT是利用X射線成像，MRI是利用磁共振成像，都是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理。CT和MRI都可平掃或強(qiáng)化（注射造影劑）。臨床應(yīng)用主要有：①占位性病變?cè)\療與判別；②腫瘤分期；③介入性CT穿刺活檢和消融。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第49頁(yè)周圍型肺癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第50頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第51頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第52頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第53頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)-MRI肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第54頁(yè)

放射性核素檢驗(yàn)

成像原理放射性藥品進(jìn)入體內(nèi)后，各器官或病變因?yàn)閷?duì)藥品分布有差異。或放射性藥品經(jīng)不一樣組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出射線強(qiáng)度不一樣進(jìn)行成像，利用這種差異經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成像，即可來判斷疾病。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第55頁(yè)

骨轉(zhuǎn)移癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第56頁(yè)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（positronemissiontomography,PET），癌癥細(xì)胞分裂快速，新陳代謝旺盛，較正常細(xì)胞消耗更大量葡萄糖，作為分裂能源，葡萄糖會(huì)聚集于代謝尤其旺盛癌細(xì)胞組織。利用癌組織這一代謝特點(diǎn)，PET掃描使用帶有正電子氟化脫氧葡萄糖（18F—FDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時(shí)發(fā)射γ射線，用PET掃描儀測(cè)知射線存在，經(jīng)由超級(jí)電腦運(yùn)算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛癌癥細(xì)胞。

PET工作原理腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第57頁(yè)P(yáng)ET—CT診療：右上肺周圍型肺癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第58頁(yè)右下肺癌伴右肺門、縱隔、雙鎖骨上窩、肝臟、骨骼及腦內(nèi)多處、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第59頁(yè)腫瘤內(nèi)鏡診療直觀、取材、對(duì)小病變摘除治療當(dāng)前應(yīng)用較多是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第60頁(yè)

腫瘤細(xì)胞學(xué)診療體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片印片刷片血液涂片腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第61頁(yè)

腫瘤病理診療

明確腫瘤性質(zhì)、分類及分級(jí)；明確腫瘤大小、范圍、浸潤(rùn)程度及與周圍組織器官關(guān)系；了解腫瘤有沒有轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學(xué)檢驗(yàn)，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來決定手術(shù)方式。

腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第62頁(yè)相關(guān)腫瘤病理幾個(gè)概念癌前病變：指一些含有癌變潛在可能性良性疾病,如長(zhǎng)久不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话?carcinomainsitu)：癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細(xì)胞未突破基底膜浸潤(rùn)性癌(invasivecancer)：癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第63頁(yè)臨床常見癌前病變

1，著色性干皮病

2，家族性大腸息肉病

3，大腸絨毛狀腺瘤

4，口腔或外陰粘膜白斑

5，慢性萎縮性胃炎

6，巨大胃潰瘍

7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎

8，皮膚慢性潰瘍

9，宮頸炎伴重度不經(jīng)典增生

10，乳腺導(dǎo)管上皮不經(jīng)典增生腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第64頁(yè)

免疫組織化學(xué)技術(shù)

免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原—抗體反應(yīng)來診療腫瘤：分化差腫瘤診療確定轉(zhuǎn)移腫瘤原發(fā)部位淋巴瘤分型預(yù)計(jì)腫瘤生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第65頁(yè)免疫組織化學(xué)染色腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第66頁(yè)腫瘤基因檢驗(yàn)1、指導(dǎo)靶向藥品2、指導(dǎo)化療選擇3、指導(dǎo)疾病篩查及預(yù)防4、判斷預(yù)后腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第67頁(yè)惡性腫瘤TNM分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出了TNM分期：T是指原發(fā)腫瘤（tumor）N為淋巴結(jié)（node）M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤分期有臨床分期（cTNM）及術(shù)后臨床病理分期（pTNM）

新輔助yb腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第68頁(yè)十大病種肺癌結(jié)直腸癌鼻咽癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌淋巴瘤宮頸癌食管癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第69頁(yè)治療伎倆手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療其它治療中醫(yī)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第70頁(yè)手術(shù)地位主要手術(shù)治療是實(shí)體腫瘤最有效治療方法，手術(shù)方式有：根治術(shù)：擴(kuò)大根治術(shù)：改良根治術(shù)：姑息手術(shù)：減癥手術(shù)：激光手術(shù)，超聲手術(shù)，冷凍手術(shù)其它手術(shù)：切除活檢術(shù)，切取活檢術(shù)，探查術(shù)哪些不用手術(shù)：鼻咽癌、淋巴瘤、漿細(xì)胞疾病腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第71頁(yè)放療在腫瘤治療中地位腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第72頁(yè)放療對(duì)腫瘤治療貢獻(xiàn)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第73頁(yè)放療雙刃劍－病灶與正常組織兼顧1Gy=100cGy敏感性：高—精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤；中—鱗癌、腺癌低—軟組織肉瘤、骨肉瘤外照射與近距離治療關(guān)于乏氧腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第74頁(yè)外照射（直線加速器）內(nèi)照射（后裝）腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第75頁(yè)加速器是怎么工作1腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第76頁(yè)加速器是怎么工作2腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第77頁(yè)放療歷程腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第78頁(yè)放療技術(shù)進(jìn)展腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第79頁(yè)不一樣類型射線性能不一樣電子線：表淺光子線（低能到高能射線）：能量越高，深度越深，皮膚保護(hù)越強(qiáng)質(zhì)子：布拉格峰（更加好保護(hù)正常組織）中子：起效不依賴氧氣，對(duì)光子線抗拒也有效重離子：兼具質(zhì)子和中子特征腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第80頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第81頁(yè)放療基本流程確定符合放療適應(yīng)癥做膜CT定位回傳圖像，醫(yī)生勾畫靶區(qū)物理師制訂放療計(jì)劃醫(yī)生評(píng)定后經(jīng)過擺位驗(yàn)證計(jì)劃實(shí)施腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第82頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第83頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第84頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第85頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第86頁(yè)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第87頁(yè)為何要分次照射4R概念細(xì)胞放射損傷修復(fù)：周期內(nèi)細(xì)胞再分布：G2、M期最敏感，S期氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞再氧合：再群體化：克隆源細(xì)胞腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第88頁(yè)化療藥品方案副作用首選化療腫瘤：淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌哪些無(wú)效：腎癌、胸腺瘤、膽管癌、膽囊癌腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第89頁(yè)化療藥品種類抗代謝類：氟尿嘧啶和其它，吉西他濱、氟達(dá)拉濱、克拉屈濱、阿糖胞苷等抗葉酸類：培美曲塞、甲氨蝶呤紫杉醇及其衍生物：長(zhǎng)春堿類：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱，神經(jīng)毒性拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：喜樹堿、蒽環(huán)類和依靠泊苷加合物形成劑：烷化劑（生殖毒）和鉑類沙利度胺及其類似物：來那度胺，又叫雷利度胺博來霉素：霍其金、睪丸腫瘤，肺毒性門冬酰胺酶：急淋、NK/T細(xì)胞淋巴瘤激素類：腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第90頁(yè)抗癌藥品作用機(jī)制及分類細(xì)胞毒素類藥品：作用于DNA或RNA，細(xì)胞死亡抗代謝類藥品：干擾核酸代謝，阻斷核酸合成抗生素類：干擾DNA復(fù)制生物堿類：干擾紡錘體形成激素類：拮抗激素或反饋抑制其它類：鉑類腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第91頁(yè)依據(jù)藥品對(duì)細(xì)胞周期作用分類細(xì)胞周期非特異性藥品細(xì)胞周期特異性藥品細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥品腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第92頁(yè)細(xì)胞周期與時(shí)相腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第93頁(yè)化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)出血性膀胱炎免疫功效抑制肝腎功效損害心臟毒性腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第94頁(yè)內(nèi)分泌治療緣起藥品乳腺癌前列腺癌子宮內(nèi)膜癌改進(jìn)惡病質(zhì)腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第95頁(yè)靶向治療依據(jù)已知腫瘤發(fā)生中設(shè)及異常分子和基因，設(shè)計(jì)針對(duì)這些特定分子和基因靶點(diǎn)藥品，選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞。這種治療方法稱為腫瘤藥品分子靶向治療（Moleculartargetedtherapy）。是近些年主要發(fā)展趨勢(shì)，屬于內(nèi)科治療范圍，是全身治療一個(gè)。腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第96頁(yè)靶向治療和傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥品對(duì)比：靶向治療細(xì)胞毒藥品1靶向性：高度特異性靶向性差高度選擇性高度親和作用2非細(xì)胞毒性，副反應(yīng)輕細(xì)胞毒性，副反應(yīng)重3療效/毒性比高療效/毒性比低4個(gè)體化程度高個(gè)體化治療較難實(shí)施5對(duì)腫瘤細(xì)胞起調(diào)有殺傷和抑制作用節(jié)和穩(wěn)定作用腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第97頁(yè)分子靶向治療靶點(diǎn)細(xì)胞受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞周期血管生成免疫應(yīng)答腫瘤學(xué)概論規(guī)培教學(xué)第98頁(yè)靶向藥品分類⒈小分子表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑：

吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）等。⒉抗EGFR單抗：西妥昔單抗（Cetuximab）、帕尼單抗（Panitumumab）、Matuzumab(EMD7)。⒊抗Her-2單抗：曲妥珠單抗（Trastuzumab）。⒋Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制劑：伊馬替尼（Imatinib）、尼洛替尼（Nilotinib）、達(dá)沙替尼（Dasatinib）。⒌抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR）單抗：貝伐單抗（Bevacizumab）⒍抗CD20單抗：利妥昔單抗(Rituximab)。⒎IGFR-1激酶抑制劑：NVP-AEW541。⒏mTOR激酶抑制劑：Temsirolimus(CCI-779)、Everolimus(RAD-001)。⒐泛素-蛋白酶體抑制劑：硼替佐米（Bortezomib）。⒑其它：Aurora激酶抑制劑、組蛋白去乙?；福℉DACs）抑制劑等。⒒多靶點(diǎn)抑制劑：舒尼替尼（