胸部常見疾病專家講座

胸部常見疾病河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳傳波胸部常見疾病第1頁(yè)常見胸壁疾病胸壁是組成人體胸廓主要結(jié)構(gòu)。胸壁分為：骨性、軟組織性兩部分。胸部常見疾病第2頁(yè)常見胸壁畸形一、先天性1、雞胸2、漏斗胸3、胸骨裂4、扁平胸5、頸肋畸形（胸廓出口綜合征）6、肋骨發(fā)育不良、分叉、融合胸部常見疾病第3頁(yè)二、后天性畸形主要因外傷、手術(shù)、疾病等造成胸壁軟組織和骨骼缺損、缺失引發(fā)。如；女性乳腺癌、胸部手術(shù)切除肋骨、老年人胸椎病變等。胸部常見疾病第4頁(yè)胸壁畸形檢驗(yàn)方法胸部常見疾病第5頁(yè)胸部常見疾病第6頁(yè)雞胸胸部常見疾病第7頁(yè)原因認(rèn)為主要于嬰兒期缺鈣造成肋骨發(fā)育發(fā)育不良引發(fā)。也有些人認(rèn)為是胸內(nèi)組織發(fā)育不良引發(fā)。預(yù)防：1、補(bǔ)鈣2、加強(qiáng)身體鍛煉嚴(yán)重者應(yīng)手術(shù)治療防止影響兒童心肺發(fā)育造成功效不良。胸部常見疾病第8頁(yè)漏斗胸胸部常見疾病第9頁(yè)胸部常見疾病第10頁(yè)原因主要原因是膈肌發(fā)育不良，纖維束牽拉胸骨下部引發(fā)。因?yàn)樾呐K受壓，常發(fā)生心臟移位，心肺發(fā)育不良。輕度者主要是功效鍛煉。嚴(yán)重者3-6歲手術(shù)治療，年紀(jì)越大對(duì)心肺發(fā)育和功效影響越大。胸部常見疾病第11頁(yè)胸骨裂胸部常見疾病第12頁(yè)胸部常見疾病第13頁(yè)胸部常見疾病第14頁(yè)胸部常見疾病第15頁(yè)原因胚胎發(fā)育第7-9周，兩半胸骨索自上而下融合，發(fā)育不良沒能融合及形成胸骨裂。三種類型1、上部胸骨裂:2、全胸骨裂:3、下部胸骨裂:顯著者盡早手術(shù)治療。胸部常見疾病第16頁(yè)胸部常見疾病第17頁(yè)扁平胸胸部常見疾病第18頁(yè)胸部常見疾病第19頁(yè)原因于漏斗胸相同。主要是加強(qiáng)功效鍛煉，補(bǔ)鈣等。胸部常見疾病第20頁(yè)肋骨畸形胸部常見疾病第21頁(yè)胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合癥是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生一系列癥狀。

胸部常見疾病第22頁(yè)胸部常見疾病第23頁(yè)胸部常見疾病第24頁(yè)胸部常見疾病第25頁(yè)表現(xiàn)分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運(yùn)動(dòng)無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。胸部常見疾病第26頁(yè)（二）動(dòng)脈受壓：有手臂或手缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、酸痛、遠(yuǎn)端腫脹和青紫?；紓?cè)上肢血壓降低或無脈癥。胸部常見疾病第27頁(yè)肋骨骨折概念以第4-7肋骨多見分為：1、單根單處肋骨骨折。2、單根多處肋骨骨折。3、多根單處肋骨骨折。4、多根多處肋骨骨折。

胸部常見疾病第28頁(yè)胸部常見疾病第29頁(yè)胸部常見疾病第30頁(yè)多根、多處肋骨骨折，尤其是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；這類胸廓稱為連枷胸。胸部常見疾病第31頁(yè)胸部常見疾病第32頁(yè)表現(xiàn)癥狀

局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。

體征

局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。

并發(fā)癥—?dú)庑?、血胸?/p>

檢驗(yàn)：胸部X線檢驗(yàn)或CT可確診胸部常見疾病第33頁(yè)處理1、單根單處肋骨骨折。無并發(fā)癥時(shí)不做特殊處理。2、單根多處肋骨骨折。無特殊并發(fā)癥給予加壓包扎。胸部常見疾病第34頁(yè)3、多根單處肋骨骨折。無并發(fā)癥處理同上。4、多根多處肋骨骨折。

1）搶救:馬上用手壓迫，消除反常呼吸，應(yīng)用胸帶、膠布加壓包扎。2）布巾鉗牽拉。胸部常見疾病第35頁(yè)

3）外固定架：胸部常見疾病第36頁(yè)胸部常見疾病第37頁(yè)

4）手術(shù)治療：胸部常見疾病第38頁(yè)氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。氣胸是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管或食管破裂后，空氣進(jìn)入胸膜腔所造成。氣胸發(fā)生率僅次于肋骨骨折。

分類：

一、閉合性氣胸二、開放性氣胸三、張力性氣胸

胸部常見疾病第39頁(yè)一、閉合性氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔后傷口馬上閉合，氣體不再增加。表現(xiàn)：病人無異常或出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等。處理：1、少許不處理2、大量或有癥狀者穿刺抽氣或放置引流管。胸部常見疾病第40頁(yè)二、開放性氣胸造成縱膈擺動(dòng)，可引發(fā)人呼吸困難、馬上死亡。胸部常見疾病第41頁(yè)開放性氣胸縱隔撲動(dòng)胸部常見疾病第42頁(yè)表現(xiàn)

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2.體征：胸壁見到一個(gè)吸吮性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部X線檢驗(yàn)：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。胸部常見疾病第43頁(yè)治療1.搶救處理

緊急封閉傷口抽氣減壓

2.?？铺幚?/p>

（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。胸部常見疾病第44頁(yè)三、張力性氣胸

（一）概念

又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)壓力伴隨空氣不停增多，越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。胸部常見疾病第45頁(yè)原因

肺大皰破裂或較大較深肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。

胸部常見疾病第46頁(yè)張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫胸部常見疾病第47頁(yè)表現(xiàn)

1.癥狀

極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征

氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢驗(yàn)

肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.穿刺

高壓氣體向外沖出癥狀好轉(zhuǎn)后又加重。胸部常見疾病第48頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)1.馬上排氣與第二肋間刺入針頭2.閉式引流3.剖胸探查閉式引流后肺復(fù)張困難時(shí)。4.抗感染治療胸部常見疾病第49頁(yè)血胸一、定義

胸部損傷引發(fā)胸膜腔積血稱為血胸。去纖維蛋白作用。二、病因和病理生理1.失血2.肺受壓3.繼發(fā)感染胸部常見疾病第50頁(yè)表現(xiàn)（一）小量血胸可無顯著癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部x線檢驗(yàn)胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。胸部常見疾病第51頁(yè)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。

（三）凝固性血胸：出血停頓后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。

抽出積血（促使肺膨脹，改進(jìn)呼吸功效），出血停頓后手術(shù)--去除積血和血塊（防感染或機(jī)化）；對(duì)機(jī)化血塊--病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)。

胸部常見疾病第52頁(yè)心臟損傷分類一、心臟挫傷二、心臟破裂胸部常見疾病第53頁(yè)一、心臟挫傷（一）病因

心臟挫傷(cardiaccontusion)多由胸部撞擊、擠壓、減速或沖擊鈍性傷所致胸部常見疾病第54頁(yè)表現(xiàn)

輕者多無顯著癥狀；較重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、休克等，偶可聞及心包摩擦音。心電圖可出現(xiàn)ST段、T波改變、心律失常等。超聲心動(dòng)圖可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功效改變。心肌酶測(cè)定值升高。胸部常見疾病第55頁(yè)處理

心臟挫傷處理主要是休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛等。特殊治療是針對(duì)可能致死并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等。胸部常見疾病第56頁(yè)二、心臟破裂（一）病因

心臟破裂(cardiacrupture)多由刃器、銳器或火器穿透?jìng)拢贁?shù)見于鈍性暴力傷。心臟裂傷可引發(fā)急性大量失血和/或急性心臟壓塞而很快造成死亡。

胸部常見疾病第57頁(yè)心臟壓塞

概念：心包缺乏彈性，心包腔內(nèi)少許積液（0.1～0.2L）即可使心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心房和腔靜脈，并限制心室舒張，降低心房和心室壓力階差，從而降低回心血量和心排出量，致使靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭即心臟壓塞（又稱心包填塞）。

表現(xiàn)：心前區(qū)悶脹、疼痛，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測(cè)出，但靜脈壓升高，>15cmH2O，有時(shí)可捫及奇脈。胸部常見疾病第58頁(yè)表現(xiàn)

開放性心臟破裂：低血容量休克表現(xiàn)。

閉合性心臟破裂：低血容量休克表現(xiàn)；頸靜脈怒張；Beck三聯(lián)征。心包穿刺抽得血液可確診。彩超或CT檢驗(yàn)可確定心包積血診療。胸部常見疾病第59頁(yè)處理馬上手術(shù)搶救急性心臟壓塞：1.心包穿刺或引流減壓。2.同時(shí)快速輸血補(bǔ)液，抗休克治療。3.作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備。胸部常見疾病第60頁(yè)胸膜腔閉式引流裝置

胸部常見疾病第61頁(yè)食管解剖生理1、食管位置：食管長(zhǎng)25-28ml，距門齒15ml2、食管分段：3、食管三處狹窄：4、食管壁結(jié)構(gòu)：5、食管生理：胸導(dǎo)管胸部常見疾病第62頁(yè)食管發(fā)育異常胸部常見疾病第63頁(yè)胸部常見疾病第64頁(yè)返流性食管炎是胃食管返流病一個(gè)亞型，胃內(nèi)容物反流入食管引發(fā)食管黏膜充血、水腫、糜爛和纖維化等病理改變。胃食管返流病人：48-79%合并返流性食管炎。人群發(fā)病率3-4%，55歲以上人群食管返流發(fā)生率5%，男女比相近。胸部常見疾病第65頁(yè)病因一、抗反流功效下降1.食管下括約肌松弛患者有頻發(fā)一過性食管下括約肌松弛。胃食管返流病是與吞咽無關(guān)LES松弛。這類GERD患者LES無解剖學(xué)異常，但tLESR頻繁發(fā)生，多為酸反流，而正常人為氣體反流。胃擴(kuò)張、腹內(nèi)壓增加可經(jīng)過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)tLESR發(fā)生。食管下括約肌解剖學(xué)異常(賁門失馳癥）胸部常見疾病第66頁(yè)2.LES壓力降低正常人靜息狀態(tài)下LES保持張力性收縮（高于胃內(nèi)壓稱靜止高壓帶，壓力15-30mmHg）.如LES壓力降低（％6mmHg）造成胃內(nèi)容物自由反流至食管。GERD患者LES壓力降低多見，但無解剖結(jié)構(gòu)異常。引發(fā)LES壓力降低原因有食物（高脂肪、巧克力、咖啡等）、藥品（鈣離子拮抗劑、地西泮、茶堿等）、一些激素（膽囊收縮素、促胰液素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）。胸部常見疾病第67頁(yè)3.胃食管交界處結(jié)構(gòu)異常胃食管交界處膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃之間His角等是抗反流功效主要確保。食管裂孔疝（hiatushernia）：為最常見異常,它是指部分胃經(jīng)過膈肌食管裂孔進(jìn)人胸腔，相當(dāng)多食管裂孔疝患者有RE。膈肌彈簧夾作用：吸氣時(shí)膈肌收縮，使食管下括約肌壓力增高，抵消胸、腹食管內(nèi)壓力梯度引發(fā)反流。胸部常見疾病第68頁(yè)二、食管去除能力降低食管去除能力包含推進(jìn)性蠕動(dòng)、唾液中和與食團(tuán)重力。胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，反流物擴(kuò)張食管、刺激食管黏膜，引發(fā)食管蠕動(dòng)，并產(chǎn)生高于30mmHg壓力，排空反流物。吞咽唾液沖刷食管，中和胃酸。胸部常見疾病第69頁(yè)三、食管粘膜防御作用減弱食管粘膜防御屏障包含：①上皮前原因：黏膜表面黏液、HCO3-②上皮原因：上皮細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)和上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)、細(xì)胞代謝功效等。③上皮后原因：組織基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血液供給情況。當(dāng)粘膜防御屏障受損時(shí)，即使正常反流也可造成RE。胸部常見疾病第70頁(yè)四、食管感覺異常研究發(fā)覺GERD患者有食管感覺過敏，尤其是NERD患者食管對(duì)球囊擴(kuò)張感知閾和痛閾降低、酸敏感增加，抗酸治療后食管對(duì)酸敏感性恢復(fù)。五、胃排空延遲胃排空延遲使tLESR增加、胃食管壓力梯度增加、胃內(nèi)容量增加、胃分泌增加，從而增加胃食管反流發(fā)生。六、其它原因嬰兒、妊娠、肥胖易發(fā)生胃食管反流，硬皮病、糖尿病、腹腔積液、高胃酸分泌狀態(tài)也常有胃食管反流。十二指腸胃反流可增加胃容量，十二指腸液（膽鹽和胰酶）對(duì)食管有消化作用。胸部常見疾病第71頁(yè)表現(xiàn)1、胸骨后燒灼感餐后1-2h，體位性加重，腹壓增加時(shí)出現(xiàn)或加重。2、吞咽疼痛3、吞咽困難4、反胃反酸、口苦、口臭。5、胃脹胃脹、噯氣、惡心等癥狀常見。6、多涎胸部常見疾病第72頁(yè)檢驗(yàn)1、X線鋇餐檢驗(yàn)：早期下端狹窄、形態(tài)改變，晚期潰瘍、蠕動(dòng)異常，有沒有食管裂孔疝、賁門失馳癥、憩室等異常。2、內(nèi)鏡及活檢檢驗(yàn)3、24h食管壓力及PH值測(cè)定胸部常見疾病第73頁(yè)處理控制癥狀、治愈食管炎、降低復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥。1、非手術(shù)治療四標(biāo)準(zhǔn)1）降低胃食管返流2）減低反流液酸度和膽汁成份3）增強(qiáng)食管去除能力4）保護(hù)食管黏膜胸部常見疾病第74頁(yè)詳細(xì)藥品1、胃腸動(dòng)力藥2、抑酸藥品3、食管黏膜保護(hù)劑胸部常見疾病第75頁(yè)2、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1）重度食管炎半食管狹窄、非手術(shù)治療無效。2）引發(fā)肺部并發(fā)癥、非手術(shù)治療難以控制。3）Barrett食管伴重度不經(jīng)典增生或可疑食管癌。4）Barrett食管或食管裂孔疝。手術(shù)方法Nissen胃底反折術(shù)、Hiller胃后固定修復(fù)術(shù)、食管支架、擴(kuò)張術(shù)、減酸排空等。胸部常見疾病第76頁(yè)食管癌概述食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年有下降趨勢(shì)。本省林州市為食管癌高發(fā)區(qū)之一。

胸部常見疾病第77頁(yè)病因病因不明：

飲食原因：吸煙、飲酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激：微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。胸部常見疾病第78頁(yè)胸部常見疾病第79頁(yè)表現(xiàn)（一）癥狀

1.早期無顯著癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感（胸骨后燒灼感、痛，頸部緊縮感，針刺樣痛，偶發(fā)梗阻重復(fù)發(fā)作，摩擦感等）。食物經(jīng)過遲緩，并有停滯感或異物感。癥狀時(shí)輕時(shí)重。2.中晚期進(jìn)行性吞咽困難，病人逐步消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。連續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征

鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。胸部常見疾病第80頁(yè)檢驗(yàn)1、鋇餐：慣用首選檢驗(yàn)方法。①粘膜皺襞紊亂、粗糙、中止、聚攏。②充盈缺損。③不足管壁僵硬，蠕動(dòng)中止、遲緩、停滯。④龕影。⑤管壁狹窄、周圍陰影。胸部常見疾病第81頁(yè)胸部常見疾病第82頁(yè)2、食管鏡：確定診療首選方法。

能夠直接觀察到病變位置，粘膜充血、水腫、糜爛、腫塊、潰瘍等。胸部常見疾病第83頁(yè)胸部常見疾病第84頁(yè)胸部常見疾病第85頁(yè)胸部常見疾病第86頁(yè)胸部常見疾病第87頁(yè)3、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：早期發(fā)覺病變。4、CT：了解病變外侵情況，有沒有縱隔轉(zhuǎn)移。5、胸腔鏡檢驗(yàn)：6、超聲內(nèi)鏡檢驗(yàn)：

胸部常見疾病第88頁(yè)國(guó)際TNM分期國(guó)際TNM分期分期標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)分期OTisNoMoOⅠT1NoMOⅠⅡaT2NoMoⅡ

T3NoMoⅡbT1N1Mo

T2N1MoⅢT3N1MoⅢT4NMoⅣTNM1Ⅳ胸部常見疾病第89頁(yè)治療

以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療中期食管癌不治療，自然發(fā)展不超出10個(gè)月。治療五年生存率當(dāng)前不超出50%

胸部常見疾病第90頁(yè)手術(shù)方式經(jīng)左胸切口：食管胃吻合術(shù)。常應(yīng)用。胸腹聯(lián)合切口：主要應(yīng)用于下段食管和賁門病變。右三切口：右胸切口游離食管，腹部切口游離胃，頸部切口吻合。胸部常見疾病第91頁(yè)胸部常見疾病第92頁(yè)胸部常見疾病第93頁(yè)胸部常見疾病第94頁(yè)胸部常見疾病第95頁(yè)胸部常見疾病第96頁(yè)胸部常見疾病第97頁(yè)胸部常見疾病第98頁(yè)胸部常見疾病第99頁(yè)胸部常見疾病第100頁(yè)胸部常見疾病第101頁(yè)胸部常見疾病第102頁(yè)胸部常見疾病第103頁(yè)胸部常見疾病第104頁(yè)賁門失弛癥病因：確切病因不明確。認(rèn)為系食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變形、降低或缺如，失去正常蠕動(dòng)能力，食管下段括約肌和賁門不能松弛，食物滯留，上段食管擴(kuò)張、肌層肥厚，食管受食物刺激引發(fā)充血、炎癥、潰瘍、癌變。臨床表現(xiàn)：主要是吞咽困難，胸骨后沉重、梗阻感；吞咽困難癥狀與感情、食物性質(zhì)等相關(guān)，呈間歇性發(fā)作；后期可出現(xiàn)餐后嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物或宿食。病人常表現(xiàn)為消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等。胸部常見疾病第105頁(yè)檢驗(yàn)：1）鋇餐：慣用首選方法，早期可見食管下段蠕動(dòng)時(shí)松弛遲緩；經(jīng)典表現(xiàn)為賁門以上食管擴(kuò)張，末端呈鳥嘴狀狹窄、邊緣整齊光滑。晚期上段食管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。胸部常見疾病第106頁(yè)胸部常見疾病第107頁(yè)2）胃鏡：早期食管粘膜充血、水腫，中晚期粘膜糜爛、潰瘍等。治療：早期非手術(shù)治療。手術(shù)：Heller術(shù)式。胸部常見疾病第108頁(yè)食管良性腫瘤：常見主要是平滑肌瘤1）腔內(nèi)腫瘤：主要是粘膜息肉，乳頭狀瘤；表現(xiàn)為腫塊游離于腔內(nèi)，有蒂，進(jìn)食梗阻。2）粘膜下腫瘤：血管瘤、顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤；粘膜面光滑，食管為外壓性改變，進(jìn)食梗阻。3）壁內(nèi)腫瘤：食管平滑肌瘤，粘膜完整，X線鋇餐呈“半月狀壓跡”胸部常見疾病第109頁(yè)預(yù)后：食管癌手術(shù)切除率58-92%。并發(fā)癥發(fā)生率6.3-20.5%。五年生存率40%左右，公認(rèn)小于50%。10年生存率24%，公認(rèn)小于30%。

胸部常見疾病第110頁(yè)腐蝕性食管灼傷一、病因：誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)性物質(zhì)。長(zhǎng)久返流性食管炎；高濃度食物、藥品。二、病理生理：腐蝕性食管灼傷嚴(yán)重程度常取決于吞服化學(xué)腐蝕劑類型、濃度、劑量、腐蝕劑與食管組織接觸時(shí)間，伴隨嘔吐情況和食管解剖特點(diǎn)等相關(guān)。胸部常見疾病第111頁(yè)依據(jù)灼傷病理成都分為三度Ⅰ度：食管粘膜表面充血水腫，經(jīng)過脫落期后7~8天痊愈，不留瘢痕。Ⅱ度：灼傷累及食管肌層；急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3~6周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生，瘢痕形成食管狹窄。Ⅲ度：食管全層及其周圍組織凝固壞死，造成穿孔和縱隔炎。胸部常見疾病第112頁(yè)灼傷后三個(gè)病理過程第一階段：傷后最初幾天內(nèi)發(fā)生炎癥、水腫或壞死。出現(xiàn)梗阻。第二階段：傷后1-2周，壞死組織脫落，出現(xiàn)軟紅潤(rùn)肉芽組織，梗阻暫時(shí)減輕。此時(shí)食管壁最為微弱，連續(xù)約3-4周。第三階段：瘢痕及狹窄形成。病理演變可進(jìn)行數(shù)周致數(shù)月，一年以后仍有在狹窄者發(fā)生。胸部常見疾病第113頁(yè)三、臨床表現(xiàn)和診療一）早期二）后期三）影像學(xué)檢驗(yàn)1.食管碘油造影，可見食管形態(tài)改變。2.胸腹部X線攝片可排除有沒有因嚴(yán)重灼傷致局部壞死所產(chǎn)生食管或胃穿孔。3.晚期作食管鋇餐、X線造影和食管鏡檢驗(yàn)?zāi)苊鞔_狹窄。胸部常見疾病第114頁(yè)食管術(shù)后飲食護(hù)理

（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引發(fā)吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12～24小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：少食多餐，由稀到干，食量逐步增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。防止進(jìn)食生、冷、硬食物。胸部常見疾病第115頁(yè)

（6）進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可造成進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，3-4日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有沒有嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)燒。（8）食管胃吻合術(shù)病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。提議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，防止睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。胸部常見疾病第116頁(yè)肺部疾病呼吸系統(tǒng)由呼吸道（鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管）和肺泡組成。肺臟是呼吸系統(tǒng)主要器官，其主要功效是進(jìn)行氣體交換。氧氣經(jīng)肺進(jìn)入血液，血液內(nèi)二氧化碳經(jīng)肺排出體外。胸部常見疾病第117頁(yè)胸部常見疾病第118頁(yè)胸部常見疾病第119頁(yè)胸部常見疾病第120頁(yè)胸部常見疾病第121頁(yè)胸部常見疾病第122頁(yè)胸部常見疾病第123頁(yè)胸部常見疾病第124頁(yè)胸部常見疾病第125頁(yè)胸部常見疾病第126頁(yè)胸部常見疾病第127頁(yè)先天性疾病1、肺隔離癥：肺發(fā)育畸形，是部分肺組織與主體肺分隔，并形成囊性腫塊。該部肺臟無功效。隔離肺部支氣管可與正常支氣管系統(tǒng)相通或不通。連通正常支氣管時(shí)常重復(fù)繼發(fā)感染，不通者無癥狀無感染。另外，病變處有來自體循環(huán)異常動(dòng)脈，是為胚胎期遺留畸形血管。肺隔離癥又分為葉內(nèi)型和葉外型兩種：葉內(nèi)型即病肺周圍系正常肺組織，二者有共同胸膜包裹，并有來自體循環(huán)異常動(dòng)脈（多數(shù)來自胸主動(dòng)脈，位于橫膈上下,直徑可達(dá)1cm）。胸部常見疾病第128頁(yè)回流靜脈進(jìn)入肺靜脈。本型約60％位于左側(cè)，幾乎均在下葉后基底段。葉外型者病變部分有本身胸膜,也有來自體循環(huán)異常動(dòng)脈,多在肺下韌帶內(nèi)，同時(shí)有肺動(dòng)脈、肺靜脈回流至奇靜脈、半奇靜脈和門脈系統(tǒng)。病變部位支氣管與正常支氣管不相通，故不具呼吸功效。病肺局部無色素從容，顏色淺淡。葉外型較葉內(nèi)型少見，亦有90％在左側(cè)。胸部常見疾病第129頁(yè)合并癥可有肺不發(fā)育、膈疝、異位胰臟、心包及胃腸畸形。至于肺隔離癥發(fā)生機(jī)理尚存在不一樣看法，有些人認(rèn)為胚胎期因?yàn)楫惓Ｑ軤坷饔茫共糠址谓M織與整個(gè)肺臟分離，又因?yàn)轶w循環(huán)動(dòng)脈位于病肺部，連續(xù)高壓引發(fā)肺組織囊性變，即所謂血管牽拉學(xué)說；相反有些人認(rèn)為肺囊性變?yōu)樵l(fā)，異常血管為繼發(fā)。尚待研究。胸部常見疾病第130頁(yè)2、先天性肺未發(fā)生

表現(xiàn)為無肺實(shí)質(zhì)、無氣管或血管系統(tǒng)痕跡。若雙側(cè)肺均未發(fā)生，病兒生后不能存活。若為一側(cè)，可生活至成年。一側(cè)者約70％位于左側(cè)，男多于女。這類病可合并脊柱、心臟、胃腸道畸形。胸部常見疾病第131頁(yè)3、肺未發(fā)育

在胚胎期肺胚芽已經(jīng)發(fā)生，但以后肺臟即不發(fā)育。病理表現(xiàn)為含有支氣管殘跡而無肺實(shí)質(zhì)或血管系統(tǒng)痕跡。與肺未發(fā)生有時(shí)難區(qū)分。胸部常見疾病第132頁(yè)4、先天肺發(fā)育不全

胚胎更晚期發(fā)育障礙（妊娠最終兩個(gè)月內(nèi)）。肺實(shí)質(zhì)、氣管血管系統(tǒng)均已發(fā)生，只是各部分發(fā)育不全?？砂l(fā)生于一側(cè)全肺或一側(cè)一葉、多葉、一段或多段肺，左右皆可見。如支氣管肺發(fā)育不全合并肺血管異常，稱為肺發(fā)育不全綜合征，較少見。肺發(fā)育不全常合并發(fā)生膈疝和先天性心臟病。

胸部常見疾病第133頁(yè)5、先天性支氣管肺囊腫

肺臟先天性囊性變一個(gè)。由胚胎較晚期肺實(shí)質(zhì)遠(yuǎn)端少部分細(xì)胞與肺芽分離發(fā)展而成。肺囊性變能夠廣泛、多發(fā)、呈峰窩伏（或稱為先天性支氣管擴(kuò)張）。病變多限于一葉肺或一側(cè)肺。單發(fā)囊腫大小不一。囊腫位于縱隔、氣管旁、隆突附近、食管旁及肺門附近者稱之為支氣管囊腫。

胸部常見疾病第134頁(yè)6、透明肺

不是單一疾病。凡在標(biāo)準(zhǔn)條件X射線檢驗(yàn)時(shí)病側(cè)肺較正常側(cè)透過X射線量多而顯示肺含氣量增加，透亮，在X射線胸片上呈顯著黑暗部分，均可廣泛稱之為透明肺。胸部常見疾病第135頁(yè)7、先天性肺動(dòng)靜脈瘺

有動(dòng)靜脈瘤樣擴(kuò)張、肺血管擴(kuò)張、肺血管瘤等名稱?，F(xiàn)統(tǒng)稱為動(dòng)靜脈瘺。是肺動(dòng)、靜脈系統(tǒng)先天畸形。一個(gè)或多個(gè)較大動(dòng)脈分枝不經(jīng)肺毛細(xì)血管網(wǎng)而直接與肺靜脈分枝相通。瘺處血管擴(kuò)張呈囊狀，壁薄。病變多位于肺臟層胸膜表淺部，外觀呈暗紫紅色，瘺可單發(fā)或多發(fā)，不只限于一個(gè)肺葉內(nèi)。胸部常見疾病第136頁(yè)8、先天性肺動(dòng)靜脈血管異常

亦因胚胎期肺血管發(fā)育障礙引發(fā)。肺動(dòng)脈血管畸形包含肺動(dòng)脈主干完全缺如，肺動(dòng)脈缺如，一枝或多枝肺動(dòng)脈發(fā)育不全，肺動(dòng)脈瓣以上肺動(dòng)脈狹窄，迷走肺動(dòng)脈等。脈靜脈異常有：肺靜脈總干缺如；肺靜脈與心房聯(lián)合，形成所謂三房心；胸部常見疾病第137頁(yè)膿胸

定義：指膿性滲出夜積聚于胸膜向內(nèi)化膿性感染。分類：1、急性膿胸2、慢性膿胸胸部常見疾病第138頁(yè)急性膿胸一、病因：為繼發(fā)性感染。二、致病菌起源1、直接由化膿病灶侵入或破入胸腔。2、外傷、手術(shù)等污染胸膜腔。3、經(jīng)淋巴路徑如膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎等。4、血源性播散敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。三、常見致病菌金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌等胸部常見疾病第139頁(yè)四、病理生理1、滲出期：胸膜腔受細(xì)菌毒素等作用，毛細(xì)血管擴(kuò)張、細(xì)胞腫脹，引發(fā)大量液體滲出積局于胸膜腔。早期滲出液稀薄，含有白細(xì)胞和纖維蛋白，呈漿液性。積液呈淡黃色。2、膿液形成期：伴隨病程進(jìn)展，滲出液轉(zhuǎn)為膿性，膿細(xì)胞和纖維蛋白增多，纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面。3、膿腫形成期：早期纖維素膜附著不牢靠，易脫落，以后伴隨纖維素膜增厚，易于粘連，并有使膿液局限化傾向，肺膨脹受到限制。4、纖維板形成：毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉積在臟、壁胸膜上形成纖維板，組成膿腔壁5、晚期：伴有氣管、食管瘺時(shí)，膿腔內(nèi)存留有氣體，稱膿氣胸。胸部常見疾病第140頁(yè)五、臨床表現(xiàn)

1、病史：2、癥狀：急性膿胸常有高熱、脈快、呼吸急促、胸悶、咳嗽、胸痛、全身乏力、食欲不振等癥狀。3、體征：體格檢驗(yàn)時(shí)患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺和休克。胸部常見疾病第141頁(yè)六、輔助檢驗(yàn)1、化驗(yàn)檢驗(yàn)：2、影像學(xué)檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)、B超檢驗(yàn)、CT。3、胸膜腔穿刺七、診療1、依據(jù)原發(fā)感染疾病。2、胸悶、氣短、全身中毒癥狀，胸腔內(nèi)積液體征。3、胸部Ｘ線、Ｂ超檢驗(yàn)結(jié)果。4、胸膜腔穿刺抽出膿液即可確診。胸部常見疾病第142頁(yè)八、處理標(biāo)準(zhǔn)1、有效抗生素：依據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選取。2、排膿：徹底排凈膿液，促進(jìn)肺早日復(fù)張。3、控制原發(fā)感染灶。4、全身支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡。5、排除膿液方法有：盡早、重復(fù)實(shí)施胸膜腔穿刺抽出膿液；若膿液粘稠、量多或膿氣胸者，應(yīng)及早施行閉式胸腔引流術(shù)。胸部常見疾病第143頁(yè)慢性膿胸一、病因：主要原因有①急性膿胸就診過遲或未及時(shí)治療。②急性膿胸處理不妥，如引流太遲，引流管過細(xì)，引流位置不妥致使排膿不暢，或引流管拔除過早。③膿腔內(nèi)存留異物，如引流管殘端、棉球等。④與膿腔相通或毗鄰感染灶未去除，如食管瘺、膈下膿腫，肋骨骨髓炎等。⑤特殊病原菌存在，如結(jié)核桿菌、放線菌等引發(fā)慢性炎癥。胸部常見疾病第144頁(yè)二、病理生理

臟、壁胸膜上形成纖維板，組成膿腔壁。腔內(nèi)有膿性沉淀物和肉芽組織，纖維板束敷肺組織，限制膨脹，胸廓受牽拉而內(nèi)陷，縱隔向患側(cè)移位。

胸部常見疾病第145頁(yè)三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：長(zhǎng)久低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，可有氣促、咳膿痰等表現(xiàn)。2、體征：體格檢驗(yàn)可見患側(cè)胸廓肋間隙變窄、呼吸音減弱或消失、脊柱側(cè)彎等。胸部常見疾病第146頁(yè)四、輔助檢驗(yàn)1、Ｘ線可顯示患側(cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，患側(cè)大片密度增高陰影。2、ＣＴ可顯示膿腔范圍和部位。3、膿腔造影

4、血常規(guī)可出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞降低。5、生化檢驗(yàn)血漿蛋白、白蛋白降低。

胸部常見疾病第147頁(yè)五、處理標(biāo)準(zhǔn)

主要是去除致病原因，消除膿腔；盡力使受壓肺復(fù)張，恢復(fù)肺功效1、非手術(shù)治療：改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良。2、手術(shù)治療：慣用手術(shù)方式有：①改進(jìn)引流。②胸膜纖維板剝脫術(shù)。③胸廓成形術(shù)。④胸膜肺切除術(shù)。

胸部常見疾病第148頁(yè)胸部常見疾病第149頁(yè)肺結(jié)核病理生理1.滲出性改變組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)2.增生性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。3.干酪性壞死類型

1.干酪壞死形成空洞。2.支氣管結(jié)核引發(fā)張力性空洞、支氣管狹窄、擴(kuò)張、肉芽腫。3.肺毀損。胸部常見疾病第150頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)一、抗結(jié)核治療。二、支持治療。三、手術(shù)治療。一）適應(yīng)癥病人身體適應(yīng)手術(shù)要求1.經(jīng)內(nèi)科治療后無效結(jié)核空洞、結(jié)核球、毀損肺、干酪樣病變。2.合并癥大咯血、膿胸等。胸部常見疾病第151頁(yè)禁忌癥1.張力空洞、厚壁空洞、位于中下葉或近縱膈空洞。2.結(jié)核球性病灶或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張。3.青少年病人。手術(shù)方式1.肺葉切除術(shù)。2.胸廓成形術(shù)。胸部常見疾病第152頁(yè)支氣管擴(kuò)張外科治療定義：是由支氣管壁及其周圍肺組織炎性破壞所造成1-多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張慢性呼吸道疾病。病因：支氣管梗阻和感染互為因果。病理生理：多發(fā)生在三、四級(jí)支氣管，左側(cè)多于右側(cè)，下葉多于上葉。1、囊狀擴(kuò)張2、柱狀擴(kuò)張3、混合型胸部常見疾病第153頁(yè)首先因感染造成支氣管粘膜柱狀上皮充血、水腫、壞死，分泌物阻塞支氣管，造成狹窄，遠(yuǎn)端支氣管和肺泡殘氣量增加形成高壓。支氣管重復(fù)感染造成管壁彈力纖維、平滑肌、軟骨破壞纖維化，在高壓作用下擴(kuò)張。胸部常見疾病第154頁(yè)臨床表現(xiàn)主要是咳痰、咯血，重復(fù)呼吸道、肺部感染。慢性缺氧胸部常見疾病第155頁(yè)輔助檢驗(yàn)CT支氣管造影胸部常見疾病第156頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)一、非手術(shù)治療1、祛痰2、應(yīng)用抗生素3、預(yù)防感冒4、鍛煉身體5、體位引流胸部常見疾病第157頁(yè)二、手術(shù)治療手術(shù)目標(biāo)切除病變組織，保留正常組織，防止重復(fù)感染。1、病變局限于1段、1葉者性支氣管剔除術(shù)、肺段切除術(shù)。2、病變侵犯1側(cè)多葉甚至全肺，對(duì)側(cè)肺能功效良好。行肺葉或1側(cè)全肺切除術(shù)。3、雙側(cè)病變，若1側(cè)肺段或葉病變顯著，而對(duì)側(cè)病變輕微，預(yù)計(jì)痰液或出血主要起源病重1側(cè)行病中側(cè)肺段或肺葉切除術(shù)。胸部常見疾病第158頁(yè)4、雙側(cè)范圍總量小于50%，切除后不嚴(yán)重影響呼吸功效者，可依據(jù)情況一期或分期行雙側(cè)手術(shù)，先行病中側(cè)，分期在六個(gè)月后在手術(shù)。5、雙側(cè)病變廣泛普通不宜手術(shù)。如重復(fù)咯血嚴(yán)重或經(jīng)內(nèi)科治療無效，在內(nèi)科治療改進(jìn)肺功效后急診、緩期處理出血問題。胸部常見疾病第159頁(yè)肺癌胸部常見疾病第160頁(yè)一、概述

概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。發(fā)病率越來越高。40歲以上為主，男女百分比3～5:1。全世界有120萬人/年死于肺癌。

分類：原發(fā)，繼發(fā)。

胸部常見疾病第161頁(yè)病因1.吸煙2.工業(yè)粉塵3.大氣污染4.人體內(nèi)在原因

胸部常見疾病第162頁(yè)二、病理分型按解剖部位分類

中央型肺癌周圍型肺癌鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌少數(shù)病例為混合型肺癌按組織學(xué)分類胸部常見疾病第163頁(yè)胸部常見疾病第164頁(yè)胸部常見疾病第165頁(yè)胸部常見疾病第166頁(yè)胸部常見疾病第167頁(yè)三、轉(zhuǎn)移路徑直接擴(kuò)散

淋巴轉(zhuǎn)移：癌周圍淋巴管道à肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)à肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)、縱隔和氣管旁淋巴結(jié)à鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移:晚期表現(xiàn)。直接侵入肺靜脈à左心à大循環(huán)à全身各處器官和組織。胸部常見疾病第168頁(yè)四、臨床表現(xiàn)1.早期

無顯著癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)燒、胸痛等癥狀。

2.晚期

膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、猛烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征。

3.肺外癥狀胸部常見疾病第169頁(yè)五、輔助檢驗(yàn)

1、X線檢驗(yàn)

2、痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn):早晨第一口痰，找到必定是，找不到不能說不是。

3、支氣管鏡檢驗(yàn)：對(duì)中央型肺癌診療陽(yáng)性率高.可顯示支氣管受侵范圍、淋巴轉(zhuǎn)移情況－制訂手術(shù)和非手術(shù)方案；

4、其它：CT、MRI、縱隔鏡檢驗(yàn)、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸水檢查等。胸部常見疾病第170頁(yè)

CT檢驗(yàn)：可發(fā)覺普通胸片檢驗(yàn)隱藏區(qū)（肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等早期病變）；

MRI檢驗(yàn)：分辨率高，對(duì)血管壁侵犯程度，代價(jià)高。

縱隔鏡檢驗(yàn)：國(guó)內(nèi)較少；國(guó)外常規(guī)做。

放射性核素肺掃描：有假陽(yáng)性結(jié)合臨床綜合分析

肺活檢：周圍型肺癌陽(yáng)性率高；并發(fā)癥：種植轉(zhuǎn)移、血胸、氣胸。

淋巴結(jié)活檢：鎖骨上、頸部、腋下等明確診療。胸部常見疾病第171頁(yè)胸部常見疾病第172頁(yè)胸部常見疾病第173頁(yè)胸部常見疾病第174頁(yè)六、診斷

40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈，痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。鎖骨上或頸部淋巴結(jié)腫大。輔助檢驗(yàn)陽(yáng)性。胸部常見疾病第175頁(yè)七、治療

肺癌治療方法：以手術(shù)治療為主綜合治療。小細(xì)胞癌—放療或化療為主綜合治療。非小細(xì)胞癌—手術(shù)為主綜合治療。胸部常見疾病第176頁(yè)胸部常見疾病第177頁(yè)胸部常見疾病第178頁(yè)胸部常見疾病第179頁(yè)新技術(shù)應(yīng)用支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈插管灌注：可使肺部癌灶區(qū)藥品濃度提升2～9倍，其有效緩解率可達(dá)81.3%。雙路徑化療：以某種通道向癌灶局部灌注大劑量抗癌藥，同時(shí)經(jīng)外周靜脈輸注適量拮抗劑，以提升癌藥濃度而降低外周血抗癌濃度。灌注路徑：支氣管動(dòng)脈和胸腔

吸入化療

大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植

術(shù)中放療

外科冷凍治療

胸部常見疾病第180頁(yè)心臟心血管系統(tǒng)介紹心包心臟血管

胸部常見疾病第181頁(yè)心臟解剖胸部常見疾病第182頁(yè)胸部常見疾病第183頁(yè)心臟疾病特殊檢驗(yàn)一、心導(dǎo)管檢驗(yàn)：目標(biāo)：1）發(fā)覺心內(nèi)畸形。2）測(cè)量心血管各部位壓力，血氧飽和度。3）心血管造影，心電圖，計(jì)算心排血量。方法：胸部常見疾病第184頁(yè)適應(yīng)癥一、左心導(dǎo)管檢驗(yàn)術(shù)

1、左心房、左心室、主動(dòng)脈、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜2、左心室、主動(dòng)脈3、選擇性冠狀動(dòng)脈造影、治療。4、神經(jīng)介入性治療。5、特殊情況下心臟電生理檢驗(yàn)和治療6、左心室心內(nèi)膜和心肌活檢7、心肌細(xì)胞移植胸部常見疾病第185頁(yè)二、右心導(dǎo)管檢驗(yàn)1、先天性心臟病2、后天性可手術(shù)治療心臟血管病3、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)4、人工心臟起搏治療5、心臟電生理檢驗(yàn)6、心內(nèi)膜和心肌活檢胸部常見疾病第186頁(yè)二、心血管造影術(shù)

方法：借助心導(dǎo)管將高濃度造影劑快速注入心臟或大血管，快速連續(xù)攝片，提供心室和大血管形態(tài)和功效資料。目標(biāo)：

1、心臟血管造影：檢驗(yàn)心臟和大血管有沒有形態(tài)異常。2、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：胸部常見疾病第187頁(yè)三、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)目標(biāo)：明確冠狀動(dòng)脈有異常；左心室測(cè)壓及造影。方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管，應(yīng)用導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈注射造影劑，快速攝片。胸部常見疾病第188頁(yè)適應(yīng)癥1、原因不明重復(fù)胸痛，不能明確診療冠心病病人，尤其是有冠心病危險(xiǎn)原因病人。2、無癥狀、但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)強(qiáng)烈提醒心肌缺血，尤其是放射性核素檢驗(yàn)呈陽(yáng)性者。3、懷疑或已明確為冠心病、伴有不穩(wěn)定性、新近發(fā)生或進(jìn)行性加重心絞痛病人。4、懷疑或已明確為冠心病、藥品治療效果欠佳心絞痛病人。胸部常見疾病第189頁(yè)5、超急性期心肌梗死、適于實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶解治療者。6、心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔、急性二尖瓣關(guān)閉不全、頑固性心律失?；虿荒芫徑鈴?fù)發(fā)性胸痛病人。7、變異型心絞痛病人。8、心肌梗死后，尤其是年輕病人，分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或其它檢驗(yàn)提醒有心肌缺血者。9、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或氣囊成形術(shù)后重復(fù)發(fā)作、不能控制心絞痛病人。10、心臟瓣膜病、先天性心臟病準(zhǔn)備矯正術(shù)胸部常見疾病第190頁(yè)心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)一、體外循環(huán)二、低溫麻醉三、心肌保護(hù)胸部常見疾病第191頁(yè)胸部常見疾病第192頁(yè)體循環(huán)與肺循環(huán)示意圖胸部常見疾病第193頁(yè)胸部常見疾病第194頁(yè)胸部常見疾病第195頁(yè)胸部常見疾病第196頁(yè)胸部常見疾病第197頁(yè)一、體外循環(huán)

1.定義：將回心靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。胸部常見疾病第198頁(yè)2.心肺機(jī)主要配件：血泵、氧合器、人工變溫器、濾器。體循環(huán)裝置示意圖胸部常見疾病第199頁(yè)3.體外循環(huán)后病理生理改變1、代謝改變：代酸、呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：紅細(xì)胞、血小板破壞4、腎功效減退5、肺功效減退6、腦功效障礙胸部常見疾病第200頁(yè)二、低溫麻醉概念：經(jīng)過降低體溫來降低全身各臟器組織代謝活動(dòng)、降低耗氧量和增強(qiáng)一些主要臟器組織細(xì)胞對(duì)缺氧耐受性，從而滿足在心臟大血管手術(shù)時(shí)需暫時(shí)性阻斷血液循環(huán)需要。

分類：（1）淺低溫30～35℃（2）中低溫25～30℃（3）深低溫<25℃

方法:體表降溫和血液降溫胸部常見疾病第201頁(yè)三、心肌保護(hù)目標(biāo)：1、預(yù)防心臟停搏后發(fā)生缺血缺氧，恢復(fù)循環(huán)后引發(fā)再灌注損傷，保持心功效穩(wěn)定。心停搏液組成:1、心停搏劑：高鉀、鎂、普魯卡因。2、低溫（0-40C）。3、調(diào)整pH>7.4，緩沖和抗衡厭氧代謝所引發(fā)酸中毒。心停搏液灌注法：胸部常見疾病第202頁(yè)先天性心臟病

外科治療病人護(hù)理

（一）概念是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間先天性異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。粗細(xì)長(zhǎng)短不等，大多外徑10mm左右，長(zhǎng)約6～10mm。一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸部常見疾病第203頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)及診療

臨床表現(xiàn)

1.癥狀:導(dǎo)管細(xì)、分流量小者，可無自覺癥狀。導(dǎo)管粗、分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、發(fā)育不良。

胸部常見疾病第204頁(yè)2.體征：胸骨左緣第二肋間聽到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導(dǎo)，局部觸及震顫3.周圍血管體征：脈壓增寬，頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng)，四肢動(dòng)脈可觸到水沖脈，聽到槍擊音。診療胸部常見疾病第205頁(yè)（三）治療標(biāo)準(zhǔn)1、一歲前，觀察及口服消炎痛。2、手術(shù)最適年紀(jì)為學(xué)齡前(2～6歲），自然壽命不超出50歲。3、嬰幼兒伴有心力衰竭者、合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)及早手術(shù)。4、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，抗生素控制感染2個(gè)月后實(shí)施手術(shù)。5、出現(xiàn)Eisenmenger綜合征（肺動(dòng)脈壓力超出主動(dòng)脈壓力，右向左分流，發(fā)紺等）禁忌手術(shù)胸部常見疾病第206頁(yè)胸部常見疾病第207頁(yè)二、房間隔缺損

（一）概念左右心房之間間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流能夠相通先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔。胸部常見疾病第208頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)和診療臨床表現(xiàn)

1.癥狀繼發(fā)孔缺損多至青年期才開始出現(xiàn)癥狀，主要為勞累后氣促、心悸、心房顫動(dòng)；右心衰竭或呼吸道感染。原發(fā)孔早期為顯著肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。右向左分流者，紫紺或杵狀指（趾）。胸部常見疾病第209頁(yè)

2.體征：右心室顯著肥大，病人左側(cè)前胸略隆起，心搏動(dòng)增強(qiáng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到2～３級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴第２音亢進(jìn)、分裂。

3.輔助檢驗(yàn):心電圖檢驗(yàn)、X線檢驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖診療胸部常見疾病第210頁(yè)（三）治療

1、手術(shù)適應(yīng)證：除出現(xiàn)逆向分流為禁忌證外，均應(yīng)手術(shù)治療。2、手術(shù)方法：①介入療法。②體外循環(huán)下直視修補(bǔ)（停跳、不停跳）。

胸部常見疾病第211頁(yè)三、室間隔缺損（一）概念

指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩室間出現(xiàn)異常交通。胸部常見疾病第212頁(yè)胸部常見疾病第213頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)及診療臨床表現(xiàn)

1.癥狀嬰兒期易重復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。胸部常見疾病第214頁(yè)

2.體征心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽到3--4級(jí)全收縮期雜音。3.輔助檢驗(yàn)心電圖檢驗(yàn)、X線檢驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖診療胸部常見疾病第215頁(yè)（三）治療1、標(biāo)準(zhǔn)：

缺損小暫行觀察。嬰幼兒心力衰竭重復(fù)發(fā)作；分流量超出50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)。并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療。Eisenmenger綜合征禁忌。2、方法：低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。胸部常見疾病第216頁(yè)四、法洛四聯(lián)癥（一）概念

是一個(gè)常見、復(fù)雜、紫紺型先天性心臟病，包含肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。胸部常見疾病第217頁(yè)（二）病理生理

肺動(dòng)脈口狹窄右心室排血受阻