感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理

感染性休克應(yīng)急辦法及護(hù)理辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第1頁全球每年1800萬人發(fā)生嚴(yán)重感染，每日大約有1400人死于嚴(yán)重感染因?yàn)橹两駸o確切有效辦法能夠阻斷嚴(yán)重感染與感染性休克造成MODS機(jī)體免疫混亂等機(jī)制惡性循環(huán)，其病死率一直居高不下。病死率達(dá)20%-63%，是ICU首要致死原因相關(guān)調(diào)查感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第2頁概念相關(guān)知識應(yīng)急辦法心理護(hù)理老年人感染性休克老年感染性休克患病率很高，占全部感染性休克40%在中國感染是老年休克首要原因，老年感染性休克占老年休克60%即使老年感染性休克與中青年感染性休克有許多相同之處，但也有其特殊性，認(rèn)識這一點(diǎn)，有利于提升其診療水平。感染性休克感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第3頁1休克2感染性休克3老年感染性休克休

克休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈致病原因侵襲后，因?yàn)橛行аh(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)一個(gè)臨床癥候群。。感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引發(fā)膿毒病綜合征伴休克。老年感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地引發(fā)急性微循環(huán)灌注不足，造成組織缺氧、細(xì)胞損害、代謝和功效障礙，甚至多器官功效衰竭危重綜合征。感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第4頁老年人感染性休克—病因

感染性休克常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎（急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引發(fā)小腸及結(jié)腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引發(fā)腹腔膿腫、伴尿路梗阻化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等近年來，伴隨人口老齡化，糖尿病發(fā)病率增高，移植手術(shù)廣泛開展，靜脈直管，免疫抑制劑應(yīng)用增多，感染性休克發(fā)生、發(fā)展也更為復(fù)雜感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第5頁格蘭陰性菌

其中腸桿菌科細(xì)菌最常見；其它有銅綠假單胞菌不動桿菌屬；腦膜炎球菌類干菌等。格蘭陽性菌

革蘭陽性菌，如葡萄球菌B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和腸球菌等。老年人感染性休克—病因

感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第6頁A微循環(huán)障礙B細(xì)胞代謝障礙C代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)D基礎(chǔ)病影響老年人感染性休克—發(fā)病機(jī)制感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第7頁微循環(huán)障礙更顯著老年人對感染神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，如腎上腺分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)分泌可松與青年人相同，而且分泌增加時(shí)間延長，使微血管發(fā)生強(qiáng)烈痙攣(α受體興奮)微循環(huán)血液灌注降低、組織缺血、缺氧更顯著酸中毒也更顯著。感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第8頁細(xì)胞代謝障礙更顯著細(xì)胞代謝障礙可繼發(fā)于血液灌注降低，但也可為原發(fā)性者，即發(fā)生在血流動力學(xué)改變之前。老年人臟器和細(xì)胞反應(yīng)能力低下，細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng)、酶數(shù)量和活性減低，老年感染性休克更易發(fā)生細(xì)胞代謝障礙感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第9頁代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

老年人感染后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)時(shí)間延長，使糖類、脂肪代謝被擾亂時(shí)間延長，代謝調(diào)整貯備力下降，使機(jī)體代謝紊亂更多見，酸中毒和電解質(zhì)紊亂常見。

感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第10頁基礎(chǔ)病影響

老年人常伴有高血壓病、動脈硬化、肺部疾病、腎功效低下、一旦引發(fā)休克，病情更易加重并出現(xiàn)多臟器功效損害。感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第11頁又稱低排高阻型，外周血管收縮，微循環(huán)瘀滯，大量毛細(xì)血管滲出造成血容量和心排出量降低。病人表現(xiàn)為皮膚濕冷，也稱冷休克。冷休克較多見，可由革蘭陰性菌桿菌感染引發(fā)，而且革蘭陽性桿菌感染休克加重時(shí)也成為冷休克。晚期，病人心功效衰竭，外周血管癱瘓，成為低排低阻型休克低動力型感染性休克臨床表現(xiàn)感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第12頁又稱高排低阻型，外周血管擴(kuò)張、阻力降低，心排血量正常有血流分布異?；蛟龈?，有血流分布異常和動靜脈短路開放增加.細(xì)胞代謝障礙和能力生成不足。病人表現(xiàn)為皮膚溫暖干燥，也稱暖休克。暖休克較少見，僅是一部分革蘭陽性桿菌感染引發(fā)早期休克。高動力型感染性休克臨床表現(xiàn)13感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第13頁感染性休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)暖休克（高動力型）冷休克（低動力型）

1、神志清醒躁動、冷淡或嗜睡2、皮膚溫度比較溫暖、干燥濕冷或冷汗3、皮膚色澤淡紅或潮紅蒼白、發(fā)紺4、毛細(xì)血管充盈時(shí)間1-2秒延長5、脈搏慢、搏動清楚細(xì)速6、脈壓大于30小于30

7、尿量大于30ml/h小于25ml/h

14感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第14頁1補(bǔ)充血容量2控制感染3糾正酸堿失衡456應(yīng)用血管活性藥7其它應(yīng)急辦法親密觀察病情改變及自我分析應(yīng)用皮質(zhì)激素15感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第15頁補(bǔ)充血容量首先快速輸注平衡鹽溶液，配適當(dāng)當(dāng)膠體液、血漿或全血，以恢復(fù)循環(huán)血量。感染性休克病人，常有心肌和腎受損，補(bǔ)液期間也應(yīng)監(jiān)測CVP，作為調(diào)整輸液量和輸液速度依據(jù)，預(yù)防過多輸液造成不良后果。感染性休克應(yīng)急辦法16感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第16頁控制感染應(yīng)用抗菌藥品和處理原發(fā)感染灶，對未確定病原菌者，可依據(jù)臨床判斷聯(lián)合使用廣譜抗生素，再依據(jù)藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整為敏感或較窄譜抗生素。已知致病菌者，則應(yīng)選取敏感而較窄譜抗菌藥品。原發(fā)感染病灶存在是發(fā)生休克主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固治療感染性休克應(yīng)急辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第17頁糾正酸堿失衡感染性休克病人，常有不一樣程度酸中毒，且發(fā)生較早，應(yīng)及時(shí)糾正。在糾正、補(bǔ)充血容量同時(shí)，可經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳酸氫鈉200ml，并依據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，再作補(bǔ)充。感染性休克應(yīng)急辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第18頁應(yīng)用血管活性藥經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮使用血管擴(kuò)張劑，也能夠了聯(lián)合使用α受體和β受體興奮劑，以增強(qiáng)心肌收縮力，如山莨菪堿、多巴胺等或者適用間羥胺、去甲腎上腺素，或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用感染性休克應(yīng)急辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第19頁應(yīng)用皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素能抑制各種炎癥介質(zhì)釋放、穩(wěn)定溶酶體膜，緩釋全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。應(yīng)用時(shí)要注意早期、足量，維持不宜超出48小時(shí)，不然有發(fā)生急性胃黏膜損傷和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)。感染性休克應(yīng)急辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第20頁親密觀察病情改變及自我分析1）監(jiān)測T、P、R、BP、脈搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細(xì)弱均為病情惡化表現(xiàn)。2）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發(fā)涼、出冷汗，都是微循環(huán)障礙、休克嚴(yán)重表現(xiàn)。若全身皮膚出現(xiàn)花紋、淤斑則提醒彌散性血管內(nèi)凝血。

感染性休克應(yīng)急辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第21頁親密觀察病情改變及自我分析3）意識狀態(tài)：意識和表情反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量，若原來煩躁病人，突然嗜睡，或已經(jīng)清醒患者又突然沉悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉(zhuǎn)為清醒，煩躁轉(zhuǎn)為安穩(wěn)，表示病情好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解其特點(diǎn)，親密觀察，及早發(fā)覺改變。

4）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)尿量：尿量是作為休克演變及擴(kuò)容治療等主要參考依據(jù)。

感染性休克應(yīng)急辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第22頁其他包含營養(yǎng)支持，處理DIC和主要器官功效障礙，輸給新鮮冷凍血漿可提升纖維連接蛋白水平增強(qiáng)機(jī)體免疫防御功效和保持血管壁完整性，還要主動治療原發(fā)病。感染性休克應(yīng)急辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第23頁1.對病人作心理上安撫休克病人意識是清醒，對突然病情改變產(chǎn)生不一樣心理效應(yīng)，如害怕、恐懼、焦慮等，這些反應(yīng)與休克之間會形成負(fù)反饋惡性循環(huán)。護(hù)士要選擇適當(dāng)語言來撫慰病人，耐心解釋相關(guān)病情改變，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護(hù)士在實(shí)施搶救中，說話要細(xì)聲而慎重，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)靜并增強(qiáng)信心感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第24頁1.對病人作心理上安撫2.給病人安排安全舒適體位3.對病人要親切關(guān)心4.要尤其觀察病人精神癥狀5.應(yīng)做好病人親友或陪同人員撫慰工作

感染性休克護(hù)理辦法感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第25頁2.給病人安排安全舒適體位人采取半坐臥位（床頭抬高30），并將下肢拾高30，以降低腹腔器官對心肺壓迫，利于呼吸與促進(jìn)冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈回流，這么既可促進(jìn)休克恢復(fù)，又可使病人感到舒適。感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第26頁3.對病人要親切關(guān)心護(hù)土要經(jīng)常觀察病人脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。要關(guān)心病人，問詢病人有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時(shí)處理病人合理要求，使病人心情舒暢，更加好地配合治療與護(hù)理。感染性休克的應(yīng)急措施及心理護(hù)理第27頁4.要尤其觀察病人精神癥狀精神癥狀反應(yīng)了病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦血液灌注量與供氧量，對疾病情況判斷含有整體性意義。在輕度缺氧時(shí)，病人表現(xiàn)以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。此期若能得以糾正缺氧，則病人情緒、意識、行為等可恢復(fù)常態(tài)。但