呼吸內(nèi)科信必可都保學(xué)習(xí)心得

呼吸內(nèi)科信必可使用學(xué)習(xí)小結(jié)信必可使用適應(yīng)癥:信必可都保吸入劑適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效82—受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：-吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效82—受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效82—受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。信必可用量：患者應(yīng)由醫(yī)師定期復(fù)查評(píng)價(jià)以確保其使用最佳的信必可都保劑量。劑量應(yīng)逐漸減到能有效控制病人哮喘癥狀的最小劑量。若使用最小推薦量后仍然能很好地控制癥狀，下一步則需要考慮嘗試單獨(dú)使用吸入皮質(zhì)激素。推薦劑量：成年人和青少年(12歲和12歲以上)：信必可都保80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次信必可都保160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量甚至一日一次給予信必可都保。低于12歲的兒童：有效性和安全性尚無完全確定。特殊患者群:老年患者不需調(diào)整劑量。尚無肝腎功能損害的患者使用信必可都保的資料。因?yàn)椴嫉啬蔚潞透Ｄ亓_主要通過肝臟代謝清除，故嚴(yán)重肝硬化患者的藥物暴露量估計(jì)會(huì)增加。不良反應(yīng)：因?yàn)椴嫉啬蔚赂Ｄ亓_粉吸入劑含有布地奈德和福莫特羅，這兩種藥物的不良反應(yīng)在使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時(shí)也可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應(yīng)的發(fā)生率未增加。最常見的不良反應(yīng)是82一受體激動(dòng)劑治療時(shí)所出現(xiàn)的可預(yù)期的藥理學(xué)不良反應(yīng)，如震顫和心悸。這些反應(yīng)通常可在治療的幾天內(nèi)減弱或消失。下面列出了與布地奈德或福莫特羅相關(guān)的不良反應(yīng)。常見(>1/100):中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛心血管系統(tǒng)：心悸骨骼肌肉系統(tǒng)：震顫呼吸道：口咽部念珠菌感染、咽部輕度刺激、咳嗽和聲嘶。不常見：心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速骨骼肌肉系統(tǒng)：肌肉痙攣中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、躁動(dòng)、緊張、惡心、眩暈、睡眠紊亂罕見(<1/1000):皮膚：皮疹、蕁麻疹、瘙癢呼吸道：支氣管痙攣十分罕見但其中一些可能很嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括：布地奈德：精神病學(xué)癥狀如抑郁、行為異常（主要見于兒童）、糖皮質(zhì)激素全身作用的癥狀和體征（包括腎上腺功能低下）、速發(fā)和遲發(fā)性過敏反應(yīng)（包括皮炎、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣）、以及青腫等。福莫特羅：心絞痛、高血糖癥、味覺異常、血壓異常。和其他吸入治療一樣，罕見發(fā)生反常的支氣管痙攣。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和早搏等心率失常曾見于其他82-激動(dòng)劑治療時(shí)。注意事項(xiàng)：在停用布地奈德福莫特羅粉吸入劑時(shí)需要逐漸減少劑量。用支氣管擴(kuò)張劑的用量增加提示疾病加重，需要重新評(píng)價(jià)哮喘的治療方法。突然或進(jìn)行性的哮喘癥狀惡化具有危及生命的可能性，患者需要緊急地評(píng)價(jià)處理。在這種情況下，應(yīng)考慮需要增加皮質(zhì)激素治療或加用全身性抗炎治療，例如一個(gè)療程的口服皮質(zhì)激素，或在有感染時(shí)加用抗生素。尚無哮喘急性發(fā)作時(shí)使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的資料。應(yīng)向病人建議隨身攜帶急救藥品。布地奈德福莫特羅粉吸入劑不應(yīng)在疾病加重時(shí)開始使用。和其他吸入治療一樣，可發(fā)生反常的支氣管痙攣現(xiàn)象。在吸入藥品后喘鳴立刻加重。如果出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)重新評(píng)價(jià)治療方案并在必要時(shí)替代療法。任何吸入皮質(zhì)激素都可發(fā)生全身作用，特別是在長期使用高劑量時(shí)。這些作用在吸入時(shí)的發(fā)生率要比口服給藥低得多?？赡艿娜碜饔冒ǎ耗I上腺功能抑制、兒童和青少年生長遲緩、骨密度下降、白內(nèi)障和青光眼。所以，吸入皮質(zhì)激素應(yīng)調(diào)節(jié)到最小有效維持劑量是很重要的。如果有任何理由懷疑在過去使用全身皮質(zhì)激素造成了腎上腺功能損害，那么在換用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療時(shí)應(yīng)慎重。吸入布地奈德治療的益處通常可減少口服皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但從口服皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)為吸入激素時(shí)，在很長時(shí)間內(nèi)腎上腺儲(chǔ)備功能受損的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。那些在過去需要高劑量應(yīng)激性皮質(zhì)激素治療的病人也存在同樣的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)牢記這種殘留腎上腺功能損害的可能性，在急救或易導(dǎo)致應(yīng)激的選擇性情況下，應(yīng)考慮采用適當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)激素治療。在選擇治療方案前腎上腺皮質(zhì)功能受損的程度需要專家的評(píng)價(jià)和建議。為了減少口咽部念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)告知病人在每次用藥后用水漱口。應(yīng)避免同時(shí)使用酮康唑或其他CYP3A4強(qiáng)抑制劑。如果不能避免合并用藥，兩藥使用的間隔時(shí)間應(yīng)盡量長。布地奈德福莫特羅粉吸入劑在以下疾病時(shí)應(yīng)小心使用，包括甲狀腺毒癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病、未治療的低鉀血癥、肥大性阻塞性心肌病、先天性瓣膜下主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈瘤或其他嚴(yán)重心血管疾病，如缺血性心臟病，快速性心律失?；驀?yán)重心衰。當(dāng)對(duì)QTc-間期延長的患者予以治療時(shí)，應(yīng)小心觀察。福莫特羅本身可能導(dǎo)致QTc-間期的延長。使用高劑量82-受體激動(dòng)劑可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低鉀血癥。同時(shí)使用可導(dǎo)致低鉀血癥的藥物，可能會(huì)增加高劑量82-受體激動(dòng)劑產(chǎn)生低鉀血癥的可能性。在急性嚴(yán)重哮喘時(shí)，應(yīng)特別注意相關(guān)危險(xiǎn)可因低氧而增大。這種低鉀作用可能會(huì)因合并用黃嘌吟誘導(dǎo)劑、類固醇和利尿藥而加重。建議在急性嚴(yán)重哮喘時(shí)要監(jiān)測(cè)血鉀。和所有的82-受體激動(dòng)劑一樣，對(duì)糖尿病患者需要增加對(duì)血糖的控制。布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有乳糖（＜1毫克/吸）。這個(gè)劑量對(duì)乳糖不耐受病人通常不會(huì)有問題。對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的影響：布地奈德和福莫特羅不影響駕駛和操作機(jī)器的能力。孕婦用藥：對(duì)于本品或同時(shí)使用福莫特羅和布地奈德，沒有有關(guān)孕婦使用的臨床資料。一項(xiàng)來自大鼠的胚胎研究數(shù)據(jù)表明，沒有證據(jù)表明復(fù)方制劑會(huì)產(chǎn)生附加的影響。懷孕期婦女使用福莫特羅還沒有充分的資料。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，在很高的全身暴露量時(shí)，福莫特羅對(duì)生殖有不良反應(yīng)。在懷孕期，本品僅被用于益處大于潛在危險(xiǎn)時(shí)。應(yīng)使用能適當(dāng)控制哮喘的最低有效劑量的布地奈德。布地奈德可分泌到乳汁，然而，治療劑量的布地奈德對(duì)乳兒不會(huì)產(chǎn)生影響。尚不清楚福莫特羅能否進(jìn)入人乳汁。在大鼠，小劑量的福莫特羅在母乳中能檢測(cè)到。僅在對(duì)母親的預(yù)期利益大于對(duì)小孩的可能的危險(xiǎn)時(shí)才可將本品用于哺乳期婦女。藥理作用：布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有福莫特羅和布地奈德兩種成分，通過不同的作用模式在減輕哮喘的加重方面有協(xié)同作用。兩種成分的作用機(jī)制分別如下：布地奈德：吸入推薦劑量的布地奈德對(duì)肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，可減輕哮喘癥狀，阻緩病情惡化，且相對(duì)副作用比全身性用藥少。該抗炎作用的詳細(xì)機(jī)制尚不清楚。福莫特羅：福莫特羅是一個(gè)選擇性02-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。支氣管擴(kuò)張作用起效迅速，在吸入后1?3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時(shí)。布地奈德福莫特羅粉吸入劑：在臨床試驗(yàn)中，布地奈德中加入福莫特羅，可改善哮喘癥狀和肺功能，減少病情惡化。在一項(xiàng)為期12周的研究中，布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)肺功能的作用與布地奈德和福莫特羅自由組合的效果等效，但優(yōu)于單獨(dú)使用布地奈德?？瓜饔貌⒉浑S使用時(shí)間的延長而減弱。在另一項(xiàng)包括85名6?11歲兒童的為期12周的研究中，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（80微克/4.5微克/吸，每次2次，每天2吸），患兒的肺功能得到改善，并且耐受性很好。正確用法：都保是吸入氣流驅(qū)動(dòng)的，即當(dāng)患者通過吸嘴吸藥時(shí)，藥物將隨吸入氣流進(jìn)入氣道。注意：指導(dǎo)患者（正確使用都保）是非常重要的：都保是一種多劑量微量吸入器。當(dāng)用都保吸藥時(shí)，藥粉就會(huì)被帶到肺部，所以重要的是，經(jīng)吸嘴吸藥時(shí)一定要用有力且深長的吸氣。在首次使用本品前，需要對(duì)都保裝置進(jìn)行初始化。初始化的操作步驟如下：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。拿直都保，握住紅色旋柄部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向其反方向旋轉(zhuǎn)到底。在此過程中您會(huì)聽到一次"咔噠"聲。重復(fù)步驟2一次。在完成2和3兩個(gè)步驟后初始化即完成。完成初始化后都保使用方法如下：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥。在此過程中，會(huì)聽到一次'咔噠"聲。呼氣，不可對(duì)著吸嘴呼氣。輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣吸氣。將吸嘴從嘴部移開，屏氣約5秒鐘，然后呼氣。若處方中需要多次劑量，重復(fù)步驟2-5。旋緊蓋子。吸入藥物后，必須用水漱口?？剖遥ê粑鼉?nèi)科）學(xué)習(xí)心得2015年10月22日我科通過晨會(huì)時(shí)間對(duì)我