過敏性疾病主題知識(shí)講座

臨床免疫過敏性疾病過敏性疾病主題知識(shí)講座第1頁什么是過敏反應(yīng)？過敏性疾病主題知識(shí)講座第2頁超敏反應(yīng)

(Hypersensitivity)：

（變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)）是指接收機(jī)體抗原刺激時(shí)，發(fā)生一個(gè)以機(jī)體生理功效紊亂或組織細(xì)胞損傷為主特異性免疫應(yīng)答。Ag免疫應(yīng)答消除Ag組織損傷、生理功效改變過敏性疾病主題知識(shí)講座第3頁

變應(yīng)原（Allergen)

引發(fā)超敏反應(yīng)抗原性物質(zhì)過敏性疾病主題知識(shí)講座第4頁過敏性疾?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)性疾?。┍皇澜缧l(wèi)生組織（WHO）列為二十一世紀(jì)重點(diǎn)防治三大疾病之一，是當(dāng)前世界性重大衛(wèi)生學(xué)問題，世界各國變態(tài)反應(yīng)性疾病總發(fā)病率高達(dá)10-30%，這類疾病包含過敏性哮喘、過敏性鼻炎等，是臨床上常見病、多發(fā)病。過敏性疾病主題知識(shí)講座第5頁過敏性疾病患病率在上升哮喘過敏性鼻炎重癥哮喘過敏性濕疹過敏性疾病主題知識(shí)講座第6頁過敏性疾病發(fā)病時(shí)間0123456789101112131415年齡(歲)發(fā)生率鼻炎氣喘濕疹食物過敏過敏四部曲過敏性疾病主題知識(shí)講座第7頁變態(tài)反應(yīng)發(fā)展簡史年7月8日為第一個(gè)世界過敏性疾病日過敏性疾病主題知識(shí)講座第8頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第9頁1819年Bostock首次報(bào)道了一例“枯草熱”。過敏性疾病主題知識(shí)講座第10頁

比如：病人主訴天天清晨、晚間有陣發(fā)性噴嚏，流大量清水樣鼻涕，并伴有鼻內(nèi)癢感和交替性鼻堵兩年?？陀^檢驗(yàn)鼻粘膜顯著蒼白水腫，鼻道有多量粘性分泌物，鼻分泌物直接涂片檢驗(yàn)又發(fā)覺有大量嗜酸性細(xì)胞“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”。過敏性疾病主題知識(shí)講座第11頁秋高氣爽鼻子不爽在秋高氣爽周末去郊游，已期望了一個(gè)夏天?？敌〗闩d高采烈地在果園里玩了一下午，回來就噴嚏不停，還鼻塞、流鼻涕，最難以忍受還是眼部周圍和鼻子總是很癢癢。很多人碰到這種情況會(huì)認(rèn)為自己患了感冒，其實(shí)不然。大夫提醒，從每年立秋開始到國慶節(jié)前，總有一些人開始鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩。過敏性疾病主題知識(shí)講座第12頁1873年Blackley用本身作試驗(yàn)，證實(shí)“枯草熱”是由花粉引發(fā)。歷史上第一個(gè)創(chuàng)用皮膚試驗(yàn)診療變態(tài)反應(yīng)病人。過敏性疾病主題知識(shí)講座第13頁首次接觸花粉針對(duì)花粉IgE抗體結(jié)合到肥大細(xì)胞上IL-4促使B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)花粉IgE抗體第二次接觸花粉肥大細(xì)胞即刻釋放內(nèi)容物引發(fā)過敏性鼻炎（枯草熱）過敏性疾病主題知識(shí)講座第14頁歷史進(jìn)入20世紀(jì)初葉西文工業(yè)革命進(jìn)入發(fā)展時(shí)間，當(dāng)初醫(yī)學(xué)還相當(dāng)落后，危害及威脅人類健康與生命首要疾病是烈性傳染病。過敏性疾病主題知識(shí)講座第15頁此時(shí)人們發(fā)覺了血清療法，利用受染過烈性傳染病愈后病人血清為正在患同一傳染病病人或還未發(fā)病人注射，能夠取得顯著治療效果或預(yù)防效果，所以血清療法在當(dāng)初歐洲大為盛行。過敏性疾病主題知識(shí)講座第16頁

1894年，F(xiàn)lexner在研究白喉抗毒血清過程中，發(fā)覺豚鼠在注射狗血清后數(shù)星期，如再度注射一樣血清，可能致死。過敏性疾病主題知識(shí)講座第17頁

1903年，Arthus用小劑量馬血清連續(xù)給兔進(jìn)行皮內(nèi)注射，結(jié)果在注射部位產(chǎn)生了組織壞死。

Arthus

認(rèn)為這種局部壞死現(xiàn)象與全身過敏性是親密相關(guān)。這一現(xiàn)象被稱為Arthus現(xiàn)象。過敏性疾病主題知識(shí)講座第18頁NicolasArthus1862-1945過敏性疾病主題知識(shí)講座第19頁

1906年有一位名叫ClemensvonPirquetr

奧地利兒科醫(yī)師提出這種現(xiàn)象可以稱這為Allergy。過敏性疾病主題知識(shí)講座第20頁

從1906年以來變態(tài)反應(yīng)從西歐，傳至北美乃至全世界，而且日益發(fā)展，已成為臨床界一門專門學(xué)科，稱之為變態(tài)反應(yīng)學(xué)。變態(tài)反應(yīng)學(xué)（Allergology）：

是一門研究變態(tài)反應(yīng)理論及從事變態(tài)反應(yīng)病臨床診治學(xué)科。過敏性疾病主題知識(shí)講座第21頁

1911年，Noon第一次用小劑量花劑浸液注射治療花粉過敏性鼻炎取得成功，開創(chuàng)了脫敏治療先例。過敏性疾病主題知識(shí)講座第22頁IgE介導(dǎo)過敏反應(yīng)

---I型超敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))過敏性疾病主題知識(shí)講座第23頁什么是變應(yīng)原？過敏性疾病主題知識(shí)講座第24頁變應(yīng)原allergen（過敏原）吸入性注入性食入性接觸性過敏性疾病主題知識(shí)講座第25頁變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原藥品變應(yīng)原接觸變應(yīng)原其它變應(yīng)原（蜂毒）變應(yīng)原分類：過敏性疾病主題知識(shí)講座第26頁1、吸入性變應(yīng)原（1）花粉（2）屋塵與塵螨（3）真菌（霉菌）（4）動(dòng)物皮屑（獸羽毛）（5）昆蟲變應(yīng)原（6）植物變應(yīng)原（煙草）過敏性疾病主題知識(shí)講座第27頁致敏花粉：花粉產(chǎn)量大，授粉期長，質(zhì)輕，粒小，多屬風(fēng)媒花粉?；ǚ鄄ド⒑袇^(qū)域性和季節(jié)性特點(diǎn)。

過敏性疾病主題知識(shí)講座第28頁樹木類花粉雜草及作物類花粉花粉種類過敏性疾病主題知識(shí)講座第29頁樹木類花粉：榆樹、樸樹、楊樹、柳樹、白蠟樹、雪柳、女貞、小葉女貞、暴馬丁香、楓楊、髟桃、樺木、榛、榿木、櫟樹、板栗、槭樹、構(gòu)樹、桑樹、臭椿樹、黃楊、棕櫚、椴木、槐樹、洋槐、紫穗槐、苦豆子、臺(tái)灣相思、桉樹、白千層、法國梧桐、苦楝、接骨木、漆樹、怪柳、樟樹、珍珠梅、太平花、松、雪松、云杉、杉木、柳杉、柏、銀杰、田菁、冬青過敏性疾病主題知識(shí)講座第30頁雜草及作物類花粉：蒿、豚草、律草、大麻、藜、地膚、菠菜、蒼耳、向日葵、車前、酸模、苔草、莧、蓖麻、油菜、香蒲、欣麻、紫云英、玉米、高梁、野牛草、臭草、早熟禾、草、蔥、韭菜、芹過敏性疾病主題知識(shí)講座第31頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第32頁

豚草花粉（Ragweed):主要過敏成份是AgE和次要過敏成份是AgK。過敏性疾病主題知識(shí)講座第33頁蒿屬花粉:艾蒿、青蒿等艾蒿

青蒿光鏡下蒿屬植物花粉電鏡下蒿屬植物花粉過敏性疾病主題知識(shí)講座第34頁花粉過敏要多吃四種食物蜂蜜：美國免疫學(xué)教授羅杰那利認(rèn)為它對(duì)花粉過敏很有效。假如堅(jiān)持天天喝一勺蜂蜜，連續(xù)服用兩年，就能安然度過花粉過敏高發(fā)春夏兩季。其中原因有兩個(gè)：一是蜂蜜中含有微量蜂毒起作用，它是臨床上用來治氣管哮喘等過敏性疾病元素之一；二是因?yàn)榉涿壑泻幸欢ɑǚ哿＃梭w習(xí)慣以后就會(huì)對(duì)花粉過敏產(chǎn)生一定抵抗力，這和“脫敏療法”原理是一樣。至于蜂蜜喝法，羅杰那利提議大家最好不要高溫加熱，另外對(duì)蜂蜜過敏和1歲以下嬰兒最好不要喝。過敏性疾病主題知識(shí)講座第35頁大棗：日本學(xué)者研究發(fā)覺，紅棗中含有大量抗過敏物質(zhì)——環(huán)磷酸腺苷，他們所以提議過敏者多吃紅棗，水煮、生吃都能夠，每次10顆，天天三次。中醫(yī)對(duì)大棗也有很高評(píng)價(jià)，古代醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒雜病論》中，用大棗古方有58種。用黑木耳50克加大棗30顆燉熟，有治療過敏性紫斑功效。不過，大棗不要與胡蘿卜或黃瓜一起吃，不然會(huì)破壞其中維生素C?；ǚ圻^敏要多吃四種食物過敏性疾病主題知識(shí)講座第36頁金針菇：新加坡研究人員發(fā)覺，金針菇菌柄中含有一個(gè)蛋白，能夠抑制哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病，即使沒有患病也可吃金針菇來加強(qiáng)免疫系統(tǒng)?；ǚ圻^敏要多吃四種食物過敏性疾病主題知識(shí)講座第37頁胡蘿卜：日本教授發(fā)覺胡蘿卜中β胡蘿卜素能調(diào)整細(xì)胞內(nèi)平衡，有效預(yù)防花粉過敏癥、過敏性皮炎等過敏反應(yīng)?；ǚ圻^敏要多吃四種食物過敏性疾病主題知識(shí)講座第38頁屋塵與塵螨

塵螨所致塵螨性過敏是本世紀(jì)六十年代變態(tài)反應(yīng)學(xué)上重大進(jìn)展之一。自從1964年荷蘭醫(yī)學(xué)生物學(xué)家Voorhorst

和

Spieksma研究證實(shí)了塵螨是屋塵中主要過敏原以來，西歐、美國等國變態(tài)反應(yīng)學(xué)者在各自工作中共同證實(shí)，塵螨是一個(gè)分布廣泛而又十分強(qiáng)烈過敏原。過敏性疾病主題知識(shí)講座第39頁最常見塵螨：屋塵螨、粉塵螨粉塵螨過敏性疾病主題知識(shí)講座第40頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第41頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第42頁真菌（霉菌）真菌在自然界中分布極廣，其孢子和菌絲等是主要變應(yīng)原。過敏性疾病主題知識(shí)講座第43頁長蠕孢子格鏈孢子過敏性疾病主題知識(shí)講座第44頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第45頁昆蟲變應(yīng)原過敏性疾病主題知識(shí)講座第46頁

蟑螂已被認(rèn)為是引發(fā)哮喘病主要變應(yīng)原之一，據(jù)我國和美國相關(guān)學(xué)科教授研究證實(shí)，蟑螂可能是造成城市和城市郊區(qū)哮喘病主要變應(yīng)原，尤其是在熱帶和亞熱帶更為常見，甚至有些人認(rèn)為蟑螂變應(yīng)原比塵螨變應(yīng)原更為主要。常見致敏蟑螂品種是美國蟑螂（美洲大蠊）、德國蟑螂(德國大蠊)等。過敏性疾病主題知識(shí)講座第47頁據(jù)美國近年研究表明，在美國城市中心地域和近郊哮喘發(fā)病率逐年增加主要原因與城市密集生活所造成蟑螂密度增加相關(guān)，這項(xiàng)研究表明美國城市對(duì)美國蟑螂過敏發(fā)病率是農(nóng)村地域２－３倍。美國紐約一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，在美國七個(gè)大中型城市中，兒童接觸蟑螂機(jī)率越大，其哮喘發(fā)病機(jī)率就越高。有些教授推測(cè)，城市和近郊所發(fā)生哮喘病中，約20-30%哮喘病患者病因與蟑螂相關(guān)，而在哮喘兒童則更易對(duì)蟑螂產(chǎn)生過敏反應(yīng)。過敏性疾病主題知識(shí)講座第48頁2、食物變應(yīng)原動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類谷類蝦蟹水果、花生過敏性疾病主題知識(shí)講座第49頁食物過敏，實(shí)際上是指人對(duì)食物產(chǎn)生了過分敏感、過分強(qiáng)烈反應(yīng)。我們經(jīng)常聽說或者看到一些“沒有口?！比?，在飽餐了豐盛菜肴之后，便又吐又瀉，腹痛難忍，或者全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢不堪，甚至心慌氣短、不省人事。這些都是食物過敏表現(xiàn)。輕易引發(fā)過敏食物有，雞蛋、牛奶、魚、貝殼類海產(chǎn)品、堅(jiān)果、花生、黃豆、小麥、芒果等。過敏性疾病主題知識(shí)講座第50頁布蘭妮小兒子食物過敏陷入昏迷當(dāng)前已出院過敏性疾病主題知識(shí)講座第51頁防治

1、防止療法：完全不攝入含致敏物質(zhì)食物，這是預(yù)防食物過敏最有效療法。

2、對(duì)食品進(jìn)行加工：酸奶，加入乳酸菌，分解了其中乳糖，從而使對(duì)乳糖過敏人不再是禁忌。

3、替換療法：用不含過敏原食物代替，如對(duì)牛奶過敏人能夠用羊奶、豆?jié){代替。

4、脫敏療法過敏性疾病主題知識(shí)講座第52頁藥品變應(yīng)原青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑過敏性疾病主題知識(shí)講座第53頁接觸性變應(yīng)原對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精變應(yīng)原過敏性疾病主題知識(shí)講座第54頁其它變應(yīng)原昆蟲分泌物（毒汁）過敏性疾病主題知識(shí)講座第55頁IgE分子及其受體

H2NNH2

HOOCCOOHNH2NH2

COOH

COOHFceRINH2NH2NH2

COOHFceRII

IgE分子及其兩種Fc

受體過敏性疾病主題知識(shí)講座第56頁肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面含有高親和性IgEFc（FcRI）受體，胞質(zhì)內(nèi)含有類似嗜堿性顆粒。FcεRⅠ:高親和力IgE受體，只存在于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞膜上。在I型超敏反應(yīng)中起主要作用。FcεRⅡ:低親和力IgE受體，存在于B細(xì)胞、單核細(xì)胞上。以不一樣方式參加IgE合成調(diào)整。肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞過敏性疾病主題知識(shí)講座第57頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第58頁Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生過程和發(fā)生機(jī)制致敏階段

激發(fā)階段

效應(yīng)階段晚期相反應(yīng)LatePhase早期相反應(yīng)EarlyPhaseSensitizationPhaseProvocationPhaseEffectPhase過敏性疾病主題知識(shí)講座第59頁致敏階段變應(yīng)原IgE產(chǎn)生＋肥大細(xì)胞／嗜堿性粒細(xì)胞致敏細(xì)胞肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞FceR

Th2

APC

IL-4BCRIgE變應(yīng)原致敏細(xì)胞產(chǎn)生IgE機(jī)體過敏性疾病主題知識(shí)講座第60頁再次進(jìn)入相同抗原與已結(jié)合在致敏肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞（靶細(xì)胞）上IgE發(fā)生特異結(jié)合。當(dāng)特異性抗原與靶細(xì)胞上兩個(gè)以上相鄰IgE分子結(jié)合，即可能介導(dǎo)交聯(lián)反應(yīng)。交聯(lián)反應(yīng)：

指由雙價(jià)或多價(jià)抗原分子和兩個(gè)以上IgE分子Fab段發(fā)生特異性結(jié)合，從而使靶細(xì)胞膜上兩個(gè)相鄰近FcεRⅠ發(fā)生相互聯(lián)接。激發(fā)階段脫顆粒FceRI炎癥反應(yīng)IgE變應(yīng)原過敏性疾病主題知識(shí)講座第61頁

效應(yīng)階段生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引發(fā)局部或全身過敏反應(yīng)階段——即刻/早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)。交聯(lián)后，觸發(fā)細(xì)胞膜一系列生物化學(xué)反應(yīng)，胞外鈣離子流入胞內(nèi)，致使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞顆粒排出，釋放出顆粒中預(yù)合成介質(zhì)和新合成介質(zhì)，這一過程稱脫顆粒。預(yù)合成介質(zhì)——組胺：即刻/早期相反應(yīng)新合成介質(zhì)——晚期相反應(yīng)過敏性疾病主題知識(shí)講座第62頁脫顆粒過敏性疾病主題知識(shí)講座第63頁靜息肥大細(xì)胞激活后5

分鐘激活后60

分鐘過敏性疾病主題知識(shí)講座第64頁

顆粒內(nèi)預(yù)先形成貯備介質(zhì)（1）組胺

(histamine)（2）激肽釋放酶（3）嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（eosinophilicchemotacticfactor,ECF）預(yù)合成介質(zhì)：顆粒內(nèi)預(yù)先形成貯備介質(zhì)，通常以復(fù)合物形式存在于顆粒內(nèi)，當(dāng)顆粒排至胞外后，經(jīng)過離子交換而釋放。過敏性疾病主題知識(shí)講座第65頁組胺使小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高刺激支氣管、子宮和膀胱等處平滑肌收縮促進(jìn)粘膜、腺體分泌增多組胺生物學(xué)活性：過敏性疾病主題知識(shí)講座第66頁組胺生物學(xué)活性過敏性疾病主題知識(shí)講座第67頁細(xì)胞內(nèi)新合成介質(zhì)白三烯（leukotriene,LT）前列腺素(prostaglandin)E,PGE血小板活化因子（platelet-activatingfactor,PAF）細(xì)胞因子TNF、IL-1、IL-4、IL-5、IL-6和集落刺激因子

新合成介質(zhì)：主要是細(xì)胞膜磷脂代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子及嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生酶類物質(zhì)和脂類介質(zhì)。過敏性疾病主題知識(shí)講座第68頁

由脂類介質(zhì)引發(fā)：白三烯、血小板活化因子等即刻/早期相反應(yīng)EarlyPhase在接觸變應(yīng)原后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可連續(xù)數(shù)小時(shí)預(yù)合成介質(zhì)血管通透性增強(qiáng)，平滑肌快速收縮

晚期相反應(yīng)LatePhase在接觸變應(yīng)原后6-12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可連續(xù)數(shù)天新合成介質(zhì)炎癥反應(yīng)

過敏性疾病主題知識(shí)講座第69頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第70頁IgE介導(dǎo)發(fā)生快，消退亦快；通常使機(jī)體出現(xiàn)功效紊亂而不發(fā)生嚴(yán)重組織細(xì)胞損傷；含有顯著個(gè)體差異和遺傳背景主要特征過敏性疾病主題知識(shí)講座第71頁臨床常見Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病1.過敏性休克藥品過敏性休克血清過敏性休克2.呼吸道超敏反應(yīng)支氣管哮喘過敏性鼻炎3.皮膚超敏反應(yīng)4.消化道超敏反應(yīng)過敏性疾病主題知識(shí)講座第72頁什么是過敏性休克？過敏性疾病主題知識(shí)講座第73頁

過敏性休克是外界一些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏機(jī)體后，經(jīng)過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一個(gè)強(qiáng)烈多臟器累及癥群。通常突然發(fā)生且很強(qiáng)烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。過敏性疾病主題知識(shí)講座第74頁青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10/1萬。特點(diǎn):呈閃電樣，可發(fā)生于用藥后5分鐘，可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中；多發(fā)生于首次注射時(shí)，也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。過敏性疾病主題知識(shí)講座第75頁

青霉素歷史發(fā)覺者：英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明時(shí)間：1928年命名時(shí)間：1929年臨床前研究：1939年，錢恩、弗羅里臨床使用時(shí)間：二戰(zhàn)時(shí)期臨床首次使用地點(diǎn)：美國過敏性疾病主題知識(shí)講座第76頁抗菌素發(fā)覺

1928年，弗萊明在培養(yǎng)葡萄球菌時(shí)，不巧被青霉素污染，但發(fā)覺其周圍無葡萄球菌生長。因此弗萊明推測(cè)，青霉菌分泌物應(yīng)該含有抑制細(xì)菌生長功效，并將其命名為青霉素（Penicillin）。由此在世界上首次發(fā)覺抗菌素。過敏性疾病主題知識(shí)講座第77頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第78頁

青霉素＋組織蛋白新抗原青霉噻唑醛酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機(jī)體IgE首次再次休克死亡青霉素過敏性休克過敏性疾病主題知識(shí)講座第79頁

癥狀

Whatwillhappen?喉頭水腫、肺水腫致呼吸困難等癥血管擴(kuò)張?jiān)斐裳h(huán)衰竭，出現(xiàn):血壓下降、脈搏細(xì)弱、心律失常等癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧致昏迷、抽搐等癥過敏性疾病主題知識(shí)講座第80頁

原因內(nèi)含不穩(wěn)定β-內(nèi)酰胺環(huán)，水溶液不穩(wěn)定,可發(fā)生：降解反應(yīng)：生成青霉噻唑酸、青霉烯酸等降解產(chǎn)物;聚合反應(yīng)：青霉素G或6-APA生成高分子聚合物；這些含有致敏性反應(yīng)產(chǎn)物（半抗原）與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。什么原因呢過敏性疾病主題知識(shí)講座第81頁1.馬上停藥、平臥、保暖。2.馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml3.馬上吸氧2～4L/min4.馬上遵醫(yī)囑用藥5.擴(kuò)充血容量6.若發(fā)生心臟停搏，馬上行心肺復(fù)蘇搶救7.親密觀察病情過敏性休克搶救一定要及時(shí)!過敏性疾病主題知識(shí)講座第82頁

——腎上腺素受體激動(dòng)劑

腎上腺素（adrenaline)首選過敏性疾病主題知識(shí)講座第83頁過敏反應(yīng)預(yù)防1.問詢?nèi)贰?.試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可用藥。3.準(zhǔn)確配制試驗(yàn)液。4.嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。5.準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果。4.藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。5.做好搶救準(zhǔn)備。記住了嗎？過敏性疾病主題知識(shí)講座第84頁青霉素過敏試驗(yàn)

配制皮試液標(biāo)準(zhǔn)：200～500U/ML過敏性疾病主題知識(shí)講座第85頁青霉素過敏試驗(yàn)試液方法皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果過敏性疾病主題知識(shí)講座第86頁選擇皮試位置過敏性疾病主題知識(shí)講座第87頁進(jìn)針過敏性疾病主題知識(shí)講座第88頁注藥過敏性疾病主題知識(shí)講座第89頁拔針過敏性疾病主題知識(shí)講座第90頁20min后觀察并統(tǒng)計(jì)結(jié)果過敏性疾病主題知識(shí)講座第91頁

結(jié)果判斷陰性：三無：無紅暈無自覺癥狀

陽性：皮丘有隆起三有：有紅暈硬塊，直徑大于1cm

周圍有偽足、癢感，全身癥狀青霉素過敏試驗(yàn)

皮丘無改變過敏性疾病主題知識(shí)講座第92頁結(jié)果陽性處理1.禁用青霉素2.在各種文件上標(biāo)明“青霉素陽性”3.通知患者及家眷青霉素過敏試驗(yàn)

過敏性疾病主題知識(shí)講座第93頁寵物鼠“翻臉”咬暈主人診療為過敏性休克一名年輕女子在逗弄喂養(yǎng)寵物鼠時(shí)，手指不慎被咬傷，1小時(shí)后出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，醫(yī)生診療其為過敏性休克，預(yù)防這類過敏最好方法是不接觸寵物。假如不小心被寵物咬傷并出現(xiàn)以上過敏癥狀話，首先應(yīng)該用力擠壓傷口，將引發(fā)過敏物質(zhì)排出體外，然后及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。過敏性疾病主題知識(shí)講座第94頁牛奶或花生能奪人命教授:小心過敏性休克

過敏性休克是常見急性突發(fā)事件，過敏體質(zhì)者接觸食物、藥品等過敏原后，會(huì)發(fā)生全身皮膚瘙癢、皮疹或水腫，喉頭水腫造成呼吸困難，急性心血管衰竭造成心悸、大汗、眼前黑矇、暈厥等癥狀。過敏性休克含有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，如搶救不及時(shí)，可能引發(fā)生命危險(xiǎn)。過敏性疾病主題知識(shí)講座第95頁什么是過敏性鼻炎？過敏性疾病主題知識(shí)講座第96頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第97頁過敏原神經(jīng)調(diào)控微血管調(diào)控鼻子癢打噴嚏流鼻水鼻塞鼻腫脹+++鼻炎(過敏)過敏性疾病主題知識(shí)講座第98頁過敏性鼻炎過敏性疾病主題知識(shí)講座第99頁過敏性鼻炎危險(xiǎn)因子-1

個(gè)人原因：家族遺傳：據(jù)統(tǒng)計(jì)有過敏性鼻炎家族史人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史3.9倍有些學(xué)者認(rèn)為餵食母乳或在出生後6個(gè)月內(nèi)防止餵食牛乳可降低過敏性鼻炎罹患率過敏性疾病主題知識(shí)講座第100頁過敏性鼻炎危險(xiǎn)因子-2環(huán)境原因環(huán)境對(duì)過敏性鼻炎影響有越來越主要意義因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)進(jìn)步空氣污染越嚴(yán)重罹患率也越嚴(yán)重臺(tái)灣是海島型國家也因溼度過高易長黴菌所以罹患率也高抽煙也輕易導(dǎo)致過敏發(fā)生

過敏性疾病主題知識(shí)講座第101頁哪些人易患過敏性鼻炎過敏體質(zhì)通常是從遺傳而來，若父母當(dāng)中有一人有過敏性疾病，兒女罹患過敏疾病機(jī)會(huì)是30～50％父母兩人皆有過敏性疾病時(shí)，兒女罹患過敏疾病機(jī)率是50至80％。過敏性疾病主題知識(shí)講座第102頁哪些人易患過敏性鼻炎住所或工作場(chǎng)所，假如充滿各種過敏原，（如裁縫師、理髮師、美容師、加油站員工等所處工作場(chǎng)所），空氣中刺激性微浮粒較多，塵螨和黴茵多、廢氣嚴(yán)重，所以也較易引發(fā)鼻過敏。過敏性疾病主題知識(shí)講座第103頁過敏性鼻炎病因季節(jié)性過敏鼻炎常是由花粉所引發(fā)，它會(huì)持續(xù)數(shù)週消失，但於第二年又復(fù)發(fā)。常年性過敏鼻炎則可在幾年間斷地發(fā)生，而無固定方式，此種較持續(xù)存在類型，常因?qū)ξ輭m螨、報(bào)紙、羽毛、食物、煙草、或其它恆存於環(huán)境中接觸物過敏所致。過敏性疾病主題知識(shí)講座第104頁過敏性鼻炎癥狀過敏性鼻炎主要癥狀為陣發(fā)性突然發(fā)作：鼻塞噴嚏鼻癢流清涕慢性咳嗽過敏性疾病主題知識(shí)講座第105頁過敏性鼻炎癥狀主要癥狀：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏過敏性疾病主題知識(shí)講座第106頁過敏性鼻炎癥狀過敏鼻炎v.s.感冒：感冒週期約七至十天就會(huì)好轉(zhuǎn)，假如癥狀連續(xù)超過三個(gè)禮拜以上，就可能是過敏性鼻炎；有無「早晚癥狀特別明顯」過敏性疾病主題知識(shí)講座第107頁常見過敏性鼻炎過敏原有那些？過敏性疾病主題知識(shí)講座第108頁常見過敏性鼻炎過敏原

有那些？塵蹣屬蜘蛛形綱，灰塵中蹣有數(shù)百種肉眼無法看出以人或動(dòng)物脫落皮屑、指甲、毛髮為主食，喜好生長於床褥、枕頭、地毯、衣服、有毛玩具在夏末秋初時(shí)繁殖最多，也是氣喘病人最輕易發(fā)作季節(jié)。過敏性疾病主題知識(shí)講座第109頁常見過敏性鼻炎過敏原有那些？空氣污染中廢氣如臭氧、汽機(jī)車排放廢氣、菸味及油漆、殺蟲劑等含有揮發(fā)性氣體化學(xué)刺激物花粉動(dòng)物皮毛過敏性疾病主題知識(shí)講座第110頁造成過敏性鼻炎原因有那些？情緒壓力荷爾蒙變化。冷空氣過敏性疾病主題知識(shí)講座第111頁做好居家環(huán)境控制，預(yù)防過敏性鼻炎減少塵螨繁殖空氣清淨(jìng)除濕機(jī)使用空調(diào)系統(tǒng)家庭或工作環(huán)境，最好天天能開開窗讓室內(nèi)通風(fēng)兩個(gè)小時(shí)，才能有效使室內(nèi)聚積廢氣，或是老舊建築散發(fā)粉塵排除，並保持空氣清新。過敏性疾病主題知識(shí)講座第112頁做好居家環(huán)境控制，預(yù)防過敏性鼻炎每兩周定時(shí)清掃房屋家庭布製品或?qū)嬀叱少徺I防蹣專用外，也可利用攝氏五十五度以上熱水清洗，可將大部分塵蹣殺死。吸鼻器過敏性疾病主題知識(shí)講座第113頁陽光晾曬吸塵清掃灰塵擦拭過敏性疾病主題知識(shí)講座第114頁冬泳治慢性鼻炎運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大

過敏性疾病主題知識(shí)講座第115頁什么是哮喘？過敏性疾病主題知識(shí)講座第116頁概況

哮喘已成為一個(gè)全球性慢性疾患全球有一億五千萬哮喘病患者我國約有二千五百萬哮喘病患者哮喘病發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)全球治療支氣管哮喘醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)30億美元/年過敏性疾病主題知識(shí)講座第117頁哮喘負(fù)擔(dān)哮喘是世界范圍內(nèi)最常見慢性疾病之一。在許多國家，尤其是兒童中，哮喘發(fā)病率在逐年增加是造成患者誤學(xué)/誤工主要原因總哮喘嚴(yán)重程度增加造成患者死亡危險(xiǎn)程度增加過敏性疾病主題知識(shí)講座第118頁哮喘負(fù)擔(dān)衛(wèi)生保健支出非常高發(fā)達(dá)國家哮喘衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出百分比達(dá)1～2％；發(fā)展中國家也可能面對(duì)這種支出增加哮喘控制不佳所付出代價(jià)是昂貴；預(yù)防藥品使用可能能夠節(jié)約患者因急診就診費(fèi)用過敏性疾病主題知識(shí)講座第119頁兒童/青少年哮喘發(fā)病率增高051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966芬蘭(Haahtelaetal)瑞典(Abergetal)日本(Nakagomietal)蘇格蘭(Ronaetal)英國(Omranetal)美國(NHIS)新西蘭(Shawetal)澳大利亞(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{過敏性疾病主題知識(shí)講座第120頁70605040302085868788899091929394發(fā)病率/1,000人Year<1818-4445-6465+總計(jì)(全部年紀(jì))年紀(jì)(years)1985-1996美國不一樣年紀(jì)組哮喘發(fā)病率改變趨勢(shì)

959680過敏性疾病主題知識(shí)講座第121頁1974-1997美國不一樣年紀(jì)組哮喘住院率4035302520157476788082848688住院率/100,000人1050909294<1515-4445-6465+96Year過敏性疾病主題知識(shí)講座第122頁4311980死亡率/100,000人Year20198519901995黑人男性白人女性白人男性黑人女性1980-1998美國不一樣種族、性別哮喘病人死亡率5過敏性疾病主題知識(shí)講座第123頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第124頁哮喘是氣道慢性炎癥性疾病哮喘是什么病?正常氣道哮喘氣道過敏性疾病主題知識(shí)講座第125頁哮喘病人正常人哮喘本質(zhì)：氣道炎癥過敏性疾病主題知識(shí)講座第126頁哮喘本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人氣道BarnsPJ過敏性疾病主題知識(shí)講座第127頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第128頁它與肺炎炎癥一樣嗎?哮喘是非特異性炎癥肺炎是感染性炎癥二者不一樣有什么不一樣?過敏性疾病主題知識(shí)講座第129頁1、 感染性炎癥 非特異性炎癥

(infection)

(inflammation)

細(xì)菌病毒引發(fā) 致敏原引發(fā)2、 中性粒細(xì)胞浸潤 嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞下

(細(xì)菌)

淋巴細(xì)胞浸潤3、 紅腫痛熱 蒼白、腫、(AR)4、 抗菌素有效 抗菌素?zé)o效此炎非乃炎有什么不一樣？過敏性疾病主題知識(shí)講座第130頁引發(fā)哮喘常見過敏物吸入：過敏物常見有塵螨花粉貓狗蟑螂過敏性疾病主題知識(shí)講座第131頁引發(fā)哮喘常見過敏物食入：過敏物常見有蝦蟹水果、花生過敏性疾病主題知識(shí)講座第132頁G

IN

AlobalitiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治創(chuàng)議過敏性疾病主題知識(shí)講座第133頁哮喘定義哮喘是一個(gè)由各種細(xì)胞和細(xì)胞成份參加慢性氣道炎癥性疾??；慢性炎癥造成氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而造成常發(fā)生于夜間和清晨發(fā)作性喘息、氣短、胸悶和咳嗽；過敏性疾病主題知識(shí)講座第134頁過敏性疾病主題知識(shí)講座第135頁病因?qū)W（etiology）

—遺傳原因哮喘是一個(gè)多基因遺傳病哮喘患者特異性體質(zhì)（atopy）、氣道高反應(yīng)性和血清總IgE水平與遺傳親密相關(guān)不少哮喘患者有哮喘家族史可能與第11號(hào)染色體上哮喘基因相關(guān)過敏性疾病主題知識(shí)講座第136頁病因?qū)W（etiology）—環(huán)境原因過敏性疾病主題知識(shí)講座第137頁哮喘患病率上升原因變應(yīng)原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染，被動(dòng)吸煙呼吸道病毒感染-變性、壞死、脫落、暴露衛(wèi)生假說：生活水平提升，生活方式改變，免疫改變過敏性疾病主題知識(shí)講座第138頁哮喘診療病史和癥狀特點(diǎn)體格檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)(支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)）過敏狀態(tài)檢驗(yàn)、確定危險(xiǎn)原因過敏性疾病主題知識(shí)講座第139頁

1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行第二屆世界哮喘會(huì)開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會(huì)（GINA）與歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）代表世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了開展世界哮喘日活動(dòng)，并將該日作為第一個(gè)世界哮喘日。自年起，每年都舉行一樣活動(dòng)。但今后每年世界哮喘日為每年5月第一個(gè)周二，而不是12月11日。

世界哮喘日宗旨是：使人們意識(shí)到哮喘是一個(gè)全球性健康問題；宣傳已經(jīng)取得科技進(jìn)步；并促使公眾和相關(guān)當(dāng)局參加實(shí)施有效管理方法。過敏性疾病主題知識(shí)講座第140頁1998年12月11日幫助我們兒童呼吸年5月8日讓人人正常呼吸年5月3日聯(lián)合起來戰(zhàn)勝哮喘年5月7日認(rèn)識(shí)哮喘年5月6日重視哮喘，健康生活年5月4日重視哮喘，減輕負(fù)擔(dān)年5月3日重視哮喘認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎年5月2日滿足哮喘患者需要年5月1日控制哮喘你能行年5月6日哮喘是能夠控制過敏性疾病主題知識(shí)講座第141頁周華健“世界哮喘日”公益大使過敏性疾病主題知識(shí)講座第142頁中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、呼吸病學(xué)分會(huì)聲譽(yù)主任委員鐘南山院士指出：哮喘即使不能根治，但實(shí)施以控制為目標(biāo)疾病評(píng)定、疾病治療和疾病監(jiān)測(cè)“三步驟”，尤其是使用經(jīng)全球循證醫(yī)學(xué)