大視杯專題宣講

大視杯

-03-08大視杯專題宣講第1頁大視杯概述定義視杯大視杯盤沿杯盤比形態(tài)特點測量方法生理性大視杯病理性大視杯青光眼性大視杯非青光眼性大視杯大視杯診斷流程大視杯專題宣講第2頁定義：視杯？大視杯？盤沿？杯盤比？視盤/視乳頭：視網膜神經纖維聚集形成，位于黃斑區(qū)顳側約3mm處，直徑約1.5mm，境界清楚，呈淡紅色、豎橢圓形，但形狀和大小變異很大。視盤面積與凹陷大小相關；小視盤：<1.6mm2，有時小凹陷被認為正常，實為青光眼性；大視盤>2.2mm2，有時大凹陷被認為青光眼性，實為正常。視杯/生理凹陷：視乳頭中央部凹陷區(qū)，依據視盤表面血管進入凹陷時彎曲點（不是依據視盤蒼白區(qū)來界定）。特點：1、位于視盤中央，略呈狹長橢圓形；2、凹陷淺；3、凹陷大小與視盤大小成百分比，視盤越大，凹陷越大，但沒有切跡；4、凹陷底部為黃色，盤沿為橘紅色二者逐減移行，沒有顯著血管彎曲。蒼白區(qū)：視盤中央部蒼白區(qū)，普通情況下與生理凹陷大小部位相同。盤沿：視盤邊緣與視杯（凹陷）邊緣之間部分，代表視網膜節(jié)細胞軸突穿過地方。因盤沿寬度相對固定，盤沿厚度或均勻程度是青光眼診療敏感指標。大視杯專題宣講第3頁杯盤比？

面積之比？直徑之比？垂直徑之比？水平徑之比?？標準表示：C/D：0.8X0.7（垂直徑X水平徑） C/D：0.8（垂直徑？水平徑？）英文版眼科學總論上面對于杯盤比是這么描述：Thewidthofthecentralcupdividedbythewidthofthediskisthe"cup-to-diskratio."，也就是說杯盤比指是視杯和視盤水平徑比值！

眼科彩色圖譜，楊鈞主編263頁：視盤位于眼球后極稍偏鼻側，顏色稍紅，中央色淡區(qū)是凹陷視杯，小血管均沿著視杯壁走行，故以小血管彎曲部能夠界定視杯邊界，因為視乳頭常向顳側傾斜，使視杯顳側壁呈斜坡狀而沒有明確邊界，所以視杯水平徑不易測量。另外，青光眼視神經損害主要發(fā)生在視盤顳上和顳下，所以，臨床上，視杯垂直徑擴大更有意義。大視杯專題宣講第4頁大視杯？

以杯盤比（C/D）來衡量C/D正常值：1、普通<0.3~0.4；0.7以上者可能是異常，正常人不超5%；2、左右對稱，C/D差<0.2；若>0.3異常可能性高；3、與視盤大小相關。So：大杯盤比不等于青光眼，要看盤沿形態(tài)。正常視盤盤沿形態(tài)（ISNT標準）：I>S>N>TsuperiornasalinferiortemporalOD大視杯專題宣講第5頁生理性大視杯：（1）雙眼對稱，大視盤；（2）視杯仍呈橫橢圓形，大而深，可占據視乳頭2／3，但不達視乳頭邊緣；（3）盤沿顏色、面積正常；（4）血管亦可從凹陷邊緣爬出，但盤沿寬度符合ISNT規(guī)律；（5）α區(qū)形態(tài)正常，且顳側水平區(qū)域最寬；（6）無β區(qū)；（7）盤周視網膜神經纖維層正常。另外，生理性視杯擴大為靜止性，與生俱來，終生不變，而且對視功效無影響。大視杯專題宣講第6頁正常視盤形態(tài)及生理盲點大視杯專題宣講第7頁青光眼性視神經損害眼底表現：（1）視盤：盤沿不均勻變窄（切跡）；凹陷擴大與視盤色調改變（凹陷與蒼白部）；凹陷加深；血管走行改變；（2）神經纖維層缺損；（3）視盤淺層出血······對于開青來說意味著病情惡化；（4）視盤旁脈絡膜視網膜萎縮；徐亮等提出，青光眼性視神經改變有三要素：盤沿丟失、視網膜神經纖維層丟失、視盤線狀出血。大視杯專題宣講第8頁青光眼神經纖維丟失，視杯凹陷變深，視野缺損大視杯專題宣講第9頁生理凹陷與青光眼凹陷判別生理凹陷青光眼凹陷（1）病史（-）

（1）有眼壓高青光眼病史

（2）乳頭凹陷區(qū)與邊緣有正常（2）凹陷可達盤緣大部分粉紅色視神經纖維

下陷，色蒼白（3）底淺篩板平坦

（3）底深，篩板后陷（4）C/D：0.3~0.4 （4）C/D≥0.6，兩眼差≥0.2 （橫徑）或≥0.1（豎徑）（5）血管緩行無錯位現象

（5）血管推向鼻側，登緣

及錯位現象（6）視功效無改變

（6）視功效如視野縮小，

尤以鼻側顯著，視力下降大視杯專題宣講第10頁ODOSODOS生理性青光眼性大視杯專題宣講第11頁大視杯病因大視杯專題宣講第12頁大視杯診療思緒青光眼性：杯盤改變、盤沿色澤、盤沿缺損、視盤出血及神經盤沿丟失部分一致β區(qū)萎縮眼部查體：病史：高眼壓、青光眼發(fā)作史或者青光眼家族史①眼壓；②視盤視杯形態(tài)：大視杯非青光眼性眼底改變輔助檢驗視野視盤OCT神經影像學需要綜合分析大視杯專題宣講第13頁(1)年紀<50歲，視力<0.5；(2)頭痛或其它神經系統(tǒng)癥狀；(3)下丘腦一垂體功效障礙表現；(4)色覺(5)RAPD(+)；(6)雙眼視杯