抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

抗精神病

藥DrugsforPsychiatricDisorders第5章1抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁全球精神神經(jīng)疾病組成比（%）

抑郁

17.3 精神病

6.8

自殺（傷） 15.9 藥品依賴 4.8

癡呆 12.7 其它16.4

酒依賴 12.1

癲癇 9.32抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁

世界前10種致殘主要疾病中，有5種是精神疾?。阂钟舭Y精神分裂癥雙相情感障礙酗酒強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

(摘自中國/WHO精神衛(wèi)生高層研討會(huì)1999)3抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁

第一節(jié)

精

神病藥

(psychiatricdisorders)4抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁表現(xiàn)為情感、思維和行為異常其中最常見為精神分裂癥。其次有躁狂癥,抑郁癥和焦慮癥（1）聯(lián)想障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性；（2）情感冷淡：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)；（3）意志活動(dòng)減退或缺乏。發(fā)病與多巴胺功效亢進(jìn)相關(guān)，即認(rèn)為精神分裂癥是中腦邊緣系統(tǒng)DA功效亢進(jìn)。精神病是內(nèi)外各種原因引發(fā)思維、情感、行為等精神活動(dòng)障礙一類疾病總稱。5抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁分為兩型：Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）陰性癥狀為主（情感冷淡，主動(dòng)性缺乏）對Ⅰ型療效好，

Ⅱ型療效差/無效精神分裂癥

6抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁多見青春期，40歲以后少見，感覺清楚，思維顯著障礙，往往生活在幻想中，生活與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，生活不自理(不洗臉、不洗澡、不剪發(fā)、悶坐、亂猜測)

。

所謂“分裂”即病人精神活動(dòng)和行為之間不協(xié)調(diào)與客觀現(xiàn)實(shí)相脫離為主要特征。一、精神分裂癥：7抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁8抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁9抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁二、燥狂癥：洋洋自得、思維靈敏，信口開河，遇事大發(fā)雷霆，但缺乏中心思想，情緒過分高漲。三、抑郁癥：

整日愁眉苦臉，對周圍發(fā)生事情不感興趣，自卑自責(zé)，企圖自殺，情緒過分低落。所以：在藥品控制癥狀下＋綜合治療（心理治療、工作調(diào)整、改進(jìn)環(huán)境等）10抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁讓我一次唱個(gè)夠！11抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁企圖自殺12抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁小崔，聽說你抑郁了?。?3抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁精神分裂癥病因提出很多假說：

1、如腦內(nèi)5-HT和DA含量增加；

2、GABA神經(jīng)元退變；

3、DA神經(jīng)元功效亢進(jìn)以及新近提出興奮性氨基酸系統(tǒng)功效低下等。

4、腦內(nèi)NA遞質(zhì)含量增加。迄今為止，腦內(nèi)DA和5-HT系統(tǒng)功效亢進(jìn)學(xué)說比較成熟，得到認(rèn)可，尤其DA，是參加人類精神活動(dòng)調(diào)整，功效亢進(jìn)或減弱均可造成嚴(yán)重精神疾病。

14抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁抗精神分裂癥藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥吩噻嗪類

氯丙嗪

硫雜蒽類

氯普噻噸其它藥

五氟利多丁酰苯類

氟哌啶醇碳酸鋰

米帕明、氟西汀

苯二氮卓類

丁螺環(huán)酮第一節(jié)分類15抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁治精神分裂癥和其它抗精神失常藥品.一、第一代抗精神病藥

(antipsychoticdrugs)分類:吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其它藥品泰爾登氟哌啶醇五氟利多二甲胺類

氯丙嗪*哌嗪類

奮乃靜哌啶類

硫利達(dá)嗪經(jīng)典抗精神病藥16抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁二、第二代抗精神病藥

(antipsychoticdrugs)

除DA受體阻斷藥品外；①5-受體阻斷藥品--利培酮、齊拉西酮；②DA受體阻斷藥品—氯氮平、奧氮平；③選擇性DA2、3、受體阻斷藥—氨磺必利；④DA受體部分阻斷藥品—阿立哌唑。第二代抗精神病藥部分藥品毒性較大，有些療效也不必定。17抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁第二節(jié)藥代動(dòng)力學(xué)特征一、吸收和分布多數(shù)藥品吸收不穩(wěn)定甚至難以預(yù)計(jì)和預(yù)測，尤其是口服給藥個(gè)體差異大，片劑首關(guān)“消除”顯著，故需要臨床經(jīng)驗(yàn)和血藥濃度檢測。二、代謝和排泄主要代謝在肝臟，經(jīng)肝微粒體酶氧化代謝，其中大多數(shù)藥品氧化代謝產(chǎn)物不含有藥理活性，少部分代謝產(chǎn)物含有藥理活性。普通，血中T1/2比脂肪中消除速率要快；其次，年紀(jì)、遺傳也影響藥品消除和代謝。18抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁藥代動(dòng)力學(xué)特征三、血藥濃度和臨床療效至今臨床療效均不太滿意，原因：①臨床診療標(biāo)準(zhǔn)不一；②試驗(yàn)技術(shù)有限；③藥品代謝復(fù)雜性；④個(gè)體原因等。19抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁第三節(jié)藥理作用及作用機(jī)理H1-受體：鎮(zhèn)靜DA受體（D2>D1）：抗精神病M-受體：抗膽堿作用（口干、便秘、排尿困難等）-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜5-HT受體：潛在抗精神病20抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁多巴胺能神經(jīng)通路及主要功效中腦－皮層系統(tǒng)：

調(diào)整認(rèn)知、思想、感覺、了解、推理能力中腦－邊緣系統(tǒng)：調(diào)控情緒和感情表示活動(dòng)下丘腦－漏斗柄－垂體：（結(jié)節(jié)－漏斗〕調(diào)控垂體激素分泌體溫調(diào)整延髓化學(xué)感受區(qū)（嘔吐中樞）調(diào)控嘔吐反應(yīng)黑質(zhì)－紋狀體：調(diào)控錐體外系運(yùn)動(dòng)功效21抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁在臨床上，抗精神病藥對患者行為表現(xiàn)、情感反應(yīng)、以及認(rèn)知活動(dòng)存在顯著藥理作用，既控制協(xié)調(diào)性或不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮，又能對退縮、冷淡、自閉患者產(chǎn)生激活、振奮作用。消除幻覺、妄想、聯(lián)想障礙等精神病癥狀。在治療劑量對智能無影響、共濟(jì)失調(diào)影響較少。22抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁

是傳統(tǒng)抗精神病藥，氯丙嗪對各種受體有阻斷作用，所以，作用廣泛而復(fù)雜。氯丙嗪（chlorpromazine冬眠靈）第四節(jié)慣用抗精神病藥一、第一代抗精神病藥23抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁體內(nèi)過程：

口服、肌注均易吸收，個(gè)體差異大。90%與血漿蛋白結(jié)合,尤其腦中濃度高,比血漿高出4-5倍,維持6小時(shí),主要在肝臟由肝藥酶催化進(jìn)行氧化和結(jié)合→代謝產(chǎn)物約160種,代謝產(chǎn)物從腎排泄,但排泄慢,停藥后2-6周,尿中還可檢出,可能與脂肪蓄積相關(guān).單次給藥T1/2為17小時(shí).24抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第24頁

（一）CNS作用

1、神經(jīng)安定作用（neurolepticeffect）抗精神病作用）氯丙嗪有較強(qiáng)中樞抑制作用。

2、鎮(zhèn)吐作用

小劑量抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū),大劑量直接抑制嘔吐中樞.藥理作用及機(jī)制：25抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第25頁3、影響體溫調(diào)整抑制下丘腦體溫調(diào)整中樞,體溫調(diào)整失靈.氯丙嗪不但降低發(fā)燒體溫,而且也能降低正常體溫.降溫作用隨外界環(huán)境溫度改變而改變，故不恒定。作為人工冬眠療法。26抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第26頁5、影響錐體外系功效4、加強(qiáng)中樞抑制藥作用:可加強(qiáng)麻醉藥,鎮(zhèn)痛藥等作用.27抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第27頁二、.植物神經(jīng)系統(tǒng)

氯丙嗪含有α受體阻斷作用和M受體阻斷作用.三、.內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、降低下丘腦催乳素抑制因子釋放

2.抑制促性腺激素釋放，使卵泡刺激素和黃體生成素3.抑制垂體生長激素釋放和ACTH分泌，

28抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第28頁1、治療精神病臨床應(yīng)用：2、治療神經(jīng)官能癥3、嘔吐和頑固性呃逆4、人工冬眠29抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第29頁

①可使患者深睡，↓降低體溫、↓基礎(chǔ)代謝、組織耗氧量↓。②↑增強(qiáng)患者對缺O(jiān)2耐受力。③↓降低機(jī)體對傷害性刺激反應(yīng)性，有利于危重患者度過缺氧、缺能階段，為進(jìn)行其它搶救辦法贏得時(shí)間。比如：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。30抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第30頁臨床用藥應(yīng)注意:1、用藥從小劑量開始，依據(jù)個(gè)體，調(diào)整增加用量。2、長久用要后，停藥應(yīng)采取逐步停藥方法。3、本藥與皮膚接觸后可能產(chǎn)生接觸性皮炎。應(yīng)注意預(yù)防。4、口服可產(chǎn)生胃部不舒適感，應(yīng)于食物同服或多飲水和牛奶。5、注射給藥用于急性躁狂患者，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防發(fā)生低血壓。6、肌注應(yīng)深部注射，并應(yīng)臥床半小時(shí)。7、老年和小兒患者應(yīng)慎重給藥。31抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第31頁①帕金森綜合征:②急性肌張力障礙:病人張口,伸舌,斜頸,呼吸運(yùn)動(dòng)障礙.③靜坐不能:患者坐立不安,重復(fù)徘徊.以上三種癥狀用苯海索治療.④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:表現(xiàn)不自主,節(jié)律性刻板運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥.病人吸吮,舐舌,咀嚼.及時(shí)停藥可恢復(fù)。1、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)不良反應(yīng)：32抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第32頁刻板性運(yùn)動(dòng)33抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第33頁

記憶障礙

34抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第34頁2、心血管系統(tǒng)

直立性低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，甚至猝死。3、.內(nèi)分泌紊亂

如乳腺增大、泌乳、閉經(jīng)、抑制兒童生長等。禁忌證:

癲癇、昏迷、肝功效不全、冠心病、乳腺增生、乳腺癌、焦慮癥患者.

35抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第35頁急性中毒解救：1、超劑量服用著，應(yīng)刺激因喉，催吐在6小時(shí)內(nèi)須用1：5000高錳酸鉀或微開水洗胃，不過，本品易溶于水，故應(yīng)重復(fù)洗直至洗液澄清為止。2、給葡萄糖，促進(jìn)利尿、排毒，但液體不能太多，以防心衰和肺水腫。3、給中樞興奮藥（哌甲酯、哌氯芬酯）有利于促進(jìn)意識恢復(fù)。4、再加支持療法加對對癥治療

5、重者可做血液透析。36抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第36頁其它吩噻嗪類藥品

奮乃靜(perpheenazine)：作用緩解，含有鎮(zhèn)靜作用，心血管、肝臟及造血系統(tǒng)副作用比氯丙嗪輕。三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奮乃靜（fluphenazine)：二者鎮(zhèn)靜作用弱，含有顯著抗幻覺妄想作用，適合用于偏執(zhí)型和慢性精分癥。硫利達(dá)嗪（thioridazine）：鎮(zhèn)靜作用顯著，錐體外系副作用小，老年人易耐受，作用緩解等優(yōu)點(diǎn)。37抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第37頁

氟哌啶醇

(haloperidol)

作用特點(diǎn)

選擇性阻斷D2樣受體，有很強(qiáng)抗精神病作用，但錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，程度嚴(yán)重，能顯著控制各種精神運(yùn)動(dòng)興奮作用，同時(shí)對慢性癥狀有很好療效。38抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第38頁.

氟哌利多（droperidol）

作用特點(diǎn)作用與氟哌啶醇基本相同。臨床主要用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥作用。與芬太尼配合使用，使病人處于一個(gè)特殊麻醉狀態(tài)：痛覺消失、精神恍惚，對環(huán)境冷淡，被稱為神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)（neuroleptanalgesia)，作為一個(gè)外科麻醉，能夠進(jìn)行小手術(shù)，如燒傷清創(chuàng)、窺鏡檢驗(yàn)、造影等.特點(diǎn)是:集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體。也可用于麻醉前給藥、鎮(zhèn)吐、控制精神病人攻擊行為。39抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第39頁

作用特點(diǎn)：其調(diào)整情緒，控制焦慮抑郁作用較氯丙嗪強(qiáng)。但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱，故不良反應(yīng)較輕，錐體外系癥狀也較少。臨床用于：帶有強(qiáng)迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒精分癥患者。氯普噻噸（chlorprothixene，泰爾登）40抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第40頁

舒必利（sulplride)作用特點(diǎn)；

對擔(dān)心型精神分裂癥療效高，奏效快，有藥品電休克之稱。減輕幻覺和妄想作用，改進(jìn)病人與周圍接觸，活躍情緒，對憂郁癥也有治療作用，對其它藥品無效難治性病例也有一定療效。選擇性阻斷中腦—邊緣系統(tǒng)D2受體，對紋狀體D2受體親和力低，所以錐體外系不良反應(yīng)少。41抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第41頁氯氮平作用特點(diǎn)

本品屬苯二氮卓類，為一廣譜抗精神病藥。作用機(jī)制：阻斷5-HT1、2、3受體和D2受體、5-HT和H受體親和力強(qiáng)，尤其對DA受體親和力強(qiáng)。氯氮平不與結(jié)節(jié)漏斗DA受體結(jié)合，也不影響血清催乳素含量，所以，極少引發(fā)錐體外系和內(nèi)分泌改變。故抗精神病和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。二、第二代抗精神病藥

42抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第42頁作用較強(qiáng)，對其它藥品無效者常能奏效。有鎮(zhèn)靜催眠作用，能較快控制各種類型精神分裂癥興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想、焦慮不安、木僵等癥狀。而對情感冷淡、邏輯思維障礙等作用差。亦用于治療躁狂癥病人。對長久應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥（如氯丙嗪）而引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙也有顯著改進(jìn)作用。

臨床用途43抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第43頁用藥時(shí)應(yīng)注意：1、劑量要個(gè)體化，由小劑量開始→→調(diào)整劑量，并分屢次服用。2、營養(yǎng)不良伴有心血管疾病、肝、腎疾病，要從小劑量開始逐步增加劑量。3、用藥前必須血常規(guī)正常，用藥后必須每七天或每個(gè)月一次血常規(guī)檢驗(yàn)，不然減藥或停藥。4、心血管疾病著慎用，注意心肌炎、心肌病發(fā)生。5、定時(shí)檢驗(yàn)肝功效、心電圖、血糖。6、用藥時(shí)不易從事駕駛或高空作業(yè)等工作。44抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第44頁不良反應(yīng)：

幾無錐體外系反應(yīng)，亦無內(nèi)分泌方面不良反應(yīng)，嚴(yán)重是產(chǎn)生粒細(xì)胞降低或缺乏。此不良反應(yīng)機(jī)制復(fù)雜，有遺傳原因，免疫異常，也有直接毒性。多發(fā)生在用藥開始階段，及時(shí)發(fā)覺，馬上停藥，并主動(dòng)搶救（如使用抗生素，輸白細(xì)胞或輸血，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素），常可渡過危險(xiǎn)而恢復(fù)。45抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第45頁利培酮作用特點(diǎn)：

是新近研制并投入臨床使用第二代非經(jīng)典抗精神病藥品。適合用于急性和慢性精神分裂癥，對陽性癥狀（幻覺、妄想、思維障礙、敵視、懷疑）和陰性癥狀（反應(yīng)遲鈍、情緒冷淡、社交退縮、少語）都有效，對認(rèn)知功效及情感障礙亦有改進(jìn)作用。但對興奮癥狀療效欠佳。

46抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第46頁

因?yàn)楸舅巹┝啃。盟幏奖?，錐體外系反應(yīng)及抗膽堿反應(yīng)均輕，病人樂于接收，當(dāng)前已成為一線藥品，唯本品90年代才開始應(yīng)用，正在積累經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在，已經(jīng)有利培酮微球長期有效制劑。臨床用于：1、精神分裂癥患者。2、抽動(dòng)穢語綜合癥3、雙相情感障礙躁狂癥或混合發(fā)作。4、兒童孤獨(dú)癥治療47抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第47頁用藥時(shí)應(yīng)注意：1、注意個(gè)體化，從小劑量開始，盡可能維持最小劑量。2、慣用劑量4-6mg/日，劑量過大療效與副作用呈反比。48抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第48頁

阿立哌唑、齊拉西酮

主要用于：精神分裂癥等精神障礙、雙相情感障礙躁狂癥發(fā)作或混合發(fā)作。49抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第49頁第五節(jié)臨床應(yīng)用主要用于三個(gè)方面：1、抗精神病作用如：（改進(jìn)陽性癥狀）抗幻覺妄想作用和（改進(jìn)陰性癥狀）激活或振奮作用。2、預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)和控制躁狂癥發(fā)作。3、也可治療非器質(zhì)性和器質(zhì)性精神障礙。50抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第50頁使用標(biāo)準(zhǔn)：1、普通只用一個(gè)藥品治療6-8周，療效不顯著時(shí)再考慮更換另一個(gè)藥品。2、上述療效不顯著時(shí)再考慮兩種藥品適用，不過以化學(xué)結(jié)果不一樣，藥理作用有所區(qū)分藥品適用很好。到達(dá)預(yù)期效果后改為單一為主。3、藥品種類、劑量、使用方法應(yīng)注意劑量個(gè)體化。4、用藥時(shí)嚴(yán)密觀察療效，作用不良反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整劑量。5、給藥從小劑量開始→→增加劑量和采取→→減藥標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)療程。51抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第51頁一、靶癥狀和適應(yīng)癥抗精神病藥對一些精神病治療作用顯著,對這些癥狀治療稱為精神病藥品靶癥狀,包含協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮(活動(dòng)增強(qiáng)、攻擊行為)、擔(dān)心綜合癥（擔(dān)心性興奮、擔(dān)心性木僵），幻覺、妄想（急性、片段性妄想）及陽性或陰性癥狀等都有緩解作用。依據(jù)抗精神病藥對不一樣特發(fā)性精神障礙治療作用大小、療程長短、可將藥品分成：首要適應(yīng)癥、次要適應(yīng)癥。（見表5—8）。52抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第52頁

1、反社會(huì)精神分裂癥53抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第53頁二、偏執(zhí)型精神障礙

54抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第54頁以一貫感到擔(dān)心、提心掉膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人接納和喜歡，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中潛在危險(xiǎn)，而有回避一些活動(dòng)傾向。55抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第55頁二、禁忌癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制狀態(tài)者應(yīng)用藥品時(shí)應(yīng)慎重。2、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病如，類腎上腺皮質(zhì)功效底下癥，用抗精神病藥品易引發(fā)虛脫應(yīng)慎用。3、青光眼多數(shù)藥品都含有外周抗膽堿作用，故能加重或誘發(fā)青光眼。4、造血功效不良有些藥品可引發(fā)粒細(xì)胞缺乏.6、肝腎及心血管疾病有肝、腎、心血管功效低下應(yīng)慎重或禁用。7、帕金森病、癲癇及嚴(yán)重感染應(yīng)慎重用藥。56抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第56頁三、藥品臨床選擇

抗精神病藥品選擇取決于藥品副作用差異，普通按藥品靶作用和藥品作用譜進(jìn)行選擇（表5--9）如：

氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，有錐體外系及自主神經(jīng)副作用。

硫利達(dá)嗪、奮乃靜錐體外系少，但鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，自主神經(jīng)副作用嚴(yán)重。舒必利、氟哌啶醇

、奮乃靜有顯著錐體外系反應(yīng)，但少有鎮(zhèn)靜和自主神經(jīng)作用。

舒必利盡管少錐體外系反應(yīng)輕，對精神分裂癥陰性癥狀、擔(dān)心癥及精神抑郁有一定療效。57抗精神病藥醫(yī)學(xué)知識專題講座第57頁

興奮躁動(dòng)者應(yīng)選擇鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)抗精神病藥品，或采取注射制劑（氟哌啶醇、氯丙嗪）。對陰性癥狀患者應(yīng)選擇第二代抗精神病藥比第一代抗精神病藥更有效。擔(dān)心型或伴有強(qiáng)迫癥狀